ยาหลอนประสาท

การรับรู้การบิดเบือนเช่นภาพหลอนหรือภาพลวงตาและความผิดปกติของความคิด (เช่นหวาดระแวง) อาจเกิดจากยาเสพติดจำนวนมากถ้าถ่ายในปริมาณที่เป็นพิษ การรับรู้และการบิดเบือนภาพหลอนอาจเกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาของอาการถอนเมื่อมีการยกเลิกการใช้ยาระงับประสาท (เช่น barbiturates หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) ที่ อย่างไรก็ตามสารบางชนิดทำให้เกิดความเข้าใจผิดความคิดและความผิดปกติทางอารมณ์แม้ในปริมาณที่ต่ำซึ่งไม่มีผลต่อความจำและการวางแนวอย่างมีนัยสำคัญ สารดังกล่าวมักถูกเรียกว่า "ยาหลอนประสาท" (psychedelics) อย่างไรก็ตามการใช้ของพวกเขาไม่ได้นำไปสู่การปรากฏภาพหลอน ในสหรัฐอเมริกา psychedelics ที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ กรด lysergic diethylamide (LSD) fentsiklioin (PCP) metilenedioksimetamfetamin (MDMA "ดีใจ") และตัวแทน cholinolytic สูง (atropine, benzotropin) การใช้สารเหล่านี้ดึงดูดความสนใจของสาธารณชนในยุค 60 และ 70 แต่ในทศวรรษที่ 80 การใช้งานของพวกเขาลดลง ในปี 1989 การใช้ยาหลอนประสาทในสหรัฐอเมริกาเริ่มเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ในปีพ. ศ. 2536 นักศึกษา 11.8% รายงานว่าใช้สารเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งครั้ง แนวโน้มการบริโภคที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่นเริ่มมีระดับ 8

แม้ว่าผลกระทบที่ทำให้เกิดประสาทหลอนอาจเกิดจากสารต่างๆยาเสพติดประสาทหลอนขั้นพื้นฐานอยู่ในสองกลุ่ม สารก่อภูมิแพ้อินโดลัยรวมถึง LSD, DMT (N, N-dimethyltryptamine), แอลเอสดี Fenetylamines ได้แก่ มอมเมา, dimethoxymethylamphetamine (HOME), methyleneenedioxy amphetamine (MDA)และ MDMA การเตรียมการของทั้งสองกลุ่มมีความสัมพันธ์กันอย่างมากกับตัวรับ serotonin 5-HT 2 (Titeler et al., 1988) แต่มีความสัมพันธ์กับกลุ่มย่อยอื่น ๆ ของ receptor 5-HT สัมพันธภาพสัมพันธ์ระหว่างสารเหล่านี้กับตัวรับ 5-HT2 และความสามารถในการทำให้ภาพหลอนในมนุษย์มีความสัมพันธ์กันอย่างมาก บทบาทของ 5-HT 2 ตัวรับในการพัฒนาของภาพหลอนยังยืนยันความจริงที่ว่าคู่อริของตัวรับเหล่านี้เช่น ritanserin ได้อย่างมีประสิทธิภาพป้องกันการตอบสนองพฤติกรรมและ electrophysiological ยาหลอนประสาทเหนี่ยวนำให้เกิดในสัตว์ทดลอง การศึกษาเกี่ยวกับพันธุกรรม 5-HT ล่าสุดพบว่า LSD มีปฏิสัมพันธ์กับ subtypes 14 ชนิดใน receptor เหล่านี้ที่ความเข้มข้นของ nanomolar ดังนั้นจึงเป็นที่น่าสงสัยว่าผลประสาทหลอนที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อหนึ่งใน subtypes ใด ๆ ของตัวรับ serotonin

LSD เป็นยาที่ใช้งานมากที่สุดในกลุ่มนี้ทำให้มีผลประสาทหลอนอย่างมีนัยสำคัญแม้ในขนาดต่ำเช่น 25-50 ไมโครกรัม ดังนั้น LSD มีการใช้งาน 3,000 ครั้งมากกว่ามอมเมา

