Torticum กล้ามเนื้อในร่างกาย

ที่แตกต่างกันในคลินิกสาเหตุการเกิดโรคและความผิดปกติของคออาการชั้นนำ joinable - หัวผิดตำแหน่ง (เบี่ยงเบนจากเส้นแบ่งของร่างกาย) เป็นที่รู้จักกันภายใต้ชื่อทั่วไป "torticollis" (torticolIis, sfzge obstipum). อาการของโรคคอร์ติคอลลิสกลยุทธ์การรักษาและการพยากรณ์โรค แต่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคความสนใจในโครงกระดูกกะโหลกของกะโหลกศีรษะการทำงานของกล้ามเนื้อเนื้อเยื่ออ่อนระบบประสาท.

torticollis แต่กำเนิดกล้ามเนื้อ - สั้นลงถาวรของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid พร้อมกับพยักหน้าของหัวและ จำกัด การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอและในกรณีที่รุนแรงซึ่งเป็นความผิดปกติของกะโหลกศีรษะกระดูกสันหลังเอวไหล่.

ระบาดวิทยา

ในบรรดาโรคที่มีมา แต่กำเนิดของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกพบว่ากล้ามเนื้อ torticollis ที่มีมา แต่กำเนิด 12.4% ครองตำแหน่งที่สามหลังจากความคลาดเคลื่อนที่ต้นขาและตีนปุก

[1], [2], [3]

สาเหตุ torticollis ที่มีมา แต่กำเนิด

สาเหตุและกรรมวิธีของโรคตอริโกลลิสยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างสมบูรณ์จนถึงปัจจุบัน มีหลายทฤษฎีเสนอซึ่งอธิบายถึงสาเหตุของการพัฒนาของกล้ามเนื้อ torticollis ที่มีมา แต่กำเนิด:

• บาดเจ็บที่เกิดเมื่อคลอด;
• เนื้อตายกล้ามเนื้อขาดเลือดของกล้ามเนื้อ;
• ติดเชื้อ;
• ตำแหน่งยาวเฉียงของหัวในโพรงมดลูก

การศึกษาทางสัณฐานวิทยาดำเนินการโดยผู้เขียนจำนวนมากและการศึกษาลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกของโรคกล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิดไม่อนุญาตให้เลือกทฤษฎีที่ระบุไว้ใด ๆ

ระบุว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มี torticollis กล้ามเนื้อ แต่กำเนิดตรวจสอบจนผิดรูป แต่กำเนิด (คลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก, ความผิดปกติหยุดการพัฒนา, แปรง, อวัยวะของวิสัยทัศน์ ฯลฯ ) และมากกว่าครึ่งหนึ่งของมารดามีประวัติของการบ่งชี้ของหลักสูตรพยาธิสภาพของการอื่นตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อน ระหว่างคลอด S.T. Zacepin เสนอเพื่อพิจารณาพยาธิวิทยานี้เช่นการตัดทอนของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ซึ่งการพัฒนาเพราะขาดโดยธรรมชาติของมันเช่นเดียวกับเธอได้รับบาดเจ็บในระหว่างการคลอดและระยะหลังคลอด

[4]

อาการ torticollis ที่มีมา แต่กำเนิด

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการของโรคtorticollisปรากฏเป็นประจำเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างสองรูปแบบคือต้นและปลาย

ในช่วงต้น แต่กำเนิด torticollis กล้ามเนื้อถูกเปิดเผยเฉพาะใน 4,5-14% ของผู้ป่วยตั้งแต่แรกเกิดหรือในวันแรกของชีวิตสั้นลงเผยให้เห็นกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เอียงศีรษะสมส่วนของใบหน้าและกะโหลกศีรษะ

