โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิด

โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดเกิดจากการที่ไม่มี surfactant ในปอดของเด็กที่คลอดในช่วงอายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับระดับก่อนวัยอันควร อาการของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ ได้แก่ หายใจถี่การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเพิ่มเติมในการหายใจและบวมที่ปีกของจมูกที่เกิดขึ้นในไม่ช้าหลังคลอด การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก ความเสี่ยงจากการเกิดก่อนคลอดสามารถประเมินได้โดยใช้การตรวจวัดความสมบูรณ์ของปอด การรักษาประกอบด้วย surfactant therapy และ maintenance maintenance.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ทำให้เกิดอาการความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในทารกแรกคลอด?

Surfactant เป็นส่วนผสมของ phospholipids และ lipoproteins ซึ่งหลั่งออกมาจาก pneumocytes Type II; จะช่วยลดแรงตึงผิวของฟิล์มน้ำที่ปกคลุมด้านในของ alveoli ซึ่งจะช่วยลดความโน้มเอียงของ alveoli การล่มสลายและการทำงานที่จำเป็นในการกรอกข้อมูล

เมื่อการลดแรงตึงผิวลดแรงตึงผิวในปอดจะทำให้เกิดการกระจายตัวของ atelectasis ที่ทำให้เกิดการอักเสบและอาการบวมน้ำในปอด เนื่องจากเลือดที่ไหลผ่านบริเวณปอดที่มี atelectasis ไม่ได้ออกซิเจน (ก่อให้เกิดภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรัง) เด็กจึงมีภาวะ hypoxemia ความยืดหยุ่นของปอดลดลงดังนั้นงานที่ต้องใช้ในการเพิ่มการหายใจ ในกรณีที่รุนแรงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อกะบังลมและกล้ามเนื้อระหว่างหน้าจะพัฒนาขึ้นการสะสมของคาร์บอนไดออกไซด์และความเป็นกรดในทางเดินหายใจ

สารลดแรงตึงผิวไม่ได้ถูกผลิตในปริมาณที่เพียงพอจนกว่าจะถึงช่วงตั้งครรภ์ที่ค่อนข้างช้า ดังนั้นความเสี่ยงของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ (RDS) เพิ่มขึ้นด้วยระดับของการคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การตั้งครรภ์หลายครั้งและโรคเบาหวาน ความเสี่ยงจะลดลงด้วยภาวะ hypotrophy ของทารกในครรภ์ก่อนคลอดหรือภาวะคลอด, ความดันโลหิตสูงของมารดา, การแตกปลายของเยื่อหุ้มสมองและ glucocorticoids ในมารดา สาเหตุที่หายาก ได้แก่ ความบกพร่องในการเกิด surfactant ที่เกิดจากการกลายพันธุ์ในโปรตีนลดแรงตึงผิว (BSV และ BSS) และเทปคาสเซ็ท ATP A3 เด็กชายและคนผิวขาวมีความเสี่ยงสูง

อาการของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ

อาการทางคลินิกของโรคระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ รวดเร็วด้วยหายใจถี่และหอบหายใจที่เกิดขึ้นทันทีหลังคลอดหรือภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดที่มีการหดตัวของสถานที่ตามมาตรฐานของหน้าอกและจมูกวูบวาบ กับความก้าวหน้าของ atelectasis และความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาการจะรุนแรงมากขึ้น, สีเขียว, การยับยั้ง, หายใจไม่สม่ำเสมอและหยุดหายใจ

เด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1000 กรัมอาจมีปอดแข็งเพื่อที่จะไม่สามารถเริ่มต้นและ / หรือรักษาการหายใจในสถานรับเลี้ยงเด็กได้

ภาวะแทรกซ้อนของโรคระบบทางเดินหายใจมีอาการตกเลือด intraventricular, periventricular แผลสารสีขาวของสมองตึงเครียด pneumothorax, dysplasia bronchopulmonary แบคทีเรียและการตายของทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนในกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์กับภาวะ hypoxemia, hypercapnia, ความดันเลือดต่ำ, ความผันผวนของความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือดต่ำ

การวินิจฉัยโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกรวมถึงการกำหนดปัจจัยเสี่ยง องค์ประกอบก๊าซของเส้นเลือดแดงแสดงให้เห็นถึงภาวะ hypoxemia และ hypercapnia; และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก บนทรวงอกเอ็กซ์เรย์การกระจายตัวของ atelectasis จะเห็นคลาสสิกที่อธิบายว่าเป็นกระจกฝ้าที่มีรูปหลอดลมที่เห็นได้ชัดเจน ภาพรังสีเอกซ์มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของการไหล

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคปอดบวมและโรคโลหิตเป็นพิษที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus กลุ่ม B, tachypnea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดความดันโลหิตสูงปอดถาวรมักใหญ่ใฝ่สูงอาการบวมน้ำที่ปอดและความผิดปกติหัวใจพิการ แต่กำเนิด ตามกฎแล้วในผู้ป่วยจำเป็นต้องใช้เลือดแอลกอฮอล์และอาจจะดูดออกจากหลอดลม เป็นการยากที่จะวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Streptococcal (กลุ่ม B) ได้เป็นอย่างดี ดังนั้นโดยปกติในความคาดหมายของผลของพืชจะเริ่มต้นการรักษาด้วยแบคทีเรีย

