วิธีการกระตุ้นการล้างพิษตามธรรมชาติ

การล้างพิษดำเนินการเป็นเหตุการณ์ฉุกเฉินทางการแพทย์ที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อกวาดล้างเร่งสารพิษออกจากร่างกายเช่นเดียวกับการลดความเป็นพิษของพวกเขาในขณะที่สื่อทางชีวภาพและรวมถึงสามกลุ่มหลักของวิธีการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อกระตุ้นของกระบวนการทางธรรมชาติของการทำให้บริสุทธิ์ของร่างกายหรือการเปลี่ยนของพวกเขา (เทียม) โดยใช้ วิธีการล้างพิษเทียมและการทำให้เป็นกลางของสารพิษด้วยความช่วยเหลือของยาแก้พิษ รูปแบบทั่วไปของการบำบัดด้วยการล้างพิษมีดังต่อไปนี้

วิธีการกระตุ้นกระบวนการทางธรรมชาติของการทำให้บริสุทธิ์ของสิ่งมีชีวิต

กระตุ้นการขับถ่าย

• การทำความสะอาดระบบทางเดินอาหาร
  • emetics (apomorphine ipecacuana),
  • (probe), การล้างกระเพาะ (GL),
  • ล้างลำไส้ - ทำความสะอาดลำไส้, สวน,
  • ยาระบาย (น้ำเกลือ, น้ำมัน, ผัก),
  • การกระตุ้นทางเดินอาหารของ peristalsis ลำไส้ (serotonin)
• บังคับขับปัสสาวะ
  • โหลดอิเล็กโทรไลต์น้ำ (ช่องปาก, หลอดเลือดดำ),
  • osmotic diuresis (mannitol),
  • diurex saluretic (furosemide),
• hyperventilation บำบัดของปอด

การกระตุ้นการสร้าง biotransformation

• กฎทางเภสัชวิทยาของการทำงานของเอนไซม์ของเซลล์ตับ
  • การเหนี่ยวนำเอนไซม์ (barbiturates, เอทานอล, reamberin),
  • การยับยั้งเอนไซม์ (chloramphenicol, cimetidine)
• การเสริมสร้างออกซิเดชัน (โซเดียมไฮโปคลอไรท์)
• ภาวะ hypothermia การรักษา
• GBS

Immunotherapy แบบทดแทน (immunoglobulins)

• ยาแก้พิษ (เภสัชวิทยา)
• สารพิษทางเคมี (toxicotropic)
  • การดำเนินการติดต่อ,
  • การดำเนินการทางหลอดเลือด
• ยาแก้พิษทางชีวเคมี (toxic-kinetic)
• ยาปฏิชีวนะ
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (ซีรั่ม)
• วิธีการล้างพิษทางกายภาพ - เคมี
• Afereticheskie
  • ยาเสพติดทดแทนพลาสม่า (albumin),
  • hemapheresis (ทดแทนเลือด),
  • plasmapheresis
• การกรองไตและการกรอง
• extracorporeal methods
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • การกรองพลาสม่า
• Intracorporal methods
  • PA
  • การฟอกไตในลำไส้
• การดูดซับ
• extracorporeal methods
  • hemo-, การดูดซับพลาสม่า,
  • albumin dialysis - การดูดซับตามวิธีการของ MARS,
  • การดูดซับแอพลิเคชัน
• Intracorporal methods
  • entyerosorbtsiya

Hyperventilation บำบัด

วิธีการเสริมสร้างกระบวนการทางธรรมชาติในการขับสารพิษในร่างกายรวมถึงการช่วยหายใจโดยการสูดดมหรือโดยใช้การระบายอากาศทางกลซึ่งจะเพิ่มปริมาตรการหายใจนาทีละ 1.5-2 วิธีนี้ถือว่ามีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเป็นพิษเฉียบพลันโดยใช้สารพิษซึ่งส่วนใหญ่ถูกขับออกจากร่างกายโดยปอด ประสิทธิภาพสูงของวิธีการล้างพิษพิษเฉียบพลันนี้กับคาร์บอน disulphide (สูงถึง 70% ของมันถูกหลบโดยแสง), ไฮโดรคาร์บอนคลอรีนคาร์บอนมอนอกไซด์ hyperventilation นำไปสู่การพัฒนาของการละเมิดองค์ประกอบของก๊าซในเลือด (hypocapnia) และซีบีเอส (หายใจ alkalosis) ดังนั้นภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์เหล่านี้ hyperventilation ไม่สม่ำเสมอ (ประมาณ 15-20 นาที) ซ้ำอีกครั้ง 1-2 ชั่วโมงในช่วง toxicogenic ทั้งหมดของการเป็นพิษ

