เฮโรอีน: การติดเฮโรอีน อาการ การใช้เกินขนาด และการรักษา

ฝิ่นใช้เป็นหลักในการรักษาอาการปวด กลไกบางอย่างของสมองที่ควบคุมการรับรู้ความเจ็บปวดยังสามารถทำให้เกิดภาวะชะงักงันหรือรู้สึกสบายตัวได้อีกด้วย ในเรื่องนี้ ฝิ่นยังใช้ภายนอกทางการแพทย์ด้วย เพื่อสร้างภาวะรู้สึกสบายตัวหรือ "เมา" ความสามารถในการทำให้เกิดความรู้สึกสบายตัวกลายเป็นอันตรายจากการนำไปใช้ในทางที่ผิด ซึ่งเกี่ยวข้องกับความพยายามหลายครั้งในการแยกกลไกของการลดความเจ็บปวดออกจากกลไกการพัฒนาความรู้สึกสบายตัว อย่างไรก็ตาม ยังไม่สามารถสร้างฝิ่นที่ทำให้เกิดอาการปวดได้โดยไม่รู้สึกสบายตัว อย่างไรก็ตาม การค้นหายาประเภทนี้ทำให้เราเข้าใจกลไกทางสรีรวิทยาของความเจ็บปวดได้ดีขึ้น ยาที่สร้างขึ้นตามรูปลักษณ์และรูปลักษณ์ของเปปไทด์ฝิ่นในร่างกายมีผลที่เฉพาะเจาะจงกว่า แต่ปัจจุบันยังไม่มีให้ใช้ในทางคลินิก ยาที่ไม่ออกฤทธิ์ต่อตัวรับโอปิออยด์ เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (แอสไพริน ไอบูโพรเฟน เป็นต้น) มีบทบาทสำคัญในการรักษาอาการปวดบางประเภท โดยเฉพาะอาการปวดเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม โอปิออยด์ยังคงเป็นยารักษาอาการปวดรุนแรงที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

ฝิ่นมักใช้ในการรักษาอาการปวดเฉียบพลันโดยเฉพาะ ผู้ป่วยบางรายรู้สึกพึงพอใจเมื่อได้รับยา ไม่เพียงแต่เพราะบรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงฤทธิ์ผ่อนคลาย คลายความวิตกกังวล และทำให้รู้สึกสบายตัวด้วย โดยมักเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่มีความวิตกกังวลสูง เช่น อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแต่ไม่มีอาการปวดรายงานว่ารู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงของยา เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หรือง่วงซึม เมื่อได้รับฝิ่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดมักไม่เกิดการใช้ฝิ่นในทางที่ผิดหรือติดยา แน่นอนว่าการดื้อยาจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เมื่อใช้ฝิ่นอย่างต่อเนื่อง และหากหยุดใช้ยาทันที จะเกิดอาการถอนยา ซึ่งหมายถึง "การติดยาทางร่างกาย" ไม่ใช่การติดยา (กล่าวคือ "การติดยา" ตามคำจำกัดความทางจิตเวชอย่างเป็นทางการ)

ไม่ควรห้ามผู้ป่วยมะเร็งไม่ให้ใช้ยาโอปิออยด์เพราะกลัวจะติดยา หากจำเป็นต้องรับการบำบัดด้วยโอปิออยด์ในระยะยาว ควรเลือกยาที่ออกฤทธิ์ช้าแต่ออกฤทธิ์นานที่รับประทานเข้าไป ซึ่งจะช่วยลดโอกาสเกิดอาการเคลิบเคลิ้มหรืออาการถอนยาเมื่อหยุดใช้ยากะทันหัน ในเรื่องนี้ เมทาโดนเป็นยาที่ควรเลือกใช้สำหรับอาการปวดเรื้อรังที่รุนแรง นอกจากนี้ยังสามารถใช้มอร์ฟีนชนิดรับประทานที่ออกฤทธิ์ช้า (MS-Contin) ได้อีกด้วย ยาโอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์เร็วแต่ออกฤทธิ์สั้น (เช่น ไฮโดรมอร์โฟนหรือออกซิโคโดน) มักถูกใช้เพื่อรักษาอาการปวดเฉียบพลันในระยะสั้น (เช่น หลังการผ่าตัด) เมื่อเกิดการดื้อยาและการติดยา ผู้ป่วยอาจมีอาการถอนยาระหว่างการรับประทานยา โดยจะมีระดับความเจ็บปวดที่ต่ำกว่าในช่วงเวลาดังกล่าว ดังนั้น หากจำเป็นต้องใช้ยาเป็นเวลานาน ควรเลือกยาที่ออกฤทธิ์นานในผู้ป่วยส่วนใหญ่

