การรักษาภาวะ Ectopic

เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก วิธีการหลักในการรักษา ectopic pregnancy ถือว่าเป็นการผ่าตัด

การผ่าตัด laparoscopic นำไปสู่การลดจำนวนการผ่าตัด laparotomy สำหรับการตั้งครรภ์ ectopic จากจำนวนการผ่าตัด ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด (tubotomy หรือ tubectomy) ในแต่ละกรณีจะตัดสินใจที เมื่อตัดสินใจว่าจะดำเนินการรักษาอวัยวะนั้นจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะของการเข้าใช้งาน (laparoscopy หรือ laparotomy) และปัจจัยต่อไปนี้:

• ความปรารถนาของผู้ป่วยที่มีครรภ์ในอนาคต
• การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผนังหลอด ("การตั้งครรภ์ ectopic" เก่าผอมบางผนังของหลอดทั่วทารกในครรภ์ดี);
• การตั้งครรภ์ซ้ำในหลอดก่อนหน้านี้ภายใต้การดำเนินการรักษาอวัยวะ;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกหลังการผ่าตัดพลาสติก - คราฟท์บนหลอด fallopian tubal peritoneal factor of infertility;
• การแปลภาษาของทารกในครรภ์ในแผนกคุมหน้าของท่อนำไข่
• กระบวนการยึดเกาะที่เด่นชัดของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

• ความล่าช้าในการมีประจำเดือนการมีเลือดไหลออกจากทางเดินอวัยวะเพศและอาการปวดในช่องท้องส่วนล่างที่มีลักษณะและความรุนแรงที่แตกต่างกันโดยมีการฉายรังสีที่เป็นไปได้ (ลงไปในต้นขาถึงขาหนีบทวารหนัก)
• ความล่าช้าของประจำเดือนการขาดเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์และผลบวกของ HGT ในเลือดโดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีสัญญาณอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• ความล่าช้าในการมีประจำเดือนความมุ่งมั่นในการตรวจสอบสองมือของความวุ่นวายในห้องใต้ดิน (ซ้ายหรือขวา)
• การระบุสัญญาณอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การผ่าตัดรักษาภาวะ Ectopic

ปัจจุบันนรีแพทย์ทั่วโลกมีมุมมองทั่วไปเกี่ยวกับการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก: เมื่อการวินิจฉัยเกิดขึ้นผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดรักษา ในเวลาเดียวกันมีการอภิปรายชี้แจงและปรับปรุงวิธีการแบบเดิมและการพัฒนาวิธีการใหม่ ๆ ในการแทรกแซงการผ่าตัด ธรรมชาติของการดำเนินการจะเป็นไปตามปัจจัยหลายตำแหน่งของไข่, ความรุนแรงของแผลในหลอดได้รับผลกระทบและ contralateral อัตราการสูญเสียเลือดสภาพทั่วไป, อายุของผู้ป่วยที่เรียกว่าความปรารถนาที่จะมีการตั้งครรภ์ในอนาคต

ถ้าการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในห้องบอลรูมตามประเภทของการแตกหลอดหรือกรณีที่มีการทำแท้งท่อด้วยการตกเลือดหนักปัจจัยด้านเวลาเป็นอันดับแรกในการให้การรักษาฉุกเฉิน คุณสามารถนับความสำเร็จได้ถ้าการผ่าตัดปฏิสัมพันธ์ของศัลยแพทย์ - นรีแพทย์และวิสัญญีแพทย์ - resuscitator จะดำเนินการอย่างชัดเจนและรวดเร็ว วิสัญญีแพทย์ดำเนินมาตรการการช่วยชีวิตในระยะเวลาสั้น ๆ "ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การถอดผู้ป่วยออกจากการช็อกการรักษาเสถียรภาพของญาติของเธอและเริ่มต้นการระงับความรู้สึก ถึงเวลานี้นักนรีแพทย์ควรเตรียมตัวให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด การดำเนินการทางเลือกในสถานการณ์นี้คือการกำจัดทารกในครรภ์นั่นคือหลอดมดลูก รัฐที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วยบอกความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดใน 3 ขั้นตอน:

1. การตกเลือดในช่องท้องหยุดเลือดออก
2. มาตรการการช่วยชีวิต
3. ความต่อเนื่องของการดำเนินงาน

