การบำบัดด้วยการล้างพิษ

การรักษาด้วยการล้างพิษในความเป็นจริงรวมทั้งซับซ้อนของมาตรการการรักษามุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับโรค แต่ส่วนมากของทั้งหมดมันเป็นเรื่องการขับถ่ายของสารพิษ การรักษานี้อาจจะดำเนินการโดยใช้ทรัพยากรภายในของสิ่งมีชีวิต - การรักษาด้วยการล้างพิษ intracorporeal (ID) ตามด้วยการกำจัดของเนื้อหาจากโพรงทำความสะอาดระบบทางเดินอาหารหรือโดยการฟอกเลือดนอกร่างกาย - การรักษาด้วยการล้างพิษ extracorporal (ED)

การมึนเมาเป็นปฏิกิริยาที่ไม่จำเพาะเจาะจงของร่างกายต่อการกระทำของสารพิษต่าง ๆ ของต้นกำเนิดซึ่งแตกต่างกันไปในสภาวะสมดุลแบบสัมพัทธ์และความมั่นคงบางอย่างในเวลา ปฏิกิริยานี้เป็นตัวแทนของปฏิกิริยาตอบสนองต่อการปรับตัวของร่างกายที่ซับซ้อนเพื่อขจัดสารพิษออกจากร่างกาย

พิษเป็นปฏิกิริยาที่ผิดปกติที่ผิดปกติของร่างกายต่อการกระทำของสารพิษและไวรัสในเชื้อจุลินทรีย์ ในการกำเนิดของ toxicosis บทบาทที่สำคัญคือการทำลายตนเองของสิ่งมีชีวิตเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของปฏิกิริยาการปรับตัวกับโรคทางพยาธิวิทยา

การบำบัดด้วยการล้างพิษเฉพาะคือการรักษาด้วยพิษที่เป็นพิษ (etiotropic antitoxic treatment) (immunotherapy, การใช้ยาแก้พิษ) วิธีการเป็นรหัสที่ไม่เฉพาะเจาะจงไอทีกระตุ้นการทำงานของระบบการทำงานของเอนไซม์ที่ให้มีผลผูกพันและการเผาผลาญอาหารของสารพิษภายในร่างกายและเรียกคืนการทำงานของอวัยวะและระบบการล้างพิษของตัวเอง (ตับ, ไต, ปอดลำไส้ระบบ reticuloendothelial)

หากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอวัยวะและระบบนั้นใหญ่โตจนร่างกายไม่สามารถรับมือกับภาวะ toxemia ที่เพิ่มขึ้นได้ให้ใช้วิธีการรักษาด้วยการล้างพิษนอกระบบ 

เหล่านี้รวมถึงการฟอกไต, การกรอง, apheresis, การดูดซึมและผลทางเคมีไฟฟ้าในเลือด

อาการของมึนเมารวมถึงการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง (ละเมิดของกิจกรรมจิตสติ) สี (อาการที่แตกต่างกันของการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนต่อพ่วง) ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (bradi- และอิศวรระดับความดันโลหิต) และการทำงานของระบบทางเดินอาหาร (อัมพฤกษ์ลำไส้)

เนื่องจากกลุ่มอาการมึนเมาเกิดจากปัจจัยภายนอกและภายนอกร่างกายการแก้ไขประกอบด้วยสองส่วนที่เกี่ยวข้องซึ่งกันและกัน ได้แก่ การรักษาโรคติดเชื้อและการรักษาด้วยเชื้อโรค

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การรักษาด้วยคลื่นสุญญากาศ

ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสที่ร้ายแรงโดยใช้ยาต้านไวรัสในภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - (. Viroleks, acyclovir, ribavirin, reaferon, Intron-A และอื่น ๆ ) sandoglobin, tsitotekt, อิมมูโนพื้นเมืองสำหรับบริหารทางหลอดเลือดดำและยาเสพติดอื่น ๆ