ความเสี่ยงของการใช้สารโอปิออยด์ในทางที่ผิดหรือการติดยาจะสูงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่บ่นว่ามีอาการปวดที่ไม่มีสาเหตุทางกายภาพที่ชัดเจนหรือเกี่ยวข้องกับอาการเรื้อรังที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต ตัวอย่างเช่น อาการปวดศีรษะเรื้อรัง อาการปวดหลัง อาการปวดท้อง หรืออาการปวดจากระบบประสาทส่วนปลาย ในกรณีเหล่านี้ อาจใช้สารโอปิออยด์ในการรักษาอาการปวดรุนแรงในระยะสั้น แต่ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดในระยะยาว ในกรณีที่ค่อนข้างหายากซึ่งการใช้ยาโอปิออยด์ที่ถูกกฎหมายควบคุมจนกลายเป็นการใช้สารโอปิออยด์ในทางที่ผิด การเปลี่ยนแปลงมักจะเกิดขึ้นจากการที่ผู้ป่วยกลับไปพบแพทย์เร็วกว่าปกติเพื่อรับใบสั่งยาหรือไปที่ "ห้องฉุกเฉิน" ที่โรงพยาบาลอื่นแล้วบ่นว่ามีอาการปวดรุนแรงและขอให้ฉีดยาโอปิออยด์

เฮโรอีนเป็นฝิ่นที่ถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดมากที่สุด ในสหรัฐอเมริกายังไม่มีการใช้เฮโรอีนในทางคลินิก บางคนอ้างว่าเฮโรอีนมีคุณสมบัติในการระงับปวดที่ไม่เหมือนใครและสามารถใช้รักษาอาการปวดอย่างรุนแรงได้ แต่ยังไม่เคยมีการพิสูจน์เรื่องนี้ในการทดลองแบบปกปิดข้อมูลโดยเปรียบเทียบเฮโรอีนกับฝิ่นชนิดฉีดชนิดอื่นๆ อย่างไรก็ตาม เฮโรอีนถูกจำหน่ายอย่างแพร่หลายผ่านช่องทางที่ผิดกฎหมาย และราคาต่อมิลลิกรัมของเฮโรอีนลดลงอย่างมากในช่วงทศวรรษที่ 1990 เป็นเวลาหลายปีที่เฮโรอีนที่ผิดกฎหมายมีศักยภาพต่ำ โดยเฮโรอีนขนาด 100 มก. มีสารออกฤทธิ์ 0 ถึง 8 มก. (เฉลี่ย 4 มก.) ส่วนที่เหลือเป็นสารเติมแต่งเฉื่อยหรือเป็นพิษ ในช่วงกลางทศวรรษที่ 1990 ความบริสุทธิ์ของเฮโรอีนที่จำหน่ายในเมืองใหญ่เพิ่มขึ้นเป็น 45% และในบางตัวอย่างเป็น 85% ดังนั้น ปริมาณเฉลี่ยที่ผู้ใช้เฮโรอีนฉีดเข้าร่างกายจึงสูงขึ้น ส่งผลให้ระดับการติดยาเพิ่มขึ้นและอาการถอนยารุนแรงขึ้นเมื่อหยุดใช้เป็นประจำ ในขณะที่เฮโรอีนเคยต้องฉีดเข้าเส้นเลือด แต่เฮโรอีนที่มีความบริสุทธิ์สูงกว่าก็สามารถสูบได้ ส่งผลให้ผู้ที่เคยงดใช้เฮโรอีนมาก่อนหันมาใช้เฮโรอีนแทนเนื่องจากอันตรายจากการให้ทางเส้นเลือด

แม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้ที่จะประมาณจำนวนผู้ติดเฮโรอีนในสหรัฐอเมริกาได้อย่างแม่นยำ แต่ถ้ารวมจำนวนผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด การรักษา และการจับกุมผู้ใช้เฮโรอีนเข้าไปด้วย จำนวนผู้ติดเฮโรอีนทั้งหมดอาจอยู่ระหว่าง 750,000 ถึง 1,000,000 คน ไม่ทราบแน่ชัดว่ามีผู้ที่ใช้เฮโรอีนในระยะสั้นอีกกี่คนแต่ไม่ได้ใช้เป็นประจำ จากการสำรวจครัวเรือนพบว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน 1.5% ใช้เฮโรอีนในบางช่วงของชีวิต โดย 23% ของกรณีเหล่านี้เข้าข่ายการติดยา