LSD จำหน่ายในตลาดใต้ดินในรูปแบบต่างๆ หนึ่งในรูปแบบที่นิยมสมัยใหม่เหล่านี้คือแสตมป์ไปรษณีย์ซึ่งเคลือบด้วยกาวที่มีปริมาณ LSD แตกต่างกัน (50 ถึง 300 มก. ขึ้นไป) แม้ว่าตัวอย่างส่วนใหญ่ที่จำหน่ายในรูป LSD จะมี LSD ตัวอย่างของเชื้อราที่เป็นพิษและสารจากพืชอื่น ๆ ที่จำหน่ายในรูปแบบของแอลเอสแอลเอและแอนดีไซด์อื่น ๆ แทบไม่มีอาการประสาทหลอน

ในมนุษย์การกระทำของยาหลอนประสาทเป็นตัวแปรแม้สำหรับบุคคลเดียวกันในเวลาที่ต่างกัน นอกจากปริมาณของสารผลของมันขึ้นอยู่กับความไวของแต่ละบุคคลและสภาวะแวดล้อมภายนอก LSD หลังจากการบริหารช่องปากถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วและเริ่มทำงานเป็นเวลา 40 นาที ผลกระทบที่ยอดหลังจาก 2-4 ชั่วโมงแล้ว regresses สำหรับ 6-8 ชั่วโมง ในปริมาณ 100 ไมโครกรัม LSD ทำให้เกิดความผิดเพี้ยนของการรับรู้และภาพหลอนรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์รวมทั้งความอิ่มอกอิ่มใจหรือภาวะซึมเศร้าความหวาดระแวงการตื่นตัวอย่างรุนแรงและบางครั้งก็รู้สึกหวาดกลัว สัญญาณของการใช้ LSD ได้แก่ : นักเรียนที่มีความกว้างความดันโลหิตสูงพัลส์อย่างรวดเร็วผิวไหม้น้ำลายไหลน้ำลายไหลฟื้นฟูความรู้สึกสะท้อน การบิดเบือนการรับรู้ภาพจะเด่นชัดโดยเฉพาะเมื่อใช้ LSD สีดูเหมือนรุนแรงมากขึ้นรูปร่างของวัตถุสามารถบิดเบี้ยวได้คนให้ความสนใจกับความแตกต่างที่ผิดปกติตัวอย่างเช่นการวาดภาพการเจริญเติบโตของเส้นผมที่ด้านหลังของแปรง มีรายงานว่าสารเหล่านี้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของจิตบำบัดและมีส่วนร่วมในการรักษาติดยาเสพติดและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ อย่างไรก็ตามรายงานเหล่านี้ไม่ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาที่มีการควบคุม ปัจจุบันไม่มีเหตุผลใดที่จะต้องพิจารณาการรักษาด้วยยาเหล่านี้

ที่เรียกว่า "การเดินทางที่ไม่ดี" เป็นลักษณะความวิตกกังวลที่รุนแรงแม้ว่าบางครั้งความรุนแรงภาวะซึมเศร้าและความคิดฆ่าตัวตายมีการระบุไว้ มักแสดงความผิดปกติของภาพ "การเดินทางที่ไม่ดี" ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ LSD เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะออกจากการเกิดปฏิกิริยากับสาร cholinolytic และ phencyclidine ถึงวันที่ไม่มีการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นจากการใช้ LSD แต่มีรายงานการเสียชีวิตและการฆ่าตัวตายที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของ LSD หรือไม่นานหลังจากที่ถูกยุติการใช้งาน ปฏิกิริยาทางจิตที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานสองวันหรือนานกว่านั้นอาจเกิดขึ้นได้หลังจากที่ได้รับยาประสาทสัมผัสภายใน ในคนที่มักกินสารเหล่านี้สามารถกระตุ้นอาการ schizophreniform ได้ นอกจากนี้ตามแหล่งข้อมูลบางแห่งการใช้สารเหล่านี้เป็นเวลานานอาจนำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติของโรคจิตถาวรได้ บ่อยครั้งที่การใช้สารทำให้เคลิบเคลิ้มเป็นเรื่องที่หาได้ยากดังนั้นความอดทนมักไม่พัฒนา การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกิดจาก LSD ความอดทนพัฒนาถ้ามีการใช้สาร 3-4 ครั้งต่อวัน แต่อาการถอนตัวไม่พัฒนา โมเดลการทดลองแสดงให้เห็นถึงความคลาดเคลื่อนระหว่าง LSD, มอมเมาและแอลเอส

