ความวุ่นวายของปฏิกิริยาลูกศิษย์

นักเรียนปกติตอบสนองต่อแสง (ปฏิกิริยาตรงและเป็นกันเอง) และการลู่เข้า

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุของการละเมิดการตอบโต้ของนักเรียนคือ

1. แผลของเส้นประสาทตา ตาตาบอดไม่ตอบสนองต่อแสงโดยตรงในที่มีแสงแยกและทำให้ไม่มีการลดกล้ามเนื้อหูรูดมิตรตาอื่น ๆ แต่ตาตาบอดตอบสนองปฏิกิริยาที่เป็นมิตรถ้ามันเส้นประสาทที่สามเหมือนเดิมและถ้าตาอื่น ๆ และจักขุประสาทเสียหาย
2. แผลของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทที่สามปฏิกิริยาตรงและเป็นมิตรกับแสงจะหายไปในด้านที่ได้รับผลกระทบอันเนื่องมาจากอัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูด แต่ปฏิกิริยาตรงและเป็นมิตรจะยังคงรักษาอยู่ด้านตรงข้าม
3. เหตุผลอื่น ๆ ได้แก่
   • Eddie Syndrome
   • มันควรจะสังเกตชนิดพิเศษรบกวน pupillary เมื่อมีอัมพาตของการตอบสนองของม่านตาการขาดการตอบสนองต่อแสง แต่การตอบสนองที่เก็บไว้เพื่อการบรรจบกัน พยาธิสภาพนี้ได้อธิบายไว้ในรัฐต่างๆ: neurosyphilis เอ็ดดี้ซินโดรม, โรคเบาหวาน pinealoma ฟื้นฟูพยาธิวิทยาหลังจากที่แผลของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, โรคไข้สมองอักเสบหลายเส้นโลหิตตีบโรคเริมโรคตาบาดเจ็บตา myotonia dystrophic, pandizavtonomiya (ครอบครัวอัตโนมัติผิดปกติของดาวน์ซินโดรไรลีย์วัน) ดาวน์ซินโดร ฟิชเชอร์, ฉันพิมพ์ HMSN (คอ-Marie-ฟันโรค)

ปรากฏการณ์การคลอดในผู้ป่วยในโคม่า

รูปร่างความสมมาตรและการตอบสนองของนักเรียนสะท้อนให้เห็นถึงสถานะของช่องปากของกระดูกต้นขาและการทำงานของเส้นประสาทที่สามในผู้ป่วยในอาการโคม่า ปฏิกิริยาของนักเรียนกับแสงมีความไวต่อความเสียหายที่เกิดจากโครงสร้างในสมองส่วนนี้ แต่ในเวลาเดียวกันมีความทนทานต่อความผิดปกติของการเผาผลาญมาก การละเมิดการสะท้อนนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นฝ่ายเดียวคือสัญญาณที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เราสามารถแยกแยะอาการโคม่าจากการเผาผลาญออกจากอาการโคม่าที่เกิดจากความเสียหายต่อโครงสร้างของสมอง

1. นักเรียนที่มีขนาดเล็กและตอบสนองต่อแสงในผู้ป่วยที่หมดสติ ("diencephalic pupils") พูดได้ว่าเป็นลักษณะการเผาผลาญของอาการโคม่า
2. การปรากฏตัวของ miosis และ anhidrosis gemitipu (ซินโดรมฮอร์เนอ) ความเสียหายสมอง ipsilateral สะท้อนให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมมลรัฐในด้านนี้และมักจะเป็นสัญญาณแรกของหมอนรอง transtentorialnogo เริ่มเกิดขึ้นกับกระบวนการกลุ่ม supratentorial ที่ก่อให้เกิดอาการโคม่า
3. ขนาดของนักเรียนโดยเฉลี่ย (5-6 มิลลิเมตร) ที่มีค่า alpha-cillations ของตัวเอง (hippus) จะกว้างขึ้นโดยการจับที่คอ (ciliospinal reflex) ปรากฏการณ์นี้สะท้อนถึงความเสียหายต่อบริเวณมิดเดิ้ลบราเดอร์หรือพื้นที่เขตการปกครอง
4. แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่านักเรียนสองคนที่มีความสามารถในการทำให้เกิดปฏิกิริยากับแสงเป็นลักษณะของแผลที่สำคัญของฝาครอบของสะพาน variolium (และ cerebellum)
5. ซินโดรมฮอร์เนอ ipsilateral ได้รับบาดเจ็บสมองอาจสะท้อนให้เห็นถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในด้านของแย่ที่ด้านข้างของไขกระดูก ventrolateral และส่วนของเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกอยู่ข้างเดียว
6. ปฏิกิริยาตอบสนองที่เฉื่อยชาของนักเรียนกับแสงหรือการขาดหายไปของนักเรียนที่มีการพองตัวอย่างกว้างขวาง (7-8 มม.) เป็นเพราะการอนุรักษ์วิถีใจดี (นักเรียนของฮัทชิสัน) ในกรณีนี้รูปร่างรูปไข่ของนักเรียนเกิดจากความไม่สม่ำเสมอที่ไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียนซึ่งจะนำไปสู่ผลกระทบที่เป็นปฏิปักษ์ของการขยายตัวของนักเรียน ปรากฏการณ์นี้พูดถึงรอยต่อของเส้นใยพยาธิวิทยาที่นำไปสู่กล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียนในองค์ประกอบของเส้นประสาทที่สาม
7. นักเรียนที่มีความสามารถในการตอบสนองต่อความกว้างปานกลางสามารถสังเกตเห็นได้จากความเสียหายโดยตรงที่เกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย (tumors, hemorrhages, infarcts) ความพ่ายแพ้ของประสาทตาระหว่างนิวเคลียสของพวกเขาทำให้เกิด ophthalmoplegia อัมพาตที่เส้นประสาทที่สามนี้มักเป็นทวิภาคีตรงกันข้ามกับอัมพาตส่วนปลายซึ่งมักเกิดขึ้นในมือข้างเดียว 

