Heroin: ติดยาเสพติดเฮโรอีนอาการยาเกินขนาดและการรักษา

Opioids ใช้เป็นหลักในการรักษาอาการปวด บางส่วนของกลไกของสมองที่ควบคุมการรับรู้ความเจ็บปวดยังสามารถทำให้เกิดภาวะแห่งความพึงพอใจหรือความอิ่มอกอิ่มใจ ในเรื่องนี้ opioids ใช้นอกยา - เพื่อให้ได้รัฐแห่งความอิ่มอกอิ่มใจหรือ "ฉวัดเฉวียน" ความสามารถในการทำให้เกิดความอิ่มอกอิ่มใจกลายเป็นอันตรายจากการรุกรานและความพยายามจำนวนมากได้รับการทำเพื่อแยกกลไกของยาแก้ปวดจากกลไกของความอิ่มอกอิ่มใจ อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่สามารถสร้าง opioid ที่จะทำให้เกิดอาการปวดได้โดยไม่รู้สึกอิ่มอกอิ่มใจ อย่างไรก็ตามการค้นหายาดังกล่าวช่วยให้เราเข้าใจกลไกทางสรีรวิทยาของอาการปวดได้ดีขึ้น การเตรียมการที่สร้างขึ้นในภาพและความคล้ายคลึงกันของเปปไทด์ที่มีภูมิคุ้มกันภายในมีผลเฉพาะเจาะจงมากขึ้น แต่ปัจจุบันยังไม่สามารถใช้ในการปฏิบัติการทางคลินิกได้ ยาที่ไม่ได้ทำหน้าที่รับตัวรับ opioid ตัวอย่างเช่นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (แอสไพริน ibuprofen เป็นต้น) มีบทบาทสำคัญ บทบาทในการรักษาอาการบางอย่างของอาการปวดกลุ่มอาการปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม opioids ยังคงรักษาได้ดีที่สุดสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักใช้ opioids เพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลัน ผู้ป่วยบางรายรู้สึกมีความสุขไม่เพียง แต่ในส่วนที่เกี่ยวกับการบรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ยังมีผลต่อการผ่อนคลายความเครียดและความรู้สึกกระปรี้กระเปร่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่มีความวิตกกังวลในระดับสูงตัวอย่างเช่นมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาสาสมัครที่มีสุขภาพที่ไม่เคยรู้สึกเจ็บปวดเมื่อได้รับยา opioids ก็จะรายงานความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงของยาคลื่นไส้อาเจียนหรือยาระงับประสาท ผู้ป่วยที่มีอาการปวดกลุ่มอาการแทบไม่เคยมีอาการผิดปกติหรือเสพติด opioids แน่นอนด้วยการแนะนำอย่างต่อเนื่องของ opioids ความอดทนหลีกเลี่ยงไม่ได้พัฒนาและถ้ายาเสพติดจะถูกยกเลิกทันทีจะถอนตัวออก ซึ่งหมายความว่ามี "การพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพ" แต่ไม่ใช่ยาเสพติด (นั่นคือ "การพึ่งพาอาศัยกัน" ตามคำจำกัดความทางจิตเวชอย่างเป็นทางการ)).

Не ควรงดเวียร์ opioids ในผู้ป่วยมะเร็งเนื่องจากกลัวการติดยาเสพติด หากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยา opioids ในระยะยาวควรใช้ยาที่มีผลต่อการทำงานช้า แต่มีผลในระยะยาว ในกรณีนี้ความเป็นไปได้ในการพัฒนาความอิ่มอกอิ่มใจในช่วงเริ่มต้นของยาหรืออาการถอนจะลดลงเมื่อมีการหยุดยาอย่างฉับพลัน จากมุมมองนี้ยาที่ได้รับเลือกสำหรับอาการปวดเรื้อรังรุนแรงคือเมธาโดน นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้มอร์ฟีนเตรียมการบริหารช่องปากด้วยการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง (MS-kontin) ยากลุ่ม opioids มีการกระทำที่รวดเร็ว แต่สั้น ๆ (ตัวอย่างเช่น hydromorphone หรือ oxycodone) เป็นหลักในการรักษาอาการปวดเฉียบพลันในระยะสั้น (ตัวอย่างเช่นในช่วงหลังผ่าตัด) กับการพัฒนาความอดทนและการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพในผู้ป่วยอาการถอนอาจปรากฏขึ้นระหว่างการฉีดด้วยการลดลงของเกณฑ์ความปวดในช่วงเวลานี้ ดังนั้นเมื่อ ความต้องการในการรับประทานอย่างต่อเนื่องการตั้งค่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ควรได้รับยาที่มีการกระทำในระยะยาว.