[1]

การรักษาอาการผิดปกติของยาหลอนประสาท

เนื่องจากการไม่สามารถคาดเดาได้ของการกระทำของสารทำให้เคลิบเคลิ้มแต่ละโปรแกรมมีความเสี่ยงบางอย่าง แม้ว่าการเสพติดและการเสพติดไม่พัฒนาขึ้นการดูแลทางการแพทย์อาจจำเป็นสำหรับ "การเดินทางที่ไม่ดี" บางครั้งดูเหมือนว่าความตื่นเต้นอย่างหนักต้องใช้ยาเสพติด แต่ผลที่จำเป็นในสถานการณ์เช่นนี้อาจมีการสนทนาตามปกติ (antagonists receptor dopamine) สามารถเพิ่มประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ Diazepam, 20 มก. อาจมีประสิทธิภาพ ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งของ LSD และยาอื่นที่คล้ายคลึงกันคือการเกิดความผิดปกติทางสายตาซึ่งเป็นที่สังเกตได้ในส่วนเล็ก ๆ ของคนที่ใช้ LSD ในอดีต ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "flashback" และเตือนความรู้สึกที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการกระทำของ LSD ปัจจุบันนี้ในการจำแนกอย่างเป็นทางการจะเรียกว่าความผิดปกติของการรับรู้แบบถาวรที่เกิดจากอาการประสาทหลอน ปรากฏการณ์นี้ปรากฏตัวเป็นภาพเท็จในขอบเขตของเขตข้อมูลของมุมมองการไหลของภาพหลอนประสาททางเรขาคณิตหลอกภาพร่องรอยบวก ในครึ่งกรณีความบกพร่องทางสายตานี้ยังคงมีเสถียรภาพและเป็นเหตุให้เกิดการหยุดชะงักของการทำงานของเครื่องวิเคราะห์ภาพอย่างต่อเนื่อง เพื่อกระตุ้นปัจจัยต่างๆ ได้แก่ ความเครียดความเมื่อยล้าอยู่ในห้องมืดการทานกัญชายาแก้ประสาทความวิตกกังวล

MDMA (Ecstasy)

MDMA และ MDA เป็น phenylethylamines ซึ่งมีทั้งผลกระตุ้นและทำให้เคลิบเคลิ้ม MDMA ได้รับความนิยมในช่วงปี 1980 ในวิทยาเขตบางแห่งเนื่องจากความสามารถในการทำให้ความรู้สึกและการสะท้อนมีความรุนแรงมากขึ้น สารนี้ได้รับการแนะนำโดยนักจิตอายุรเวทเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษา แต่ไม่มีหลักฐานสนับสนุนความคิดเห็นนี้ ผลเฉียบพลันของสารที่ขึ้นอยู่กับปริมาณและโดดเด่นด้วยหัวใจเต้นเร็วปากแห้งปากผสมอาการปวดกล้ามเนื้อและในปริมาณที่สูงขึ้นหลอนภาพกวน hyperthermia และการโจมตีตกใจ