ความวุ่นวายของปฏิกิริยาลูกศิษย์

1. การรบกวนของปฏิกิริยาลูกศิษย์กับแสงการบรรจบกันและการพึ่งพาอาศัยกันเป็นสิ่งที่แสดงออกทางคลินิกด้วยอาการ mydriasis ด้วยความพ่ายแพ้ด้านเดียวปฏิกิริยาต่อแสง (ตรงและเป็นมิตร) ในด้านที่ได้รับผลกระทบไม่ได้เกิดขึ้น ความพิการนี้ของนักเรียนเรียกว่า ophthalmoplegia ภายใน ปฏิกิริยานี้มีสาเหตุมาจากการที่เกิดการรับรูสรีรวิทยาจากแกนกลาง Yakubovich-Edinger-Westphal ไปที่เสนใยตอรอบดวงตา ชนิดของการตอบสนองของนักเรียนพิการนี้สามารถสังเกตเห็นได้ด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เส้นโลหิตตีบหลายโรคพิษสุราเรื้อรัง, neurosyphilis, โรคหลอดเลือดสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ
2. การละเมิดปฏิกิริยาที่เป็นมิตรกับแสงเป็นที่ประจักษ์โดย anisocoria, mydriasis ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ในสายตาที่ยังคงเหลือปฏิกิริยาตรงจะยังคงอยู่และจะลดลงด้วยการตอบสนองที่เป็นมิตร ในตาป่วยไม่มีปฏิกิริยาตรง แต่ปฏิกิริยาที่เป็นมิตรจะถูกรักษาไว้ สาเหตุของความแตกแยกระหว่างการตอบสนองที่เป็นไปโดยตรงและเป็นมิตรของนักเรียนคือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับม่านตาหรือประสาทตาก่อนที่จะข้ามเส้นใยภาพ
3. เคลื่อน Amavroticheskaya ของนักเรียนกับแสงที่ตรวจพบโดยการตาบอดในระดับทวิภาคี ในกรณีนี้ทั้งปฏิกิริยาโดยตรงและเป็นมิตรของนักเรียนกับแสงจะขาดและลู่และสถานที่จะยังคงอยู่ pupillary Amavroticheskaya areflexia แผลทวิภาคีที่เกิดทุลักทุเลภาพจากจอประสาทตาไปยังศูนย์ภาพหลักรวม ในกรณีตาบอดเยื่อหุ้มสมองหรือมีรอยโรคทั้งสองด้านของทางเดินภาพกลางยื่นออกมาจากเพลาข้อเหวี่ยงด้านนอกและฐานดอกหมอนไปยังศูนย์ภาพท้ายทอยการตอบสนองต่อแสงโดยตรงและเป็นมิตรที่เก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์เพราะอวัยวะใยแก้วนำแสงจะสิ้นสุดลงในด้านหน้า colliculus ดังนั้นปรากฏการณ์นี้ (amavroticheskaya นักเรียนสามารถเคลื่อน) ระบุขั้นตอนการแปลในทางเดินภาพสองทางไปยังศูนย์ภาพหลักในขณะที่ระดับทวิภาคีตาบอดอนุรักษ์ตรงและนักเรียนปฏิกิริยาที่เป็นมิตรเสมอเป็นพยานที่จะเอาชนะอย่างทุลักทุเลภาพข้างต้นศูนย์เหล่านี้
4. ปฏิกิริยา Gemiopicheskaya ของนักเรียนคือทั้งนักเรียนลดลงเฉพาะเมื่อสว่างครึ่งการทำงานของจอประสาทตา; ขณะที่ครอบคลุมครึ่งลดลงของนักเรียนของจอประสาทตาจะไม่ลดลง ปฏิกิริยาของนักเรียนทั้งทางตรงและเป็นมิตรเนื่องจากความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินแก้วนำแสงหรือศูนย์ภาพ subcortical กับ colliculus ต้อนรับและนี้ข้ามและเส้นใย neperekreshchennymi ใน chiasm แก้วนำแสง ทางคลินิกมักใช้ร่วมกับ hemianopsia
5. ปฏิกิริยารุนแรงของลูกศิษย์จะแสดงด้วยความเมื่อยล้าอย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งในการหยุดยั้งการบีบอัดด้วยแสงซ้ำ มีปฏิกิริยาดังกล่าวในโรคติดเชื้อ somatic โรคทางระบบประสาทและมึนเมา
6. ปฏิกิริยาขัดแย้งของนักเรียนคือเมื่อแสงถูกเปิดโปงนักเรียนขยายและแคบลงในที่มืด มันเกิดขึ้นเป็นพิเศษโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนใหญ่มีฮิสทีเรียยังคงตัดที่หลัง, ดูหมิ่น
