ความผิดปกติในการอ่าน: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

การอ่านเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งเป็นไปได้ที่จะระบุกลไกด้านการรับรู้ด้านความรู้ความเข้าใจและภาษาศาสตร์ มันไม่สามารถอ่านได้โดยไม่ต้องความสามารถในการแยกแยะความแตกต่างภาพคำศัพท์ (ตัวอักษร) และแปลงให้เป็นออกเสียง (เสียง) ภาพที่จับโครงสร้างประโยควลีและประโยคที่ตระหนักถึงความหมายของคำและประโยคและไม่มีความจำระยะสั้นที่เพียงพอ ความผิดปกติในการอ่านอาจเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของการพัฒนาคำพูดทั่วไปหรือความผิดปกติเฉพาะที่ไม่ได้มาพร้อมกับความผิดปกติของคำพูดอื่น ๆ มีการเชื่อมต่อระหว่างทักษะการอ่านการแก้ปัญหาทางคณิตศาสตร์และสถานะของคำพูด ในเด็กที่มีความผิดปกติในการอ่านมักพบการละเมิดข้อต่อบ่อยขึ้นและในทางกลับกัน เด็กที่ไม่สามารถอ่านได้ประสบปัญหาในการสร้างการสนทนา.

ข้อบกพร่องในการอ่านผิดปกติอาจมีผลต่อชีวิตของบุคคลทั้งหมด ความยากลำบากในการอ่านจะถูกเก็บรักษาไว้แม้ในวัยผู้ใหญ่ (โดยเฉพาะในผู้ชาย) เมื่อโตขึ้นคนที่มีความผิดปกติในการอ่านยังคงอ่านและออกเสียงได้ช้ากว่าเพื่อนของตนเองพวกเขาแทบไม่ได้รับการศึกษาที่สูงขึ้น อย่างไรก็ตามด้วยการรับรู้ในช่วงต้นและการฝึกอบรมในโปรแกรมการศึกษาพิเศษชดเชยข้อบกพร่องเป็นไปได้ ศิลปินหลายคนที่น่าแปลกใจช่างฝีมือและแม้แต่นักเขียน (เช่น Hans Christian Andersen และ Post Flaubert) ได้รับความทุกข์ทรมานจากความผิดปกติในการอ่าน.

การสร้างความผิดปกติในการอ่าน

การละเมิดกระบวนการทางสรีรวิทยา ตามความคิดสมัยใหม่ความผิดปกติของการอ่านมีความสัมพันธ์กับความสามารถในการใช้ภาษาขั้นต่ำและไม่เกี่ยวกับการรับรู้และการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจ การเรียนรู้ที่จะอ่านเป็นไปได้เนื่องจากการก่อตัวของสองระบบ: แรกศัพท์ (ระบบภาพภาพ) และประการที่สองเสียง (ระบบภาพเสียง) สำหรับคำที่ไม่คุ้นเคย ในเด็กที่มีความผิดปกติในการอ่านการเปลี่ยนจากระบบหนึ่งไปสู่อีกระบบหนึ่งเป็นสิ่งที่ยาก เป็นผลให้มีการตัดการเชื่อมต่อระหว่างการอ่านที่เกิดขึ้นจริงและความเข้าใจในความหมายของสิ่งที่ได้รับการอ่าน กับความผิดปกติของการอ่านมีสามวิธีที่เป็นไปได้ของการรบกวนกระบวนการทางสรีรวิทยา

1. ความสามารถในการถอดรหัสข้อมูลถูกละเมิด แต่ความเข้าใจยังคงเหมือนเดิม
2. การถอดรหัสจะถูกเก็บรักษาไว้ แต่ความเข้าใจ (hyperlexia) จะแตกหัก
3. ทั้งการถอดรหัสและความเข้าใจประสบความสำเร็จ

