โรคคาไนซ์

โรคกระสุนปืนเกิดขึ้นเมื่อความดันลดลงอย่างรวดเร็ว (ตัวอย่างเช่นเมื่อคุณขึ้นจากระดับความลึกให้ปล่อยกระโปรงหรือห้องสูงหรือปีนขึ้นไปสูง).

ในเวลาเดียวกันก๊าซที่ละลายในเลือดหรือเนื้อเยื่อก่อนหน้านี้จะเกิดฟองแก๊สในหลอดเลือด อาการทั่วไป ได้แก่ อาการปวดและ / หรือความผิดปกติของระบบประสาท กรณีรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก การรักษาหลักสำหรับโรคกระเพาะเป็น recompression การปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยโดยนักดำน้ำมีส่วนสำคัญในการป้องกันโรคกระสุนปืน.

กฎหมายของเฮนรี่ระบุว่าการละลายของก๊าซในของเหลวมีสัดส่วนโดยตรงกับความดันที่กระทำต่อแก๊สและของเหลว ดังนั้นปริมาณก๊าซเฉื่อย (เช่นไนโตรเจนฮีเลียม) ในเลือดและเนื้อเยื่อจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดันสูงขึ้น ในช่วงขึ้นเมื่อความดันโดยรอบลดลงฟองอากาศอาจเกิดขึ้น ฟองอากาศของแก๊สฟรีอาจเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อใด ๆ และทำให้เกิดอาการในท้องถิ่นหรืออาจมีการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่ห่างไกล ถุงทำให้เกิดอาการโดยการปิดกั้นเรือการฉีกขาดหรือการบีบเนื้อเยื่อหรือการกระตุ้นการตกตะกอนและการอักเสบของน้ำตก เนื่องจาก N สามารถละลายไขมันได้เนื้อเยื่อที่มีไขมันสูง (เช่น CNS) มีความไวต่อการสูญเสียแรงดันอย่างรวดเร็ว.

โรคกระสุนปืนเกิดขึ้นจากประมาณ 2 ถึง 4 รายต่อคน 10 000 ดำน้ำ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การแช่น้ำเย็นความเครียดความเมื่อยล้าหอบหืดหลอดลมการคายน้ำความอ้วนอายุการออกกำลังกายการดำน้ำการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการดำน้ำลึกและลึกหรือลึก ตั้งแต่ส่วนเกิน N ยังคงละลายในเนื้อเยื่อของร่างกายอย่างน้อย 12 ชั่วโมงหลังจากแช่แช่ซ้ำในวันเดียวกันต้องใช้เทคนิคพิเศษในการตรวจสอบการบีบอัดที่เหมาะสมและการพัฒนา DCI ส่วนใหญ่มีแนวโน้ม.

[1]

อาการของโรคกระสุนปืน

อาการรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่นาทีหลังจากที่ผิว แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการค่อยๆพัฒนาบางครั้งสังเกตระยะเวลา prodromal ของอาการป่วยไข้อ่อนเพลียเบื่ออาหารและปวดศีรษะ อาการเริ่มต้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากที่ออกจากน้ำประมาณ 50% ของผู้ป่วยและ 90% หลัง 6 ชั่วโมง. อาการที่พบเห็นน้อยอาจเกิดขึ้น 24-48 ชั่วโมงหลังจากที่ผิวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเพิ่มความสูงหลังจากที่ดำน้ำ

การบีบอัดโรคประเภท I มักทำให้เกิดอาการกำเริบขึ้นในข้อต่อ (โดยเฉพาะที่ข้อศอกและไหล่) หลังและกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวดทวีความรุนแรงขึ้นในระหว่างการเคลื่อนที่การอธิบายว่า "ลึก" และ "เจาะ" อาการอื่น ๆ ได้แก่ lymphadenopathy ความหยาบกร้านของผิวหนังอาการคันและผื่นคัน

โรคที่เกิดจากการบีบอัดประเภทที่สองมักแสดงออกมาจากอาการชาง่วงนอนมึนงงและการรู้สึกเสียวซ่าการแข็งตัวของเลือดปัสสาวะปัสสาวะปัสสาวะและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะบกพร่องหรือการทำงานของลำไส้ อาจมีอาการปวดหัวและเมื่อยล้า แต่ก็มีความผิดปกติ เวียนศีรษะ, หูอื้อและการสูญเสียการได้ยินเป็นไปได้ถ้าหูชั้นในชำรุด อาการที่รุนแรง ได้แก่ ตะคริวการพูดเลือน ๆ การสูญเสียสมรรถภาพการมองเห็นความสวยงามและความรู้สึก อาจเป็นผลร้ายแรงได้ สำลัก (ความเจ็บป่วยในการบีบอัดทางเดินหายใจ) เป็นอาการที่หายาก แต่น่ากลัว มันรวมถึงหายใจถี่, เจ็บหน้าอกและไอ การอุดตันอย่างใหญ่หลวงของหลอดเลือดในปอดอาจทำให้เกิดการพังทลายของหลอดเลือดและการเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