7. ปฏิกิริยากับแสงจะมีชีวิตชีวามากกว่าปกติ เกิดขึ้นบางครั้งกับ concussions แสงของสมอง, โรคจิต, โรคภูมิแพ้ (Quincke ของอาการบวมน้ำ, หอบหืดหลอดลม, ลมพิษ).
8. ปฏิกิริยา Tonic ของนักเรียนประกอบด้วยการขยายตัวช้ามากของนักเรียนหลังจากที่แคบลงภายใต้การสัมผัสแสง ปฏิกิริยานี้เกิดจากความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของเส้นใยปมประสาทที่เกิดจากเส้นใยพยาธิวิทยาและส่วนใหญ่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรัง
9. ปฏิกิริยา Myotonic ของนักเรียน (pupillotoniya) ความผิดปกติ pupillary เช่น Adie สามารถเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน, โรคพิษสุราเรื้อรังโรคเหน็บชา, Guillain - ซินโดรมแบร์ความผิดปกติของระบบประสาทต่อพ่วงโรคไขข้ออักเสบ
10. ความผิดปกติของ pupillary เช่นอาร์กีย์โรเบิร์ต ดาวน์ซินโดรภาพทางคลินิกอาร์กีย์โรเบิร์ตซึ่งเป็นที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแผลซิฟิลิสของระบบประสาท, มีคุณสมบัติเช่น miosis, anisocoria ขนาดเล็กปฏิกิริยากับแสงไม่มีความผิดปกติ sidedness pupillary เสียรูปขนาดนักเรียนอย่างต่อเนื่องในช่วงวันที่ขาดจากผลกระทบของ atropine, Pilocarpine และโคเคน . ผิดปกติภาพ pupillary ที่คล้ายกันสามารถสังเกตได้ในจำนวนของโรค: โรคเบาหวานหลายเส้นโลหิตตีบโรคพิษสุราเรื้อรังเลือดออกในสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบโรคฮันติงตัน, adenoma ของต่อมไพเนีย, การกู้คืนที่ผิดปกติหลังจากอัมพาตของกล้ามเนื้อตาเสื่อม Myotonic, amyloidosis อาการ Parin Myunhmeyera (vasculitis ซึ่ง เป็นพื้นฐานของกล้ามเนื้ออาการบวมน้ำและสิ่งของการขยายตามมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกลายเป็นปูน) ประสาทอักเสบ Denny - การบราวน์ (ขาดพิการ แต่กำเนิดของความเจ็บปวด ความไว, th กรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาของนักเรียนต่อแสง, เหงื่อออก, ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อสิ่งเร้าเจ็บปวดที่แข็งแกร่ง) pandizavtonomii, dysautonomia ครอบครัวไรลีย์ - กระชากดาวน์ซินโดรฟิชเชอร์ (การพัฒนาเฉียบพลันของ ophthalmoplegia สมบูรณ์และ ataxia กับการลดการตอบสนอง proprioceptive ก), คอโรค - มารี - ตุตันคาเมน ในสถานการณ์เหล่านี้ดาวน์ซินโดรอาร์กีย์โรเบิร์ตที่เรียกว่าไม่เฉพาะเจาะจง
11. ปฏิกิริยาของนักเรียนก่อนเกิด ค่าการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคที่ดีคือการศึกษาของนักเรียนในรัฐที่สึกหรอ การสูญเสียสติอย่างลึกซึ้งด้วยอาการช็อกอย่างรุนแรงอาการโคม่าปฏิกิริยาของนักเรียนขาดหายไปหรือลดลงอย่างรวดเร็ว ทันทีก่อนที่ความตายนักเรียนในกรณีส่วนใหญ่ลดลงอย่างมาก ถ้าอยู่ในภาวะที่มีการสึกหรอโรคระบบประสาทจะค่อยๆถูกแทนที่ด้วยความก้าวหน้า mydriasis และการตอบสนองต่อแสงของเด็กนักเรียนจะหายไปการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงถึงความใกล้ชิดของความตาย