[ 1 ], [ 2 ]

การติดเฮโรอีน

หลังจากฉีดเฮโรอีนเข้าเส้นเลือดแล้ว จะเกิดความรู้สึกต่างๆ ขึ้นมากมาย เช่น รู้สึกอบอุ่น รู้สึกเคลิบเคลิ้ม และมีความสุขอย่างไม่ธรรมดา (รู้สึก "พุ่งพล่าน" หรือ "เมา") ซึ่งเทียบได้กับความรู้สึกถึงจุดสุดยอดทางเพศ มีข้อแตกต่างบางประการระหว่างโอปิออยด์ในลักษณะของผลเฉียบพลัน โดยมอร์ฟีนจะออกฤทธิ์กระตุ้นการปลดปล่อยฮีสตามีนได้ชัดเจนกว่า ในขณะที่เมเปอริดีนจะกระตุ้นได้แรงกว่า

อย่างไรก็ตาม แม้แต่ผู้ติดยาที่มีประสบการณ์ก็ยังไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างผลของเฮโรอีนและไฮโดรมอร์โฟนได้ในการศึกษาวิจัยแบบปกปิดข้อมูล นอกจากนี้ ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ระบุว่าเฮโรอีนมีประสิทธิภาพมากกว่าไฮโดรมอร์โฟนในการบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรง แม้ว่าแพทย์บางคนในประเทศที่ยังคงใช้เฮโรอีนเป็นยาแก้ปวดจะเชื่อว่ามีประสิทธิภาพดีกว่าก็ตาม ความนิยมของเฮโรอีนในสหรัฐอเมริกานั้นมาจากการหาซื้อได้ในตลาดผิดกฎหมายและออกฤทธิ์ได้รวดเร็ว

หลังจากฉีดเฮโรอีนเข้าเส้นเลือด ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นภายใน 1 นาที เฮโรอีนละลายในไขมันได้สูง จึงแทรกซึมผ่านอุปสรรคเลือด-สมองได้อย่างรวดเร็ว หลังจากนั้นจึงถูกดีอะเซทิลเลชันเพื่อสร้างเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ 6-โมโนอะเซทิลมอร์ฟีนและมอร์ฟีน หลังจากความรู้สึกสุขสมบูรณ์อย่างเข้มข้น ซึ่งกินเวลานานตั้งแต่ 45 วินาทีถึงหลายนาที ตามมาด้วยช่วงของอาการสงบและอาการมึนงง ("อาการมึนงง") ซึ่งกินเวลานานประมาณ 1 ชั่วโมง เฮโรอีนจะออกฤทธิ์นาน 3 ถึง 5 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับขนาดยา ผู้ที่ป่วยเป็นโรค เช่น การติดเฮโรอีนสามารถฉีดได้ 2 ถึง 4 ครั้งต่อวัน เพื่อสร้างสมดุลระหว่างความรู้สึกสุขสมบูรณ์และความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับอาการถอนยาก่อนกำหนด ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติหลายอย่างอย่างน้อยก็ในส่วนที่ควบคุมโดยสารโอปิออยด์ในร่างกาย

ตัวอย่างเช่น แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ หรือแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต ทำงานผิดปกติในผู้ที่ติดเฮโรอีน ผู้หญิงที่ติดเฮโรอีนจะมีประจำเดือนไม่ปกติ และผู้ชายจะประสบปัญหาทางเพศต่างๆ หลังจากฉีดเฮโรอีน ความต้องการทางเพศจะลดลง และในช่วงที่งดการเสพ มักพบการหลั่งเร็วและแม้กระทั่งการหลั่งโดยไม่ได้ตั้งใจ ภาวะทางอารมณ์ก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน ผู้ที่ติดเฮโรอีนมักจะค่อนข้างเชื่องและเชื่อฟัง แต่ในช่วงที่งดการเสพ พวกเขาจะหงุดหงิดและก้าวร้าว

