แผลพุพอง Buruli: สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

ความเป็นอิสระทาง nosological ของแผล Buruli เป็นที่ยอมรับของผู้เขียนส่วนใหญ่เนื่องจากลักษณะทางคลินิกและทางระบาดวิทยาที่ค่อนข้างเป็นปกติ Buruli แผลเป็นชื่อใน 60s ของศตวรรษที่ผ่านมาเมื่อเป็นครั้งแรกจำนวนมากสังเกตในรูปแบบของการระบาดของโรคในประเทศยูกันดาในจังหวัดของ Buruli ถูกอธิบาย ปัจจุบันหลาย ๆ กรณีของแบคทีเรียตระกูลเดียวแผลจะสังเกตเห็นส่วนใหญ่ในแอฟริกาตะวันตก (เบนิน, โกตดิวัวร์กานากินีไลบีเรียโตโก) ในภาษาฝรั่งเศสกายอานา, ปาปัวนิวกินีและออสเตรเลีย.

มีน้อยลงอย่างมาก โรคดังกล่าวได้รับการอธิบายไว้ในประเทศต่างๆในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้กรณีที่พบเฉพาะในประเทศจีน แผล Buruli ได้รับการจดทะเบียนใน 27 ประเทศทั่วโลกส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณที่มีน้ำขังเปียกและมีน้ำขัง ตามข้อมูลสุขภาพแห่งชาติของกานาอุบัติการณ์ของแผล Buruli ในประเทศนี้คือ 3.2 รายต่อ 1000 ของประชากรและในพื้นที่ชนบทของCôte d'Ivoire, 16% ของประชากรที่ทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO, แผล Buruli แสดงถึงการเกิดขึ้นของ mycobacteriosis ที่สามหลังจากโรคเรื้อนและวัณโรค.

สาเหตุของแผลใน Buruli

ปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาของแผลที่ผิวหนังเป็นแผลในแผล Buruli ถือเป็นMycobacterium ulcerans Mycobacterium ulceransเป็นเชื้อแบคทีเรียที่มีฤทธิ์เป็นกรดเติบโตบนอาหาร Levenstein-Jensen ที่อุณหภูมิ 30-32 องศาเซลเซียสและลดแรงกดของอนุภาคออกซิเจนประมาณ 6-8 สัปดาห์

ซึ่งแตกต่างจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียอื่น ๆMycobacterium ulceransผลิตสารพิษที่โครงสร้างทางเคมีหมายอนุพันธ์ macrolide ที่เรียกว่าmycolactone สารพิษนี้มีความสัมพันธ์กับเซลล์ไขมันมีฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์ก่อให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการตายและมีผลต่อภูมิคุ้มกันเนื่องจากความไวของการทดสอบผิวตกอยู่ในระยะตายของโรค ซึ่งแตกต่างจาก mycobacteria อื่น ๆ ซึ่งเป็นปรสิตภายในเซลล์ที่มีอยู่ภายในเซลล์และอยู่ภายใน phagocytes เชื้อ Mycobacterium ulcerans จะก่อให้เกิดcolonial extracellular colonies

เช่นเดียวกับมนุษย์ mycobacteriosis อื่น ๆ กลไกของการเกิดโรคของโรคนี้มีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับคุณลักษณะเฉพาะของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตระยะเวลาของการสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อและปัจจัยภายนอกและภายนอกหลายที่ คุณลักษณะที่โดดเด่นของเอ็ม ulceransคือความสามารถในการผลิตสารพิษที่ mycolactone อธิบายแผลลึกซึ้ง ประตูสู่การติดเชื้อมักจะมีรอยโรคที่ผิวหนังดาษดื่น (รอยขีดข่วนรอยถลอกโรงเรียนแมลงกัดต่อยได้รับบาดเจ็บปิ๊ ฯลฯ ) คือ สิ่งที่เรียกว่า microtrauma เรื่องที่เห็นได้ชัด aggravating และโรคต่าง ๆ เช่นโรคมาลาเรีย, การติดเชื้อพยาธิ, hypovitaminosis ติดยาเสพติดและอื่น ๆ ส่วนใหญ่อ่อนแอต่อการเกิดและแน่นอนที่รุนแรงของแบคทีเรียตระกูลเดียวแผลในกระเพาะอาหารเด็กและวัยรุ่นถึง 15 ปีน้อยกว่าเล็กน้อย -. ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ

[1], [2], [3], [4], [5],

อาการของโรคอุจจาระร่วง Buruli

อาการแผลบูรูลีมักจะเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของสถานที่เป็นกฎได้รับบาดเจ็บก่อนที่ผิวสัมผัส plotnovata podostrovospalitelnogo แทรกซึมเจ็บปวด (ตุ่ม, papules) ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในขาลดต้นขา, แขนและน้อยลงในพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกาย เป็นขั้นตอนการเจริญเติบโตผ่านกลีบกลางนุ่มนวลกลายเป็นแผลเจ็บปวดที่เกิดขึ้นโดยไม่ต้องรักษาในกรณีส่วนใหญ่ น้อยมาก (10%) การสลายตัวที่เกิดขึ้นโดยไม่ต้องเปิดโหนกในทิศทางของเนื้อเยื่อต้นแบบจนกว่าแผลกระดูกและการพัฒนาของ osteomyelitis ปกติมากอาการของแบคทีเรียตระกูลเดียวแผล - รอยดำเด่นชัดมากขึ้นของผิวในพื้นที่ของการแทรกซึมเห็นได้ชัดซึ่งเป็นเพราะไม่ได้มากที่จะมีการละเมิดในท้องถิ่นของฟังก์ชั่น melanogenesis สีเป็นสีฟ้านิ่ง-และการพัฒนาของ hemosiderosis บาง ขั้นตอนการแทรกซึมของการสร้างปรากฏการณ์ที่พบบ่อยมักจะขาดผู้ป่วยอาจได้สัมผัสบรรยากาศของความตึงเครียดในพื้นที่ของแผล