ด้านล่างนี้เป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของ parasympathetic บกพร่อง

1. การตอบสนองต่อแสงและขนาดของนักเรียนภายใต้สภาวะปกติขึ้นอยู่กับการรับแสงที่เพียงพอโดยใช้ตาอย่างน้อยหนึ่งดวง ในตาตาบอดไม่มีปฏิกิริยาโดยตรงกับแสง แต่มิติของนักเรียนยังคงอยู่เช่นเดียวกับที่ด้านข้างของดวงตาที่สมบูรณ์ ในกรณีของโรคตาบอดที่สมบูรณ์ทั้งสองตาเมื่อ lesioned ในเขตก่อนหน้าจากร่างกายที่มีเกล็ดด้านข้างนักเรียนยังคงขยายตัวไม่ทำปฏิกิริยากับแสง อย่างไรก็ตามหากตาบอดทวิภาคีเกิดจากการทำลายเยื่อหุ้มสมองของท้ายทอยแล้วการสะท้อนแสงของเด็กอ่อนจะถูกรักษาไว้ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะพบผู้ป่วยที่ตาบอดอย่างสมบูรณ์กับการเกิดปฏิกิริยาลูกตาปกติกับแสง

รอยโรคจอประสาทตา, จักขุประสาท, chiasm แก้วนำแสง, ระบบทางเดินแก้วนำแสงจักษุประสาทอักเสบใน MS ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในการทำงานของระบบอวัยวะสะท้อนแสงม่านตาซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการเกิดปฏิกิริยา pupillary ที่รู้จักในฐานะนักเรียนมาร์คัสกันน์ โดยปกตินักเรียนจะทำปฏิกิริยากับแสงที่มีการรัดแน่นหนาอย่างรวดเร็ว ที่นี่ปฏิกิริยาช้าลงไม่สมบูรณ์และสั้นเพื่อให้นักเรียนสามารถเริ่มขยายตัวได้ทันที เหตุผลปฏิกิริยาพยาธิสภาพของนักเรียนคือการลดจำนวนของเส้นใยที่ให้การสะท้อนแสงที่ด้านข้างได้รับผลกระทบ

2. ความพ่ายแพ้ของสายตาภาพไม่ได้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงขนาดของนักเรียนเนื่องจากการสะท้อนแสงที่เก็บรักษาไว้ในฝั่งตรงข้าม ในกรณีนี้การส่องสว่างของส่วนที่เหมือนเดิมของเรตินาจะให้การตอบสนองต่อแสงของนักเรียนมากขึ้น นี่เรียกว่าการเกิดปฏิกิริยาลูกศิษย์ของ Wernicke ทำให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าวเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากมีการกระจายตัวของแสงในตา
3. กระบวนการทางพยาธิวิทยาในสมองส่วนกลาง (โซนของ tubercles ก่อนหน้าของสี่เท่า) จะส่งผลต่อเส้นใยของส่วนโค้งสะท้อนของปฏิกิริยาของลูกศิษย์เพื่อให้แสงที่ข้ามไปในท่อระบายน้ำของสมอง นักเรียนจะได้รับการขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง บ่อยครั้งนี้รวมกับการขาดหรือข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของดวงตาขึ้น (แนวตาหนูในแนวตั้งของดวงตา) และเรียกว่า Parino syndrome
4. Argyle Robertson Syndrome
5. กับความพ่ายแพ้ที่สมบูรณ์ของคู่ที่สามของเส้นประสาทกะโหลก, นักเรียนจะขยายตัวเนื่องจากการขาดการมีอิทธิพลต่อการรับประคับประคองและกิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้จะตรวจพบสัญญาณของความเสียหายต่อระบบมอเตอร์ของตา ptosis การเบี่ยงเบนของลูกตาในทิศทางที่ต่ำกว่า สาเหตุของบาดแผลรุนแรงของคู่อาจเป็น aneurysm ของหลอดเลือดแดง carotid, ไส้เลื่อนทีลัย, กระบวนการก้าวหน้า, Tolosa-Hunt syndrome ใน 5% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแผลที่แตกแยกของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะที่สามนักเรียนจึงมักไม่ถูกแตะต้อง
6. ดาวน์ซินโดรมของ Epidi (puillotlotonia) - ความเสื่อมของเซลล์ประสาทของปมประสิว มีการสูญเสียหรือความอ่อนแอของปฏิกิริยาของนักเรียนกับแสงที่มีการตอบสนองอนุรักษ์เพื่อการตั้งค่าของ gaze ใกล้ ด้านหนึ่งของแผลการขยายตัวของลูกศิษย์การเปลี่ยนรูปเป็นลักษณะเฉพาะ ปรากฏการณ์ของ papillotonia ประกอบไปด้วยความจริงที่ว่านักเรียนลู่ช้ามากในระหว่างการบรรจบกันและกลับมาช้ามาก (บางครั้งเพียง 2-3 นาที) จนถึงขนาดเดิมหลังจากที่คอนเวอร์เจนซ์หมดลง ขนาดของนักเรียนเป็นตัวแปรและแตกต่างกันไปตลอดทั้งวัน นอกจากนี้การขยายตัวของนักเรียนสามารถทำได้โดยอาศัยอยู่เป็นเวลานานของผู้ป่วยในที่มืด มีความรู้สึกไวต่อการเจริญเติบโตของพืชมากขึ้น (การขยายตัวที่คมชัดจาก atropine การลดความคมชัดจาก pilocarpine)