นักเรียนส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติในการอ่านมีความสามารถในการถอดรหัสโดยอัตโนมัติในขณะที่การอ่านตัวเองอาจมีความปลอดภัยมากกว่าการอ่านออกเสียง เนื่องจากคำพูดโดยปากเปล่าอยู่บนพื้นฐานของการจดจำคำพูด แต่ก็มักถูกละเมิดเช่นกัน การศึกษาศักยภาพปรากฏภาพบ่งบอกถึงกระบวนการการรับรู้ผิดปกติในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการอ่านเช่นความล้มเหลวที่จะให้วงการภาพเพียงพอขมับมติ เป็นที่เชื่อกันว่าระบบ magnocellular รวมถึงจอประสาทตานิวเคลียสเข่าด้านข้างภาพนอกหลักกระบวนการช้าเกินไปข้อมูลภาพเพื่อให้คำสามารถเบลอผสมผสานหรือ "กระโดด" จากหน้าเว็บ มุมมองสามารถ "ตัด" จากบรรทัดซึ่งนำไปสู่การละเลยคำทำให้ยากที่จะเข้าใจข้อความและต้องอ่านใหม่ ความผิดปกติของการรับรู้ภาพสามารถทำให้การสื่อสารกับคนอื่นทำได้ยากการบังคับให้บุคคลต้องพึ่งพาบริบทการทำซ้ำการแสดงออกทางสีหน้าเพื่อทำความเข้าใจกับความหมายของสิ่งที่กำลังเกิดขึ้น

พันธุศาสตร์

การศึกษาแสดงให้เห็นถึงการสะสมอย่างมีนัยสำคัญในบางกรณีของครอบครัวที่มีปัญหาเรื่องการอ่านและระดับสูงของความสอดคล้องกันในฝาแฝดที่เหมือนกัน แม้ว่ารูปแบบของมรดก monogenic กับการปรับเปลี่ยนเนื่องจากปัจจัยภายนอกเป็นข้อเสนอแนะสำหรับความผิดปกติในการอ่านพวกเขามักจะเป็นรัฐที่ไม่เหมือนกันทางพันธุกรรม

ข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์

ความผิดปกติในการอ่านอาจเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของการพัฒนาสมองบางส่วนและการละเมิดการก่อตัวของความไม่สมมาตรระหว่าง ส่วนหนึ่งของผู้ป่วยพบว่าการขาดความไม่สมมาตรตามปกติของพื้นผิวด้านบนของกลีบขมับ (planum tempo rale) ซึ่งสามารถทำลายการเขียนและทักษะการพูด การค้นพบนี้ได้รับการยืนยันด้วย MRI ซึ่งแสดงให้เห็นว่าไม่มีความไม่สมมาตรตามปกติในภูมิภาคนี้ การขาดความไม่สมดุลตามปกติจะเกิดขึ้นในส่วนหลังของสมอง ในการศึกษาอื่น ๆ phonological ด้านการอ่านผิดปกติมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติ แต่กำเนิดของ corpus callosum วิธีการของการทำงาน neuroimaging ยังให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับการเกิดโรคของการอ่านผิดปกติในเด็ก ตัวอย่างเช่นพวกเขาเปิดเผยต่ำกว่าปกติการเปิดใช้งานของหน้าผากหน้าผากเมื่อทำการทดสอบที่ต้องให้ความสำคัญอย่างมากของความสนใจ PET พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงการถ่ายปัสสาวะในบริเวณด้านขมับด้านซ้ายของชายที่มีความผิดปกติในการอ่าน

ผู้ป่วยบางรายแสดงความผิดปกติของเปลือกนอกขนาดเล็กเช่นแผลเป็น glial หลายตัวในบริเวณเปลือกนอกรอบร่อง Sylvian เซลล์ประสาทนอกเสียนซึ่งอาจสะท้อนถึงการละเมิดการย้ายถิ่นของเซลล์ประสาทเปลือกนอก ความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงคลอดก่อนกำหนดหรือหลังคลอด

เกณฑ์การอ่านข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

• A. ความสามารถในการอ่าน (กำหนดโดยการทดสอบแต่ละแบบโดยใช้การทดสอบที่ได้มาตรฐานเพื่อความถูกต้องของการอ่านและการอ่านเข้าใจ) ต่ำกว่าที่คาดได้อย่างมากจากอายุของบุคคลระดับสติปัญญาที่ระบุและการศึกษาที่เหมาะสมกับวัย