การควบคุมการทำงานของเอนไซม์

การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของสารพิษเป็นวิธีหนึ่งที่สำคัญที่สุดในการล้างสารพิษตามธรรมชาติของร่างกาย มันเป็นไปได้ที่จะเพิ่มการเหนี่ยวนำเอนไซม์ส่วนใหญ่ในไมโครโซมตับรับผิดชอบในการเผาผลาญอาหารของสารพิษหรือกิจกรรมที่ลดลงของสารเหล่านี้ t. อียับยั้งผูกพันการชะลอตัวการเผาผลาญอาหาร ในทางคลินิกยาเหนี่ยวนำหรือสารยับยั้งเอนไซม์ที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของยาไซโนบิบิสิกถูกนำมาใช้เพื่อลดผลกระทบที่เป็นพิษ ตัวเหนี่ยวนำสามารถใช้เป็นพิษกับสารซึ่งเป็นสารที่อยู่ใกล้ที่สุดซึ่งมีความเป็นพิษน้อยกว่าสารพื้นเมือง

สารยับยั้งสามารถใช้เป็นพิษได้โดยใช้สารดังกล่าวซึ่งการเปลี่ยนรูปแบบชีวภาพจะเกิดขึ้นตามชนิดของ "การสังเคราะห์ตาย" การสะสมสารพิษมากขึ้น

ปัจจุบันมีสารมากกว่าสองร้อยชนิดที่ทราบว่าสามารถส่งผลต่อการทำงานของเอนไซม์ microsomal (cytochrome P450) ได้

เหนี่ยวนำการศึกษามากที่สุด - barbiturates เช่น phenobarbital หรือ benzobarbital และสร้างขึ้นเป็นพิเศษยาเสพติดflumetsinol® ภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดเหล่านี้ในระดับ mitochondria ตับที่เพิ่มขึ้นและการทำงานของ P450 cytochrome ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นของกระบวนการของการสังเคราะห์ของพวกเขา ดังนั้นผลการรักษาไม่ได้ในทันทีและหลังจากที่ 1.5-2 วันซึ่ง จำกัด มากโปรแกรมของพวกเขาเพียงประเภทที่เป็นพิษเฉียบพลันเฟส Toxigenic ซึ่งพัฒนาอย่างช้า ๆ และใช้เวลานานกว่าเวลาที่ระบุไว้ข้างต้น การใช้งานทางคลินิกของปฏิกิริยาของเอนไซม์ที่แสดงในพิษ (เกินขนาด) ฮอร์โมนเตียรอยด์ anticoagulants coumarin โครงสร้างเตียรอยด์คุมกำเนิดยาแก้ปวดกลุ่ม pyrazolone, sulfonamides ตัวแทนต้าน (cytostatics), วิตามิน D, เช่นเดียวกับบางยาฆ่าแมลง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเป็นพิษกึ่งเฉียบพลัน) จากกลุ่ม กรด carbamic (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) และสารประกอบ organophosphorus (aktellik, valekson, ไตรคลอร์ฟอน)

ปริมาณที่ใช้ในทางการแพทย์ปฏิกิริยาของเอนไซม์ได้ถึงflumetsinola® - 50-100 มิลลิกรัมต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวที่สี่ครั้งต่อวันสำหรับ reamberin - โซลูชั่น 5% ของ 400 มล. ของวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการใช้เอนไซม์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือวิธีการบำบัดด้วยเคมีบำบัดโดยใช้โซเดียมไฮโปคลอไรท์เพื่อการนี้สามารถใช้ HBO ได้

ในฐานะตัวยับยั้งการทำงานของเอนไซม์มีการนำเสนอยาหลายชนิดโดยเฉพาะยา nialamide (monoamine oxidase inhibitor), chloramphenicol, disulfiram, เอทานอล ฯลฯ อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพทางคลินิกของพวกเขาในการเป็นพิษกับสารที่ได้รับการสังเคราะห์ร้ายแรงในร่างกายมีข้อ จำกัด เนื่องจากผลยับยั้งการพัฒนาในวันที่ 3 -4 เมื่อระยะ toxicogenic ของการเป็นพิษมากที่สุดมีอยู่แล้วที่สิ้นสุด เมื่อใช้เมทิลแอลกอฮอล์ใช้แอลกอฮอล์เอธิลมีคำแนะนำสำหรับการใช้สารคลอแฟมเฟนอล (2-10 กรัมต่อวัน) ในปริมาณมากเมื่อวางยาพิษด้วย dichloroethane และยาเม็ดเล็ก