ด้วยรูปแบบปลายซึ่งเป็นที่สังเกตในส่วนใหญ่ที่ครอบงำของผู้ป่วยอาการทางคลินิกของการเสียรูปเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในตอนท้ายของ 2 หรือจุดเริ่มต้นของสัปดาห์ที่ 3 ของชีวิตความหนาหนาขึ้นในกลางหรือล่างที่สามของกล้ามเนื้อ หนาและหนาขึ้นของความก้าวหน้าของกล้ามเนื้อและมีค่าสูงสุดโดย 4-6 สัปดาห์ ขนาดของความหนาอาจมีตั้งแต่ 1 ถึง 2-3 ซม. และเส้นผ่าศูนย์กลาง ในบางกรณีกล้ามเนื้อจะได้รับลักษณะของแกนหมุนที่เบา ผิวหนังบริเวณส่วนที่หดตัวของกล้ามเนื้อไม่มีการเปลี่ยนแปลงสัญญาณของการอักเสบจะหายไป กับการถือกำเนิดของหนากลายเป็นหัวที่มองเห็นเอียงและหมุนในทิศทางตรงข้ามกับการ จำกัด การเคลื่อนไหวของศีรษะ (ลองเอาศีรษะของเด็กอยู่ในตำแหน่งตรงกลางเป็นกังวลและร้องไห้) มี 11-20% ของผู้ป่วยที่มีการลดลงของความหนาของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นมันเสื่อม fibrotic กล้ามเนื้อจะลดแรงเสียดทานและมีความยืดหยุ่นลดลงหลังการเจริญเติบโตจากกล้ามเนื้อด้านตรงข้าม ในการตรวจสอบภายนอกของเด็กที่อยู่ในความไม่สมดุลที่เห็นได้ชัดด้านหน้าของลำคอหัวเอียงไปด้านข้างและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหมุนในทิศทางตรงข้ามและในรูปแบบที่รุนแรงก็โน้มตัวไปข้างหน้า

เมื่อดูจากด้านหลังความไม่สมมาตรของคอการเอียงและการหันศีรษะการยืนขึ้นของไหล่และใบไหล่ที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนไปนั้นสังเกตเห็นได้ชัดเจน เมื่อสังเกตเห็นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หนึ่งหรือทั้งหมดของกล้ามเนื้อขากรรไกรล่างทำให้ความหนาแน่นเพิ่มขึ้น ผิวด้านบนกล้ามเนื้อเครียดจะเพิ่มขึ้นในรูปแบบของ "ผ้าม่าน" พัฒนาและทำให้ความพิกลพิการของใบหน้า, กะโหลกศีรษะ, กระดูกสันหลังและไหล่ลดลง ความรุนแรงของรูปแบบทุติยภูมิทุติยภูมิมีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับของการหดตัวของกล้ามเนื้อและอายุของผู้ป่วย มีความโค้งงอในระยะยาวความไม่สมดุลของกะโหลกศีรษะที่พัฒนาขึ้นอย่างรุนแรงซึ่งเรียกว่า "scoliosis ของกะโหลกศีรษะ" ครึ่งหนึ่งของกะโหลกศีรษะจากด้านข้างของกล้ามเนื้อที่มีการเปลี่ยนแปลงจะแบนความสูงน้อยกว่าจากด้านข้างของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงไปมากกว่าครึ่งหนึ่งที่ไม่เปลี่ยนแปลง ดวงตาคิ้วตั้งอยู่ต่ำกว่าด้านที่ไม่เปลี่ยนแปลง ความพยายามที่จะรักษาตำแหน่งแนวตั้งของศีรษะช่วยยกไหล่ขึ้นรูปการเปลี่ยนรูปของกระดูกไหปลาร้าการเคลื่อนไหวด้านข้างของหัวไปทางความพ่ายแพ้ของกล้ามเนื้อสั้นลง ในกรณีที่รุนแรง scoliosis พัฒนาในส่วนของทรวงอกปากมดลูกและบนของกระดูกสันหลังที่มีกระพุ้งในทิศทางของกล้ามเนื้อไม่เปลี่ยนแปลง ในอนาคตส่วนโค้งชดเชยจะเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนเอว,

Torticollis กล้ามเนื้อส่วนต้นที่มีกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นลงจะหายากมาก ในผู้ป่วยเหล่านี้ผิดปกติรองของใบหน้าไม่พัฒนาตั้งข้อสังเกตข้อ จำกัด ที่คมชัดของความกว้างหัวการเคลื่อนไหวและความโค้งของกระดูกสันหลังในระนาบทับนทั้งสองฝ่ายกำหนดรุนแรงสั้นขาหนาและกล้ามเนื้อ istonchonnye sternocleidomastoid