การแพ้ของกล้ามเนื้อหูรูดไปยังยา cholinergic พบได้ใน 60-80% ของกรณี ใน 90% ของผู้ป่วยที่มีโทนิคศาสตร์ของ Eidi มีอาการอ่อนแอหรือขาดเส้นเอ็น เช่นการลดลงของการตอบสนองเป็นเรื่องปกติที่จับด้านบนและล่าง ใน 50% ของกรณีที่มีการบาดเจ็บทวิภาคีสมมาตรเป็นที่สังเกต ทำไมการตอบสนองของเส้นเอ็นจะอ่อนแอลงในกลุ่มอาการของ Adi จึงไม่ชัดเจน เสนอสมมติฐานของการ polyneuropathy ทั่วไปโดยไม่มีการรบกวนประสาทเสื่อมของเส้นใยของปมประสาทไขสันหลังเป็นรูปแบบที่แปลกประหลาดของผงาดข้อบกพร่องของ neurotransmission กระดูกสันหลังที่ประสาท อายุเฉลี่ยของโรคนี้คือ 32 ปี พบได้บ่อยในผู้หญิง การร้องเรียนที่พบมากที่สุดนอกเหนือจากอาการผิดปกติคือการเบลอภาพในบริเวณใกล้เคียงขณะตรวจสอบวัตถุใกล้ ๆ ประมาณ 65% ของผู้ป่วยในตาที่ได้รับผลกระทบมีอาการขาดอากาศเหลืออยู่ หลังจากไม่กี่เดือนจะมีแนวโน้มที่จะทำให้ที่พักของคุณเป็นไปตามปกติ ที่ 35% ของผู้ป่วยที่พยายามมองใกล้ตาประหลาดใจเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดอาการสายตาเอียง สันนิษฐานว่านี่เป็นเพราะความอัมพาตตามขวางของกล้ามเนื้อนูน เมื่อตรวจสอบในที่มีแสงจากหลอดไฟกระโปรงหนึ่งสามารถสังเกตความแตกต่างในกล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียนใน 90% ของตาที่ได้รับผลกระทบ ปฏิกิริยาที่ตกค้างนี้มักจะลดลงในกล้ามเนื้อนูน

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการหดตัวของนักเรียนจะปรากฏบนดวงตาที่ได้รับผลกระทบ มีแนวโน้มที่เด่นชัดในการปรากฏตัวหลังจากหลายปีของกระบวนการที่คล้ายคลึงกันในสายตาอื่น ๆ เพื่อให้ anisocoria กลายเป็นที่เห็นได้ชัดน้อยลง ในตอนท้ายทั้งสองกลายเป็นนักเรียนที่มีขนาดเล็กและตอบสนองไม่ดีต่อแสง

เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการเกิดปฏิกิริยาการแยกตัวออกของนักเรียนที่จะสว่างและที่พักมักจะพบว่าในกลุ่มอาการของโรค Adie เท่านั้นที่สามารถอธิบายได้ด้วยการแพร่กระจายของ acetylcholine จากกล้ามเนื้อปรับเลนส์ที่เข้าไปในห้องด้านหลังต่อกล้ามเนื้อหูรูดนักเรียน denervated มันมีแนวโน้มว่าการแพร่กระจายของ acetylcholine ในน้ำอารมณ์ขันก่อให้เกิดความตึงเครียดของการเคลื่อนไหวของม่านตาระหว่างซินโดรม Adie แต่ที่ชัดเจนเพียงพอและที่แยกออกจากกันกล่าวว่าไม่สามารถอธิบายได้อย่างชัดเจน

แสดงปฏิกิริยาของนักเรียนที่พักที่มีแนวโน้มที่จะเกิดจากความผิดปกติของเส้นใยปฏิรูปผ่อนคลายในกล้ามเนื้อหูรูดของนักเรียนที่ เส้นประสาทม่านตาสามารถโดยธรรมชาติที่โดดเด่นในการงอกใหม่และ reinnervation: หัวใจของทารกในครรภ์หนูปลูกถ่ายเข้าไปในห้องด้านหน้าของตาผู้ใหญ่จะเติบโตและหดในจังหวะปกติซึ่งอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการกระตุ้นจอประสาทตาเป็นจังหวะ เส้นประสาทของม่านตาสามารถเติบโตเป็นหัวใจปลูกและการตั้งค่าอัตราการเต้นหัวใจ

