วิสัยทัศน์การด้อยค่า

ในกรณีที่สูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียว (ไม่ว่าจะเป็นภาวะที่มีอาการรุนแรงหรือค่อยๆเกิดขึ้น) ผู้ป่วยจะเข้ารับการตรวจครั้งแรก ในกรณีที่เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างฉับพลันในสายตาทั้งสองข้างสาเหตุส่วนใหญ่เป็นระบบประสาทในธรรมชาติ

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุหลักของการด้อยค่าภาพเฉียบพลัน:

I. ในดวงตาทั้งสองข้าง:

1. Ischemic optic neuropathy.
2. โรคหลอดเลือดสมองตีบสองทางในระบบกระดูกสันหลัง - ฐาน
3. โรคระบบประสาทอวัยวะที่เป็นพิษ
4. โรคประสาทอักเสบเรื้อรังที่มีหลายเส้นโลหิตตีบ
5. ความดันโลหิตสูงภายในสมองดี (pseudotumor)
6. ศิลปะ (หลัง angiographic)
7. เพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะ
8. psychogenic

ครั้งที่สอง สำหรับตาข้างเดียว:

1. การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ (กะโหลกศีรษะและโคจร)
2. Arterio-sclerotic ischemic optic neuropathy
3. โรคหลอดเลือดแดงทแยง
4. Amaurosis fugax ที่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายใน
5. การโจมตีของ amblyopia กับอาการบวมน้ำของหัวนมของเส้นประสาทด้วยความดันเพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะ
6. ไมเกรนเรตินา (การมองเห็นเป็นระยะ ๆ )

I. ความบกพร่องทางสายตาเฉียบพลันในตาทั้งสองข้าง

Ischemic optic neuropathy. ในเวลาเดียวกันการขาดเลือดขาดเลือด บางครั้งการขาดเลือดขาดเลือดทวิภาคีของม่านตาเกิดขึ้นในกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดตีบที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจากความโน้มเอียงไปข้างหน้ากับท่าทางในแนวตั้ง

แผลพุพองทวารหนักของหลอดเลือดที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมอง (TIA) มีสัญญาณการละเมิดการไหลเวียนของเลือดจากฐานรากและการโจมตีอย่างฉับพลัน ผู้สูงอายุเป็นกลุ่มเสี่ยงเป็นพิเศษ การรบกวนของสีวิสัยทัศน์ precedes ลักษณะที่ปรากฏของอาการ ปฏิกิริยาของลูกศิษย์ยังคงเป็นปกติ มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการแยกความแตกต่างจาก agnosia ภาพ

โรคระบบประสาทอวัยวะที่เป็นพิษ แผลที่เป็นพิษมีลักษณะเช่นมึนเมากับเมทิลแอลกอฮอล์; แอลกอฮอล์และยาสูบ (ยาสูบ alkogolnayaambliopiya ดำเนินผ่านไปหลายวันหรือหลายสัปดาห์) และเมทานอล disulfuramom, ไซยาไนด์, ฟีโนไท, isoniazid เตรียม antineoplasticheskiemi, trichlorethylene และอื่น ๆ

จักษุประสาทอักเสบในหลายเส้นโลหิตตีบเป็นอาการเริ่มต้นเกิดขึ้นใน 16% ของผู้ป่วยที่มีหลายเส้นโลหิตตีบและปรากฏคมลดลงกึ่งเฉียบพลันน้อยมากในการมองเห็น ข้อบกพร่องที่สำคัญที่สุดจะถูกบันทึกไว้ในช่องมองภาพส่วนกลาง โรคประสาทอักเสบเรื้อรังไม่ได้เป็นอาการของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเสมอ กระบวนการอักเสบหรือติดเชื้อที่สามารถส่งผลกระทบต่อประสาทตาสามารถแตกต่างกัน: วัณโรค sarkaidoz, cryptococcosis, toxoplasmosis ซิฟิลิส (กับการพัฒนาที่ตามมาของการฝ่อของเส้นประสาทแก้วนำแสง), Lyme โรค Mycoplasma, brucellosis ฯลฯ ไวรัสหรือโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (โรคหัดคางทูมหัดเยอรมัน , varicella, เชื้อเชื้อเริมงูสวัดไวรัสตับอักเสบ A, CMV, HTLV-1) บางครั้งมาพร้อมกับออปติกโรคประสาทอักเสบทวิภาคี

