การวินิจฉัยโรคเบาหวาน

ตามคำจำกัดความของโรคเบาหวานเป็นกลุ่มอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดเรื้อรังที่เสนอโดย WHO ในปี ค.ศ. 981 การทดสอบวินิจฉัยหลักคือการกำหนดระดับน้ำตาลในเลือด

ระดับน้ำตาลในเลือดในคนที่มีสุขภาพดีสะท้อนให้เห็นถึงสถานะของอุปกรณ์โดดเดี่ยวของตับอ่อนและขึ้นอยู่กับวิธีการวิเคราะห์ของน้ำตาลในเลือดลักษณะของตัวอย่างเลือดที่นำมาเพื่อการศึกษา (หลอดเลือดฝอยเลือดดำ) อายุการอดอาหารก่อนอาหารครั้งก่อนที่จะมีการศึกษาและผลกระทบของฮอร์โมนบางอย่างและยาเสพติด

เพื่อศึกษาน้ำตาลในเลือดวิธีของ Somogy-Nelson, orthotoluidine, glucose-oxidase ช่วยในการหาปริมาณกลูโคสที่แท้จริงในเลือดโดยไม่ลดสาร พารามิเตอร์ปกติของภาวะน้ำตาลในเลือดในกรณีนี้คือ 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg%) (สำหรับการแปลงค่าน้ำตาลในเลือดที่แสดงเป็นมิลลิกรัมหรือมิลลิโมล / ลิตรใช้สูตรต่อไปนี้: mg% 0.055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg%)

ระดับของระดับน้ำตาลในเลือดที่เป็นพื้นฐานจะได้รับอิทธิพลจากการรับประทานอาหารในเวลากลางคืนหรือก่อนการทดสอบ เพิ่มขึ้นในบางระดับน้ำตาลในเลือดอาจนำไปสู่การรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยไขมันปริมาณของยาเสพติด glucocorticoid คุมกำเนิด estrogens, ยาขับปัสสาวะ dihlotiazida กลุ่ม salicylates อะดรีนาลีนมอร์ฟีนกรด nicotinic, Dilantin

น้ำตาลในเลือดสูงสามารถตรวจพบได้บนพื้นหลังของ hypokalemia, acromegaly โรค Cushing 's, glyukosteromy, aldosteroma, pheochromocytoma, glucagonoma, somatostatinoma คอพอกเป็นพิษบาดเจ็บและเนื้องอกในสมองโรคไข้ตับวายเรื้อรังและไต

สำหรับการตรวจหาระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะใช้กระดาษบ่งชี้ที่ชุบด้วยน้ำตาลกลูโคสออกซิเดสสาร peroxidase และสารยับยั้งน้ำตาลกลูโคส การใช้อุปกรณ์พกพาเป็นเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่ทำงานบนหลักการ photolarometer และกระดาษทดสอบที่อธิบายไว้สามารถระบุปริมาณกลูโคสในเลือดได้ตั้งแต่ 50 ถึง 800 มก.

การลดระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานจะสังเกตเห็นได้ในโรคที่เกิดจากความสัมพัทธ์ทางสัณฐานวิทยาหรือความสัมพันธที่รุนแรงความอดอยากที่ยืดเยื้อและความเครียดทางกายภาพ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

การทดสอบทางปากใช้เพื่อกำหนดความทนทานต่อกลูโคส

การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากที่ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยมีปริมาณน้ำตาลกลูโคส 75 กรัมและการดัดแปลงเช่นเดียวกับการทดสอบด้วยอาหารเช้าทดสอบ (hyperglycemia หลังรับประทานอาหาร)

การทดสอบความอดทนกลูโคสมาตรฐาน (SPT) ตามคำแนะนำของ WHO (1980) เป็นการศึกษาการอดอาหารและทุกชั่วโมงเป็นเวลา 2 ชั่วโมงหลังจากได้รับ glucose กลูโคสเพียง 75 กรัม สำหรับเด็กที่ได้รับการตรวจร่างกายขอแนะนำให้ใส่น้ำตาลกลูโคสโดยพิจารณาจาก 1.75 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (แต่ไม่เกิน 75 กรัม)

เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทดสอบคือการใช้ผู้ป่วยที่มีอาหารไม่กี่วันก่อนที่จะดำเนินของเขาออกมาอย่างน้อย 150-200 กรัมของคาร์โบไฮเดรตต่อวันเนื่องจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณของคาร์โบไฮเดรต (รวมทั้งที่ย่อยง่าย) จะช่วยให้ปกติโค้งน้ำตาลซึ่งมีความซับซ้อนการวินิจฉัย

การเปลี่ยนแปลงดัชนีเลือดในคนที่มีสุขภาพดีผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อกลูโคสลดลงรวมทั้งผลการตรวจสอบที่น่าสงสัยเมื่อใช้การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสตามมาตรฐานแสดงไว้ในตาราง

ระดับน้ำตาลในเลือดในการทดสอบความอดทนกลูโคสในช่องปาก (mmol / l), mmol / l

เงื่อนไขการวิจัย	เลือดเต็ม		พลาสม่าของเลือดดำ
	หลอดเลือดดำ	เส้นเลือดฝอย
แข็งแรง
เมื่อท้องว่าง	<5.55	<5.55	<6,38
2 ชั่วโมงหลังโหลด	<6,70	<7,80	<7,80
ความอดทนกลูโคสบกพร่อง
เมื่อท้องว่าง	<6.7	<6.7	<7.8
2 ชั่วโมงหลังโหลด	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
โรคเบาหวาน
เมื่อท้องว่าง	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 ชั่วโมงหลังโหลด	> 10,0	> 11,1	> 11,1