ความเป็นไปได้ของการพัฒนากลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจสามารถประเมินการใช้การทดสอบก่อนคลอดครบกำหนดปอดในระหว่างที่ลดแรงตึงผิวที่วัดได้โดยการเจาะตรวจน้ำคร่ำหรือนำมาจากช่องคลอด (ถ้าเยื่อของทารกในครรภ์ได้ฉีกขาด) การทดสอบเหล่านี้ช่วยกำหนดเวลาที่เหมาะสมสำหรับการจัดส่ง พวกเขาจะแสดงให้เห็นการเกิดของแต่ละบุคคลจนถึงสัปดาห์ที่ 39 ถ้าเสียงหัวใจทารกในครรภ์ระดับของมนุษย์ chorionic gonadotropin และอัลตราซาวนด์ไม่สามารถยืนยันอายุครรภ์และสำหรับทุกประเภทระหว่าง 34 และ 36 สัปดาห์ที่ผ่านมา ความเสี่ยงของการพัฒนากลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจด้านล่างหากอัตราส่วนของเลซิติน / sphingomyelin 2 มีทอ Phosphatidyl ดัชนีความมั่นคงโฟม = 47 และ / หรืออัตราส่วนลดแรงตึงผิว / อัลบูมิ (วัดจากการเรืองแสงโพลาไรซ์) มากกว่า 55 มิลลิกรัม / กรัม

[8], [9], [10], [11], [12]

การรักษาโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ

โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจในการรักษามีการพยากรณ์โรคที่ดี lethality น้อยกว่า 10% ด้วยการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจที่เพียงพอมีเวลาเริ่มต้นการผลิตของแรงตึงผิวที่มีอาการหายใจลำบากแก้ไขภายใน 4-5 วัน แต่ hypoxemia รุนแรงอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายและความตาย

การรักษาโดยเฉพาะประกอบด้วยการให้สารลดแรงตึงผิวแบบ intra-tracheal มีความจำเป็นที่จะต้องใส่ท่อช่วยหายใจซึ่งอาจจำเป็นเพื่อให้ได้อากาศถ่ายเทและออกซิเจนได้อย่างเพียงพอ ทารกที่คลอดก่อนกำหนด (มากกว่า 1 กก.) รวมทั้งเด็กที่มีความต้องการลดลงของออกซิเจน (O [N] ในส่วนผสมที่สูดดมน้อยกว่า 40-50%) อาจเพียงพอสำหรับการสนับสนุน 02

การรักษาด้วยการลดแรงตึงผิวช่วยเร่งการรักษาและลดความเสี่ยงของปอดถุงลมโป่งพองสิ่งของตกเลือด intraventricular, dysplasia ปอดเช่นเดียวกับอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลในช่วงทารกแรกเกิดและใน 1 ปี ในขณะเดียวกันเด็กทารกที่ได้รับการลดแรงตึงผิวสำหรับกลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจที่มีความเสี่ยงสูงของการหยุดหายใจขณะนอนของทารกเกิดก่อนกำหนด ความเป็นไปได้รวมถึงการเปลี่ยนตัว beraktant ลดแรงตึงผิว (สารสกัดจากไขมันวัวปอดเสริมด้วยโปรตีนและ C kolfostserila palmitate กรดปาล์มิติและ tripalmitin) ในขนาด 100 มก. / กก. ทุก 6 ชั่วโมงตามความจำเป็นเพื่อ 4 ปริมาณ; อัลฟา poraktant (แก้ไขหมูสับสารสกัดจากปอดที่มีฟอสโฟไขมันเป็นกลางกรดไขมันและโปรตีนและ C) 200 มก. / กก. ตามด้วย 2 ขนาด 100 มก. / กก. ถ้าจำเป็นถึง 12 ชั่วโมง; kalfaktant (สารสกัดจากปอดลูกวัวที่มีฟอสโฟไขมันเป็นกลางกรดไขมันและโปรตีนและ C) 105 มก. / กก. ทุก 12 ชั่วโมง 3 ปริมาณถ้าจำเป็น ความยืดหยุ่นของปอดสามารถปรับปรุงได้อย่างรวดเร็วหลังจากการใช้ surfactant; เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคจากการรั่วไหลของอากาศจากปอดคุณอาจจำเป็นต้องลดความดันในการหายใจออกสูงสุด พารามิเตอร์อื่น ๆ ของเครื่องช่วยหายใจ (ความถี่ FiO2) อาจจำเป็นต้องลดลง

วิธีการป้องกันโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ?

ถ้าส่งควรจะเกิดขึ้นใน 24-34 สัปดาห์การตั้งครรภ์ได้รับการแต่งตั้งมารดา 2 ปริมาณเบตาเมธาโซน 12 มก. กับช่วงเวลา 24 ชั่วโมงหรือ 4 ยา dexamethasone 6 มิลลิกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงก่อนที่จะเกิดช่วยกระตุ้นการก่อตัวของแรงตึงผิวทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ ดาวน์ซินโดรมาพัฒนาน้อยลงหรือลดความรุนแรงของโรค