การเสริมแรงออกซิเดชัน

Infusion ของโซเดียมไฮโปคลอไรต์ (GHN) อย่างมีนัยสำคัญสามารถเร่งการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพของสารพิษอันเนื่องมาจากการเปิดตัวของออกซิเจนที่ใช้งานและคลอรีนซึ่งเป็นสารพิษที่ไม่ชอบน้ำอย่างเข้มข้นออกซิไดซ์และส่งผลกระทบต่อโครงสร้างไขมันของเยื่อหุ้มเซลล์แบคทีเรียรบกวนการซึมผ่านของ นอกจากนี้กิจกรรมไอออนไฮโปคลอไรต์ของเอนไซม์ oxidative การแก้ไขโดยการจำลองในทำนองเดียวกัน detoxicating การทำงานของตับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cytochrome P450 ในการเป็นพิษเฉียบพลันบริหาร GHN ยังมาพร้อมกับ deaggregation ปานกลางของเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดงและเลือด oksigenatsionnyh ปรับปรุงลักษณะ (ออกซิเจนเพิ่มแรงกดดันบางส่วนอิ่มตัวของออกซิเจนเพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอยแตกต่าง-หลอดเลือดดำออกซิเจน)

ความรุนแรงของ endotoxicosis ลดลงเนื่องจากการลดระดับของ "โมเลกุลขนาดกลาง" ในเลือดอย่างรวดเร็ว

ในการรักษาด้วยสารละลาย HCN ควรพิจารณาว่าสารละลายที่มีความเข้มข้น 300 mg / l มีประสิทธิภาพทางคลินิกต่ำและมีการใช้สารละลายที่มีความเข้มข้นเพียง 1200 mg / l เท่านั้น ความเข้มข้นที่เหมาะสมของ HCN จึงมีความเข้มข้น 600 mg / l

การรักษาพิษเฉียบพลันด้วยโซเดียมไฮโปคลอไรท์

อุปกรณ์	อุปกรณ์สำหรับ detoxication electrochemical ของชีวิต EDO-4
ระบบทางหลวง	พิเศษเพียงครั้งเดียวหรือ PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
การเข้าถึงหลอดเลือด	การตรวจสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือเส้นประสาท
การเตรียมเบื้องต้น
ภาวะโลหิตจาง	ไม่จำเป็นต้องใช้
Premedication	ภาวะน้ำตาลในเลือดยาฉีดและการแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและ hypokalemia นอกจากจนกระทั่งเซสชั่น - คลอโรไพรามีน (สารละลาย 1-2 มิลลิลิตร 1%), prednisolone (30-60 มก.) i.m. , i.v.
Gyeparinizatsiya	ไม่จำเป็นต้องใช้
วิธีการฉีด HCN	หยดน้ำในหลอดเลือดดำ
อัตราการให้ HCN	ด้วยการแยกสาร - 7-10 มิลลิลิตร / นาที เมื่อใช้ในวงจรนอกสายตา - 13 มิลลิลิตร / นาที
ปริมาณของการฉีด HCN	400 มล
โหมดที่แนะนำ	เมื่อนำมาใช้พร้อมกันกับ hemosorption - GHN แช่ในช่วง 30 นาทีแรกที่ทางเข้าของคอลัมน์ในการรักษา Methemoglobinemia และสุรามึนเมา - แช่เดียวใน tremens เพ้อ - 3-4 แช่ในชีวิตประจำวันในกรณีของการไหลของหนัก - สอง infusions ประจำวัน GHN แนะนำเข้มข้น HCN - 600 mg / l (0.06%)
ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน	ความ เป็นพิษทางคลินิกกับการเตรียมยาความผิดปกติของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์การดื่มแอลกอฮอล์พิษจากเมทฮีโมโกลบินการทดลองในห้อง ปฏิบัติการของ endotoxicosis การสัมผัสสารพิษในร่างกายเป็นเวลานาน
ข้อห้าม	หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ยุบ) เลือดออกในทางเดินอาหาร เป็นพิษ organophosphate ใน toxicogenic ขั้นตอน ภาวะน้ำตาลในเลือด , hypokalemia, ดิสก์ hypocoagulation เลือดทำเครื่องหมาย
ภาวะแทรกซ้อน	Neurovegetative (หนาวสั่น, hyperthermia, ความผันผวนของความดันโลหิต), ปรสิตที่ไม่ติดเชื้อ