ความเสี่ยงของการละเมิด opioid หรือติดยาเสพติดให้กับพวกเขาอยู่ในระดับสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่บ่นของความเจ็บปวดที่ไม่มีสาเหตุทางกายภาพที่ชัดเจนหรือเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยเรื้อรังไม่ได้เป็นภัยคุกคามต่อชีวิต ตัวอย่างเช่นปวดศีรษะเรื้อรังปวดหลังปวดท้องหรือปวดในระบบประสาทส่วนปลาย ในกรณีเหล่านี้ opioids สามารถใช้ได้เฉพาะในการรักษาอาการปวดอย่างรุนแรงในระยะสั้น แต่ไม่แนะนำให้ใช้ในระยะยาว ในบรรดากรณีที่ค่อนข้างหายากที่การเปลี่ยนแปลงของการใช้งานที่ถูกต้องตามกฎหมายควบคุมของ opioids ในการละเมิดของการย้ายดังกล่าวมักจะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเร็วกว่าที่มักจะถูกส่งกลับไปยังแพทย์ของฉันที่จะเขียนใบสั่งยาหรือขอ "ความช่วยเหลือฉุกเฉิน" ไปโรงพยาบาลอีกด้วย การร้องเรียนเกี่ยวกับอาการปวดเฉียบพลันและการขอฉีดยา opioid.

Из Opioids เป็นเรื่องของการถูกทารุณกรรมบ่อยที่สุดกลายเป็นเฮโรอีน ในสหรัฐอเมริกาเฮโรอีนไม่ได้ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก บางคนอ้างว่ายาเสพติดยาแก้ปวดมีคุณสมบัติที่ไม่ซ้ำกันและสามารถนำมาใช้ในการรักษาอาการปวดที่รุนแรง แต่บทบัญญัตินี้ไม่เคยได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองแบบ double-blind ที่ได้มีการเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาเสพติดที่มี parenterally ยา opioids อื่น ๆ อย่างไรก็ตามเฮโรอีนมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางผ่านทางช่องทางที่ผิดกฎหมายและราคาของมันสำหรับหนึ่งมิลลิกรัมลดลงอย่างมีนัยสำคัญมา 1990-х ตามลำดับ เป็นเวลาหลายปีการแจกจ่ายเฮโรอีนที่ผิดกฎหมายมีกิจกรรมต่ำ: ปริมาณ 100 mg มีสารที่ใช้งานอยู่ตั้งแต่ 0 ถึง 8 (โดยเฉลี่ย 4) มิลลิกรัมส่วนที่เหลือประกอบด้วยสารเจือปนหรือสารพิษ ในช่วงกลางทศวรรษที่ 1990 ความบริสุทธิ์ของเฮโรอีนกระจายตัวในเมืองใหญ่เพิ่มขึ้นเป็น 45%, а в probes บางก่อน 85%. ดังนั้นขนาดยาเฉลี่ยที่ผู้ใช้เฮโรอีนฉีดเข้าตัวเองจึงเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลให้ระดับการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพและการพัฒนาของกลุ่มอาการถอนเงินที่รุนแรงมากขึ้นโดยการเลิกใช้งานเป็นประจำ หากเฮโรอีนเคยใช้เพียงแค่การฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำแล้วการเตรียมการด้วยการทำให้ระดับการฟอกสูงกว่าจะสูบบุหรี่ได้ นี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าเฮโรอีนเริ่มที่จะใช้โดยผู้ที่เคยงดเว้นจากการใช้มันเพราะอันตรายจากการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ.

แม้ว่าจะมีวิธีการอย่างถูกต้องคำนวณจำนวนของคนที่มียาเสพติดเฮโรอีนในสหรัฐอเมริกาไม่มี แต่ถ้าคุณคำนึงถึงข้อมูลในจำนวนผู้เสียชีวิตจากยาเกินขนาดจำนวนของคนที่กำลังมองหาการรักษาหรือกักตัวไว้เพื่อเฮโรอีนจำนวนรวมของคนที่มีการติดยาเสพติดเฮโรอีนสามารถประมาณ 750 000-1 000 000 คน ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่ามีผู้เสพเฮโรอีนเพียงระยะเวลาสั้น ๆ แต่ไม่ใช้ยาเสพติดเป็นประจำ การสำรวจของครอบครัวแสดงให้เห็นว่า 1,5% ชาวอเมริกันวัยผู้ใหญ่ใช้เฮโรอีนในคราวเดียวหรืออีกรายหนึ่งโดย 23% ของผู้ป่วยมีเกณฑ์ในการพึ่งพา.