ความดันโลหิตสูงภายในของทารกในครรภ์เป็นเรื่องปกติมากขึ้นในเด็กผู้หญิงและสตรีที่โตเต็มวัยที่มีประจำเดือนไม่สม่ำเสมอ (ไม่ใช่อาการที่จำเป็น) มันพัฒนาค่อยๆและปรากฏตัวเองส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหัวซึ่งมักจะเป็นตำแหน่งท้ายทอย แต่สามารถทั่วไปและไม่สมดุล อาการที่พบบ่อยครั้งต่อไปคือการด้อยค่าทางสายตาซึ่งบางครั้งก็มีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว มักมีความพ่ายแพ้ด้านเดียวหรือทวิภาคีของเส้นประสาทที่เร้าใจ เกี่ยวกับอาการบวมน้ำเส้นประสาทตา ความดันของไขสันหลังูเพิ่มขึ้นเป็น 250-450 มม. คอลัมน์ ใน CT หรือ MRI บางครั้งอาจเป็นไปได้ที่จะตรวจพบการลดขนาดของโพรงสมอง บางครั้ง (ด้วยความคมชัดของภาพที่ลดลงและไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม)

ในกรณีส่วนใหญ่จะพบกรณี idiopathic; บางครั้งก็พัฒนากับพื้นหลังของต่อมไร้ท่อที่มีภาวะโลหิตจางขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์

ปวดหลังคอ (angenographic) (หลังแอนจีโอกราฟฟิค) ในตาทั้งสองข้างมักพัฒนาเนื่องจากความเสียหายที่เป็นพิษต่อไส้ท้ายทอยหลังคลาน ความผิดปกติของภาพมักเกิดขึ้นหลังจาก 1-2 วัน

การโจมตีของ amblyopia (ชักสุดท้ายสำหรับที่สองในกรณีที่รุนแรง - หลายนาที) สามารถสังเกตเห็นกับพื้นหลังของความดันภายในเพิ่มขึ้น ในกรณีหลังการรบกวนทางสายตามักเกิดขึ้นในระดับทวิภาคี เมื่อตรวจสอบด้านการมองเห็นการขยายตัวของจุดบอดและการลดลงของช่องมองเห็นตามขอบจะถูกเปิดเผย เกี่ยวกับตาหมากรุกมีปรากฏการณ์ที่หยุดนิ่งอย่างรุนแรงบางครั้งการตกเลือดไปยังบริเวณจุดสีเหลือง อนาคตจะลดลงเรื่อย ๆ

ตาบอดโรคจิตพัฒนาอย่างรวดเร็วและบ่อยครั้งขึ้นในสตรีที่มีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ (ในช่วงเวลาที่เกิดขึ้นหรือในเวลาที่ทำการตรวจ) โดยปกติแล้วจะมีการแสดง stigmas เกี่ยวกับระบบประสาทการทำงานอื่น ๆ ("ก้อนในลำคอ", pseudo-ataxia, pseudoparesis ฯลฯ ) ในกรณีนี้การตอบสนองของลูกศิษย์และเส้นเลือดฝอยยังคงเป็นปกติ ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ทำตัวเหมือนตาบอดอย่างฉับพลัน (ความอดทนที่ดีต่ออาการ "ไม่แยแสที่สมบูรณ์แบบ"); ไม่มีเหตุผลที่ทำให้ตาบอดในการตรวจสอบ optokinetic nystagmus จะถูกรักษาไว้ดัชนีของศักยภาพที่มองเห็นได้และ EEG จะไม่มีการเปลี่ยนแปลง

ครั้งที่สอง วิสัยทัศน์เฉียบพลันการด้อยค่าในตาข้างหนึ่ง (amblyopia และ amaurosis)

การแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะในพื้นที่ช่องมองเห็น การยืนยันของการวินิจฉัยนี้คือ: anamnesis และสัญญาณของการบาดเจ็บศีรษะ anosmia หรือความเสียหายจากภายนอกที่มองเห็นได้, pallor ของดิสก์ประสาทตา 3 สัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บที่สอดคล้องกับผลการตรวจทางรังสีวิทยา

ภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันในหลอดเลือดแดงตีบ การมองเห็นลดลงอย่างฉับพลันจะเกิดขึ้นในตาข้างเดียวไม่ใช่อาการปวดตา บางครั้งมี harbingers ในรูปแบบของระยะเวลาสั้น ๆ ของการด้อยค่าภาพ Pseudoarthrosis ของเส้นประสาทเส้นประสาทดิสก์ต่อมาม่านตาสีซีดของแผ่นดิสก์ประสาทตามีไม่เคยตาบอดสมบูรณ์ เหตุผล: arteriosclerosis มักพัฒนาความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน

โรคหลอดเลือดแดงทึบมักนำไปสู่การตาบอดโดยสมบูรณ์ในผู้สูงอายุมักพบในสตรี ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดร้องเรียนว่าปวดศีรษะเรื้อรังเครียด มักมีการเร่งความเร็วของ ESR ส่วนใหญ่หลอดเลือดแดงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่เป็นโรคที่เป็นระบบ