การชันสูตรศพในช่องท้องสามารถทำได้โดยการเข้าถึงใด ๆ ซึ่งเป็นเจ้าของศัลยแพทย์ที่ดีกว่า: laparotomy ต่ำกว่าค่ามัธยฐานแผล Suprapubic ขวางบน Pfannenshtnlyu หรือสีดำ ในบาดแผลที่ได้รับผลกระทบหลอดจะถูกลบออกได้อย่างรวดเร็วและหนีบ hemostatic จะอยู่ในปลายมดลูกและ mesosalpinx การดำเนินการนี้จะหยุดชั่วคราวจนกว่านักวิสัญญีวิทยาจะส่งสัญญาณถึงความเป็นไปได้ในการดำเนินการต่อ เมื่อมาถึงจุดนี้หมอผ่าตัดสามารถช่วยผู้วิสัญญีแพทย์ในการทำมาตรการช่วยชีวิตให้เลือดไหลออกจากช่องท้อง การนำกลับมาใช้ Autoblood ไม่ได้แสดงถึงความซับซ้อนทางเทคนิค พี่เลี้ยงปฏิบัติควรมีชุดที่ผ่านการฆ่าเชื้อโดยประกอบด้วยขวดแก้ว (ระดับที่ดีขึ้น) ช่องทางและตักตัก ขวดเท 100-200 มิลลิลิตรของสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์และผ่านช่องทางปกคลุมไปด้วยแปดชั้นของผ้าแช่ด้วยสารละลายเดียวกันเลือดกรองอุ้มออกมาจากช่องท้อง สำหรับ reinfusion รับอนุญาตให้ใช้เลือดไม่เปลี่ยนแปลงจากภายนอก (ไม่มีการแตกของเม็ดเลือดแดงที่อุดมสมบูรณ์รวมไขมัน) ในเลือดออกเฉียบพลัน "(ตามใบสั่งของอาการไม่เกิน 12 ชั่วโมง) ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ (อุณหภูมิปกติของร่างกายของรัฐที่สอดคล้องกันของอวัยวะในช่องท้อง) แช่เลือด autologous ช่วยได้อย่างรวดเร็วนำผู้ป่วยออกจากช็อตไม่จำเป็นต้องมีความมุ่งมั่นในเบื้องต้นกลุ่ม krovi- และ Rh ความร่วมมือการดำเนินการทดสอบความเข้ากันได้

มีเหตุผลมากที่สุดคือการเริ่มต้นใหม่ของเลือดหลังจากที่ใช้หนีบ hemostatic อย่างไรก็ตามเป็นที่ยอมรับและสมควรได้รับกับการตกเลือดมากเพื่อป้องกันการสูญเสียเลือดเพื่อเริ่มต้นการถ่ายเลือดทันที ในกรณีดังกล่าวหลังจากเปิดช่องท้องขอบจะยกโดยสี่เครื่องมือได้อย่างรวดเร็วตักขึ้นในเลือดพร้อมที่จะรินออกจากช่องท้อง จากนั้นขยายแผลของเยื่อบุช่องท้องเอาท่อนำไข่ไปใช้ที่หนีบและเก็บเลือดที่เหลืออยู่

ดำเนินการต่อด้วยการอนุญาตจากวิสัญญีแพทย์เท่านั้น ตัดท่อ Clamps ที่ปลายมดลูกของเธอและ mesosalpinex จะถูกแทนที่ด้วย catgut ligatures โดยปกติการ peritonization จะทำโดยใช้เอ็นมดลูกรอบ จากนั้นภายใต้การระงับความรู้สึกที่เต็มรูปแบบอย่างต่อเนื่องที่เหลือของเลือดเหลวและลิ่มเลือดจะถูกลบออกอย่างระมัดระวัง ผนังหน้าท้องแน่นและแน่น

การผ่าตัด salpingectomy ดำเนินการในสตรีบางรายและในกรณีที่ไม่มีเลือดออกมาก ในกรณีเช่นนี้บ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างมากในท่อมดลูกเนื่องจากการตั้งครรภ์ผิดปกติหรือการอักเสบก่อนหน้า การกำจัดเป็นเรื่องเกี่ยวกับทรัมเป็ตในสตรีที่ไม่สนใจการรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์และอายุเกิน 35 ปี