[1], [2],

การพึ่งพายาเสพติด

หลังจากการฉีดสารละลายเฮโรอีนเข้าเส้นเลือดดำแล้วความรู้สึกที่เกิดขึ้นมากมายเช่นความรู้สึกที่เกิดจากความร้อนความอิ่มอกอิ่มใจความสุขที่ไม่ธรรมดา ("ผื่น" หรือ "การมาถึง") ซึ่งเมื่อเปรียบเทียบกับการสำเร็จความใคร่ทางเพศแล้ว มีความแตกต่างระหว่าง opioids ในแง่ของลักษณะของผลเฉียบพลันของพวกเขา: มอร์ฟีนทำให้เกิดผลการปลดปล่อยฮีสตามีนมากขึ้นและ meperidine เป็นตัวกระตุ้นที่แข็งแกร่ง

อย่างไรก็ตามแม้ผู้ติดยาเสพติดที่มีประสบการณ์ไม่สามารถแยกแยะผลกระทบของเฮโรอีนจากไฮโดรเจนโฟนในการศึกษาแบบ double-blind ได้ นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ว่าเฮโรอีนมีประสิทธิภาพมากกว่า hydromorphone เพื่อบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงแม้ว่าหมอในประเทศที่เฮโรอีนยังคงใช้เป็นยาแก้ปวดอยู่ ความนิยมของเฮโรอีนในสหรัฐอเมริกาเกิดจากความพร้อมใช้งานในตลาดที่ผิดกฏหมายและความเร็วในการดำเนินการ

หลังจากได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำแล้วปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นภายใน 1 นาที เฮโรอีนละลายในไขมันสูงและดังนั้นอย่างรวดเร็วแทรกซึมอุปสรรคเลือดสมองแล้ว deacetylated ในรูปแบบที่ใช้งานของ metabolite 6 โมโน acetylmorphine และมอร์ฟีน หลังจากความรู้สึกสบาย ๆ นาน 45 วินาทีถึงหลายนาทีมีช่วงเวลาที่สงบและสงบ ("โฉบ") นานประมาณหนึ่งชั่วโมง เฮโรอีนทำหน้าที่ตั้งแต่ 3 ถึง 5 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับปริมาณ คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคเช่นติดยาเสพติดเฮโรอีนสามารถฉีดได้ 2-4 ครั้งต่อวันสมดุลดังนั้นระหว่างความรู้สึกสบายและความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับอาการถอนต้น ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติจำนวนมากอย่างน้อยในส่วนที่ควบคุมโดย opioids ภายในร่างกาย

ยกตัวอย่างเช่น hypothalamo-pituitary-gonadal หรือ hypothalamic-pituitary-adrenal axis ในบุคคลที่มีอาการติดเฮโรอีนขึ้นกับความผิดปกติ ผู้หญิงที่เสพติดเฮโรอีนมีลักษณะเป็นประจำเดือนผิดปกติและผู้ชายมีปัญหาทางเพศที่แตกต่างกัน หลังจากที่มีการฉีดฮอร์โมนเฮโรอีนลดลงและในช่วงที่มีการงดออกซิเจนก่อนวัย รัฐที่มีความรู้สึกก็ทนทุกข์ทรมาน ผู้ที่ติดยาเสพติดเฮโรอีนมีความสอดคล้องและเป็นไปตามข้อกำหนด แต่จะกลายเป็นอาการระคายเคืองและก้าวร้าวในช่วงที่มีการถอนตัว

ตามรายงานของผู้ป่วยความอดทนจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเพื่อผล euphorogenic ของ opioids ความคลาดเคลื่อนพัฒนาและความสามารถในการกดดันการหายใจก่อให้เกิดอาการปวดหัวและยากล่อมประสาทอาการคลื่นไส้ ผู้ที่ใช้เฮโรอีนมักเพิ่มปริมาณรายวันขึ้นอยู่กับความพร้อมใช้งานของยาเสพติดและความเป็นไปได้ในการซื้อกิจการ ถ้ามียาเสพติดปริมาณยาบางครั้งเพิ่มขึ้น 100 เท่า แม้จะมีความอดทนสูง แต่ก็มีอันตรายจากการให้ยาเกินขนาดหากขนาดยาเกินเกณฑ์ความอดทน ยาเกินขนาดอาจเกิดขึ้นเมื่อผลของยาที่ได้รับนั้นจะเพิ่มขึ้นอย่างไม่คาดคิดหรือถ้าเฮโรอีนผสมกับ opioid ที่แข็งแรงเช่น fentanyl

การติดยาเสพติดเฮโรอีนปรากฏตัวอย่างไร?