MDA และ MDMA ทำให้เกิดความเสื่อมของเซลประสาท serotonergic และ axons ในหนู แม้ว่าผลกระทบดังกล่าวไม่ได้แสดงให้เห็นในมนุษย์ แต่พบว่าระดับเมตาบอลิซึม serotonin ในระดับต่ำในน้ำไขสันหลังอักเสบของบุคคลที่มีการใช้ MDA ในระยะยาว ดังนั้นสารนี้อาจมีผลต่อระบบประสาทในขณะที่ผลประโยชน์ที่คาดหวังของ MDMA ไม่ได้รับการพิสูจน์

Phencyclidine

โดยการกระทำทางเภสัชวิทยานั้นแตกต่างจากยาประสาทไซแสงอื่น ๆ ต้นแบบของ LSD ในขั้นต้น phencyclidine ได้รับการแนะนำว่าเป็นยาชาในช่วงปี 1950 แต่ไม่ได้ใช้เนื่องจากมีความเพ้อและภาพหลอนในช่วงหลังผ่าตัดสูง เขาถูกเรียกตัวเองว่าเป็นยาชาที่ทำให้เกิดการสึกหรอเนื่องจากในภาวะการระงับความรู้สึกที่ผู้ป่วยรักษาสติไว้พวกเขามีสายตาที่กระพริบตาใบหน้าแข็งและกล้ามเนื้อแข็ง การเสพยาเสพติดเริ่มต้นด้วยอายุขัย 70 ปี ตอนแรกมันถูกนำมารับประทานและจากนั้นก็ถูกสูบบุหรี่ซึ่งให้การควบคุมที่ดีกว่ายา ผลของยาเสพติดถูกตรวจสอบในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ในปริมาณ 0.05 มก. / กก. Phencyclidine ทำให้เกิดการทำให้อารมณ์น่าเบื่อความยากจนในการคิดปฏิกิริยาที่แปลกประหลาดในการทดสอบภาพ นอกจากนี้ Fenziliklidin ยังอาจก่อให้เกิดท่าทางกลั้นและโรค schizophreniform syndrome ผู้ที่รับประทานยาในปริมาณมากสามารถตอบสนองต่อภาพหลอนได้อย่างรวดเร็วแสดงพฤติกรรมที่ไม่เป็นมิตรและพฤติกรรมก้าวร้าว ผลยาชาเพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มขนาดยา พวกเขาอาจมี sopor หรือโคม่าพร้อมกับความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ, rhabdomyolysis, hyperthermia ในภาวะมึนเมาในผู้ป่วยอาจเกิดการเสื่อมสภาพของรัฐได้เรื่อย ๆ จากพฤติกรรมก้าวร้าวไปสู่อาการโคม่าที่มีนักเรียนที่ไม่ตอบสนองและความดันโลหิตสูง

Fenzyclidine มีความสัมพันธ์สูงสำหรับโครงสร้างของเยื่อหุ้มสมองและระบบ limbic ซึ่งส่งผลให้เกิดการปิดกั้น receptor glutamate ของ N-methyl-D-acapatotal (NMDA) opioids บางชนิดและสารอื่น ๆ มีผลเช่นเดียวกับ phencyclidine ในรูปแบบห้องปฏิบัติการและผูกมัดกับผู้รับเหล่านี้อย่างเฉพาะเจาะจง ตามรายงานบางอย่างการกระตุ้น NMDA receptor โดยกรดอะมิโน excitatory จำนวนมากเป็นหนึ่งในการเชื่อมโยงใน "น้ำตกขาดเลือด" ซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์ประสาท ในเรื่องนี้มีความสนใจในการสร้าง fenpiclidine analogs ซึ่งจะขัดขวาง NMDA receptors แต่ไม่มีผลต่อจิต