• B. ความผิดปกติที่ระบุไว้ในข้อ A เป็นการละเมิดประสิทธิภาพทางวิชาการหรือพฤติกรรมที่ต้องใช้ทักษะการอ่าน
• B. หากอวัยวะประสาทสัมผัสถูกรบกวนความยากลำบากในการอ่านควรเกินระดับที่อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติเหล่านี้

[1], [2], [3]

การรักษาความผิดปกติในการอ่าน

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

การรักษาความผิดปกติในการอ่านส่วนใหญ่มาจากการใช้วิธีที่ไม่ใช้ยา ความผิดปกติในการอ่านทุกชนิดต้องใช้โปรแกรมการศึกษาพิเศษเฉพาะรายอย่างเคร่งครัดโดยพิจารณาจากการประเมินลักษณะทางประสาทวิทยาของผู้ป่วยจุดแข็งและจุดอ่อนของเขา วิธีการประยุกต์ใช้ช่วยให้เราสามารถใช้ฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจที่เก็บไว้และความเป็นไปได้ของการคิดแนวความคิดผ่านทางรังสีต่างๆ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าความผิดปกติในการอ่านมักมาพร้อมกับความผิดปกติของคำพูดที่เป็นระบบมากขึ้น ใช้เทคนิคการแก้ไขพิเศษอ่านออกเสียงการพัฒนาคำพูดที่เป็นลายลักษณ์อักษร มีการพัฒนาวิธีการต่างๆในการพัฒนาทักษะการอ่าน แต่ไม่มีผู้ใดได้รับข้อดีเหนือกว่าคนอื่น

หนึ่งในการรักษาที่ใช้บ่อยที่สุดคือวิธี multisensory แบบสังเคราะห์ที่เรียกว่า Orton-Gillingham นักเรียนพัฒนาการเชื่อมโยงแบบเชื่อมโยงระหว่างตัวอักษรและเสียงที่เกี่ยวข้องกับการได้ยินเสียงการมองเห็นแง่มุมของการพูดในช่องปากและเขียน เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ที่จะพัฒนาทักษะการอ่านและการเขียนคำพื้นฐานความพยายามที่จะสร้างจากข้อเสนอของพวกเขา การสอนการอ่านและการเขียนเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการขยายการฝึกพูด - เพื่อ "ผูกมัด" ทักษะที่อ่อนแอให้แก่คนที่เข้มแข็ง พวกเขายังพัฒนาทักษะในการพูดและการเรียนรู้ที่แสดงออก การใช้โปรแกรมไมโครคอมพิวเตอร์รุ่นใหม่นี้ได้นำผลลัพธ์ที่น่าพอใจมาใช้ในเด็กที่มีความผิดปกติในการพูดการปรับปรุงการจดจำคำและทักษะการถอดรหัส

บรรยากาศของโรงเรียนสามารถลดปัญหาที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยานี้ได้อย่างมาก ประการแรกจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการแทรกแซง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความวุ่นวายนักเรียนอาจจะมีส่วนร่วมในชั้นเรียนปกติ (กับการทำงานของแต่ละคน) ต้องเรียนรายวันรายบุคคลชั้นเรียนพิเศษในชั้นเรียนหรือต้องเข้าเรียนในโรงเรียนพิเศษสำหรับเด็กที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้ ถ้าเด็กมีส่วนร่วมในห้องเรียนปกติคุณต้องจัดสรรเวลาเพิ่มเติมสำหรับการมอบหมายงานเขียนข้อผิดพลาดออกเสียงที่ถูกต้อง (ไม่ดึงดูดความสนใจของเพื่อนร่วมชั้น) ให้โอกาสที่จะใช้การสอบปากเปล่ารับการยกเว้นจากการเรียนการสอนภาษาต่างประเทศตามที่ต้องการ จำเป็นต้องพัฒนาทักษะการชดเชย (เช่นความสามารถในการใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์) พรสวรรค์งานอดิเรกรูปแบบต่างๆเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจเพื่อเพิ่มความนับถือตนเองและทำให้เด็ก ๆ ใกล้ชิดกับเพื่อนมากขึ้น วัยรุ่นเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยในการวางแผนวันหยุดพักผ่อนพัฒนาทักษะความเป็นอิสระ