การผ่าตัดด้วยการตั้งครรภ์ที่มีท่อปัสสาวะเป็นครั้งคราวหรือ krathoma zamatochnoy ค่อนข้างยากเนื่องจากการหลอมรวมกับลูปของลำไส้การมดลูกและมดลูก spikes Friable จะถูกแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังด้วยเส้นทางที่ทื่อหนาแน่นคมชัด ควรถอด hematoma ออกจากแคปซูล แต่ควรทำด้วยความระมัดระวัง เป็นการดีกว่าที่จะทิ้งส่วนหนึ่งของแคปซูลไว้ที่ผนังของลำไส้มากกว่าที่จะทำให้เธอได้รับบาดเจ็บ หลังจากปล่อยคราวเสร็จแล้วพวกเขาจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยใช้เครื่องฟักป่อยละเอียดและขจัดออกจากผิวของก้อนเลือดแข็งตัวของรังไข่และซากของแคปซูล ในส่วนใหญ่ของกรณีนี้สามารถทำได้และขอบเขตของการดำเนินงานจะถูก จำกัด ให้ salpingectomy ถ้ารังไข่ชำรุดให้ถอดมันออกหรือถอดส่วนต่างออกทั้งหมด

การดำเนินการเกี่ยวกับการจัดระเบียบข้อบังคับสำหรับการตั้งครรภ์ในช่องท้องสามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

• สภาพที่น่าพอใจของผู้ป่วยที่ได้รับการชดเชยการสูญเสียเลือดในขณะผ่าตัด
• สุขภาพของผู้ป่วยซึ่งไม่ได้ป้องกันการตั้งครรภ์ในอนาคตและการคลอดบุตร
• การเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดในท่อมดลูก (สภาพที่เหมาะ - การตั้งครรภ์ที่ก้าวหน้า);
• ความปรารถนาของผู้หญิงที่จะรักษาความสามารถในการสืบพันธุ์
• คุณสมบัติที่สูงของศัลยแพทย์

การดำเนินการแบบอนุรักษ์นิยมที่หลากหลายมากที่สุดในสถาบันเฉพาะทางที่ใช้เทคนิคทางศัลยกรรมเพื่อรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก ที่พบได้บ่อยคือ salpingotomy ในส่วน ampullar หรือ ismic ของหลอด; การแบ่งส่วนของแผนก isthmic ด้วยการประยุกต์ใช้ anastomosis แบบ end-to-end สำหรับการผ่าตัด microsurgical ที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีกล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการกล้องจุลทรรศน์แบบพิเศษ (non-needle) ที่ใช้งานทางชีวภาพ (ด้ายไนล่อนหรือดอลซอน 6-0 หรือ 8-0) ด้วยการทำ Salpingo-geology แผลจะถูกทำขึ้นบนขอบป้องกันการขูดขีดของขั้วด้วยเข็มที่มีกระแสตัดน้อยที่สุด ไข่ทารกในครรภ์จะถูกลบออกอย่างระมัดระวังด้วยแหนบหรือปั๊มไฟฟ้า เก็บเลือดที่มีเลือดออกทั้งหมดอย่างระมัดระวัง แผลจะเย็บด้วยตะเข็บสองแถว

ถ้าไข่ของทารกในครรภ์อยู่ในช่อง ampullar ใกล้กับ pili แล้วไม่จำเป็นต้องเปิดท่อ ไข่ทารกในครรภ์สามารถค่อยๆบีบออกตรวจสอบอย่างละเอียดทารกในครรภ์, coagulate เรือ การดำเนินการดังกล่าวเป็นไปได้ในโรงพยาบาลที่ไม่ได้รับการยอมรับทั่วไปซึ่งเป็นองค์ประกอบที่เข้าถึงได้ง่ายของการผ่าตัดด้วยวิธีทางกล

การทำ resection แบบแบ่งส่วนด้วย end-to-end anastomosis ทำได้โดยการตั้งครรภ์ istmic ทั้งสองด้านของส่วนท่อที่มีไข่ในครรภ์มีการใช้ที่หนีบเล็ก ๆ ผ่าน mesosalpinx ไนลอนเส้นรอบวงของ 6-0 จะดำเนินการใส่เข็มภายใต้หนึ่งยึดและ puncturing ภายใต้อื่น ๆ ส่วนที่เปลี่ยนไปของท่อจะถูกตัดทิ้ง เส้นสายจะรัดกุม เลือดออกทางหลอดเลือดแข็งตัว ปลายของท่อเชื่อมต่อกันด้วยสองแถวของตะเข็บ: แถวแรก - ผ่านชั้นกล้ามเนื้อและเซรั่มที่สอง - สีเทา - serous

หากเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการดำเนินการผ่าตัดที่นั่นและผู้ป่วยที่มีความสนใจอย่างมากในการรักษาทำงานของระบบสืบพันธุ์ก็เป็นไปได้ที่จะ จำกัด การผ่าตัดของส่วนการปรับเปลี่ยนของหลอดที่มีตอไม้หนังสติ๊ก ligation nonabsorbable การกู้คืนผ่าตัดรังไข่ anastomosis หลอดเก็บไว้อย่างปลอดภัยโดยบางส่วนที่เกิดขึ้นหลังจาก 6 เดือนหากผู้ป่วยท่อดังกล่าวหรือหลังจาก 12 เดือนหากผู้ป่วยไม่ได้กลายเป็นที่ตั้งครรภ์เมื่อเก็บไว้ แต่หลอดที่มีข้อบกพร่องที่สอง

ความสำเร็จของการปฏิบัติงานที่ช่วยประหยัดอวัยวะส่วนใหญ่มาจากมาตรการที่มุ่งป้องกันกระบวนการยึดเกาะ ซึ่งรวมถึง:

1. การกำจัดช่องท้องของเลือดและลิ่มเลือดอย่างระมัดระวัง
2. ความชุ่มชื้นคงที่ของสนามปฏิบัติการที่มีการแก้ปัญหาโซเดียมคลอไรด์ isotonic;
3. การบำรุงรักษาระยะเวลาหลังผ่าตัดกับฉากหลังของ hydroperitoneum ที่สร้างขึ้นโดยการบริหารโซลูชันของ dextro (polyglucin)

ในแง่ของการตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่องขนาดเล็กเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อนำไข่ที่ไม่เกิน 4 ซม. หรือการตั้งครรภ์ที่มีความบกพร่องที่มีความเสียหายเพียงเล็กน้อยที่จะท่อและการสูญเสียเลือดในระดับปานกลางการดำเนินงานสามารถดำเนินการได้ภายใต้เงื่อนไขการประหยัดการส่องกล้อง ตัวแปรที่พบมากที่สุดของการแทรกแซงในเงื่อนไขเหล่านี้คือ salpingolotomy เครื่องมือถูกแทรกผ่านรอยบากเพิ่มเติมในภูมิภาค supropubic ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องกักไฟฟ้าหรือเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์ผนังของท่อจะถูกตัดออก ไข่จะถูกเอาออกอย่างระมัดระวังด้วยปั๊มหรือแหนบไฟฟ้า เว็บไซต์เลือดตกตะกอน ผู้เขียนที่มีประสบการณ์ในการดำเนินการดังกล่าวทราบจำนวนข้อดีของวิธีการ: การบาดเจ็บที่น้อยที่สุดของผนังหน้าท้องการรักษาในโรงพยาบาลระยะสั้นการฟื้นฟูอย่างรวดเร็วของความสามารถในการทำงานร้อยละสูงของการเก็บรักษาความอุดมสมบูรณ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานในวรรณคดีเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาที่ไม่ผ่าตัดในการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่มีความก้าวหน้าในแง่เล็ก ๆ การเตรียม methotrexate หรือการเตรียมสเตียรอยด์ในระยะสั้นของการดำเนินการ antiprogestronic จะนำไปสู่การ resorption ของทารกในครรภ์โดยไม่ทำลายเยื่อเมือกของหลอด พื้นที่การรักษานี้มีแนวโน้มที่แน่นอนและต้องมีการศึกษาที่ครอบคลุม

การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้องของคำใด ๆ เป็นเพียงการผ่าตัด ลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัดมีความกว้างและไม่อาจคาดการณ์ได้ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์และสถานที่ฝังตัวของทารกในครรภ์ ในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ในครรภ์ที่ถูกตัดออกการตัดเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อบริเวณที่มีเลือดไหลออกเล็กน้อยและการใส่ตะเข็บหลายอย่างเพียงพอ ในสถานการณ์เช่นนี้ความยากลำบากหลักไม่ได้อยู่ในการดำเนินงานทางด้านเทคนิคของการดำเนินการ แต่ในการตรวจสอบของการตั้งถิ่นฐานของการตั้งครรภ์ สถานที่ฝังตัวส่วนใหญ่มักพบในช่องท้องของร่องมดลูก - ทวารหนัก

