แปรงแขวน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย

ในการปฏิบัติทางระบบประสาทผู้ป่วยที่มีอาการแขวนคอมือมักพบว่าผู้ที่มีเอ็นสะท้อนอยู่ในมือของพวกเขา (ไม่ลดลง) และการเพิ่มขึ้นที่เป็นไปได้น่าสงสัย การขาดความผิดปกติที่สำคัญตามหลักฐานทำให้การตีความภาพทางคลินิกเป็นเรื่องยาก แปรงแขวนเป็นอาการคล้ายกับป้ายแขวน สิ่งแรกที่ควรได้รับการจัดตั้งขึ้นในกรณีดังกล่าวคือความอ่อนแอของการขยายมือมีต้นกำเนิดจากภายนอกหรือศูนย์กลาง

[1], [2], [3], [4], [5]

มีสองเหตุผลที่ทำให้ดาวน์ซินโดรมของแปรงแขวน:

1. ต้นกำเนิดอุปกรณ์ต่อพ่วง (ความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียล n. Radialis)
2. ต้นกำเนิดจากส่วนกลาง (การหดตัวของ lacunar หรือการอุดตันของ peripheral branch (a. Rolandica) ของหลอดเลือดแดงสมองกลาง)

แปรงแขวนที่อยู่รอบข้าง

วิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพในการลดเงื่อนไขทั้งสองนี้คือการขอให้ผู้ป่วยติดไม้ที่แพทย์ถือไว้ในแนวนอนตรงหน้าของผู้ป่วย (การทดสอบ Wartenberg) ปกติการเคลื่อนไหวนี้มีการหดเกร็งของกล้ามเนื้อไม่เพียง แต่มือข้างหนึ่งแต่ยังมีตัวยึดยาวและส่วนที่งอของปลายแขน

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทในแนวรัศมีการห้อยมือในระหว่างการทดสอบนี้จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นนั่นคือตัวอย่างจะนำไปสู่การพันผ้าพันเลื้อยสูงสุดและแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปไม่ได้ในการปฏิบัติงานนี้ ในกรณีของแผลกลางจะมีการยกมือขึ้นเล็กน้อยและการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่อยู่ใกล้เคียงเช่นการงอที่ข้อศอก

นอกจากนี้แปรงที่ห้อยจากความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทรัศมีจะมาพร้อมกับความอ่อนแอของนิ้วมือยืด กล้ามเนื้อนิ้วมือยืดยาวทำหน้าที่ข้อต่อข้อมือและข้อสะโพกของนิ้ว 2-5 นิ้ว หมอระหว่างการติดตั้งของนิ้วชี้ของเขาภายใต้พรรคใกล้เคียงของนิ้วมือของผู้ป่วยที่สนับสนุนพวกเขาชดเชยสำหรับความผิดปกติของเส้นประสาทรัศมีจึงทำให้มันขยายไปได้ในข้อต่อ interphalangeal ของนิ้วมือตั้งแต่ฟังก์ชั่นนี้มีให้โดยท่อนเส้นประสาท

มันเป็นประโยชน์มากในการประเมินสอง reflexes ซึ่งเส้นประสาทรัศมีมีส่วนเกี่ยวข้อง แผลเรเดียมของแขนที่มีแผลสูงสะท้อนให้เห็นถึงการตอบสนองของทรัมพ์และการตอบสนองของ bicep ของการยืดจะลดลงหรือขาดหายไป หากระดับรอยโรคอยู่เหนือข้อศอกแล้วการสะท้อนของทรัยพ์สามารถเกิดขึ้นได้ตามปกติและจะลดการเหยียดสะท้อนของ bicep เท่านั้น

มีการแปลความหมายหนึ่งของความเสียหายต่อเส้นประสาทในแนวรัศมีซึ่งการตอบสนองทั้งสองยังคงไม่ถูกรบกวน นี่คือที่ปลายแขนตรงใต้ข้อศอกภายในกล้ามเนื้อของต้นขา

ด้วยแปรงแขวนกลางการตอบสนองของหลักสูตรจะสูงขึ้นที่ด้านข้างของแผล

ในที่สุดการศึกษาการทำงานของความไวของผิวให้ผลลัพธ์ที่มีลักษณะเฉพาะ พื้นที่ของ innervation ของเส้นประสาทเรเดียลเป็นพื้นผิวหลังของนิ้วใหญ่และดัชนีและพื้นผิวด้านหลังของแปรงโดยตรงระหว่างพวกเขา เฉพาะในกรณีของดาวน์ซินโดรมของผู้มีสติปัญญาที่ยาวจะไม่มีการแพ้ที่สำคัญ แต่อาการนี้เป็นที่รู้จักโดยอาการของเครื่องยนต์ตามที่ระบุข้างต้น