โรงเรียนต้องปกป้องนักเรียนจากป้ายกำกับเชิงลบและการดูถูก ครูและผู้ปกครองควรตระหนักในเวลาที่สัญญาณของภาวะซึมเศร้ารองความวิตกกังวลความรู้สึกของความด้อยกว่าซึ่งต้องใช้จิตบำบัดแต่ละกลุ่มหรือครอบครัว ความสามารถในการจัดกิจกรรมของตนเองความนับถือตนเองต่ำความสามารถในการแสดงอารมณ์ความสามารถในการสื่อสารที่ไม่ได้พัฒนาสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการเรียนรู้ต้องได้รับการแก้ไขเป็นพิเศษ เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงว่าภายในครอบครัวผู้ป่วยที่บกพร่องทางการเรียนรู้อาจประสบกับการแข่งขันกับพี่ชายหรือน้องสาวที่ประสบความสำเร็จมากขึ้นหรือจากการเยาะเย้ยในส่วนของพี่น้องที่อายุน้อยกว่า

พ่อแม่หลายคนที่รู้สึกผิดหวังวิตกหรือมีความผิดต้องได้รับการสนับสนุนจากแพทย์และความช่วยเหลือทางด้านจิตใจ แพทย์ต้องรับหน้าที่ของทนายความของเด็กในความสัมพันธ์กับระบบโรงเรียน เมื่ออายุมากขึ้นคุณสามารถใช้โปรแกรมพิเศษในการศึกษาระดับอุดมศึกษาได้ กิจกรรมของกลุ่มสังคมรวมพ่อแม่และปกป้องผลประโยชน์ของผู้ป่วยเป็นประโยชน์ สิ่งพิมพ์จำนวนมากสะท้อนให้เห็นแง่มุมทางกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติเหล่านี้

Nootropics - กลุ่มเภสัชวิทยาแยกต่างหากซึ่งรวมเงินที่เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจ Nootropics สามารถเป็นประโยชน์ในการรักษาความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจรวมถึงความผิดปกติในการเรียนรู้และความสนใจโรคที่เกี่ยวเนื่องกับแผลในสมองออร์แกนิก อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผู้เสนอการใช้ nootropics มักจะกล่าวถึงแง่ดีในแง่ดีเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาเหล่านี้ ในเรื่องนี้แพทย์ควรมุ่งมั่นที่จะปกป้องผู้ป่วยและครอบครัวของเขาจากคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์ที่ไม่มีมูล หนึ่งในยาเสพติดซึ่งอาจมีผลในการรักษาบางอย่างคือ pyracetam การศึกษาได้ดำเนินการเกี่ยวกับ analogues แบบต่างๆของ pyracetam ตัวอย่างเช่นตัวอย่างของ cytocaine แต่ไม่มีหลักฐานชัดเจนว่าพวกเขามีประสิทธิผลและไม่มีใครอนุมัติให้มนุษย์ใช้ ยาบางตัวที่ใช้ในผู้ใหญ่สำหรับการรักษาความบกพร่องของหน่วยความจำ (เช่น hidergin) ไม่มีผลต่อความสามารถในการรับรู้ความสามารถในเด็ก ปัจจุบันไม่มีหลักฐานว่าอาหารพิเศษปริมาณมากวิตามิน (megavitamins) ธาตุอาหารแยกโภชนาการมีประสิทธิภาพในการรักษาความผิดปกติในการเรียนรู้หรือสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจ

การบำบัดด้วยยาจากโรคประจำตัว

สิ่งสำคัญคือต้องรักษาความผิดปกติในการเรียนรู้หลัก ๆ ไม่เพียง แต่ความผิดปกติของโรคประจำตัว แม้ว่า psychostimulants นำไปสู่การปรับปรุงในระยะสั้นในเด็กที่มีโรคในการอ่านและการขาดดุลการให้ความสนใจกับการสมาธิสั้นพวกเขาพิสูจน์ไม่ได้ผลในการรักษาความผิดปกติในการอ่านที่แยกได้ อย่างไรก็ตามยังมีข้อสังเกตอีกว่า psychostimulants สามารถปรับปรุงการเขียนในเด็กที่มีความบกพร่องในการเรียนรู้และขาดดุลการให้ความสนใจร่วมกันด้วยการสมาธิสั้น กับโรคความวิตกกังวล comorbid หรือความวิตกกังวลทุติยภูมิที่เกิดจากโรคการเรียนรู้ anxiolytics ถูกนำมาใช้ แต่พวกเขาไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงที่สำคัญ