ในการตั้งครรภ์สูงรก villi เจาะลึกลงไปในเนื้อเยื่อต้นแบบเพื่อให้คุณมีพร้อมกับรกในการลบเว็บไซต์รก: ผลิตการตัดแขนขาหรือมดลูกเอาอวัยวะ resect ลำไส้ด้วนส่วนหนึ่งของ omentum มากขึ้น ฯลฯ บ่อยครั้งสำหรับการดำเนินการประสบความสำเร็จต้องร่วมกัน .. การมีส่วนร่วมของศัลยแพทย์และนรีแพทย์

การรักษาโรคมะเร็งรังไข่ของหลักสูตรคือการผ่าตัด สามารถดำเนินการได้หลากหลายรูปแบบ: ตั้งแต่การผ่าตัดรังไข่จนถึงการถอดส่วนต่อ การเลือกจำนวนของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายที่รังไข่

Salpingotomy

พิจารณาการผ่าตัดหลักในหลอดสำหรับตั้งครรภ์ ectopic เงื่อนไขและข้อตกลง

• การรักษาความอุดมสมบูรณ์
• อุณหพลศาสตร์เสถียรภาพ;
• ขนาดของทารกในครรภ์เท่ากับ <5 ซม.
• ไข่ทารกในครรภ์ตั้งอยู่ในแผนก ampullar, infundibular หรือ isthmic

การหลุดออกของไข่ในครรภ์จะเกิดขึ้นเมื่อมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนที่เป็นเส้นของหลอด การคลี่คลายมุมของมดลูกจะกระทำเมื่อทารกในครรภ์ได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนของคั่นระหว่างหลอด

ข้อบ่งใช้:

• เนื้อหา CGT> 15,000 IU / ml;
• การตั้งครรภ์ ectopic ใน anamnesis;
• ขนาดของทารกในครรภ์มีค่ามากกว่า 5 ซม.

เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในหลอดอื่น ๆ (hydrosalpinx, saktosalpinks) การผ่าตัดด้วยวิธี salpingectomy แบบสองด้าน ความเป็นไปได้ที่จะต้องปรึกษากับผู้ป่วยล่วงหน้าและได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดที่ระบุไว้

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เงื่อนไขในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการตั้งครรภ์นอกมดลูก:

• ความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์ในท่อ;
• ขนาดของทารกในครรภ์ไม่เกิน 2-4 ซม.

เป็นที่เชื่อกันว่าการรักษาด้วยยาของการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีแนวโน้ม แต่วิธีการนี้ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีความถี่ต่ำในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่มีโพรงหัวก้าวหน้า ในสาขาวิชานรีเวชวิทยาทางปฏิบัติสมัยใหม่วิธีการผ่าตัดในการรักษาถือว่าเป็นสิ่งสำคัญ

ในกรณีส่วนใหญ่ methotrexate ใช้สำหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยไม่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ โพแทสเซียมคลอไรด์, hypertonic dextrose, prostaglandin preparation, mifepristone ยาเสพติดเหล่านี้ถูกนำมาใช้โดยวิธีการทางหลอดเลือดดำและเฉพาะที่ (ฉีดเข้าไปในท่อมดลูกผ่านช่องคลอดช่องคลอดด้านในภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์โดยมีการผ่าตัดผ่านกล้องหรือผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นของท่อนำไข่)

Methotrexate - กลุ่มตัวแทนต้าน antimetabolite ที่ยับยั้ง reductase กรด dihydrofolic มีส่วนร่วมในการฟื้นฟูของ tetrahydrofolic มัน (ขนย้ายชิ้นส่วนคาร์บอนที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ของนิวคลีโอ purine และอนุพันธ์ของพวกเขา) ในบรรดาผลข้างเคียงควรจะสังเกตเม็ดเลือดขาว, thrombocytopenia, aplastic จางเปื่อยแผลท้องเสียเลือดออกลำไส้, ผมร่วง, โรคผิวหนัง, เอนไซม์ในตับสูง, โรคตับ, โรคปอดบวม ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกยาจะใช้ในปริมาณที่น้อยและไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรง หากมีการกำหนดปริมาณ methotrexate หลายครั้งควรกำหนดให้มีปริมาณแคลเซียมโฟเลตเตท ยาแก้พิษนี้สำหรับ methotrexate ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียง (ขนาดยาควรเท่ากับปริมาณของ methotrexate ให้ใส่ภายใน 1 ชั่วโมง)

[1], [2]