การพึ่งพาเฮโรอีนหรือจาก opioids ระยะสั้นอื่น ๆ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมและโดยปกติแล้วจะไม่เข้ากันกับอายุการใช้งานเต็มเปี่ยม มีความเสี่ยงที่จะเกิดการล่วงละเมิดและพึ่งพา opioids ในแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ ที่มีการเข้าถึงยาเหล่านี้ต่อวัน แพทย์มักจะเริ่มต้นด้วยสมมติฐานที่ว่าพวกเขาสามารถหาขนาดยาของพวกเขาช่วยให้พวกเขาเพื่อปรับปรุงสภาพของพวกเขา ตัวอย่างเช่นแพทย์ที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังสามารถสั่งการฉีด hydromorphone ตัวเองเพื่อรักษาระดับก่อนหน้าของกิจกรรมและความสามารถในการช่วยให้ผู้ป่วย อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปการควบคุมการใช้ opioid จะหายไปและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่สามารถมองเห็นได้กับญาติและเพื่อนร่วมงานจะปรากฏขึ้น การใช้ยา opioids อย่างต่อเนื่องเต็มไปด้วยพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลงและความเสี่ยงของการให้ยาเกินขนาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการใช้ยาที่รุนแรงขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ แต่โดยปกติจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบภายใน

Opioids มักถูกใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ มักใช้ผสมเฮโรอีนและโคเคน ("speedball" - อักษรตัวอักษร: "fast ball")

แฟน ๆ ของชุดค่าผสมนี้อ้างว่ารู้สึกอิ่มเอมกับความเหนื่อยล้ามากกว่าแต่ละตัว เฮโรอีนบางครั้งใช้โดยยาเสพติดเพื่อ "รักษา" ความตื่นเต้นและความหงุดหงิดซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการกระทำของโคเคน ผลทางเภสัชวิทยาของยา opioids และยากระตุ้นประสาทมักมีผลต่อกันและกัน โคเคนเพิ่มระดับการ dynorphin ในหนู buprenorphine เป็นตัวเอกบางส่วนของ MU-opioid รับข้าศึกและแคปปา opioid ผู้รับฉุนสัตว์ที่เกิดขึ้นเองใช้โคเคน นอกจากนี้โคเคนยังช่วยลดอาการของโรคถอน opioid ในหนู ความสำคัญทางคลินิกของการปฏิสัมพันธ์ระหว่าง opioids กับโคเคนหรือยากระตุ้นจิตอื่น ๆ ยังไม่เป็นที่เข้าใจกัน

ถึงแม้ว่ายา opioids จะไม่เป็นพิษในตัวเองอัตราการตายของคนที่ติดเฮโรอีนค่อนข้างสูง การเสียชีวิตก่อนหน้านี้มักเกี่ยวข้องกับการให้ยาเกินขนาดโดยไม่ตั้งใจการมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางอาญาความเสี่ยงต่อการเกิดการปะทะกับผู้จัดจำหน่ายสารออกฤทธิ์ทางจิต การติดเชื้อร้ายแรงจำนวนมากเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อและเวชภัณฑ์ทั่วไปสำหรับการฉีด บุคคลที่ละเมิดเฮโรอีนติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยรวมทั้งก่อให้เกิดฝีผิวหนังติดเชื้อปอดและเยื่อบุหัวใจอักเสบและการติดเชื้อไวรัสเอชไอวีโดยเฉพาะอย่างยิ่งและไวรัสตับอักเสบซีบริหารทางหลอดเลือดดำของสารออกฤทธิ์ทางจิตเป็นปัจจัยสำคัญในการแพร่ระบาดของเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและความตายในช่วงต้น