ด้วยแปรงแขวนกลางความไวของผิวจะไม่ลดลงหรือมีอาการชาในแขนทั้งหมด

ในกรณีส่วนใหญ่การวัดความเร็วของการนำตามแนวเส้นประสาทจะทำให้เรามีคำตอบสำหรับคำถามว่าความเสียหายที่เกิดขึ้นคืออุปกรณ์ต่อพ่วงหรือส่วนกลางหรือไม่ถ้าอุปกรณ์ต่อพ่วงอยู่ที่ตำแหน่งนั้น แต่ EMG ไม่พร้อมใช้งานเสมอและการวิเคราะห์ทางคลินิกช่วยแก้ปัญหานี้ได้

เมื่อตั้งค่าเป็นธรรมชาติต่อพ่วงของความพ่ายแพ้งานต่อไป - เพื่อตรวจสอบ: ไม่ว่าจะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลจะแยกหรือเป็นส่วนหนึ่งของการเกิดโรคอย่างแพร่หลายของระบบประสาทในคำอื่น ๆ polyneuropathy ยกเว้นสถานการณ์ที่ไม่แน่นอนเช่นการแตกหัก wristdrop เนื่องจากกระดูกหรือการผ่าตัดรักษารวมทั้งเฝือกก็เป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบการทำงานของเส้นประสาทต่อพ่วงอื่น ๆ ทั้งสี่ขา ความจริงก็คือบางครั้งความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทรัศมีสามารถเปิดตัวครั้งแรกของ polyneuropathy ซึ่งจากระยะ "เงียบ" กลายเป็นแปรง dangling ตัวอย่างที่รู้จักกันดีคือ polyneuropathy นำ ความผิดปกติของเส้นประสาทเรื้อรังอาจเป็นอาการแรกของเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบซึ่งมีผลต่อ nervorum vasa ของเส้นประสาททั้งหมด และแน่นอนความผิดปกติเกี่ยวกับการเผาผลาญของโรคเบาหวานเป็นความโน้มเอียงในการบีบอัดโรคระบบประสาท

การบีบอัดโรคระบบประสาทเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแปรงแขวนรอบข้างที่ถูกแยก ที่มีชื่อเสียงที่สุด "คืนอัมพาตวันเสาร์" เนื่องจากการบีบอัดมือยกขึ้นหลังม้านั่งในสวนสาธารณะเมื่อคนอยู่ในลักษณะมึนเมาแข็งแกร่งเตือนว่าความรู้สึกเสียวซ่าที่จำเป็นต้องนำหน้าอัมพาตบีบอัดใด ๆ ไม่ได้รู้สึกว่า ชื่อ "โรแมนติก" ของเจ้าบ่าวหรือในภาษาฝรั่งเศส "paralysie des amants" เกิดขึ้นจากแรงกดดันที่ศีรษะของคู่นอนนอนบนต้นขาที่ถูกถอนออก การบีบอัดของเส้นประสาทในแนวรัศมีที่ระดับปลาย (ปลายแขนและข้อมือ) เป็นที่รู้จักได้ง่ายโดยอาการปวดและ paresthesia ("อาการหงุดหงิดของผู้ปกครอง", โรค Wartenberg)

แปรงแขวนกลาง

Wristdrop กลางเป็นเกือบเฉพาะสาเหตุของหลอดเลือดเนื่องจากการอุดตันของ sosudachasche ขนาดเล็กในพื้นที่ของอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือ subcortical สาขาการกระจายตัวของหลอดเลือดในสมองกลาง แผลที่ตรวจพบคือ lacunae และชนิดของ stroke - lacunar stroke นี่คือสาเหตุที่ arteriopathy ความดันโลหิตสูงและ neuroimaging arteriopatichesky มักจะตรวจพบว่าเป็นรูปแบบการตรวจสอบของช่องว่างอื่น ๆ ที่ขณะนี้ไม่มีอาการหรือภูมิภาคพร่าลดความหนาแน่นในเรื่องขาวของสมองและ (หรือ) ล้อมรอบด้วยด้านหน้าและด้านหลังฮอร์นของโพรงข้าง รูปแบบนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับ subcortical arteriosclerotic encephalopathy บินสแวงเกอร์ MRI ในกรณีดังกล่าวเป็นเครื่องมือวินิจฉัยหลัก

การทดสอบ Wartenberg อธิบายไว้ข้างต้นช่วยในการวินิจฉัยแปรงที่แขวนอยู่ตรงกลาง นอกจากนี้บางครั้งมีแนวโน้มที่จะอ่อนแอของแปรงทั้งหมดจะถูกเปิดเผยและไม่เพียง แต่กล้ามเนื้อ innervated โดยหนึ่งเส้นประสาท