ผู้ป่วยรายงานว่าเกิดการดื้อยาโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์กระตุ้นความสุขได้อย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ ยังเกิดการดื้อยาที่กดการหายใจ ทำให้เกิดอาการเจ็บปวดและง่วงซึม และทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ ผู้ใช้เฮโรอีนมักจะเพิ่มขนาดยาที่ใช้ในแต่ละวันขึ้นอยู่กับความพร้อมของยาและความสามารถในการซื้อยา หากมีจำหน่าย อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 100 เท่า แม้จะดื้อยาได้สูง แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะได้รับยาเกินขนาดหากขนาดยาเกินขีดจำกัดที่ร่างกายจะทนได้ การใช้ยาเกินขนาดมักจะเกิดขึ้นเมื่อผลของยาที่ได้รับมีความรุนแรงขึ้นอย่างไม่คาดคิด หรือเมื่อเฮโรอีนผสมกับโอปิออยด์ที่มีความรุนแรงมากขึ้น เช่น เฟนทานิล

การติดเฮโรอีนแสดงอาการออกมาอย่างไร?

การติดเฮโรอีนหรือการติดยาฝิ่นชนิดออกฤทธิ์สั้นอื่นๆ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมและมักไม่สอดคล้องกับการใช้ชีวิตอย่างเต็มที่และสร้างสรรค์ แพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ ที่สามารถเข้าถึงยาเหล่านี้ได้ทุกวันมีความเสี่ยงที่จะติดยาฝิ่นและเกิดการติดยาได้ แพทย์มักเริ่มต้นด้วยการสันนิษฐานว่าสามารถหาขนาดยาที่เหมาะสมเพื่อบรรเทาอาการได้ ตัวอย่างเช่น แพทย์ที่มีอาการปวดหลังอาจกำหนดให้ตนเองฉีดไฮโดรมอร์โฟนเพื่อรักษาระดับการเคลื่อนไหวและความสามารถในการดูแลผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป การควบคุมการใช้ยาฝิ่นจะสูญเสียไป และเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมซึ่งอาจสังเกตเห็นได้ในครอบครัวและเพื่อนร่วมงาน การใช้ฝิ่นเรื้อรังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมเป็นหลักและมีความเสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากฉีดยาที่แรงกว่าโดยไม่ได้ตั้งใจ แต่โดยปกติแล้วจะไม่ก่อให้เกิดพิษต่ออวัยวะหรือระบบภายใน

มักใช้โอปิออยด์ร่วมกับยาชนิดอื่น โดยยาผสมที่พบบ่อยคือ เฮโรอีนและโคเคน ("สปีดบอล")

แฟนๆ ของยาผสมนี้อ้างว่าทำให้รู้สึกสบายตัวมากกว่ายาทั้งสองชนิดเพียงอย่างเดียว ผู้ติดยาบางครั้งใช้เฮโรอีนเพื่อ "รักษา" อาการกระสับกระส่ายและหงุดหงิดที่มักเกิดขึ้นหลังการเสพโคเคน ผลทางเภสัชวิทยาของโอปิออยด์และยาจิตเวชมักจะรบกวนซึ่งกันและกัน โคเคนเพิ่มระดับไดนอร์ฟินในหนู และบูพรีนอร์ฟินซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับมิวโอปิออยด์บางส่วนและตัวต่อต้านตัวรับแคปปาโอปิออยด์ ช่วยลดการใช้โคเคนโดยธรรมชาติของสัตว์ โคเคนยังช่วยลดอาการถอนโอปิออยด์ในหนูอีกด้วย ความสำคัญทางคลินิกของปฏิกิริยาระหว่างโอปิออยด์กับโคเคนหรือยาจิตเวชชนิดอื่นๆ ยังคงไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก

แม้ว่าฝิ่นจะไม่เป็นพิษ แต่ผู้ติดเฮโรอีนมีอัตราการเสียชีวิตสูง การเสียชีวิตในระยะเริ่มต้นมักเกิดจากการใช้ยาเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ การมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางอาชญากรรม และการสัมผัสกับผู้ค้ายา การติดเชื้อร้ายแรงหลายชนิดมักเกิดจากการใช้ยาที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อและอุปกรณ์ฉีดยาร่วมกัน การติดเชื้อแบคทีเรีย รวมถึงการติดเชื้อที่ทำให้เกิดฝีหนองในผิวหนัง การติดเชื้อในปอด เยื่อบุหัวใจอักเสบ และการติดเชื้อไวรัส โดยเฉพาะ HIV และไวรัสตับอักเสบซี มักพบในผู้ติดเฮโรอีน การใช้ยาทางเส้นเลือดดำกลายเป็นปัจจัยสำคัญในการแพร่กระจายของ HIV และไวรัสตับอักเสบซี ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