ยาเกินขนาดของเฮโรอีนและการรักษา

การกินยาเกินขนาดของเฮโรอีนเป็นสิ่งที่แสดงออกโดยอาการง่วงนอนหรือโคม่าด้วยภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจที่รุนแรง มักพบในทารกแรกคลอดที่เกิดจากมารดาที่ได้รับยาระงับปวด opioid ในระหว่างคลอด รูปแบบเดียวกันนี้พบได้ในบุคคลที่ติดยาเสพติดเฮโรอีนที่ฉีดยาที่มีระดับความบริสุทธิ์สูงกว่าระดับปกติหรือมีปริมาณของ opioid ที่แข็งแรงกว่าเฮโรอีน บางกรณีอาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ที่แจกจ่ายสารออกฤทธิ์ทางจิตจะให้ fentanyl สำหรับเฮโรอีน

โชคดีที่มียาแก้พิษที่มีประสิทธิภาพในการใช้ยาเกินขนาดเฮโรอีน Naloxone มีความเกี่ยวพันสูงสำหรับตัวรับ mu-opioid ซึ่งเป็นที่ตั้งของมอร์ฟีนและตัวเร่งปฏิกิริยา opioid ชนิดอื่น ๆ Naloxone แทน opioids จาก receptor จึงทำให้อาการ overdose หายไป เมื่อได้รับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำผลข้างเคียงจะเกิดขึ้นน้อยกว่า 1 นาที แต่อาจจำเป็นต้องฉีดเพิ่มเติมหากใช้ยา opioid เป็นจำนวนมาก สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่า naloxone มีการกระทำที่สั้นมาก ถ้ายาเกินขนาดเกิดจาก opioid ที่มีฤทธิ์ยาวผู้ป่วยจะตื่นขึ้นภายใต้การทำงานของ naloxone แต่หลังจาก 45 นาทีอาการของการให้ยาเกินขนาดจะเกิดขึ้นอีกครั้ง

การรักษาติดยาเสพติดเฮโรอีน

เช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของการพึ่งพาขั้นตอนแรกของการรักษามุ่งเป้าไปที่การกำจัดการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพและประกอบด้วยการล้างพิษ การถอนตัวของเฮโรอีนเป็นเรื่องที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง แต่ไม่ค่อยคุกคามชีวิต มันพัฒนาขึ้น 6-12 ชั่วโมงหลังจากที่ฉีดครั้งสุดท้ายของ opioid ระยะสั้นหรือ 72-84 ชั่วโมงหลังจากการบริหารงานของ opioid ที่มีฤทธิ์ยาวนาน ผู้ที่ติดเฮโรอีนมักจะผ่านช่วงต้นของการถอนตัวของเฮโรอีนเมื่อไม่สามารถรับยาต่อไปได้ ในบางกลุ่มให้การสนับสนุนผู้ติดยาเสพติดไม่เป็นที่นิยมสำหรับบรรเทาอาการถอนเงินเพื่อให้ผู้ติดยาเสพติดมีชีวิตอยู่กับฉากหลังของการสนับสนุนกลุ่ม ระยะเวลาและความรุนแรงของดาวน์ซินโดรมจะพิจารณาจากเภสัชจลนศาสตร์ของยาที่ใช้ การถอนตัวของเฮโรอีนเป็นเรื่องที่เข้มข้นในระยะสั้นและใช้เวลา 5-10 วัน กลุ่มอาการถอนยาเมธาโดนพัฒนาช้ากว่าและกินเวลานาน ขั้นตอนที่สองของกลุ่มอาการถอนตัวซึ่งเรียกว่า syndrome withdrawal syndrome อาจยืดเยื้อไปกว่านี้เมื่อใช้เมธาโดน

วิธีการถอนการถอนเฮโรอีน?

การล้างพิษควรดำเนินการหากในอนาคตมีการวางแผนว่าผู้ป่วยจะเลิกยาด้วยการมีส่วนร่วมในโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางจิตสำหรับคนที่ปฏิเสธยาเสพติด (ในกลุ่มช่วยเหลือตนเองหรือในการรักษาผู้ป่วยนอก) ในกรณีที่ไม่มีโปรแกรมที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำในกรณีส่วนใหญ่อาการกำเริบเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนการล้างพิษ นอกจากนี้ควรมีการล้างพิษด้วยเช่นกันหากมีการกำหนดผู้ให้ยาเสพติด opathid naltrexone ที่มีฤทธิ์เป็นเวลานานเพื่อรับการรักษา แต่ถ้าผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงการสนับสนุน opioid และเขาชอบวิธีการรักษาแบบพิเศษนี้การล้างพิษจะไม่เกิดขึ้น ในกรณีนี้ผู้ป่วยสามารถย้ายจากเฮโรอีนไปยังเมธาโดนหรือ L-alpha-acetylmetadol (L-AAM) ได้ทันที

วิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการขจัดอาการถอนยา opioid ขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ของความอดทนข้ามและประกอบด้วยการเปลี่ยนไปใช้ยาตามด้วยยาที่ถูกต้องตามกฎหมายและการลดขนาดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป หลักการของการล้างพิษสำหรับ opioids จะเหมือนกับกับสารออกฤทธิ์ทางจิตอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการพึ่งพาอาศัยกันทางกายภาพ ขอแนะนำให้เปลี่ยนยา opioid ที่มีฤทธิ์ในระยะเวลาสั้น ๆ เช่นเฮโรอีนและยาที่ใช้เวลานานเช่น methadone ยาเริ่มแรกของเมธาโดนคือ 20 มก. นี่คือขนาดทดลองซึ่งช่วยในการทำนายปริมาณที่จำเป็นในการบรรเทาการถอนตัวของเฮโรอีน ปริมาณทั้งหมดในวันแรกของการรักษาสามารถระบุได้โดยคำนึงถึงการตอบสนองต่อยาเริ่มแรกของ methadone ถ้ายาเมธาโดนจำนวน 20 มิลลิกรัมไม่ก่อให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัดทางคลินิกปริมาณยาอาจเพิ่มขึ้น โดยปกติอาการอ่อนเพลียอย่างเพียงพอของอาการถอนจะทำให้มั่นใจได้ว่าการได้รับยาเมธาโดนจำนวน 20 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งโดยการลดปริมาณยา 20% ในวันที่มีการล้างพิษตามมา ถ้าปริมาณของเฮโรอีนสูงกว่านั้นปริมาณยาเริ่มแรกของเมธาโดนควรสูงขึ้นด้วย

แนวทางที่สองในการขจัดสารพิษจะอาศัยการใช้ clonidine ซึ่งมักใช้เป็นสารลดความดันโลหิตสูง clonidine - ตัวเอก alpha2-adrenergic ที่เปิดใช้งาน autoreceptor presynaptic ในสถานที coeruleus จึงยับยั้งการทำงานของระบบ adrenergic ในสมองและในรอบนอก หลายคนที่มีอาการของระบบประสาทส่วนกลางของโรค opioid ถอนตัว (เช่นคลื่นไส้อาเจียนกล้ามเนื้อกระตุกเจ็บปวด, เหงื่อออกหัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตสูง) ที่เกิดจากการสูญเสียผลยับยั้งของ opioids รวมทั้งในระบบ adrenergic ดังนั้น clonidine แม้ว่าจะไม่ใช่ยาเสพติด opioid สามารถบรรเทาหลายอาการของการถอนตัวเฮโรอีน แต่เป็น clonidine ไม่ได้ลดลงอาการปวดกระจายหรือ cravings สำหรับ opioids ลักษณะของกลุ่มอาการถอนในการรักษาอาการถอนยานี้ผู้ป่วยมักจะยังคงมีความรู้สึกไม่สบายบางอย่าง ข้อเสียของวิธีนี้ก็คือปริมาณของ clonidine ซึ่งช่วยยับยั้งอาการถอนตัวมักเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำและเวียนศีรษะ

ขั้นตอนการรักษาที่สามของกลุ่มอาการถอน opioid มีความสำคัญทางทฤษฎี แต่ไม่ได้นำมาใช้ในทางปฏิบัติ มันขึ้นอยู่กับการเปิดใช้งานของระบบ opioid endogenous โดยไม่ต้องใช้ยา เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการใช้การฝังเข็มและวิธีการต่างๆของการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางโดยการกระตุ้นด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง ผลการทดลองแสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าสามารถป้องกันอาการถอนตัวในหนูและเพิ่มการทำงานของระบบ opioid ภายในได้