ในการติดเชื้อแบคทีเรียจะใช้ยาปฏิชีวนะ

การรักษาพิษสุราเรื้อรังด้วยโรคพิษควรเป็นผลมาจากการใช้ส่วนประกอบภูมิต้านทานโรค ยังเป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายพลาสม่า antistaphylococcal และภูมิคุ้มกันบกพร่อง, เซรั่มโรคคอตีบที่ใช้ในปัจจุบันประสบความสำเร็จในพลาสม่า - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya ฯลฯ ปรับขนาดโดยการแนะนำ toxoids บริจาค .. มีผลบังคับใช้ซีรั่มพิเศษต้านพิษ - โรคคอตีบบาดทะยัก protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya ซึ่งเป็นแกนนำของการรักษาผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ exotoxic

[7]

การบำบัดล้างพิษด้วยเชื้อโรค

• การเจือจางในเลือด (hemodilution),
• การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพ,
• การกำจัดภาวะขาดออกซิเจน,
• การฟื้นฟูและการสนับสนุนการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์ของตนเอง

การเจือจางในเลือด (hemodilution) ช่วยลดความเข้มข้นของสารพิษในเลือดและในพื้นที่นอกเซลล์ การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของสมองเพิ่มการระคายเคืองของ baroreceptors ของผนังหลอดเลือดและด้านขวาเอเทรียมและกระตุ้นการถ่ายปัสสาวะ

การฟื้นฟูการไหลเวียนของโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพเกิดขึ้นจากการนำอิเล็กโทรไลต์หรือยาคอลลอยด์ที่เกิดจากการกระเพื่อม - สารทดแทนพลาสม่า

เมื่อผมศึกษาระดับปริญญาขาด CGO เหลว (ขยายพลาสม่า) เป็นยาในอัตรา 7 มล. / กก. ระดับของครั้งที่สอง - 8-15 มล. / กก III - 15-20 มล. / กก. หรือมากกว่าสำหรับ 1-2 ชั่วโมงแรกของการรักษาและ การขาดดุลอ่อน CGO ปริมาณทั้งหมดสามารถบริหารโดยปากในระดับปานกลางและรุนแรง - หยดทางหลอดเลือดดำบางส่วนหรือเจ็ท ปรับปรุงการไหลเวียนต่อพ่วงอำนวยความสะดวกในการแนะนำ reoprotektorov (reopoligljukin), ยาเสพติดและ antispasmodics dezaggregiruyuschego ขั้นตอน (Trental, komplamin, aminophylline ด้วยกรด nicotinic ฯลฯ ) ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด (Curantylum วันที่ 1 -2 mg / kg ยาแอสไพรินในปริมาณ 5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน ), สารยับยั้ง thrombin (heparin, antithrombin III-AT III)

ต่อมาการรักษาการไหลเวียนโลหิตให้กับการแนะนำอย่างต่อเนื่องของของเหลวเข้าและ (หรือ) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำกับการสูญเสียอย่างต่อเนื่องและปริมาณของอาหาร (ปริมาณหลักการของการคำนวณให้ดูในส่วน 2.4.) และความสมดุลของน้ำ - แช่ 1 วันหรือสารละลายฐานมากขึ้นหรือผ่านการบริหารทางเดินอาหาร ของเหลว ในวันแรกของการรักษาในเด็กทารก, เด็กทารกที่อยู่ในสภาพหมดสติและอาหารเหลวสามารถบริหารผ่านทางส่วน nasogastric หลอด (เศษส่วน) หรือยาอย่างต่อเนื่อง

การกำจัดการขาดออกซิเจนในอากาศทุกประเภทโดยการออกซิเจนที่ความเข้มข้นของออกซิเจนในอากาศที่ได้รับแรงบันดาลใจในช่วง 30-40 vol. % ออกซิเจนบำบัดจะดำเนินการในเต็นท์ออกซิเจนภายใต้กันสาดผ่าน nasopharyngeal probe, cannulae จมูกหน้ากากออกซิเจนระยะเวลาของมันจะถูกกำหนดโดยชีพจร oximetry ตรวจจับก๊าซ ในกรณีที่มีภาวะเป็นพิษอย่างรุนแรง IVL มีการกำหนดให้มีเม็ดเลือดแดง ความอิ่มตัวของเฮโมโกลบินกับออกซิเจนและการฟื้นฟูความใกล้ชิดของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนจะแสดงโดยการทำให้ปกติของพารามิเตอร์ของซีบีเอสลดลงในอุณหภูมิของร่างกาย