การใช้เฮโรอีนเกินขนาดและการรักษา

การใช้เฮโรอีนเกินขนาดทำให้เกิดอาการง่วงนอนหรือโคม่าร่วมกับภาวะหยุดหายใจรุนแรง มักเกิดในทารกแรกเกิดที่เกิดจากมารดาที่ได้รับยาแก้ปวดประเภทโอปิออยด์ระหว่างการคลอดบุตร รูปแบบเดียวกันนี้ยังพบในผู้ติดเฮโรอีนที่ฉีดสารเฟนทานิลที่มีความบริสุทธิ์สูงกว่าปกติหรือสารโอปิออยด์ที่เข้มข้นกว่าเฮโรอีนเข้าไปด้วย บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้เมื่อผู้ค้ายาแอบอ้างว่าเฟนทานิลเป็นเฮโรอีน

โชคดีที่มียาแก้พิษที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเสพเฮโรอีนเกินขนาด นาลอกโซนมีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับมิวโอปิออยด์ ซึ่งเป็นบริเวณที่มอร์ฟีนและสารกระตุ้นโอปิออยด์ชนิดรุนแรงอื่นๆ ออกฤทธิ์ นาลอกโซนจะขับโอปิออยด์ออกจากตัวรับ จึงช่วยย้อนกลับอาการของการเสพเกินขนาดได้ เมื่อให้ยาทางเส้นเลือด ฤทธิ์จะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่ถึง 1 นาที แต่หากให้ยาโอปิออยด์ในปริมาณมาก อาจต้องฉีดเพิ่ม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่านาลอกโซนออกฤทธิ์สั้นมาก หากได้รับยาเกินขนาดจากโอปิออยด์ออกฤทธิ์นาน นาลอกโซนจะทำให้ผู้ป่วยตื่น แต่ภายใน 45 นาที อาการของการเสพเฮโรอีนเกินขนาดจะกลับมาอีก

การบำบัดอาการติดเฮโรอีน

เช่นเดียวกับรูปแบบอื่นๆ ของการติดยา ขั้นตอนแรกของการบำบัดมุ่งเป้าไปที่การกำจัดการพึ่งพาทางร่างกายและประกอบด้วยการล้างพิษ การถอนเฮโรอีนเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากในเชิงอัตวิสัย แต่ไม่ค่อยเป็นอันตรายต่อชีวิต อาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นภายใน 6-12 ชั่วโมงหลังจากใช้โอปิออยด์ออกฤทธิ์สั้นครั้งสุดท้าย หรือ 72-84 ชั่วโมงหลังจากใช้โอปิออยด์ออกฤทธิ์ยาว ผู้ที่ติดเฮโรอีนมักจะผ่านช่วงแรกของการถอนเฮโรอีนเมื่อพวกเขาไม่สามารถรับยาได้อีก กลุ่มสนับสนุนการเสพยาบางกลุ่มจงใจไม่บรรเทาอาการถอนยา เพื่อให้ผู้ติดยาสามารถประสบกับอาการดังกล่าวได้ภายใต้การสนับสนุนของกลุ่ม ระยะเวลาและความรุนแรงของอาการดังกล่าวขึ้นอยู่กับเภสัชจลนศาสตร์ของยาที่ใช้ อาการถอนเฮโรอีนเป็นอาการรุนแรงในระยะสั้นและกินเวลา 5-10 วัน อาการถอนเมทาโดนเกิดขึ้นช้ากว่าและกินเวลานานกว่า ระยะที่สองของการถอนซึ่งเรียกว่าอาการถอนยาแบบยืดเยื้อก็มีแนวโน้มที่จะกินเวลานานกว่าเมื่อใช้เมทาโดน

จะบรรเทาอาการถอนเฮโรอีนได้อย่างไร?

ควรทำการบำบัดพิษหากผู้ป่วยมีแผนที่จะเลิกยาโดยสมบูรณ์ในอนาคตด้วยการเข้าร่วมโครงการฟื้นฟูสภาพจิตใจสำหรับผู้ที่เลิกยา (ในกลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกันหรือเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาผู้ป่วยนอก) หากไม่มีโครงการป้องกันการกลับเป็นซ้ำที่มีประสิทธิผล ในกรณีส่วนใหญ่ การกลับเป็นซ้ำจะเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนการล้างพิษ ควรทำการล้างพิษเช่นกันหากผู้ป่วยมีแผนที่จะรับยา naltrexone ซึ่งเป็นตัวต้านตัวรับโอปิออยด์ออกฤทธิ์นาน อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยได้รับการบำบัดรักษาด้วยโอปิออยด์และต้องการใช้วิธีการรักษานี้ ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการล้างพิษ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนจากเฮโรอีนเป็นเมทาโดนหรือ L-alpha-acetylmethadol (L-AAM) ได้ทันที