โครงการลำดับที่ 1

Methotrexate ในขนาด 1 มก. / กก. / วัน IM / day, calcium folinate ที่ปริมาณ 0.1 มก. / กก. / วันต่อวันเริ่มตั้งแต่วันที่ 2 ของการรักษา Methotrexate จะถูกยกเลิกเมื่อเนื้อหาของยูนิตย่อยของ CGT ในซีรัมลดลง 15% ต่อวัน แคลเซียมโฟเลตจะฉีดครั้งสุดท้ายในวันหลังจากการยกเลิก methotrexate เมื่อสิ้นสุดการรักษาความเข้มข้นของยูนิตβของ CGT จะถูกกำหนดทุกสัปดาห์จนกว่าจะมีการฟื้นฟู ถ้ายูนิตย่อยของ CGT หยุดทำงานลดลงและมีการเพิ่มขึ้น methotrexate ก็จะถูกใช้ซ้ำหลายครั้ง ประสิทธิภาพของการรักษาตามโครงการนี้คือ 96%

โครงการลำดับที่ 2

Methotrexate ได้รับการบริหารครั้งเดียวในขนาด 50 มก. / m ²ไม่แนะนำให้ใช้ยา folinate แคลเซียม ประสิทธิภาพของการรักษาตามโครงการนี้คือ 96.7%

ประสิทธิผลและความเป็นไปได้ที่จะเกิดการตั้งครรภ์ตามปกติหลังจากใช้แผนการทั้งสองมีความใกล้เคียงกัน ตัวบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้ง methotrexate

• เพิ่มเนื้อหาของยูนิตย่อยของ HGT ในซีรั่มในเลือดหลังการรักษาอวัยวะที่ท่อนำไข่ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ectopic pregnancy)
• ลดการสั่นไหวหรือเพิ่มความเข้มข้นของβ-subunit ของ HCG ในซีรั่มภายใน 12-24 ชั่วโมงหลังจากการขยายแยกต่างหากและขูดมดลูกหรือสูญญากาศทะเยอทะยานถ้าขนาดของไข่ในมดลูกที่มีค่าน้อยกว่า 3.5 ซม.
• การกำหนดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางอัลตราซาวนด์ช่องคลอดไข่ไม่เกิน 3.5 ซม. ในมดลูกที่เนื้อหาβ-subunit ของ HCG ในซีรั่มของมากกว่า 2000 IU / L ในกรณีที่ไม่มีไข่หรือการสะสมของของเหลวในมดลูก

ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นผู้ป่วยนอก ด้วยความเจ็บปวดที่ยืดเยื้อมากในช่องท้องจะมีการตรวจหาค่าฮีโมโกรและอัลตราซาวนด์ในช่องคลอดซึ่งจะทำให้สามารถตรวจสอบได้ว่าหลอดแตกหรือไม่ ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์บนพื้นหลังของการรักษาด้วย methotrexate ไม่จำเป็นต้องทำการอัลตราซาวด์ ประเมินผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูกควรระมัดระวังเนื่องจากมีการสะสมของของเหลวในโพรงมดลูก - ทวารหนักในการตั้งครรภ์นอกมดลูกทั้งที่มีพัฒนาการและการขัดจังหวะ เมื่อมีการลดความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงหรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็วจะมีการระบุการผ่าตัด หลังการรักษาด้วย methotrexate ควรให้การคุมกำเนิดเป็นเวลา 2 เดือน

แต่ถ้าคำนึงถึงผลข้างเคียงของ methotrexate ถ้าจำเป็นให้ใช้ซ้ำในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการรักษาของ EB นักวิจัยจำนวนมากได้พยายามปรับปรุงเทคนิคนี้ ในปี 1987 W. Feichtinger และ Kemeter แก้ไขปัญหาให้ผลสูงสุดโดยใช้ methotrexate ในปริมาณน้อยที่สุดโดยใช้การฉีดยาเฉพาะที่ของยาภายใต้การควบคุมการตรวจติดตาม transvaginal ยาเสพติดจะถูกฉีดเข้าไปในลูเมนของทารกในครรภ์หลังจากความทะเยอทะยานเบื้องต้นของน้ำคร่ำ ยาตัวเดียวอยู่ระหว่าง 5 ถึง 50 มก. และกำหนดโดยอายุครรภ์ A. Fujishita et al. เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาของ methotrexate การระงับการใช้ยา lipidol ด้วย ultra-fluid phosphatidylcholine ตามที่ผู้เขียนใช้การระงับการลดอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์ถาวรโดย 44% เมื่อเทียบกับการใช้ methotrexate บริสุทธิ์