ภาวะ hypothermia การรักษา

ร่างกายระบายความร้อนประดิษฐ์เพื่อลดความเข้มของกระบวนการเผาผลาญอาหารและเพิ่มความต้านทานต่อการขาดออกซิเจนพบการประยุกต์ใช้ในวงกว้างเป็นวิธีการในการรักษาอาการของการเป็นพิษเฉียบพลันจากสมองบวมเป็นพิษที่เกิดจากสารพิษที่เป็นพิษยาเสพติด ในแง่ของการล้างพิษของสิ่งมีชีวิตเทียมอุณหภูมิศึกษาน้อยแม้ว่าจะมีโอกาสบางอย่างสำหรับการใช้งานของคุณสมบัติในช็อตอย่างรุนแรง exotoxic antihypoxic เช่นเดียวกับการชะลอตัวลงของการสังเคราะห์พิษตายกับเมทิลแอลกอฮอล์เอทิลีนไกลคอลไฮโดรคาร์บอนคลอรีน

ออกซิเจน Hyperbaric

วิธี HBO เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างกว้างขวางในการรักษาพิษจากภายนอก

ในการกำหนดตัวชี้วัดสำหรับ HBOT เป็นขั้นตอนที่สำคัญยิ่งเป็นพิษ ในขั้นตอน toxicogenic เมื่อสารพิษไหลเวียนในเลือด HBO สามารถทำหน้าที่เป็นวิธีการเสริมสร้างกระบวนการทางธรรมชาติของการล้างพิษ แต่เฉพาะในกรณีที่สารพิษเปลี่ยนรูปทางชีวภาพเกิดขึ้นประเภทออกซิเดชันกับการมีส่วนร่วมโดยตรงของออกซิเจนโดยไม่ก่อตัวของสารพิษมากขึ้น (คาร์บอนมอนนอกไซด์ (II), metgemoglobinobrazuyuschie สาร) ในทางตรงกันข้าม HBO ห้ามใช้ในขั้นตอนสารพิษพิษ toxicogenic, เปลี่ยนรูปทางชีวภาพซึ่งไหลผ่านประเภทออกซิเดชันที่มีการสังเคราะห์ตายที่เกิดขึ้นในการก่อตัวของสารพิษมากขึ้น (malathion, เอทิลีนไกลคอลและชอบง.)

นี่เป็นกฎทั่วไปที่ยึดตามทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของสารพิษในร่างกาย

ก่อนที่จะเริ่มเซสชั่นขอแนะนำให้ทำการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกเพื่อหาค่าพารามิเตอร์ของซีบีเอสเพื่อบันทึกค่า ECG ครั้งแรกซึ่งจะทำซ้ำหลังจากช่วง โดยคำนึงถึงภาวะที่ยากลำบากของผู้ป่วยที่เป็นพิษการบีบอัดและการบีบอัดในห้องความดันจะดำเนินการอย่างช้าๆ (ประมาณ 15-20 นาที) โดยมีการเปลี่ยนแปลงความดันที่อัตรา 0.1 atm / min ระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ภายใต้ความกดดันทางการแพทย์ (1,0-2,5 ati) เป็นเวลา 40-50 นาที

ประสิทธิภาพทางคลินิก HBO เป็นวิธีการล้างพิษจะออกเสียงมากที่สุดเมื่อมันถูกนำไปใช้สำหรับการกระตุ้นเริ่มต้นของกระบวนการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพ carboxyhemoglobin พิษจากก๊าซคาร์บอนมอนออกไซด์และ sulfgemoglobina meth- - เมื่อวางยาพิษไนไตรต์ไนเตรทและอนุพันธ์ของพวกเขา ในขณะเดียวกันมีการเพิ่มขึ้นของความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดและการกระตุ้นการเผาผลาญของเนื้อเยื่อซึ่งอยู่ในลักษณะของการรักษาที่ทำให้เกิดโรค

กับการพัฒนาที่เป็นพิษ (posthypoxic encephalopathy เฟส somatogenic พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, ยาเสพติดและอื่น ๆ ) แนะนำการใช้อ่อนโยนโหมด HBO (0.3-0.5 ATM) ที่มีการยืดตัวของการรักษาแน่นอน (30 ครั้ง) และระยะเวลาในเซสชั่นถึง 40 นาที

ข้อห้ามเมื่อเทียบกับการใช้งานของ HBOT ในพิษเหล่านี้ - ความรุนแรงที่รุนแรงของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนารูปแบบช็อต decompensated exotoxic ต้องดูแลอย่างเข้มข้นเพื่อแก้ไขพารามิเตอร์พื้นฐานการไหลเวียนโลหิต