วิธีที่ใช้กันทั่วไปที่สุดในการย้อนกลับอาการถอนยาโอปิออยด์นั้นขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ของการทนต่อยาข้ามชนิดและประกอบด้วยการเปลี่ยนไปใช้ยาโอปิออยด์ที่ถูกกฎหมายแล้วค่อยๆ ลดขนาดยาลง หลักการในการล้างพิษยาโอปิออยด์นั้นเหมือนกับการใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการติดยาทางร่างกาย ขอแนะนำให้เปลี่ยนยาโอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์สั้น เช่น เฮโรอีน ด้วยยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เช่น เมทาโดน โดยปกติแล้วขนาดเริ่มต้นของเมทาโดนคือ 20 มก. ซึ่งเป็นขนาดทดสอบที่ช่วยให้คาดเดาขนาดยาที่จำเป็นเพื่อย้อนกลับอาการถอนยาเฮโรอีนได้ ขนาดยาทั้งหมดในวันแรกของการบำบัดสามารถกำหนดได้โดยคำนึงถึงการตอบสนองต่อเมทาโดนขนาดเริ่มต้นนี้ หากเมทาโดน 20 มก. ไม่ก่อให้เกิดผลทางคลินิกที่ชัดเจน สามารถเพิ่มขนาดยาได้ โดยปกติแล้ว การให้เมทาโดน 20 มก. วันละ 2 ครั้งจะช่วยบรรเทาอาการถอนยาได้อย่างเพียงพอ โดยจะลดลง 20% ต่อวันในระหว่างการล้างพิษครั้งต่อไป หากขนาดยาเฮโรอีนสูงขึ้น ขนาดยาเมทาโดนเริ่มต้นก็ควรจะสูงขึ้นเช่นกัน

แนวทางที่สองในการล้างพิษนั้นใช้โคลนิดีน ซึ่งมักใช้เป็นยาลดความดันโลหิต โคลนิดีนเป็นสารกระตุ้นตัวรับอัลฟา 2-อะดรีเนอร์จิกที่กระตุ้นตัวรับอัตโนมัติก่อนไซแนปส์ในโลคัสซีรูเลียส จึงยับยั้งการทำงานของระบบอะดรีเนอร์จิกในสมองและส่วนปลาย อาการทางระบบประสาทอัตโนมัติหลายอย่างของการถอนยาโอปิออยด์ (เช่น คลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้อกระตุกอย่างเจ็บปวด เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง) เกิดจากการสูญเสียฤทธิ์ยับยั้งของโอปิออยด์ รวมถึงระบบอะดรีเนอร์จิกด้วย ดังนั้น โคลนิดีนแม้จะไม่ใช่ยาโอปิออยด์ แต่ก็สามารถบรรเทาอาการของการถอนเฮโรอีนได้หลายอย่าง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโคลนิดีนไม่สามารถบรรเทาอาการปวดทั่วไปหรือความอยากยาโอปิออยด์ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการถอนยาได้ ผู้ป่วยจึงยังคงรู้สึกไม่สบายอยู่บ้างเมื่อได้รับการรักษาด้วยยานี้ ข้อเสียของแนวทางนี้คือ ปริมาณโคลนิดีนที่ลดลงซึ่งช่วยบรรเทาอาการถอนยา มักทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำและเวียนศีรษะด้วย

แนวทางการรักษาแบบที่สามสำหรับอาการถอนยาฝิ่นมีความสำคัญในเชิงทฤษฎีแต่ไม่ได้นำมาใช้ในทางปฏิบัติ โดยอาศัยการกระตุ้นระบบฝิ่นในร่างกายโดยไม่ต้องใช้ยา วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการฝังเข็มและวิธีการต่างๆ ในการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางโดยใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง การทดลองแสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าสามารถปิดกั้นอาการถอนยาในหนูและเพิ่มการทำงานของระบบฝิ่นในร่างกายได้

แม้ว่าการกระตุ้นระบบโอปิออยด์ในร่างกายจะดูเหมือนเป็นวิธีที่เป็นธรรมชาติที่สุดในการรักษาอาการถอนยาโอปิออยด์ แต่ประสิทธิผลของการกระตุ้นนั้นยังยากที่จะยืนยันได้ในการทดลองแบบควบคุม ปัญหาพื้นฐานก็คือ ผู้ป่วยที่ถอนยาโอปิออยด์มักถูกแนะนำได้ง่าย ทำให้ยากต่อการแยกแยะผลของยาหลอกที่เกิดจากการถูกวางไว้ในห้องลึกลับหรือการถูกแทงเข็มใต้ผิวหนัง