การเกิดกระดูกเสื่อมเป็นแบคทีเรียเป็นอาการที่แสดงออกมาในช่วงปลายของการคลายความกดดัน แบบฟอร์มนี้ร้ายกาจของเนื้อร้ายกระดูกปลอดเชื้อที่เกิดจากการเข้าพักเป็นเวลานานหรือซ้ำในห้องที่มีความดันโลหิตสูง (โดยปกติในคนที่ทำงานในการบีบอัดอากาศและนักดำน้ำทะเลลึกมืออาชีพที่มีโอกาสมากขึ้นกว่าในมือสมัครเล่น) ความเสื่อมของพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อไหล่และสะโพกอาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังและความพิการรุนแรง

การจำแนกโรคกระสุนปืน

มักแยกความแตกต่างของโรคกระสุนปืน 2 ชนิด ประเภทที่ 1 เกี่ยวกับกล้ามเนื้อผิวหนังและระบบน้ำเหลืองจะไม่รุนแรงและโดยปกติจะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ประเภทที่สองมีความรุนแรงมากขึ้นบางครั้งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตและสร้างความเสียหายให้กับระบบอวัยวะต่างๆ ไขสันหลังอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีช่องโหว่; พื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ ได้แก่ สมอง, ระบบทางเดินหายใจ (เช่น emboli ในปอด) และระบบไหลเวียนโลหิต (เช่นภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคหัวใจ) "ก้อน" หมายถึงความเจ็บปวดในข้อต่อและกล้ามเนื้อในท้องถิ่นอันเป็นผลมาจากโรคกระสุนปืนคำนี้มักใช้เป็นคำพ้องของส่วนประกอบของโรคนี้

การวินิจฉัยความแตกต่างของการอุดตันของก๊าซและโรคกระสุนปืน

คุณสมบัติ	แก๊สอุดตัน	โรคคาไนซ์
อาการ	ลักษณะ: สภาวะหมดสติมักมีอาการชัก (ใต้น้ำที่ไม่ได้รับสติใด ๆ ควรกินเลือดอุดตัน) จำเป็นต้องทำการบีบอัดข้อมูลให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้) ลักษณะอาการน้อย: อาการทางสมองที่รุนแรงขึ้น, ภาวะอวัยวะในถุงลมโป่งพองหรือภาวะถุงลมโป่งพอง, pneumothorax	ตัวแปรมาก: ปวดเมื่อย (ปวดส่วนใหญ่มักจะอยู่ในหรือใกล้ร่วมกัน) อาการทางระบบประสาทของแทบทุกประเภทหรือปริญญาหอบหืด (กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจกับการพัฒนาของการล่มสลายของหลอดเลือด - สถานการณ์ที่อันตรายมาก); เกิดขึ้นทั้งตัวบุคคลและอาการอื่น ๆ
เริ่มเป็นโรค	ทันทีที่เกิดอาการในระหว่างหรือไม่นานหลังจากที่ผิวหน้า	ค่อยๆหรือเกิดอาการฉับพลันหลังการขึ้นหรือหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงหลังแช่ตัว * ไปที่ความลึก> 10 เมตร (> 33 ฟุต) หรืออยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีแรงดัน> 2 atm
สาเหตุที่เป็นไปได้	โดยปกติ: การหายใจหรือการอุดกั้นทางเดินลมหายใจระหว่างการขึ้นแม้จากระดับความลึกหลายฟุตหรือการบีบอัดที่ความดันสูง	โดยปกติ: การดำน้ำลึกหรือสื่อที่มีแรงดันเพิ่มขึ้นนอกขีด จำกัด แบบไม่หยุดนิ่งหรือไม่ปฏิบัติตามแผนการหยุดการบีบอัด ไม่บ่อยนัก: การดำน้ำหรือสภาพแวดล้อมที่มีความกดดันเพิ่มขึ้นภายในขีด จำกัด แบบไม่หยุดนิ่งหรือด้วยแผนการหยุดการบีบอัด ปานกลางที่มีแรงดันต่ำ (ตัวอย่างเช่นการกดดันของห้องโดยสารเครื่องบินที่ระดับความสูง)
กลไก	บ่อยครั้ง: overdischarge ของปอดทำให้ก๊าซฟรีลงในหลอดเลือดปอดตามด้วย embolism ของหลอดเลือดสมอง ไม่ค่อยมีปัญหาเกี่ยวกับการอุดตันของปอดหัวใจและระบบในการไหลเวียนโลหิตโดยใช้ก๊าซจากแหล่งใด ๆ	การเกิดแผลพุพองจากส่วนเกินที่ละลายในเลือดหรือเนื้อเยื่อของก๊าซที่มีความดันภายนอกลดลง
การปฐมพยาบาล	มาตรการที่รุนแรงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง (ตัวอย่างเช่นการให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับทางเดินลมหายใจการตกเลือดการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด) การขนส่งผู้ป่วยไปยังห้องอัดแน่นที่ใกล้ที่สุด การสูดดม 100% O 2ในแนวนอนผ่านหน้ากากกระชับแน่น เครื่องดื่มที่อุดมสมบูรณ์หากผู้ป่วยมีสติถ้าไม่ได้ - infusions หลอดเลือดดำ	สิ่งเดียวกัน