Krivosheya กับพับ pterygoid พิการของคอ

รูปแบบนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการจัดเรียงปากมดลูกไม่สม่ำเสมอนี้เป็นรูปแบบที่หายากของคอตเตอร์(เกลือโพแทสเซียม)

อาการของโรคงูสวัด

ลักษณะอาการของโรคคือการปรากฏตัวของผิวหนัง folds ในรูปแบบของรูปสามเหลี่ยมที่ยื่นออกมาจากด้านข้างของศีรษะไปที่ไหล่และคอสั้น มีความผิดปกติในการพัฒนากล้ามเนื้อและกระดูกสันหลัง

การรักษาโรคงูสวัด

การรักษาโรคงูมิกลิกของฟอร์มนี้ดำเนินการโดยใช้ความชุ่มชื่นของผิวพร้อมกับฝาปิดสามเหลี่ยมรูปสามเหลี่ยมซึ่งช่วยให้ได้ผลเครื่องสำอางที่ดี

[5], [6]

Krivosheya กับความผิดปกติของการพัฒนาของกระดูกคอที่ 1

ความผิดปกติเกิดขึ้นน้อยมากในการพัฒนากระดูกสันหลังส่วนที่ 1 สามารถนำไปสู่การเกิดโรค torticollis ที่รุนแรงขึ้นได้

อาการของโรคงูสวัด

อาการหลักของการ torticollis ในรูปแบบนี้คือความเอียงของศีรษะและการหมุนของมันแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างองศากะโหลกศีรษะและใบหน้าไม่สมมาตร ในเด็กเล็กหัวจะค่อยๆถอนตัวออกไปในตำแหน่งทางสรีรวิทยาโดยเฉลี่ยเมื่ออายุความผิดปกติขึ้นเรื่อย ๆ จะได้ตัวยึดที่มั่นคงและไม่ได้ถูกกำจัดอย่างอดทน

การวินิจฉัยโรคงูสวัด

กล้ามเนื้อทรวงอก - ไหปลาร้า - คางทูมไม่มีการเปลี่ยนแปลงบางครั้งพวกเขาทำเครื่องหมาย hypoplasia กล้ามเนื้อบนพื้นหลังของลำคอ ลักษณะอาการทางระบบประสาท: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาการของความไม่เพียงพอเสี้ยม, ปรากฏการณ์ของการบีบอัดของสมองที่ระดับของการเปิดท้ายทอย

ภาพรังสีของกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนบนสองข้างทำ "ผ่านปาก" ทำให้เป็นไปได้ที่จะชี้แจงการวินิจฉัย

การรักษาโรคงูสวัด

การรักษาด้วยความระมัดระวังของ torticollis ในรูปแบบนี้ประกอบด้วยการตรึงให้เป็นช่วงเวลาของการนอนหลับโดยคอหอยของ Shantz กับการเอียงศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามการนวดและการไฟฟ้าสถิตของกล้ามเนื้อคอจากฝั่งตรงข้าม

ด้วยรูปแบบที่ก้าวหน้าของโรคกระดูกสันหลังส่วนคอหลังที่ดีกว่าจะปรากฏขึ้น ในกรณีที่รุนแรงการแก้ไขความผิดเพี้ยนจะดำเนินการเบื้องต้นโดยอุปกรณ์ gallo และขั้นตอนที่สองจะดำเนินการโดย occipitoscopy ของกระดูกสันหลังส่วนบนสามหรือสี่ที่มีกระดูก autologous หรือ allo transplants

[7], [8], [9]

รูปแบบ

โรคกระดูกพรุนที่มีกระดูกสันหลังที่มีรูปร่างพิการและกระดูกสันหลังส่วนกึ่งกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักเกิดจากการวินิจฉัยเมื่อคลอด

อาการของโรคงูสวัด

ความสนใจถูกลากไปยังตำแหน่งเฉียงของศีรษะความไม่สมมาตรของใบหน้าข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอ การแก้ไขตำแหน่งที่ผิดปกติของศีรษะจะทำให้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงส่วนใดส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ เมื่ออายุความโค้งจะดำเนินไปในระดับที่รุนแรง