การบำบัดผู้ติดเฮโรอีนในระยะยาว

หากผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลหลังจากอาการถอนยาหายแล้ว มีโอกาสสูงที่จะกลับมาใช้ยาฝิ่นซ้ำอีก การติดยาเป็นโรคเรื้อรังที่ต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน ปัจจัยต่างๆ เป็นตัวกำหนดการเกิดอาการซ้ำ หนึ่งในปัจจัยเหล่านี้คือ อาการถอนยาจะไม่หายไปหลังจาก 5-7 วัน อาการเล็กน้อยมักเรียกว่า "อาการถอนยาแบบยืดเยื้อ" และอาจคงอยู่ได้นานถึง 6 เดือน การเปลี่ยนแปลงที่ต่อเนื่องเหล่านี้มักจะผันผวนเมื่อมีจุดอ้างอิงใหม่เกิดขึ้น แม้ว่าจะไม่ทราบกลไกของกระบวนการนี้ก็ตาม หลังจากขั้นตอนการล้างพิษ การรักษาผู้ป่วยนอกด้วยการถอนยาอย่างสมบูรณ์นั้นแทบจะไม่ประสบผลสำเร็จ แม้จะผ่านขั้นตอนการล้างพิษอย่างเข้มข้นและการรักษาในระยะยาวในกลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกันพิเศษแล้ว อัตราการกลับมาเป็นซ้ำก็สูงมาก

การบำบัดอาการติดเฮโรอีนที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือการบำบัดด้วยเมทาโดน หากผู้ป่วยที่เลิกยาได้อย่างสมบูรณ์แล้วกลับมาเสพยาอีก ผู้ป่วยสามารถย้ายไปใช้เมทาโดนได้ทันทีโดยไม่ต้องทำการล้างพิษ ปริมาณเมทาโดนควรเพียงพอสำหรับป้องกันอาการถอนยาได้อย่างน้อย 24 ชั่วโมง L-AAM เป็นยาอีกชนิดหนึ่งที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการบำบัดรักษาและป้องกันอาการถอนยาได้ 72 ชั่วโมง ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีอาการคงที่จึงสามารถกำหนดให้ใช้ L-AAM ได้ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยไม่ต้องมีการติดตามอาการทางคลินิกทุกวัน ซึ่งอาจส่งผลต่อขั้นตอนการฟื้นฟูได้ เนื่องจากมีข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการยืดระยะ QT ระหว่างการรักษาด้วย L-AAM การใช้ยานี้ในบางประเทศในยุโรปจึงถูกระงับในปัจจุบัน

การบำบัดรักษาด้วยสารกระตุ้นโอปิออยด์

ผู้ป่วยที่ใช้เมทาโดนหรือ L-AAM จะไม่รู้สึกถึง "อาการเมา" และ "อาการเมาค้าง" เช่นเดียวกับเฮโรอีน ความอยากยาจะลดลงและอาจหายไป จังหวะการทำงานของระบบประสาทต่อมไร้ท่อจะค่อยๆ กลับมาเป็นปกติ ผู้ป่วยที่ฉีดเฮโรอีนระหว่างการบำบัดจะรายงานว่าฤทธิ์ของยาขนาดปกติลดลงเนื่องจากเกิดการดื้อยาข้ามสายพันธุ์ (ระหว่างเมทาโดนและเฮโรอีน) การดื้อยาข้ามสายพันธุ์นี้ขึ้นอยู่กับขนาดยา ดังนั้น ยิ่งเมทาโดนมีขนาดยาคงที่มากเท่าไร ก็ยิ่งมีประสิทธิภาพในการป้องกันการใช้โอปิออยด์ผิดกฎหมายมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งจะเห็นได้จากการตรวจปัสสาวะ เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยจะเกิดการดื้อยาเมทาโดนที่มีฤทธิ์สงบประสาท จึงสามารถไปโรงเรียนหรือทำงานได้ นอกจากนี้ โอปิออยด์ยังทำให้เกิดฤทธิ์กระตุ้นเล็กน้อยแต่ต่อเนื่อง ซึ่งจะสังเกตเห็นได้หลังจากเกิดการดื้อยาที่มีฤทธิ์สงบประสาทแล้ว ดังนั้นความเร็วในการตอบสนองและกิจกรรมจะเพิ่มขึ้นตามขนาดยาเมทาโดนที่คงที่ การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าเมทาโดนไม่เพียงแต่เป็นสารกระตุ้นตัวรับมิวโอปิออยด์แบบเลือกสรรเท่านั้น แต่ยังเป็นตัวต่อต้านตัวรับ NMDA ในระดับปานกลาง ซึ่งอาจอธิบายได้อย่างน้อยบางส่วนถึงการขาดการทนทานต่อผลของเมทาโดนที่คงอยู่เป็นเวลานานหลายปี