Hyperbaric (HBO) และเมมเบรน (MO) มีออกซิเจนที่มีประสิทธิภาพผลกระทบรักษาเพิ่มเติมความเสียหาย hypoxic แต่ยังสามารถนำมาใช้ในช่วงที่รัฐที่สำคัญการพัฒนากับพื้นหลังของโรคระบบทางเดินหายใจหรืออวัยวะล้มเหลวหลาย HBO มักจะทำโดยการค่อยๆเพิ่มความดันของออกซิเจนเป็น 0.5-1.0 ATI (1.5-2.0 ATA); เพียง 5-10 ครั้งต่อวันหรือ (บ่อยกว่า) ทุกวัน ๆ

การฟื้นฟูและการบำรุงรักษาระบบการล้างพิษของร่างกาย (หน้าที่หลักของตับไตและ RES) ซึ่งขึ้นอยู่กับคุณภาพของพลศาสตร์ส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงให้ร่างกายด้วยของเหลว (น้ำ)

ง่ายและมีประสิทธิภาพการล้างพิษวัตถุประสงค์ตัวชี้วัด - จำนวน diuresis รายวันหรือรายชั่วโมงเพราะถึง 95% ของสารพิษที่ไม่ชอบน้ำขับออกมาในปัสสาวะและการกวาดล้างของสารเหล่านี้สอดคล้องกับอัตราการกรองไต (สารพิษส่วนใหญ่จะไม่ถูกดูดซึมกลับในท่อไต) อัตรา diuresis ในชีวิตประจำวันคือ 20 มล. / กก. ในเด็กอายุต่ำกว่า 50 มล. / กก. - ทารกรายชั่วโมง - ตามลำดับ 0.5-1.0 และ 2.0-2.5 มล / กก.

ปริมาณของของเหลวที่มึนเมาตามกฎไม่เกิน FP; เฉพาะกับความเป็นพิษของความรุนแรงเป็นพิเศษและการขาด OPN ก็เป็นไปได้ที่จะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 FP ในวันแรกของเด็กแรกของเดือนที่มีภาวะ hypotrophy ข้อบกพร่องของหัวใจผู้ป่วยปอดบวมรวมกันไม่เกิน 80% ของของเหลวถูกฉีดแล้วประมาณ 1.0 FP

เพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะอาจจะเพิ่ม Lasix (furosemide) ขนาด 0.5-1.0 มิลลิกรัม / กิโลกรัมปริมาณเดียววาจาหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำและใช้ยาเสพติดที่เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไต: aminophylline (2-3mg / กก.), กรด nicotinic (0 , 2 mg / kg), trental (ไม่เกิน 5 มก. / กก. ต่อวัน), dopamine ในขนาด 1-2 mg / kg-min) เป็นต้น

การบำบัดแบบไม่ใช้สารเคมีในช่องปากประกอบด้วยการแต่งตั้งน้ำต้มน้ำดื่มน้ำแร่ชาน้ำผลไม้ผลไม้หรือน้ำผลไม้ เด็กทารกและทารกแรกเกิดอาจได้รับการฉีดผ่านทางท่อในทางเดินปัสสาวะโดยการหล่นเศษหรือต่อเนื่อง

การบำบัดด้วยการล้างพิษด้วย Infusion

การรักษาด้วยการขับสารพิษด้วยเชื้อไข้หวัดจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของโซลูชั่นน้ำตาลกลูโคส (บ่อยครั้งขึ้นในอัตราส่วน 2: 1 หรือ 1: 1) ปริมาณของมันขึ้นอยู่กับระดับของความเป็นพิษ: ปริญญาของปริมาณครึ่งหนึ่งของฉันสามารถป้อนเข้าเส้นเลือดดำกว่า 2-3 ชั่วโมงมีปริมาณของสองระดับร่วมกับของเหลวสำหรับการชดเชยพลาสม่ายา 4-6 ชั่วโมง (ไม่เกิน 8 ชั่วโมง) และส่วนที่เหลือของ - ขึ้น สิ้นสุดวันที่ 1 (ช้า) ที่มีการศึกษาระดับปริญญา III 70-90% ของปริมาณรวมของของเหลวฉีดอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวันที่ 1 แล้ว - ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกของมึนเมาด้วยการเพิ่มตัวเลือกของยาขับปัสสาวะ