แม้ว่าการกระตุ้นของระบบ opioid ภายในร่างกายดูเหมือนจะเป็นวิธีที่เป็นธรรมชาติที่สุดในการรักษาอาการของการถอน opioid แต่ประสิทธิภาพของเทคนิคนี้ก็ยากที่จะยืนยันได้ในการทดลองที่มีการควบคุม ปัญหาพื้นฐานคือผู้ป่วยที่มีอาการถอน opioid มีความสามารถในการมองเห็นได้ดีขึ้นดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะหลีกเลี่ยงผลยาหลอกที่เกิดจากการจัดวางในห้องลึกลับหรือโดยการฉีดเข็มใต้ผิวหนัง

การรักษายาเสพติดเฮโรอีนในระยะยาว

หากผู้ป่วยเพิ่งคลายจากโรงพยาบาลหลังจากคลายอาการของโรคถอนแล้วความน่าจะเป็นของการต่ออายุการใช้ opioids เป็นสิ่งที่สูง การพึ่งพิงเป็นโรคเรื้อรังที่ต้องได้รับการรักษาในระยะยาว ปัจจัยต่างๆที่กำหนดไว้ล่วงหน้าการพัฒนาของการกำเริบของโรค หนึ่งในปัจจัยเหล่านี้คืออาการถอนตัวไม่ถอยหลังหลังจาก 5-7 วัน อาการอ่อน ๆ ของมันมักเรียกกันว่า "ภาวะหดหู่ใจ" (Depressed abstinence syndrome) และสามารถรักษาได้นานถึง 6 เดือน การเปลี่ยนแปลงที่ต่อเนื่องเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะแกว่งเป็นจุดอ้างอิงใหม่แม้ว่าจะไม่มีการจัดตั้งกลไกของกระบวนการนี้ไว้ หลังจากขั้นตอนการขจัดสารพิษแล้วการรักษาผู้ป่วยนอกด้วยการเลิกยาอย่างสมบูรณ์ไม่ค่อยนำไปสู่ความสำเร็จ แม้หลังจากขั้นตอนการล้างพิษอย่างเข้มงวดและการรักษาเป็นเวลานานในกลุ่มการดูแลเป็นพิเศษความถี่ในการกำเริบของโรคก็สูงมาก

การรักษาที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดสำหรับการติดยาเสพติดเฮโรอีนคือการรักษาเสถียรภาพของสภาพด้วย methadone หากผู้ป่วยที่เลิกใช้ยาอย่างสมบูรณ์มีอาการกำเริบก็สามารถถ่ายโอนไปยังเมธาโดนได้ทันทีโดยไม่ต้องล้างพิษ ยาเมธาโดนควรจะเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้เกิดอาการถอนเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง L-AAM - .. ยาเสพติดอีกครั้งเพื่อให้องค์การอาหารและยาได้รับอนุญาตการรักษาด้วยการบำรุงรักษาและการปิดกั้นอาการถอนเป็นเวลา 72 ชั่วโมงดังนั้นผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพ L-AAM สามารถกำหนด 2- 3 ครั้งต่อสัปดาห์ซึ่งช่วยลดความจำเป็นในการตรวจสอบทางคลินิกทุกวันซึ่งอาจขัดขวางกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในการเชื่อมต่อกับข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะยืดระยะเวลา QT ไปสู่การรักษาด้วย L-AAM การใช้ยานี้ในบางประเทศในทวีปยุโรปถูกระงับไว้

การบำบัดแบบสนับสนุนด้วยตัวรับตัวรับ opioid

ผู้ป่วยที่ใช้เมธาโดนหรือ L-AAM ไม่พบ "ups และ downs" เช่นเดียวกับเมื่อใช้เฮโรอีน ความอยากยาลดลงและอาจหายไป จังหวะของระบบประสาทจะค่อยๆฟื้นตัว เนื่องจากความคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นระหว่างเมธาโดนและเฮโรอีนผู้ป่วยที่ฉีดเฮโรอีนกับพื้นหลังของการรักษารายงานผลการลดลงของขนาดยาตามปกติ ความคลาดเคลื่อนนี้เป็นผลกระทบจากปริมาณรังสี ดังนั้นยิ่งปริมาณยารักษาโรคในทางการแพทย์สูงขึ้นเท่าใดก็ยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้นที่จะป้องกันไม่ให้มีการใช้ยา opioids ที่ผิดกฎหมายหลักฐานจากผลการทดสอบปัสสาวะ เมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยมีความอดทนต่อผลกระทบจากยาเมธาโดนดังนั้นพวกเขาจึงสามารถเข้ารับการรักษาตัวในสถาบันการศึกษาหรือรับมือกับงานของตนได้ นอกจากนี้ยังก่อให้เกิด opioids เบา แต่คงผลกระตุ้นซึ่งจะกลายเป็นที่เห็นได้ชัดหลังจากที่เริ่มมีอาการของความทนทานต่อการกระทำของยากล่อมประสาท แต่ในปริมาณที่พื้นหลังของเมทาอัตราการเกิดปฏิกิริยาที่มีเสถียรภาพและกิจกรรมที่จะเพิ่มขึ้น การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นว่ายาไม่ได้เป็นเพียงตัวเอกเลือกของ MU-opioid รับ แต่ยังศัตรูปานกลางของ NMDA receptor-ซึ่งอาจอธิบายอย่างน้อยในส่วนที่ขาดการพัฒนาของความอดทนกับผลกระทบของยาซึ่งจะยังคงอยู่ในช่วงหลายปี