Fenzyclidine เป็นสาเหตุของปรากฏการณ์การเสริมแรงในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเป็นหลักฐานโดยการทดลองด้วยการแนะนำตัวของสารที่นำไปสู่อาการมึนเมา คนส่วนใหญ่มักใช้ phencyclidine เป็นครั้งคราว แต่ประมาณ 7% ของกรณีตามการศึกษาบางส่วนมีการใช้ชีวิตประจำวัน ตามข้อมูลบางอย่างสัตว์เหล่านี้พัฒนาความอดทนต่อพฤติกรรมของ PCP แต่ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้รับการศึกษาอย่างเป็นระบบในมนุษย์ ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมหลังจากหยุดชะงักของการใช้ชีวิตประจำวันการสังเกตอาการเว้นเป็น - ง่วงนอน, tremor, โรคลมชัก seizures, ท้องร่วง, piloerection, bruxism, vocalization

[2], [3], [4]

การรักษาความผิดปกติของ phencyclidine

เมื่อกินยาเกินขนาดจำเป็นต้องใช้มาตรการสนับสนุนเพียงอย่างเดียวเนื่องจากไม่มียาป้องกันผลของ phencyclidine และไม่ได้มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของมาตรการในการเร่งการขับถ่ายของ phencyclidine แม้ว่าจะมีคำแนะนำสำหรับการทำให้เป็นกรดปัสสาวะ อาการโคม่าที่กินยาเกินขนาดของ phencyclidine จะมีอายุตั้งแต่ 7 ถึง 10 วัน การกระตุ้นหรืออาการทางจิตที่เกิดจาก phencyclidine สามารถทำให้เกิด diazepam ความผิดปกติของโรคจิตถาวรจำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งจาก neurolepty เช่น haloperidol เนื่องจาก phencyclidine มีฤทธิ์เป็น holinolitic ควรหลีกเลี่ยง neuroleptics ที่มีผลคล้ายคลึงกันเช่น chlorpromazine

สารระเหย

สารสูดดม ได้แก่ สารเคมีหลายชนิดที่ระเหยได้ที่อุณหภูมิห้องและอาจทำให้ร่างกายมีอาการผิดปกติเมื่อสูดดม ตัวอย่าง ได้แก่ โทลูอีนน้ำมันก๊าดน้ำมันเบนซินคาร์บอน tetrahydrochloride amyl nitrate ไนตรัสออกไซด์ มักใช้สำหรับสารละลาย (เช่นโทลูอีน) โดยเด็กอายุ 12 ปี สารมักจะอยู่ในถุงพลาสติกและถูกสูดดม หลังจากนั้นไม่กี่นาทีอาการวิงเวียนศีรษะและมึนเมาเกิดขึ้น ละอองลอยที่มีตัวทำละลาย fluorocarbon นอกจากนี้ยังใช้กันอย่างแพร่หลาย เป็นเวลานานหรือใช้ชีวิตประจำวันอาจก่อให้เกิดความเสียหายให้กับหลายระบบอวัยวะ: หัวใจเต้นผิดปกติซึมเศร้าไขกระดูก, สมองเสื่อม, ความเสียหายของตับไตและระบบประสาทส่วนปลาย อาจเป็นผลร้ายแรงอาจเกี่ยวข้องกับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการออกกำลังกายหรือการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน

Amyl nitrate (poppers) ทำให้เกิดการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบและถูกนำมาใช้ในอดีตเพื่อรักษาอาการเจ็บหน้าอก เป็นของเหลวไวไฟสีเหลืองที่มีกลิ่นผลไม้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา amyl nitrate และ butyl nitrate ถูกใช้เพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบและเพิ่มความสำเร็จโดยเฉพาะอย่างยิ่งชายรักร่วมเพศ มันถูกซื้อในรูปของ deodorants ห้อง อาจทำให้เกิดการตื่นตระหนกความรู้สึกเร่งด่วนของเลือดเวียนศีรษะ ผลข้างเคียง ได้แก่ หัวใจเต้นแรงความกดอากาศต่ำปวดหัวในกรณีที่รุนแรงการสูญเสียสติเป็นไปได้