* บ่อยครั้งเมื่อแช่อีกครั้ง

[2],

การวินิจฉัยโรคกระสุนปืน

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก CT และ MRI สามารถสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในสมองหรือไขสันหลังอักเสบ แต่มีความไวต่ำและการรักษาควรเริ่มต้นจากภาพทางคลินิก บางครั้งหลอดเลือดแดงอุดตันก็เกิดขึ้น

กับการเสื่อมสภาพของ dysbaric การฉายรังสีโดยตรงสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่ไม่สามารถแยกแยะได้จากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากโรคร่วมอื่น ๆ MRI มักจะช่วยแก้ปัญหาเหล่านี้ได้

[3], [4], [5],

การรักษาโรคกระสุนปืน

ประมาณ 80% ของผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่

ในขั้นต้น 100% ของ O ถูกผลิตขึ้นโดยการไหลขนาดใหญ่ล้างออก N เพิ่มการไล่ระดับสีระหว่างปอดกับหลอดเลือดและทำให้การเร่ง reabsorption ของ embolic bubbles

การบำบัดด้วยการบีบอัดใหม่จะแสดงให้ผู้ป่วยทุกรายเห็นได้นอกเหนือจากอาการที่มีอาการคัน จำกัด ด้วยอาการคันผิวหนังและความเมื่อยล้า พวกเขาควรจะสังเกตเห็นในกรณีของการเสื่อมสภาพ ผู้ป่วยรายอื่นจะถูกนำส่งไปยังสถาบันที่ใกล้ที่สุดพร้อมอุปกรณ์การบีบอัดข้อมูล ตั้งแต่เวลาเริ่มต้นของการรักษาเป็นปัจจัยหลักในการกำหนดผลของโรคการขนส่งไม่สามารถเลื่อนออกได้แม้ว่าสถานการณ์จะไม่เป็นอันตรายหรือเพื่อประโยชน์ของขั้นตอนที่ไม่สำคัญก็ตาม ถ้าจำเป็นต้องอพยพออกจากอากาศจำเป็นต้องมีระดับความสูงต่ำกว่า 609 ม. (<2000 ฟุต) ในยานพาหนะที่รั่วไหลออกจากอากาศหรือการสร้างระดับความดันของทะเลในห้องโดยสาร ในเที่ยวบินพาณิชย์แรงดันในห้องโดยสารจะเท่ากับความดัน 2438 ม. (8000 ฟุต) ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยแย่ลง เที่ยวบินโดยเครื่องบินเชิงพาณิชย์ไม่นานหลังจากที่การดำน้ำลึกสามารถกระตุ้นการสำแดงอาการ

การป้องกันโรคกระสุนปืน

การก่อตัวที่สำคัญของฟองก๊าซในกรณีส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการ จำกัด ระดับความลึกและระยะเวลาของการแช่อยู่ในช่วงที่ไม่ต้องใช้การบีบอัดหยุดระหว่างทางขึ้น (ที่เรียกว่า "ไม่หยุด" โหมด) หรือพื้นผิวการบีบอัดหยุดตามคำแนะนำที่เผยแพร่แนวทาง (เช่น ตารางการบีบอัดข้อมูลในคู่มือดำน้ำของกองทัพเรือสหรัฐ) ขณะนี้นักดำน้ำหลายคนใช้คอมพิวเตอร์แบบพกพาเมื่อจมน้ำซึ่งตรวจสอบความลึกเวลาในเชิงลึกและคำนวณรูปแบบการบีบอัดข้อมูลอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้หลาย submariners ทำให้หยุดการบีบอัดสำหรับไม่กี่นาทีที่เกี่ยวกับ 4.6 เมตร (15 ฟุต) จากพื้นผิว

ในประมาณ 50% ของกรณีความเจ็บป่วยในการบีบอัดจะพัฒนาขึ้นแม้จะมีระบบการไม่หยุดนิ่งที่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายที่ได้รับการคำนวณอย่างถูกต้องและการยอมรับอย่างแพร่หลายของคอมพิวเตอร์จะไม่ลดความถี่ของโรค เหตุผลอาจเป็นไปได้ว่าตารางที่เผยแพร่และโปรแกรมคอมพิวเตอร์ไม่ได้คำนึงถึงความแปรปรวนทั้งหมดของปัจจัยความเสี่ยงในหมู่นักดำน้ำหรือนักดำน้ำไม่ได้ทั้งหมดค่อนข้างเป็นไปตามคำแนะนำ