Amaurosis fugax

ในวัยชราตีบของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน (เสียงพบในหลอดเลือดแดง gemisimptomy contralateral) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการสูญเสียการมองเห็นอย่างฉับพลันและชั่วคราวตาข้างเดียวเป็น amavrosis fugax (มาจากภาษาละติน -. ประเดี๋ยวเดียว) - ชั่วคราวขาดเลือดไหลเวียนของจอประสาทตา ตาบอดในตาข้างหนึ่งหรือบางคนมองเห็นภาพซ้อนเกิดขึ้นผู้ป่วยอย่างกระทันหันหรือพัฒนาในช่วงไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง ในเวลาเดียวกันความผิดปกติของความไวและความอ่อนแอชั่วคราวในแขนขา contralateral เป็นไปได้ ระยะเวลาของเหตุการณ์คือจากไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมง ตรวจตาปกติเผยให้เห็นการแสดงออกของระดับของภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาซึ่งเป็นปกติสำหรับคนในวัยนี้

ในกว่า 90% ของกรณี amavrosis fugax พัฒนา embolus เนื่องจากหลอดเลือดจอประสาทตาที่มีต้นกำเนิดมาจากผนังที่เสียหาย ipsilateral atherosclerotic หลอดเลือดแดงภายในในลำคอและนำโดยไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดโรคตา อันเนื่องมาจากภาวะขาดเลือดในม่านตาทำให้การมองเห็นลดลง โดยปกติ emboli จะดำเนินการโดยการไหลของเลือดไปสู่สาขาต่อพ่วงหลอดเลือดจอประสาทตา; มักมี thrombolysis ธรรมชาติและเป็นผลให้การถดถอยอย่างรวดเร็วของอาการ

ในขั้นตอนเฉียบพลันรัฐ collapsoidal ของเส้นเลือดแดงเรตินาเป็นที่สังเกตหรือการเรืองแสงหลอดเลือดช่วยให้การมองเห็นภาพของ embolus โดยตรงต่อปริมณฑลของเรตินา ไม่ค่อยมีการตรวจสอบนี้

เนื่องจากการจับกุม amugroci fugax ในปีต่อไปนั้น 30% ของผู้ป่วยมีอาการผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ultrasonography Doppler เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ถูกเลือกในกรณีเหล่านี้และหากสงสัยเกี่ยวกับการตีบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงควรทำทันที

โรคประสาทอักเสบเรื้อรังพัฒนาขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่มีการแสดงออกที่สูงที่สุดในช่วง 4 วันแรกและหลังจากนั้นภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์มีการปรับปรุง บางครั้งก็มาพร้อมกับความเจ็บปวดในสายตาและ "ริบหรี่" ด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตา เป็นที่สังเกตส่วนใหญ่ในคนหนุ่มสาว; ไม่เคยทำให้ตาบอดสมบูรณ์ การสูญเสียการมองเห็นมักจะเป็นแบบด้านเดียว แต่ยังมีโรคประสาทอักเสบทวารหนักทวิภาคี ในตอนเริ่มต้น fundus จะไม่มีการเปลี่ยนแปลง ข้อบกพร่องที่สำคัญที่สุดอยู่ในเขตกลางของการมองเห็น (central scotoma) ในหลาย ๆ กรณี (จาก 17 ถึง 85%) ในอนาคตผู้ป่วยเหล่านี้จะพัฒนาเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

เหตุผลอาจจะเป็นอื่น ๆ (นอกเหนือจากหลายเส้นโลหิตตีบ) ที่ทำลายโรค (เฉียบพลันเผยแพร่ไขสันหลัง) ซิฟิลิส (ตาอักเสบเฉียบพลัน แต่มันอาจเป็นสองด้าน)

โรคตา การอักเสบของถุงน้ำตา การปลดปล่อยของจอตา โรคอีเลส - เลือดออกในหลอดแก้วและม่านตาที่มีสาเหตุแตกต่างกัน (วัณโรคซิฟิลิสการติดเชื้ออื่น ๆ โรคเลือด) ที่มีภาพของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรตินา

ไมเกรนเรตินา (จอไมเกรนเรตินา) เป็นที่ประจักษ์โดยการโจมตีของคนตาบอดในตาข้างหนึ่งหรือ scotoma monocular เป็นผลจาก discirculation ในหลอดเลือดแดงกลางม่านตา รูปแบบของอาการไมเกรนนี้สามารถสลับหรือรวมกับการโจมตีของไมเกรนโดยไม่มีกลิ่นอายหรือมีอาการปวดหัวไมเกรน

อาการปวดหัวไมเกรนเป็นอาการปวดศีรษะไมเกรนด้วยการรบกวนภาพที่ไม่เหมือนใคร (zigzags ประกายไฟกะพริบ ฯลฯ รวมถึง scotomas อันเป็นสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์) ไม่มีการสูญเสียที่แท้จริงของการมองเห็น