อย่างไรก็ตามประสบการณ์ในทางปฏิบัติและข้อมูลจากวรรณคดีทำให้เราเชื่อได้ว่าอัลตราซาวนด์เซนโตรร้อยละมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อเครือข่ายหลอดเลือดและหลอด fallopian ของ mesosalpinx ดังนั้นในปัจจุบันนี้จึงควรทำการผ่าตัดด้วยกล้องส่องทางไกล (laparoscopic salpingosentesis)

ประโยชน์ของ Tuboscopy Laparoscopic

• การประเมินวัตถุประสงค์ของสถานะของ "ตั้งครรภ์" ท่อมดลูก
• การกำหนดจุดเจาะที่ปลอดภัยที่สุดของท่อ
• ให้ hemostasis โดยการฉีด hemostatics ลงใน mesosalpinks และ / หรือจุด coagulation ของพื้นที่ของ puncture เสนอ เทคโนโลยีด้านองค์การและการรักษาเพื่อให้การดำเนินงานของอวัยวะที่ช่วยในการตั้งครรภ์ในช่องท้อง
• การรักษาผู้ป่วยในช่วงต้นของการปรึกษาหารือของสตรีหรือคลินิก
• ดำเนินการตรวจวินิจฉัย (β-CGT, อัลตราซาวนด์) และการสังเกตไม่เกิน 2 วันในการให้คำปรึกษาและคลินิกสำหรับสตรี
• การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการ laparoscopy ทันเวลาไม่เกิน 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
• บริการส่องกล้องตลอด 24 ชั่วโมงในโรงพยาบาล

[3], [4], [5], [6]

การเฝ้าดู

ผู้หญิงที่ได้รับการตั้งครรภ์นอกมดลูกต้องติดตามผลเป็นประจำที่สถานที่พำนักของพวกเขา ผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบสืบพันธุ์ยังไม่ได้รับการผ่าตัดจะแสดงด้วยการควบคุมการส่องกล้องเพื่อชี้แจงสถานะของท่อนำไข่ภายใน 3 เดือนหลังผ่าตัด

ผลการรักษาระยะยาวของการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ectopic) ไม่สามารถถือว่าปลอดภัยได้ ใน 25-50 % ของกรณีผู้หญิงยังคงมีบุตรยากใน 5-30 % - มีการตั้งครรภ์ tubal ซ้ำ การแพร่กระจายของข้อมูลทางสถิติจะขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก (ลักษณะของความเสียหายต่อทารกในครรภ์และระดับของการสูญเสียเลือด) ปริมาณและเทคนิคในการผ่าตัดรักษาความสมบูรณ์และระยะเวลาในการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงหลังผ่าตัด ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดรักษาอวัยวะโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์ในครรภ์

ในช่วงหลังผ่าตัดแต่ละแผนจะมีการวางแผนการรักษาแต่ละรายสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายรวมถึงชุดของมาตรการที่ดำเนินการในสามทิศทาง:

1. ผลทั่วไปต่อร่างกายโดยการแต่งตั้งกองทุนที่เพิ่มกองกำลังป้องกันที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด stimulating hemopoiesis การเสริมสร้างกระบวนการอะโนบิก
2. การทำกายภาพบำบัด;
3. การทำ hydrotubations

กายภาพบำบัดและ hydroturbation - ตั้งแต่วันที่ 4 -5 (ทันทีหลังจากที่เลิกสูบบุหรี่ออกจากระบบสืบพันธุ์) ควรทำซ้ำใน 3, 6, 12 เดือนหลังจากการผ่าตัด ตลอดเวลานี้ผู้หญิงควรได้รับการปกป้องจากการตั้งครรภ์

มาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพจะแสดงให้ผู้ป่วย ซึ่งท่อทั้งสองถูกถอดออกและไม่มีคำถามเกี่ยวกับการฟื้นฟูความอุดมสมบูรณ์ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าผู้หญิงหลาย ๆ คนมักมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ใช่ neuroendocrine ความผิดปกติเกี่ยวกับรังไข่และการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ ผู้ป่วยรายนี้แสดงการใช้ยา sedatives, วิตามิน, ควบคุมกายภาพบำบัดและยาฮอร์โมน