ยาชาที่เป็นก๊าซเช่นไนตรัสออกไซด์หรือ halothane บางครั้งถูกใช้เพื่อให้มึนเมาโดยบุคลากรทางการแพทย์ ไนตรัสออกไซด์ถูกทำร้ายโดยคนงานทำอาหารเนื่องจากมีการผลิตในภาชนะอลูมิเนียมแบบใช้แล้วทิ้งที่ใช้สำหรับครีมวิปปิ้งครีม ไนตรัสออกไซด์ทำให้เกิดความรู้สึกสบาย, ลดอาการปวดและจากนั้นการสูญเสียสติ ไม่ค่อยมีการรายงานการใช้เครื่องดื่มที่มีส่วนผสมและความมึนเมาเรื้อรัง แต่อาจมีความเสี่ยงที่ยาเกินขนาดนี้จะเกี่ยวข้องกับการใช้ยาชานี้

การรักษาผู้ติดยาเสพติด

การบำบัดการใช้สารเสพติดและการพึ่งพิงควรขึ้นอยู่กับลักษณะของสารและลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล อัลกอริทึมคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการรักษาโรคต่างๆ สำหรับแต่ละประเภทของสารออกฤทธิ์ทางจิตมีการรักษาพยาบาลที่พร้อมให้บริการ การรักษาเป็นไปไม่ได้โดยไม่ทราบว่าคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของสารที่ใช้โดยผู้ป่วยหรือการรวมกันดังกล่าว นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษายาเกินขนาดหรือการล้างพิษในผู้ป่วยที่มีภาวะเว่อร์ซินโดรม สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการบำบัดรักษาต้องอาศัยเวลาหลายเดือนและหลายปีของการฟื้นฟูสมรรถภาพ รูปแบบพฤติกรรมการพัฒนาในช่วงการบริหารพันจะไม่หายไปหลังจากการล้างพิษและแม้หลังจาก 28 วันโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยทั่วไป ต้องใช้การรักษาผู้ป่วยนอกเป็นระยะเวลานาน ถึงแม้ว่าจะดีกว่าที่จะมุ่งมั่นในการเลิกบุหรี่อย่างสมบูรณ์ในทางปฏิบัติผู้ป่วยจำนวนมากถูกล่อลวงให้เริ่มใช้ยาอีกครั้งซึ่งอาจต้องใช้การรักษาซ้ำ ในกรณีนี้การรักษาด้วยการบำรุงรักษาอาจมีประสิทธิภาพเช่นการรักษาด้วยเมธาโดนระยะยาวในการพึ่งพา opioid กระบวนการนี้สามารถเทียบกับการรักษาโรคเรื้อรังอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวานโรคหอบหืดหลอดลมหรือความดันโลหิตสูงที่จำเป็นต้องมีการบริหารจัดการในระยะยาวของยาเสพติดและการกู้คืนที่สมบูรณ์ไม่น่า ถ้าเราพิจารณาการพึ่งพาในบริบทของโรคเรื้อรังการบำบัดที่มีอยู่ของการพึ่งพาอาจถือได้ว่ามีประสิทธิภาพมาก การรักษาในระยะยาวมาพร้อมกับการปรับปรุงสภาพร่างกายและจิตใจตลอดจนกิจกรรมทางสังคมและอาชีพ แต่เนื่องจากโดยทั่วไปมองในแง่ร้ายชุมชนทางการแพทย์เกี่ยวกับประสิทธิภาพในการรักษาความพยายามในการรักษาผู้กำกับเป็นหลักในการแก้ไขภาวะแทรกซ้อน - ปอดหัวใจและหลอดเลือด, ตับและไม่ให้การแก้ไขของการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด ในขณะเดียวกันการชี้นำความพยายามในการรักษาอาการพึ่งพาตัวเองก็เป็นไปได้ที่จะป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของร่างกายและจำเป็นต้องใช้โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นเวลานาน