[10]

การรักษาโรคงูสวัด

การรักษารูปแบบของ torticollis นี้เป็นเพียงการอนุรักษ์: การแก้ไขแบบพาสซีฟและการรักษาศีรษะให้ตรงกับคอของ Shantz

การวินิจฉัย torticollis ที่มีมา แต่กำเนิด

ความแตกต่างของการวินิจฉัยของtorticollis ดำเนินการกับ aplasia ของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ผิดปกติ trapezius และ levator สะบักกล้ามเนื้อกระดูกรูปแบบของ torticollis, torticollis ที่ได้รับ (ในการเกิดโรค Trizelya, ความเสียหายอย่างกว้างขวางให้กับผิวของคออักเสบของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid บาดเจ็บและ โรคของกระดูกสันหลังปากมดลูก torticollis อัมพาต torticollis ชดเชยในโรคของหูชั้นในและตาไม่ทราบสาเหตุ torticollis เกร็ง)

[11], [12], [13], [14]

การรักษา torticollis ที่มีมา แต่กำเนิด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของกล้ามเนื้อ torticollis เป็นวิธีหลักในการรักษาโรคนี้ เริ่มต้นดังต่อไปนี้การตรวจสอบอาการของ torticollis สอดคล้องและการรักษาที่ครอบคลุมสามารถเรียกคืนรูปร่างและการทำงานของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบใน 74-82% ของผู้ป่วย

การออกกำลังกายการรีเซ็ตมีวัตถุประสงค์เพื่อคืนความยาวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เมื่อทำแบบฝึกหัดจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวรุนแรงอย่างรุนแรงเนื่องจากการบาดเจ็บเพิ่มเติมทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ สำหรับการแก้ไขอย่างกะทันหันของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนแปลงไปเด็กจะถูกวางไว้ในคอที่มีสุขภาพดีครึ่งหนึ่งของคอไปที่ผนังและเปลี่ยนเป็นแสง

นวดคอมีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนไปและเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อที่ยืดกล้ามเนื้อดีขึ้น เพื่อรักษาความสมบูรณ์ของการแก้ไขหลังจากการนวดและการออกกำลังกายแนะนำให้สวมศีรษะด้วยคอปกอ่อนของ Shantz

การรักษาทางกายภาพบำบัดของ torticollis จะดำเนินการเพื่อปรับปรุงการจัดหาโลหิตให้กับกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ resorption ของเนื้อเยื่อแผลเป็น ตั้งแต่การตรวจสอบของ torticollis ขั้นตอนการระบายความร้อนได้รับการกำหนด: อาบน้ำพาราฟิน, salliks, UHF เมื่ออายุ 6-8 สัปดาห์จะต้องมีการอิเล็กโทรฟิเรชั่นด้วยไอโอดีนโพแทสเซียมไฮยาลูโรไนเดส

การผ่าตัดรักษาโรคงูสวัด

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดของ torticollis:

• torticollis ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในช่วง 2 ปีแรกของชีวิตของเด็ก;
• การกลับเป็นซ้ำของ torticollis หลังผ่าตัด

ปัจจุบันเทคนิคที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการกำจัด torticollis ที่มีมา แต่กำเนิดคือจุดตัดขาของกล้ามเนื้อที่มีการเปลี่ยนแปลงและส่วนล่าง (การผ่าตัดด้วย Mikulich-Zatsepin)

เทคนิคการใช้งาน ผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนหลังของเขาภายใต้เอวไหล่แนบที่มีความสูงเบาะหนา 7 ซม. หัวโน้มตัวกลับมาและการเปิดและฝั่งตรงข้ามของการดำเนินการ การตัดแนวนอนของผิวประมาณ 1-2 ซม. ใกล้กับไหปลาร้าในการฉายขาของกล้ามเนื้อสั้นลง แยกเนื้อเยื่ออ่อน ภายใต้การแก้ไขขาของกล้ามเนื้อหัวเข็มขัดของ Cocker จะถูกแทรก, ขาจะถูกสลับข้ามกับมัน ถ้าจำเป็นให้ตัดเส้นใยขาเพิ่มเติมใบหลังของพังผืดแบบผิวเผินของคอ ตัดรอยต่อผิวเผินในสามเหลี่ยมด้านข้างของลำคอ แผลถูก sutured ในบางกรณีเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงที่จะกำจัดกล้ามเนื้อฝึกตามคำแนะนำ Zatsepin โดยตัดในส่วนล่างล้มเหลวแยกการดำเนินงานเสริมกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในส่วนบนของรายละเอียดของปุ่มกกหูโดยมีเหตุมีผล

