ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องของทารกแรกเกิด

ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องของทารกแรกเกิดคือความคงอยู่หรือกลับไปสู่สถานะการหดตัวของหลอดเลือดแดงของปอดซึ่งเป็นสาเหตุของการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในปอดและการปล่อยเลือดออกทางด้านขวาอย่างถูกต้อง อาการและอาการแสดงรวมถึงการหายใจเร็วการลุกลามของบริเวณที่อ่อนได้ของหน้าอกและอาการซีโนสที่เด่นชัดหรือการลดความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยออกซิเจน การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ anamnesis ตรวจสอบการถ่ายภาพรังสีของหน้าอกและการตอบสนองต่อเงินอุดหนุนออกซิเจน การรักษารวมถึงการบำบัดด้วยออกซิเจน, การต่อสู้กับโรคกรดแก่, ไนตริกออกไซด์หรือถ้าไม่ได้ผลการรักษาด้วยยา, extracorporeal membrane oxygenation.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องในทารกแรกเกิด?

ความดันโลหิตสูงในปอดของทารกแรกเกิด (PGHN) เป็นการละเมิด vascularization ของปอดซึ่งเป็นที่สังเกตได้ในเด็กที่คลอดเต็มรูปแบบและย้าย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการหายใจไม่ออกหรือขาดออกซิเจนปริกำเนิด (มักจะเป็นประวัติศาสตร์ของ meconium เปื้อนน้ำคร่ำหรือ meconium ในหลอดลม); การขาดออกซิเจนกระตุ้นการกลับมาหรือการคงอยู่ของข้อ จำกัด ที่เด่นชัดของ arterioles ในปอดซึ่งเป็นปกติในทารกในครรภ์ สาเหตุเพิ่มเติมได้ปิดก่อนวัยอันควรของ arteriosus ductus หรือ ovale foramen ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในปอดของทารกในครรภ์และอาจถูกเรียกโดยแผนกต้อนรับส่วนหน้าของ NSAIDs แม่; polycythemia ซึ่งการไหลเวียนของเลือดถูกรบกวน; ไส้เลื่อนปอดกระบังลมซึ่งในปอดด้านซ้ายมีความหมายในเรื่อง hypoplastic ซึ่งเป็นเหตุให้เลือดส่วนใหญ่ไปที่ปอดขวา การติดเชื้อของทารกแรกเกิดที่เห็นได้ชัดในการเชื่อมต่อกับการผลิตที่ผ่านการใช้งานของเส้นทาง cyclooxygenase แบคทีเรีย phospholipids prostaglandins โดยมีผล vasoconstrictor หากมีเหตุผลใด ๆ เพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงปอดทำให้เกิดการพัฒนาที่ผิดปกติและการเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดของเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็กและปัดซ้ายขวาผ่าน arteriosus ductus หรือ ovale foramen ซึ่งนำไปสู่การ hypoxemia ระบบถาวร

อาการของความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องในทารกแรกเกิด

อาการและอาการแสดงรวมถึงการหายใจเร็วการลุกลามของบริเวณที่อ่อนได้ของหน้าอกและอาการซีโนสที่เด่นชัดหรือการลดความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยออกซิเจน ในทารกที่มี shunt ด้านซ้ายขวาผ่านการไหลของเส้นเลือดแดงที่เปิดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่แขนด้านขวาจะสูงกว่าในเส้นเลือดใหญ่ลดลง สีน้ำเงินอาจแตกต่างกันนั่นคือความอิ่มตัวของออกซิเจนที่ขาด้านล่างประมาณ 5% ต่ำกว่าด้านขวาบน