หลังจากนั้นหนึ่งสัปดาห์หรือสอง (ไม่ค่อยได้ใช้) โดยการสลายตัวอ่อนกลางและการเปิดตัวของเตาจะเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวบางครั้งแผลหลายอาการโดยทั่วไปที่มีความลึกเห็นถึงไขมันใต้ผิวหนัง, ไม่สม่ำเสมอตืดหนอง-เศษฝูงด้านล่างขอบ saped อย่างรวดเร็วและ ประทับตราที่ฐานของแผลที่ ปฏิกิริยาของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและมากขึ้น periadenita ปรากฏการณ์และ lymphangitis หายากมากและมีความเฉพาะในกรณีของชั้นมัธยมศึกษา pyococcus พืช

พลวัตของการพัฒนาแผล Buruli เป็นลักษณะการเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วงและเวลาที่ตัวย้ายถิ่น เนื่องจากแนวโน้มที่จะทำให้เกิดแผลเป็นจากด้านหนึ่งของข้อบกพร่องที่เป็นแผลพุพองจะยังคงพัฒนาไปในทิศทางที่แตกต่างออกไป บางครั้งเป็นผลมาจากการฉีดวัคซีนที่อยู่ใกล้กับหลักที่ "แม่" สามารถเกิดขึ้นแผลตื้น "ลูกสาว" กระเป๋าในขณะที่ในช่วงกลายเป็นของพวกเขางงมากขึ้นพวกเขามีการเชื่อมต่อมักจะบนพื้นผิวหรือในเชิงลึกของการสร้างอุโมงค์ fistular และสะพาน

กระบวนการนี้มักจะกินเวลาตั้งแต่ 2 เดือนถึงหกเดือนหรือมากกว่าและบางครั้งก็ไม่มีการรักษา culminates ใน cicatrization สมบูรณ์ของแผลและความเสียหายของเนื้อเยื่อลึกกระชับหยาบและเปลี่ยนรูปรอยแผลเป็น จำกัด ต่อมาในช่วงของการเคลื่อนไหวในแขนขาได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัยแผล Buruli

การวินิจฉัยโรค Buruli ulcer ขึ้นอยู่กับในกรณีส่วนใหญ่ในภาพทางคลินิกโดยทั่วไป

การตรวจวินิจฉัยแผล Buruli ในห้องปฏิบัติการดำเนินการด้วยวิธีการด้วยกล้องจุลทรรศน์ (สีตาม Tsil-Nielsen) แบคทีเรียและ PCR วัสดุสำหรับการศึกษาคือเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย การแยกเชื้อบริสุทธิ์จะดำเนินการโดยการฉีดวัคซีนโดยตรงของการทดสอบวัสดุในกลาง Lowenstein เซ่นหรือผลิตก่อนหน้านี้ในหนูที่ติดเชื้อแผ่นเดินเท้าหรือใต้ผิวหนังในหางตาม reseeding เนื้อเยื่ออักเสบในสื่อ Lowenstein เซ่น อาณานิคมปลูกที่ถูกระบุจากสายพันธุ์อื่น ๆ ของเชื้อมัยโคแบคทีเรียจากความล้มเหลวการเจริญเติบโตที่ 37 ° C ขาด catalase และยูรีเอสไม่สามารถที่จะลดไนเตรต, ความต้านทานต่อการ isoniazid และ PAS ethambutol การระบุควรคำนึงถึงความแตกต่างระหว่างเชื้อ Mycobacterium ulcerans ที่แยกได้จากแหล่งภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกัน การตรวจหา PCR สามารถทำได้โดยตรงจากวัสดุทางคลินิกหรือวัฒนธรรมที่ปลูก

การวินิจฉัยที่แตกต่างของแผล Buruli ในสภาพเขตร้อนเป็นสิ่งที่จำเป็นกับแผลในเขตร้อน leishmaniasis วัณโรคผิวหนัง nome และกระบวนการลำไส้อื่น ๆ

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

การรักษาแผล Buruli

การรักษาแผล Buruli ในระยะแทรกซึมก่อนเกิดแผลเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งส่วนใหญ่เป็นยา rifampicin ซึ่งเป็นผลดีที่สุดสำหรับ mycobacteriosis ทั้งหมด ด้วยการเป็นแผลที่เกิดขึ้นการผ่าตัดตัดชิ้นส่วนที่มีข้อบกพร่องด้วยการทำศัลยกรรมพลาสติกที่เป็นไปได้จะกลายเป็นวิธีการเลือก ด้านนอกสารฆ่าเชื้อและสารทำความสะอาดต่างๆในรูปแบบของผ้าพันแผลถูกนำไปใช้กับข้อบกพร่องที่เป็นแผล แผลเรื้อรังจะถูกตัดออกในกรณีที่มีขั้นสูงอาจต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ก่อนหน้านี้การรักษาแผล Buruli จะเริ่มขึ้นเร็วขึ้นทำให้เกิดแผลเป็นและมีผลกระทบต่อการปิดใช้งานน้อยลง

แผล Buruli สามารถป้องกันได้อย่างไร?

ไม่มีการป้องกันโรค Buruli โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตามเชื่อกันว่า BCG ซ้ำ ๆ สามารถให้ผลป้องกันได้ถึง 30-40% ในประเทศที่เป็นโรคติดต่อทางอากาศที่สำคัญภายใต้การดูแลขององค์การอนามัยโลกจะมีโครงการด้านการศึกษาพิเศษสำหรับประชากรที่มุ่งเป้าไปที่การขจัดปัจจัยแวดล้อมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นแผล Buruli