การรักษาภายหลังการ torticollis

งานหลักของช่วงหลังผ่าตัดคือการรักษาความสามารถในการเกิดคอลเลกชันของศีรษะและลำคอที่ทำให้เกิดความเสียหายได้ดีขึ้นการป้องกันการเกิดรอยแผลเป็นการฟื้นตัวของเสียงกล้ามเนื้อที่ยืดกล้ามเนื้อของคอที่มีสุขภาพดีครึ่งหนึ่ง การพัฒนาตำาแหน่งที่ถูกต้องของตำาแหน่งศีรษะ

เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของ torticollis และป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือดและหลอดเลือดจำเป็นต้องใช้เทคนิคการทำงานสำหรับการจัดการผู้ป่วยและระยะหลังผ่าตัด ในช่วง 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัดหัวในตำแหน่ง hypercorrection ยึดด้วยผ้าพันแผลอ่อนชนิด Shantz ใน 2-3 วันหลังจากการผ่าตัดในตำแหน่งที่เอียงไปทางซ้ายสุดของศีรษะไปยังกล้ามเนื้อที่ไม่ได้รับผลกระทบจะมีการใช้ผ้าพันแผลยิปซั่มทอร์โร่และปากมดลูก ในวันที่ 4-5 หลังจากการผ่าตัดการออกกำลังกายจะกำหนดเพื่อเพิ่มความเอียงของศีรษะ ไปยังกล้ามเนื้อที่ไม่เปลี่ยนแปลง ความเอียงที่เพิ่มขึ้นของศีรษะที่เกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายได้รับการแก้ไขโดย pelots นำภายใต้ขอบของผ้าพันแผลที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบ 

ในวันที่ 12-14 จะต้องมีการถ่ายยับยั้งไฟฟ้าด้วย hyaluronidase สำหรับบริเวณแผลเป็นหลังผ่าตัด ระยะเวลาการตรึงด้วยผ้าพันแผลพลาสเตอร์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเครียดและอายุของผู้ป่วยโดยเฉลี่ย 4-6 สัปดาห์ ถัดไปเฝือกจะถูกแทนที่ด้วย Schanz ปก (รูปแบบไม่สมมาตร) และการรักษาของ torticollis รวมถึงบริการนวด (ผ่อนคลาย - รับผลกระทบด้านยาชูกำลัง - ทางด้านสุขภาพดี), การรักษาความร้อนในพื้นที่ของกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบ, การรักษาด้วยการออกกำลังกาย เพื่อป้องกันการเกิดรอยแผลเป็นแนะนำให้ใช้กายภาพบำบัด: อิเล็กโทรเฟอร์เรซินกับโพแทสเซียมไอโอไดด์, hyaluronidase มีการระบุการบำบัดด้วยโคลนและพาราฟิน งานของการรักษาในขั้นตอนนี้คือการเพิ่มความกว้างของการเคลื่อนไหวของหัวฟื้นฟูกล้ามเนื้อและพัฒนาทักษะยนต์ใหม่

โรคของตริกิลลิสต้องมีการสังเกตการณ์ทางเภสัชกรรมซึ่งดำเนินการในช่วงปีแรก ๆ ของชีวิต 1 ครั้งใน 2 เดือนครั้งที่สอง - 1 ครั้งใน 4 เดือน หลังจากผ่าตัดรักษาในช่วงปีแรกการตรวจจะทำทุก 3 เดือน หลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและผ่าตัดของโรคคอร์ติคอลลิสสิ้นสุดลงเด็กจะต้องติดตามผลจนกว่าจะสิ้นสุดการเจริญเติบโตของกระดูก