Piracetam Piracetam - 2 OXO-1-pyrrolidineacetamide - ใช้ในการมีอิทธิพลต่อความบกพร่องหลักพื้นฐานความผิดปกติของการอ่าน แม้ว่าการออกแบบเดิมเป็นยาเสพติดและอนาล็อก GABA ตั้งใจในการรักษาอาการเมาและไม่สามารถนำมาประกอบกับ agonists คู่อริหรือผู้รับ GABAA มันแสดงให้เห็น piracetam ที่สามารถลดระดับของ acetylcholine ใน hippocampus เพื่อปรับเปลี่ยนเนื้อหาของ noradrenaline ในสมองส่งผลโดยตรงต่อกระบวนการเผาผลาญอาหารที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในเนื้อหาของเอทีพี แต่ผลกระทบเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับผลการรักษาของยายังไม่ชัดเจน Pyracetam ขัดขวางการพัฒนาความจำเสื่อมจากภาวะ posthypoxic ดังนั้นผลกระทบต่อหน่วยความจำสามารถเชื่อมโยงกับการจัดหาเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นกับออกซิเจน นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่ระบุว่า piracetam สามารถอำนวยความสะดวกในการแลกเปลี่ยนข้อมูลระหว่างซีกโลกเหนือที่สำคัญผ่าน corpus callosum การศึกษาผลของ piracetam ในผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติในการอ่านพบว่าการเรียนรู้ด้วยวาจาดีขึ้น ผลการศึกษาแสดงให้เห็นถึงศักยภาพปรากฏภาพ piracetam อำนวยความสะดวกในการประมวลผลของการกระตุ้นการพูดภาพในเยื่อหุ้มสมองข้างขม่อมซ้าย ตามการศึกษา multicenter ซึ่งกินเวลานาน 1 ปี, piracetam ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการอ่านช่วยเพิ่มสภาพของการทำงานทางปัญญาวาจา (เป็นหลักฐานไม่เพียงวิทยาและและวิธีการ neurophysiological - ใช้การวิเคราะห์ศักยภาพเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้อง) แต่ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญใน ฟังก์ชั่นการเรียนรู้ด้วยอวัจนภาษา การศึกษาอื่นซึ่งรวมถึงเด็กผู้ชาย 257 ที่มีความผิดปกติของการอ่านพบว่า piracetam เพิ่มความเร็วของการอ่าน แต่ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อความถูกต้องของการอ่านหรืออ่านเข้าใจ อย่างไรก็ตามในอีกนานมากขึ้นการศึกษา multicenter piracetam นำไปสู่การปรับปรุงบางอย่างในการอ่านออกเสียงแม้ว่าอิทธิพลกับความเร็วของการอ่านและการประมวลผลข้อมูล, การพูดและกระบวนการ Mnemic ไม่มี ในการศึกษาในยุโรปพบว่า piracetam สามารถแก้ไขข้อบกพร่องในการเรียนรู้ที่เกี่ยวข้องกับกลไก "kindling" Pyracetam เป็นยาที่ปลอดภัยซึ่งไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง

ดังนั้นการใช้ piracetamol มีมุมมองบางอย่างในการรักษาความผิดปกติในการอ่านโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องเกี่ยวกับการปรับปรุงการระบุคำและพยางค์ แต่ปัจจุบันยาไม่สามารถแนะนำเป็นเพียงการรักษาความผิดปกติในการอ่าน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินประสิทธิผลของ piracetam ในการรักษาด้วยวิธีเดียวหรือร่วมกับการบำบัดด้วยการพูด จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลของไพราซิทามต่อความเร็วในการประมวลผลข้อมูลภาพและเสียง ปัจจุบันไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับผลของยาไพรซิเทมในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการอ่าน Piracetam ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในยุโรปเม็กซิโกแคนาดา แต่ไม่ใช่ในสหรัฐอเมริกา