ในกรณีส่วนใหญ่ดาวน์ซินโดรม Adi เป็นโรค idiopathic และสาเหตุของการเกิดขึ้นไม่สามารถพบได้ โรค Secondary Aidi สามารถเกิดขึ้นได้ในหลายโรค (ดูด้านบน) คดีครอบครัวมีน้อยมาก กรณีของการรวมกันของโรคของ Adid กับความผิดปกติของระบบประสาทความดันเลือดต่ำ orthostatic กับ hypohyroz segmental และ hyperhidrosis, ท้องร่วง, ท้องผูก, อ่อนแอความผิดปกติของหลอดเลือดในท้องถิ่นมีการอธิบาย ดังนั้นโรค Eidi สามารถทำหน้าที่เป็นอาการในขั้นตอนหนึ่งของการพัฒนาของความผิดปกติของพืชทิพย์นอกและบางครั้งก็สามารถปรากฏตัวครั้งแรกของ

การบาดเจ็บที่ทื่อของม่านตาสามารถนำไปสู่การแตกร้าวของ ciliated สั้น ๆ ใน sclera ซึ่งเป็นที่ประจักษ์ทางคลินิกโดยการเปลี่ยนรูปของนักเรียนการขยายตัวและการละเมิด (weakening) ของปฏิกิริยาต่อแสง นี้เรียกว่า post-traumatic iridoplegia

เส้นประสาท Ciliated อาจได้รับผลกระทบจากโรคคอตีบ โดยปกติจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรคและมักจะรวมกับอาการไม่เพียงพอของเพดานอ่อน นักเรียน Dysfunction เป็นกฎการเรียกคืนอย่างสมบูรณ์

ความผิดปกติของ Pupillary เกี่ยวกับการทำงานที่ไม่สมดุล

ความพ่ายแพ้ของเส้นทางที่เห็นอกเห็นใจในระดับใด ๆ ที่เป็นที่ประจักษ์โดยกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายภาพทางคลินิกของโรคอาจจะสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ ดาวน์ซินโดรม Full Horner มีดังต่อไปนี้:

1. การลดช่องว่างตา สาเหตุ: อัมพฤกษ์หรืออัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อต้นคอล่างและบนที่ได้รับการรักษาด้วยความเห็นอกเห็นใจ
2. miosis กับปฏิกิริยาปกติของนักเรียนกับแสง สาเหตุ: อัมพฤกษ์หรืออัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อที่ขยายตัวของนักเรียน (dilator); ความสมบูรณ์ของ parasympathetic ทางเดินไปยังกล้ามเนื้อที่แคบนักเรียน;
3. enophthalmos สาเหตุ: อัมพฤกษ์หรืออัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อวงโคจรของตาที่ได้รับการรักษาด้วยความเห็นอกเห็นใจ
4. หน้ามืดทวิภาคี เหตุผล: การฝืนความเห็นอกเห็นใจของต่อมเหงื่อของใบหน้า;
5. hyperemia ของ conjunctiva, vasodilation ของเรือของผิวของครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันของใบหน้า เหตุผล: อัมพาตของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดจากดวงตาและใบหน้าการสูญเสียหรือการขาดความเห็นพ้อง vasoconstrictor อิทธิพล;
6. heterochromia ของไอริส เหตุผล: ความล้มเหลวขี้สงสารเป็นผลจากการที่แบ่งในม่านตา melanophores ย้ายถิ่นและ choroid ที่นำไปสู่การหยุดชะงักของผิวคล้ำปกติในวัยเด็ก (ภายใน 2 ปี) หรือ depigmentation ในผู้ใหญ่

อาการของโรคฮอร์เนอร์ที่ไม่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายและระดับของการมีส่วนร่วมในโครงสร้างที่เห็นอกเห็นใจ

(ความพ่ายแพ้ของเซลล์ประสาทตัวแรก) หรืออุปกรณ์ต่อพ่วง (ความพ่ายแพ้ของเซลล์ประสาทที่สองและสาม) การศึกษาขนาดใหญ่ที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลในแผนกประสาทวิทยาของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้พบว่ามีผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง 63% ความสัมพันธ์ของเขากับโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้น ในทางตรงกันข้ามนักวิจัยที่สังเกตเห็นผู้ป่วยนอกในคลินิกตาพบว่าธรรมชาติของกลุ่มอาการของ Horner ในเพียง 3% ของผู้ป่วยเท่านั้น ในระบบประสาทในประเทศเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ากลุ่มอาการของโรคฮอร์เนอร์มีความสม่ำเสมอที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจ

โรค Horner's Congenital สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดคือการเกิดการบาดเจ็บ สาเหตุทันทีของความเสียหายที่เป็นห่วงโซ่ขี้สงสารปากมดลูกซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับแผลของช่องท้องแขน (โดยปกติรากล่าง - ซินโดรม Dejerine Klumpke ของ) โรค Gorner ที่เกิดขึ้นเองบางครั้งก็รวมกับภาวะโลหิตจางในใบหน้าซึ่งมีความผิดปกติของลำไส้, กระดูกสันหลังส่วนคอ สงสัยว่าเป็นโรค Horner syndrome ที่เป็นไปได้โดย ptosis หรือ heterochromia ของม่านตา นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี neuroblastoma ปากมดลูกและต่อมลูกหมาก ทารกแรกเกิดทั้งหมดที่มีอาการของฮอร์เนอร์จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้โดยการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและวิธีการคัดกรองเพื่อตรวจสอบระดับการขับถ่ายของกรด mandelic ซึ่งในกรณีนี้จะเพิ่มขึ้น

สำหรับกลุ่มอาการ Gorner syndrome ที่พบมากที่สุดลักษณะเฉพาะคือไอริส heterochromia ม่านตา Melanophores และย้ายเข้าไปอยู่ในเปลือกของหลอดเลือดในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนอยู่ภายใต้อิทธิพลของระบบประสาทซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการก่อตัวของเม็ดสีเมลานินและทำให้เป็นตัวกำหนดสีของม่านตา ในกรณีที่ไม่มีอิทธิพลของความเห็นอกเห็นใจสีของม่านตาอาจยังคงไม่เพียงพอสีของมันจะกลายเป็นสีฟ้าอ่อน สีดวงตาจะเกิดขึ้นในไม่กี่เดือนหลังคลอดและสีสุดท้ายของม่านตาจะสิ้นสุดเมื่ออายุได้สองขวบ ดังนั้นปรากฏการณ์ของ heterochromia เป็นที่สังเกตส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มอาการของโรคฮอร์เนอร์ที่มีมา แต่กำเนิด การลบล้างหลังจากการฝ่าฝืน innervation ความเห็นอกเห็นใจของตาในผู้ใหญ่จะหายากมากแม้ว่าบางกรณีเอกสารที่ดีมีการอธิบาย กรณีเหล่านี้ของ depigmentation เป็นพยานถึงความเห็นอกเห็นใจต่อ melanocytes ในผู้ใหญ่

กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ที่มาจากศูนย์กลาง Hemispherectomy หรือหัวใจวายที่กว้างใหญ่ของซีกโลกหนึ่งอาจเป็นสาเหตุให้ Horner's syndrome อยู่เคียงข้างเธอ วิธีเห็นใจในลำต้นของสมองตามความยาวทั้งหมดของมันไปในบริเวณใกล้เคียงของระบบ spinotalamic เป็นผลให้เกิดโรคฮอร์เนอร์ของต้นกำเนิดลำต้นจะสังเกตเห็นพร้อมกับการละเมิดความเจ็บปวดและความไวอุณหภูมิที่ด้านตรงข้าม สาเหตุของความเสียหายดังกล่าวอาจเป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมต้อกระจกของสะพานโรคไขสันหลังอักเสบลำไส้เลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงส่วนล่างหลัง ในสองกรณีล่าสุดในการโจมตีของความผิดปกติของหลอดเลือด, โรค Horner เป็นข้อสังเกตร่วมกับอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงอาเจียน

เมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยายกเว้นขี้สงสารเส้นทางนิวเคลียส V หรือทรงเครื่อง X เส้นประสาทสมองจะถูกทำเครื่องหมายตามปวดใบหน้า ardanesthesia ทางด้าน ipsilateral กับกลืนลำบากหรืออัมพฤกษ์ของเพดานอ่อนกล้ามเนื้อคอหอยสายเสียง

เพราะตั้งอยู่ใจกลางเมืองในเส้นทางด้านสงสารเส้นประสาทไขสันหลังเสาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแผลที่ปากมดลูก syringomyelia เนื้องอกกระดูกสันหลังไขสันหลัง (Glioma, ependymoma) ในทางคลินิกนี้เป็นที่ประจักษ์โดยการลดความไวของอาการปวดในมือการลดลงหรือการสูญเสียเอ็นและการสะท้อนของเนื้อเยื่อรอบข้างจากมือและทวิภาคีฮอร์เนอร์ซินโดรม ในกรณีเช่นนี้ ptosis จากทั้งสองฝ่ายแรกดึงดูดความสนใจทั้งหมด นักเรียนมีความสมมาตรแคบลงเมื่อมีปฏิกิริยากับแสงปกติ

กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ที่มาของอุปกรณ์ต่อพ่วง ความพ่ายแพ้ของรากทรวงอกแรกเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าพยาธิสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral (ไส้เลื่อน, osteochondroza) ไม่ค่อยปรากฏตัวโดย Horner's syndrome การผ่านรากทรวงอกแรกตรงเหนือเยื่อหุ้มปอดของปลายปอดจะเป็นตัวกำหนดความพ่ายแพ้ของโรคมะเร็ง ดาวน์ซินโดรม Pancost คลาสสิก (มะเร็งปอด) เป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในบริเวณรักแร้การยุบตัวของแขนกล้ามเนื้อ (เล็ก) และโรคฮอร์เนอร์ในด้านเดียวกัน สาเหตุอื่น ๆ ที่มีส่วนขยาย neurofibroma ซี่โครงกระดูกสันหลังคออัมพาต Dejerine - Klyumpke, pneumothorax ธรรมชาติโรคอื่น ๆ ที่ปลายและเยื่อหุ้มปอด

ความเห็นอกเห็นใจที่ห่วงโซ่ในระดับปากมดลูกอาจเกิดความเสียหายเนื่องจากการแทรกแซงการผ่าตัดในกล่องเสียง, ต่อมไทรอยด์, การบาดเจ็บที่คอ, เนื้องอก, การแพร่กระจายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคร้ายในพื้นที่ของช่องเปิดบนพื้นฐานของสมองทำให้เกิดการรวมกันของกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ด้วยความพ่ายแพ้ของ IX, X, XI และ HP ของเส้นประสาทในสมองกะโหลก

ในแผลข้างต้นซินโดรมฮอร์เนอดีกว่าเส้นใยปมประสาทปากมดลูกขยายในช่องท้ององค์ประกอบของหลอดเลือดแดงภายในจะถูกตั้งข้อสังเกต แต่ไม่มีเหงื่อออกผิดปกติทาง sudomotornye เป็นที่จะเผชิญจะประกอบด้วยช่องท้องหลอดเลือดภายนอก ตรงกันข้ามเหงื่อออกผิดปกติโดยไม่ต้องรบกวน pupillary จะเกิดขึ้นกับการมีส่วนร่วมของภายนอกเส้นใยประสาทง่วงนอน มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่ารูปแบบคล้ายกัน (โดยไม่ต้อง anhidrosis ความผิดปกติ pupillary) อาจเกิดขึ้นในแผลของหางห่วงโซ่เห็นใจปมประสาท stellate เพราะนี่คือความจริงที่ว่าเห็นใจนักเรียนผ่านเห็นใจลำต้นไม่ตกอยู่ด้านล่างปมประสาท stellate ในขณะที่เส้นใย sudomotornye มาถึงต่อมเหงื่อของใบหน้าออกจากลำต้นขี้สงสาร, เริ่มต้นจากปมประสาทปากมดลูกบนและลงท้ายด้วยบนปมขี้สงสารทรวงอก

บาดเจ็บกระบวนการอักเสบ blastomatous หรือในบริเวณใกล้เคียงกับ trigeminal (gasserova) หน่วยเช่นเดียวกับ osteitis ซิฟิลิส, หลอดเลือดแดง carotid โป่งพองโรคพิษสุราเรื้อรังปมประสาท trigeminal เริม oftalmikus - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรค Raeder ของ: ความพ่ายแพ้ของสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal ร่วมกับซินโดรมฮอร์เนอ บางครั้งร่วมเอาชนะเส้นประสาทสมองที่สี่หกคู่

กลุ่ม Purfur du Ptis เป็นกลุ่มอาการของโรคฮอร์เนอร์ผกผัน ในกรณีนี้พบ mydriasis, exophthalmos และ lagophthalmos อาการเพิ่มเติม: ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดของเยื่อบุลูกตาและม่านตา อาการนี้เกิดขึ้นกับการกระทำในท้องถิ่นของตัวแทน sympathomimetic ไม่ค่อยมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในลำคอเมื่อลำกล้องเห็นอกเห็นใจมีส่วนเกี่ยวข้องในพวกเขาและเมื่อ hypothalamus จะหงุดหงิด

[8], [9], [10],

รูปแบบเฉพาะของความผิดปกติของนักเรียน

กลุ่มอาการนี้รวมอัมพาตกล้ามเนื้อวงกลม, oftalmoplegicheskuyu ไมเกรนอ่อนโยนม่านตาฝ่ายเดียวหลักการและนักเรียน "ลูกอ๊อด" (กล้ามเนื้อกระตุกปล้องเนื่องของระยะเวลา dilator ของไม่กี่นาทีและจะถูกทำซ้ำหลายครั้งต่อวัน)

นักเรียนของ Ardzhil-Robertson

นักเรียน Arja - โรเบิร์ต - ขนาดเล็กขนาดไม่เท่ากันและรูปร่างผิดปกตินักเรียนที่มีการตอบสนองที่ไม่ดีกับแสงในที่มืดและมีปฏิกิริยาที่ดีกับที่พักลู่ (พ้นจากปฏิกิริยาของนักเรียน) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างของอาการ Arjil-Robertson (เป็นสัญญาณที่หายากมาก) และ Edy's two-sided tonic pupils ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้น