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องในทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยควรจะสงสัยใด ๆ ในเด็กเกิดที่ระยะหรือดังนั้นซึ่งในการทำเครื่องหมาย hypoxemia ของหลอดเลือดและ / หรืออาการตัวเขียวประวัติศาสตร์ที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งและมีการเพิ่มขึ้นของความอิ่มตัวของออกซิเจนในช่วงหายใจออกซิเจน 100% การวินิจฉัยนี้ได้รับการยืนยันโดย echocardiography กับ dopplerography ซึ่งสามารถยืนยันการเพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงในปอดและไม่รวมถึงโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ในปอดรังสีวิทยาปอดอาจเป็นเรื่องปกติหรืออาจมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกับสาเหตุของโรค (meconium aspiration syndrome, pneumonia ทารกแรกเกิด, ไทรอยด์ไดอะแฟรมมาติกที่มีมา แต่กำเนิด)

[7], [8]

การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดในทารกแรกเกิด

ดัชนีการออกซิเจน [ความดันเฉลี่ยในส่วนของออกซิเจนในอากาศหายใจ (ดูน้ำ) ในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจ 100 / PaO2] มากกว่า 40 มีความสัมพันธ์กับความตายมากกว่า 50% ความตายโดยรวมอยู่ระหว่าง 10 ถึง 80% และเกี่ยวข้องโดยตรงกับดัชนีการออกซิเจนและยังขึ้นอยู่กับสาเหตุ ในผู้ป่วยจำนวนมาก (ประมาณ 1/3) ที่มีประสบการณ์ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องของทารกแรกเกิดความล่าช้าในการพัฒนาความบกพร่องทางการได้ยินและ / หรือความผิดปกติของการทำงาน ความถี่ของความผิดปกติเหล่านี้ไม่อาจแตกต่างจากโรคร้ายแรงอื่น ๆ

การบำบัดด้วยออกซิเจนซึ่งเป็น vasodilator ที่มีศักยภาพของหลอดเลือดในปอดเริ่มทันทีเพื่อป้องกันการลุกลามของโรค ออกซิเจนมาพร้อมถุงและหน้ากากหรือระบายอากาศด้วยฮาร์ดแวร์ การยืดกล้ามเนื้อของ alveoli ส่งเสริมการขยายตัวของ vasodilation FiO2 ในการเริ่มต้นควรจะเท่ากับ 1 แต่แล้วก็จะต้องลดลงเรื่อย ๆ ในการรักษาของ Ra ระหว่าง 50 และ 90 มิลลิเมตรปรอท เพื่อลดความเสียหายของปอด เมื่อ PaO2 มีความเสถียรก็เป็นไปได้ที่จะพยายามที่จะเอาเด็กจากเครื่องช่วยหายใจลด FiO2 2-3% ในช่วงเวลาที่แล้วลดความดันที่แรงบันดาลใจ; การเปลี่ยนแปลงควรค่อยเป็นค่อยไปเช่นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน PAO 2 อีกครั้งอาจทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดในปอด ความถี่สูงกระจายการระบายอากาศที่กวัดแกว่งและระบายอากาศในปอดในเวลาเดียวกันการลด barotrauma และควรเก็บไว้ในใจสำหรับเด็กที่มีโรคปอดเป็นสาเหตุของทารกแรกเกิดความดันโลหิตสูงปอดถาวรในผู้ atelectasis และไม่ตรงกันของการระบายอากาศและปะ (V / Q) อาจทำให้รุนแรง hypoxemia

ไนตริกออกไซด์เมื่อสูดดมช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดขยายหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอดและช่วยเพิ่มการให้ออกซิเจนในผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว ปริมาณเริ่มต้นคือ 20 ppm ซึ่งจะลดลงไปถึงระดับที่ต้องการเพื่อรักษาผลที่ต้องการ

การให้ออกซิเจนเมมเบรนจากภายนอกสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงซึ่งหมายถึงดัชนีการออกซิเจนมากกว่า 35-40 แม้ว่าจะมีการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจสูงสุด

ควรเก็บระดับของเหลวเกลือแร่อิเล็กโทรไลต์น้ำตาลกลูโคสแคลเซียมไว้ เด็กควรอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมกับอุณหภูมิและรับยาปฏิชีวนะก่อนที่จะได้ผลของการเพาะปลูกเนื่องจากมีอาการติดเชื้อได้