ช่วยลดอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ความช่วยเหลือในการบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผลคือการใช้มาตรการดังต่อไปนี้:

• intubation ของหลอดลมผ่านปากภายใต้การควบคุมภาพโดยตรงกับตรึงตรึงของกระดูกสันหลังส่วนคอโดยมือ (BWT มักจะรวมกับความเสียหายที่กระดูกสันหลังส่วนคอ)
• ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยยาที่ป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันภายในกะโหลกเนื่องจาก laryngoscopy การเลือกใช้ยานั้นไม่สำคัญสิ่งสำคัญคือการเลือกยาที่หลีกเลี่ยงความผันผวนของความดันโลหิต (อย่าใช้ ketamine เพราะจะทำให้เกิดความดันโลหิตการไหลเวียนของเลือดในสมองและ ICP) propofol ใช้กันอย่างแพร่หลาย
• การเหนี่ยวนำแบบต่อเนื่องอย่างรวดเร็วด้วยการใช้ suxamethonium (1 มก. / กก.) - อย่าลืมความเป็นไปได้ที่ท้องเต็มและการขยายตัวที่คมชัด
• แนะนำการไต่สวนทาง orogastric สำหรับการบีบอัดกระเพาะอาหาร
• การระบายอากาศแบบกลไกช่วย RaO2> 13.5 kPa (100 mm Hg) และ RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg)
• รักษายาระงับประสาทและยาระงับประสาทด้วยยาสั้น ๆ (เช่น propofol, fentanyl, atrakurium) เพื่อการระบายอากาศและป้องกันการไอ
• การบำบัดด้วยน้ำ 0.9% น้ำเกลือหรือคอลลอยด์รองรับ SBP> 90 มม. ปรอท ศิลปะ - ถ้า ICP ถูกตรวจสอบเป้าหมายของ MTD คือ> 60 มม. ปรอท ศิลปะ การเลือกปริมาตรของของเหลวมีความสำคัญมากกว่าองค์ประกอบของมัน แต่ควรหลีกเลี่ยงการแก้ปัญหาที่มีน้ำตาลกลูโคสและ hypotonic
• เพื่อรักษาความดันโลหิตในระดับที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อลดผลกระทบความดันโลหิตของยา sedatives อาจจำเป็นต้องใช้ inotropes
• mannitol 20% (0.5 g / kg) สามารถใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงได้ - ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญจากศูนย์ศัลยกรรมประสาท
• CT เร่งด่วนในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเม็ดเลือดแดงในกระเพาะปัสสาวะหรือ SCG <8 หลังการช่วยชีวิต

[1], [2]

ตัวบ่งชี้สำหรับการส่งต่อไปยังศัลยแพทย์ทางระบบประสาท

สัญญาณ CT ของเลือดออกในกะโหลกศีรษะ / เม็ดเลือดขาวสด ผู้ป่วยตอบสนองต่อข้อบ่งชี้ของ CT แต่ไม่สามารถทำได้ในสถานที่ ภาพทางคลินิกของผู้ป่วยทำให้เกิดความกังวลแม้จะมีการสแกน CT

อะไร neurosurgeon จะต้องการทราบเมื่อพูดกับเขา?

อายุของผู้ป่วยและประวัติการรักษา (ถ้ามี) Anamnesis และลักษณะของแผล สถานะทางประสาทวิทยา ผู้ป่วยพูดหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือไม่? ShKG ในที่เกิดเหตุและเมื่อมาถึงแผนกต้อนรับส่วนหน้า พลวัตของ ShKG จากช่วงเวลาที่ได้รับ ปฏิกิริยาของนักเรียนและแขนขา สถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ, ก๊าซในเลือด, X-ray หน้าอก ความเสียหาย: กระดูกหักของกะโหลกศีรษะบาดแผล extracranial CT และ X-ray: ไม่รวม pneumothorax การศึกษาอื่น ๆ ที่กำหนดโดยสถานการณ์

การทำ: intubated และสำหรับการระบายอากาศทางกล? สนับสนุนการไหลเวียนโลหิต? การรักษาความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันการตรวจสอบยาและของเหลวที่ฉีดยา - ปริมาณและเวลาในการให้ยา

การดูแลทางการแพทย์เพิ่มเติมในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากบาดแผล

• ดำเนินการตรวจสอบอีกครั้งเพื่อระบุรอยโรคอื่น ๆ
• ก่อนอื่นก็จำเป็นต้องรักษาเลือดออกและแผลที่อันตรายต่อชีวิตอื่น ๆ ของหน้าอกและช่องท้องในขณะที่ไม่ลืมเกี่ยวกับความดันภายในกะโหลกที่เพิ่มขึ้นและไม่หยุดการรักษาเป้าหมาย
• รักษาอาการชักด้วย anticonvulsants - phenytoin 15 mg / kg
• พูดคุยกับ neurosurgeons ตัวบ่งชี้สำหรับ CT ในผู้ป่วยที่มี CCT

ตัวบ่งชี้สำหรับ CT ฉุกเฉิน

• ShKG 12 คะแนนหรือต่ำกว่าหลังการช่วยชีวิต (ตัวอย่างเช่นจะเปิดตาเพียงเพื่อความเจ็บปวดหรือไม่ตอบสนองต่อคำพูดตรงกันข้าม)
• การลดลงของระดับสติ (SDG ลดลง 2 จุดขึ้นไป) หรือความก้าวหน้าของอาการทางระบบประสาทที่โฟกัส

ตัวบ่งชี้สำหรับ CT เร่งด่วน

• ความสับสนหรือง่วงนอน (SSC 13 หรือ 14) โดยไม่มีการปรับปรุงภายใน 4 ชั่วโมงที่ผ่านมา
• X-ray หรืออาการทางคลินิกของการแตกหักกะโหลกศีรษะโดยไม่คำนึงถึงระดับของสติ
• การปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทใหม่โดยไม่มีการเสื่อมสภาพ
• ShKG 15 โดยไม่มีกระดูกหักของกะโหลกศีรษะ แต่มีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
  • รุนแรงปวดหัวถาวร;
  • คลื่นไส้และอาเจียน;
  • ความหงุดหงิดหรือพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไป ปวดครั้งเดียว

เมื่อให้การปฐมพยาบาลในกรณีของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะมีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างอย่างชัดเจนความเสียหายนี้กับเงื่อนไขต่อไปนี้:

• การดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
• อาการตกเลือดใน subarachnoid หรืออาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ
• Anoxic / hypoxic intracranial lesion. แผลในกระเพาะอาหาร

การขนส่งในกรณีที่ให้ความช่วยเหลือในกรณีบาดเจ็บที่ศีรษะ

• ก่อนที่จะเริ่มการขนส่งควรมีการรักษาเสถียรภาพและความช่วยเหลืออย่างเพียงพอในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากศีรษะ
• ในระหว่างการขนส่งอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการช่วยชีวิตและการเฝ้าติดตามยาควรได้รับการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ
• บุคลากรทางการแพทย์ที่ทำการขนส่งควรได้รับการฝึกอบรมอย่างเพียงพอและมีประสบการณ์ด้านการช่วยชีวิตและการดูแลอย่างเข้มข้นและมีจำนวนเพียงพอ
• การติดต่อและความเข้าใจที่ดีระหว่างสถาบันการส่งและรับเป็นสิ่งจำเป็นก่อนและระหว่างการขนส่ง
• บันทึกโปรโตคอลการวิจัยและกระบวนการรังสีเอกซ์และการสแกนควรอยู่กับผู้ป่วย