การรักษาด้วยยาต้านตัวรับโอปิออยด์

ทางเลือกในการรักษาอีกทางหนึ่งคือการใช้ยาต้านตัวรับโอปิออยด์ นัลเทรโซน (naltrexone) เป็นตัวต้านตัวรับโอปิออยด์เช่นเดียวกับนาลอกโซน แต่ออกฤทธิ์นานกว่า นัลเทรโซนมีความสัมพันธ์กับตัวรับมิวโอปิออยด์สูง จึงสามารถบล็อกผลของเฮโรอีนและตัวกระตุ้นตัวรับมิวอื่นๆ ได้อย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม นัลเทรโซนแทบไม่มีคุณสมบัติเป็นยากระตุ้น ไม่ลดความอยากยา และไม่บรรเทาอาการถอนยาที่ยืดเยื้อ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การรักษาด้วยนัลเทรโซนจึงไม่น่าดึงดูดใจผู้ติดยาโดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม สามารถใช้ยานี้ได้หลังการล้างพิษในผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจสูงในการเลิกยาโอปิออยด์ วิธีนี้เหมาะสำหรับแพทย์ พยาบาล และเภสัชกรที่สามารถเข้าถึงยาโอปิออยด์ได้ แม้ว่าเดิมที นัลเทรโซนจะตั้งใจใช้เพื่อรักษาการติดโอปิออยด์ แต่ปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลกเพื่อรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง

การบำบัดใหม่สำหรับผู้ติดเฮโรอีน

ปัจจุบันมีการให้ความสนใจอย่างมากในยาใหม่ที่มีศักยภาพในการรักษาอาการติดยาในรูปแบบต่างๆ ยาดังกล่าวตัวหนึ่งคือบูพรีนอร์ฟีน ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นบางส่วนของตัวรับมิวโอปิออยด์ ยานี้มีลักษณะเฉพาะคือออกฤทธิ์ช้าและออกฤทธิ์นาน มีอาการถอนยาเล็กน้อยระหว่างการหยุดยา และมีความเสี่ยงต่อการได้รับยาเกินขนาดต่ำ ในขณะเดียวกัน ความสามารถในการบล็อกการทำงานของเฮโรอีนนั้นเทียบได้กับนัลเทรโซน บูพรีนอร์ฟีนใช้ทั้งในรูปแบบยาเดี่ยวและใช้ร่วมกับนัลออกโซน ในการบำบัดแบบผสมผสาน อัตราส่วนของขนาดยาของยาทั้งสองชนิดควรเป็นเช่นนี้ นัลออกโซนจะไม่บล็อกความสามารถของบูพรีนอร์ฟีนในการกระตุ้นตัวรับมิวโอปิออยด์อย่างมีนัยสำคัญ หากใช้ยาทั้งสองชนิดใต้ลิ้นตามที่แพทย์สั่ง แต่หากใครพยายามฉีดส่วนผสมนี้เข้าเส้นเลือดดำเพื่อให้เกิดความรู้สึกสบาย นัลออกโซนซึ่งมีฤทธิ์สูงกว่าเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะบล็อกความสามารถนี้ เป็นไปได้ว่าบูพรีนอร์ฟีนจะถูกควบคุมอย่างเข้มงวดน้อยกว่าโอปิออยด์ชนิดอื่นเนื่องจากความปลอดภัยและศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดที่ต่ำเมื่อใช้ร่วมกับนาลอกโซน ซึ่งอาจทำให้การบำบัดการติดโอปิออยด์คล้ายกับภาวะทางการแพทย์อื่นๆ โดยผู้ป่วยสามารถเลือกที่จะเข้ารับการบำบัดในคลินิกเอกชนหรือในคลินิก "เมทาโดน" ที่มีขนาดใหญ่กว่าและสะดวกสบายน้อยกว่า