ในความเป็นพิษรุนแรงและการขาดวิธีสายดินที่แท้จริงคือเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพบังคับ diuresis โดยฉีดเข้าเส้นเลือดดำของการแก้ปัญหาระดับน้ำตาลในเลือดน้ำเกลือในปริมาณ 1.0-1.5 AF ในการรวมกันกับ Lasix (ครั้งเดียว 1-2 mg / kg), แมนนิทอล (10% สารละลายในขนาด 10 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม) ในลักษณะที่ปริมาตรของของเหลวที่ฉีดขึ้นจะเท่ากับ diuresis ปัสสาวะบังคับจะใช้เป็นหลักในเด็กโต ในวันแรกที่พวกเขามักจะไม่ได้รับอาหารเพื่อปรับปรุงผลของการล้างกระเพาะอาหารและลำไส้

บังคับ diuresis ทำบ่อยมากขึ้นโดยใช้เงินทุนทางหลอดเลือดดำ (ถ้าสภาพของผู้ป่วยที่สามารถโหลดน้ำปาก) มีความเร็วเฉลี่ย 8-10 มล. / (กิโลกรัมต่อชั่วโมง) ใช้สารกำจัดเลือดออกในระยะสั้น (สารละลายของ Ringer หรือสารผสมอื่น ๆ ที่เป็นทางการของอิเล็กโทรไลต์ร่วมกับสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5 หรือ 10%) จะถือซอฟต์แวร์ที่จำเป็นและ CGO จุลภาคผ่านภาวะโลหิตจางในระดับปานกลาง (เจือจางเลือด) แสดงทดแทนเลือด: reopoligljukin 10 มล. / กก. ต่อวัน) และตัวชี้วัดการเตรียมโปรตีน - โซลูชั่นอัลบูมิ 5-10% ในขนาด 10 มิลลิลิตร / (กิโลกรัมต่อวัน) หากไม่มีการเพิ่ม diuresis ยาขับปัสสาวะจะถูกใช้ (lasix ในขนาด 1 ถึง 3 มก. / กก. ทุกวัน)

ในตอนท้ายของ diuresis บังคับเนื้อหาอิเล็กโทรไลและ hematocrit จะถูกตรวจสอบตามด้วยการชดเชยความผิดปกติที่ตรวจพบ

วิธีการของ diuresis บังคับจะถูกห้ามในความเป็นพิษที่ซับซ้อนโดยความไม่เพียงพอของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรังเช่นเดียวกับในกรณีของการทำงานของไตบกพร่อง

การบำบัดด้วยการล้างพิษ: ยาเสพติด

เพื่อเพิ่มศักยภาพในการรักษาด้วยการล้างพิษผลโดยสูตรหลอดเลือดที่ใช้มีคุณสมบัติในการทำความสะอาด: gemodez, reoglyuman (สารละลาย reopoliglyukina ที่มีน้ำตาลกลูโคสและแมนนิทอลความเข้มข้น 5%), อัลบูมิได้รับมอบหมายเฉพาะเมื่อ hypoalbuminemia <35 g / l แสดง hypovolemia ผลบวกภายในที่แตกต่างกันได้รับมอบหมายให้ ehnterosorbentov (smectite, Enterodesum, Polysorb, entersgel et al.) และการกำจัดทันเวลาของอัมพฤกษ์ลำไส้กับที่เจาะเพิ่มเข้าไปในกระแสเลือดและการเผาผลาญของจุลินทรีย์แบคทีเรียในลำไส้ตัวเองผลิต แสดงให้เห็นว่ายังมีวิธีการปรับปรุงการทำงานของตับ (gepatoprotektory) กิจกรรมเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและทางเดินน้ำดี (cholesteric และ enterokinetiki, antispasmodics ฯลฯ )