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตัวรับ opioid

อีกทางเลือกหนึ่งของการรักษาก็คือการใช้สารตัวรับปฏิกริยา opioid Naltrexone เช่น naloxone เป็นตัวรับคูณตัวรับ opioid แต่มีการกระทำที่ยาวนาน มีความเกี่ยวข้องสูงสำหรับตัวรับ mu-opioid และทำให้บล็อกการทำงานของเฮโรอีนและตัวรับโมเลกุลตัวอื่น ๆ ได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม naltrexone แทบไม่มีคุณสมบัติของตัวเอก แต่ไม่ลดความรู้สึกกระวนกระวายของยาเสพติดและไม่ได้ช่วยให้อาการของโรคหอบหืด ด้วยเหตุนี้การรักษา naltrexone จึงไม่ดึงดูดผู้เสพยาเสพติด อย่างไรก็ตามยานี้สามารถใช้หลังจากการล้างพิษในผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจสูงในการงดเว้นจาก opiodides วิธีการนี้ระบุไว้โดยเฉพาะในแพทย์พยาบาลและเภสัชกรที่สามารถเข้าถึงยาเสพติด opioid ได้ แม้ว่า naltrexone เดิมทีมีไว้สำหรับการรักษา opioid dependence แต่ตอนนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลกในการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง

วิธีการใหม่ในการรักษาพึ่งพาเฮโรอีน

ขณะนี้ยาเสพติดใหม่ ๆ ที่อาจมีประสิทธิภาพในรูปแบบต่างๆของการพึ่งพาเป็นที่น่าสนใจมาก หนึ่งในยาดังกล่าวคือ buprenorphine ซึ่งเป็นตัวเอกของ receptor mu-opioid เป็นลักษณะการเริ่มต้นช้าและระยะเวลาที่สำคัญของการดำเนินการกลุ่มอาการหอบหืดอ่อนสำหรับการถอนความเสี่ยงต่ำเกินไป ในขณะเดียวกันความสามารถในการยับยั้งการกระทำของเฮโรอีนก็เปรียบได้กับ naltrexone Buprenorphine ใช้เป็นยา monotherapy และร่วมกับ naloxone ในการรักษาด้วยการรวมกันอัตราส่วนปริมาณของยาทั้งสองควรเป็นเช่นนั้น naloxone ไม่ได้อย่างมีนัยสำคัญปิดกั้นความสามารถของ buprenorphine เพื่อกระตุ้นหมู่ opioid ผู้รับเมื่อยาเสพติดทั้งสองจะถูกนำมาให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์อมใต้ลิ้น แต่ถ้ามีคนพยายามที่จะใส่ชุดนี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่จะได้รับ ความอิ่มอกอิ่มใจแล้ว naloxone ซึ่งมีฤทธิ์สูงกว่าเมื่อได้รับยาเข้าเส้นเลือดดำจะช่วยป้องกันความเป็นไปได้นี้ เป็นไปได้ว่าเกิดจากการความปลอดภัยและความน่าจะเป็นที่ต่ำของการละเมิดในการรวมกันกับ naloxone, buprenorphine การแพร่กระจายจะได้รับการควบคุมอย่างเคร่งครัดน้อยกว่าการแพร่กระจายของ opioids อื่น ๆ กับการรักษาของการพึ่งพาอาศัย opioid นี้สามารถรักษาได้เช่นโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจะได้รับทางเลือก - ได้รับการรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์ในการปฏิบัติส่วนตัวหรือในที่มีขนาดใหญ่ แต่น้อยกว่าความสะดวกสบาย "เมธาโดน" คลินิก