การปรากฏตัวของความล้มเหลวในการล้างพิษอวัยวะที่แท้จริง (ARF gepatargiya, ลำไส้อัมพฤกษ์ระดับ III) ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการรวมในการรักษาที่ซับซ้อน (ภายในครั้งแรกที่ 1 ถึง 2 วัน) วิธี ED การรักษาด้วยการขับสารพิษนอกระบบ Extracorporeal เหมาะสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความเป็นพิษต่อต้านหรือต่อต้านการคุกคามของความผิดปกติของระบบทางเดินไตตับหรือโพลีออร์นิค

[8], [9], [10], [11]

การบำบัดด้วยการล้างพิษในเด็ก

ในยาเร่งด่วนในเด็ก hemosorbtion ใช้บ่อยมากขึ้น (HS) plasmapheresis (PF) หรือกรมธรรม์, การฟอกเลือด (HD) อย่างน้อย - รังสีอัลตราไวโอเลต (UBI) และเลเซอร์ (LOC) การสัมผัส

การล้างพิษบำบัด (hemosorption) จะขึ้นอยู่กับการดูดซึมของสารต่างประเทศบนพื้นผิวของแข็งทางชีวภาพ (อัลบูมิ) ผัก (ไม้หินถ่านหิน) และประดิษฐ์ (ก๊อบปี้สังเคราะห์เรซินแลกเปลี่ยนไอออน) ช่วยให้กระบวนการดูดซึมและขับถ่ายกลาง krupnomolekulyarnyh และสารพิษรวมทั้งเชื้อแบคทีเรีย สารพิษและจุลินทรีย์เอง ผลของ HS เร็วกว่า (0.5-1 ชั่วโมง) มากกว่า HD และแม้แต่ PF ซึ่งช่วยให้สามารถใช้วิธีนี้เป็นเครื่องมือช่วยฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วย

ในการรักษาทารกและเด็กเล็กจะใช้คอลัมน์ที่มีความจุ 50-100 มิลลิลิตรรูปทรงสำหรับเลือดที่มีความจุไม่เกิน 30 มล. อัตราความสมบูรณ์แบบตามแนวเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-20 มิลลิลิตร / นาทีขณะที่จุดเริ่มต้นและเมื่อสิ้นสุดขั้นตอนควรเปลี่ยนค่อยๆภายใน 5 นาทีจาก 0 เป็นค่าปฏิบัติการ คอลัมน์ที่มีตัวดูดซับควรเติมสารละลาย albumin 5% โดยปกติแล้วควรใช้ 300 heparin / kg เฮปาริน ผลการล้างพิษของ HS ทำได้โดยการฉีดเลือดจำนวนน้อย (1.5-2.0 bcc) ระยะเวลาในการทำ 40-60 นาที

เป็นช่วง ๆ (ไม่ต่อเนื่อง) PF ใช้กันอย่างแพร่หลายในเด็กที่เป็นมะเร็งที่เป็นพิษการปนเปื้อนของโรคปอดอักเสบแบคทีเรียโรคภูมิแพ้โรคไวรัสตับอักเสบ PF เป็นวิธีที่สะดวกที่สุดในการมี hemodynamics ที่ไม่เสถียรในเด็กและภาวะมึนเมารุนแรง ในเด็กอายุมารดาที่จะทำการทดแทนพลาสม่าได้เฉพาะ SFP จากผู้บริจาคเพียงรายเดียวเท่านั้น เด็กของเดือนแรกของชีวิตเพราะความยากลำบากในการระดมหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และความเสี่ยงของการทำให้เกิดความวุ่นวายการไหลเวียนของระบบเมื่อมีวงจรภายนอกเป็นที่ต้องการล้างไตทางช่องท้อง ในฐานะที่เป็นวิธีการช่วยยังคงใช้บ่อยและกระเพาะอาหารลำไส้ฟอกเลือด (ล้างซักผ้า) แต่กลายเป็นวิธีการที่สำคัญมากขึ้นของ haemofiltration ไหลต่ำที่กำหนดโครงสร้างที่เหมาะสมสำหรับการตรวจสอบและการใช้ชีวิตอวัยวะสนับสนุน VEO

UFK และ LOC มักไม่ค่อยมีการกำหนดโดยปกติจะอยู่ในกระบวนการบำบัดน้ำเสีย การฉายรังสีจะดำเนินการในหลักสูตร 5-10 ขั้นตอนทุกวันหรือทุกวัน ๆ

[12], [13], [14], [15], [16]