ตั้งแต่ค่าที่มากที่สุดในการประเมินการควบคุมน้ำตาลในระหว่างการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปากมีระดับน้ำตาลในเลือด 2 ชั่วโมงหลังจากที่โหลดกลูโคสคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับโรคเบาหวานผู้เสนอสำหรับการศึกษามวลคร่าว ๆ ของมัน มันทำเหมือนกันกับปกติ แต่การศึกษาของน้ำตาลในเลือดจะทำเพียงครั้งเดียวทุก 2 ชั่วโมงหลังจากที่โหลดกับน้ำตาลกลูโคส

สำหรับการศึกษาความทนทานต่อกลูโคสในคลินิกและภาวะผู้ป่วยสามารถใช้การทดสอบโหลดคาร์โบไฮเดรตได้ ในกรณีนี้ผู้เข้าร่วมควรรับประทานอาหารเช้าทดสอบที่มีคาร์โบไฮเดรตไม่น้อยกว่า 120 กรัมซึ่งควรย่อยง่าย 30 กรัม (น้ำตาลแยมแยม) การศึกษาน้ำตาลในเลือดจะดำเนินการ 2 ชั่วโมงหลังอาหารเช้า การทดสอบแสดงถึงการละเมิดความทนทานต่อกลูโคสในกรณีที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 8.33 mmol / l (น้ำตาลกลูโคสบริสุทธิ์)

Theo cácchuyên gia của WHO, nhữngxétnghiệmkháccóhàmlượng glucose trong lợiíchchẩnđoán

ในโรคของระบบทางเดินอาหารพร้อมด้วยการละเมิดการดูดซึมกลูโคส (postrezektsionny gastric syndrome, malabsorption) การทดสอบจะใช้กับกลูโคสในหลอดเลือดดำ

วิธีการวินิจฉัย glucosuria

ปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพดีมีปริมาณกลูโคสอยู่ในปริมาณที่น้อยมากคือ 0.001-0.015% ซึ่งเป็น 0.01-0.15 กรัม / ลิตร

ด้วยวิธีการทางห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ปริมาณน้ำตาลกลูโคสในปัสสาวะจะไม่ถูกกำหนด พบการเกิด glucosuria เพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่ 0.025-0.070% (0.25-0.7 กรัมต่อลิตร) ในทารกแรกเกิดในช่วง 2 สัปดาห์และผู้สูงอายุกว่า 60 ปี ขับถ่ายของน้ำตาลกลูโคสในปัสสาวะจากคนที่ vdorovyh ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณของคาร์โบไฮเดรตในอาหาร แต่อาจเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานกับพื้นหลังของอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงที่ shosle เป็นเวลานานการอดอาหารหรือของการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส

ในการสำรวจประชากรจำนวนมากเพื่อวัตถุประสงค์ในการระบุวิธีการใช้โรคเบาหวานทางคลินิกที่ตรวจหา glucosuria ได้อย่างรวดเร็ว กระดาษตัวบ่งชี้ Glucotest (การผลิตรีเอเจนต์, ริกา) มีความจำเพาะและความไวสูง กระดาษทดสอบที่คล้ายกันให้ บริษัท ต่างประเทศภายใต้ชื่อ "การทดสอบ taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" และอื่น ๆ . กระดาษดัชนีชุบด้วยองค์ประกอบที่ประกอบด้วย oxidase กลูโคส peroxidase และ ortolidina แถบกระดาษ (สีเหลือง) จะถูกลดลงในปัสสาวะ ในการปรากฏตัวของกลูโคสผ่านกระดาษ 10 เปลี่ยนสีจากสีฟ้าเป็นสีฟ้า ortolidina เกิดจากปฏิกิริยาในการปรากฏตัวของกลูโคส ความไวของประเภทข้างต้นกระดาษทดสอบช่วง 0.015-0.1% (0.15-1 กรัม / ลิตร) และกลูโคสเท่านั้นจะถูกกำหนดโดยไม่ต้องลดสารในปัสสาวะ ในการตรวจหา glucosuria คุณต้องใช้ปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงหรือเก็บเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงหลังอาหารทดสอบ

Glucosuria ที่พบโดยหนึ่งในวิธีการดังกล่าวไม่ได้เป็นสัญญาณของรูปแบบทางคลินิกของโรคเบาหวานเสมอไป Glucosuria อาจเป็นผลมาจากโรคเบาหวานไตการตั้งครรภ์โรคไต (pyelonephritis, โรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, ไต), Fanconi syndrome

Glycosylated hemoglobin

วิธีการในการช่วยให้การระบุน้ำตาลในเลือดสูงชั่วคราวโปรตีน glycosylated รวมถึงระยะเวลาที่กำหนดซึ่งปรากฏตัวในร่างกายช่วง 2-12 สัปดาห์ โดยมีผลผูกพันกับกลูโคสราวกับว่าพวกเขา cumulate มันเป็นตัวแทนของชนิดของอุปกรณ์หน่วยความจำที่เก็บข้อมูลเกี่ยวกับเนื้อหาของน้ำตาลในเลือด«เลือดกลูโคสหน่วยความจำ»การบริการ) เฮโมโกลบินบุคคลที่มีสุขภาพมีส่วนเล็ก ๆ ของเฮโมโกลบิน_1cซึ่งรวมถึงน้ำตาลกลูโคส เนื้อหาเปอร์เซ็นต์ (glycosylated ฮีโมโกล (HbA _1c ) เป็น 4-6% ของฮีโมโกลทั้งหมด. ในผู้ป่วยโรคเบาหวานและน้ำตาลในเลือดสูงคงที่ทนทานต่อกลูโคส Trusheni (สำหรับน้ำตาลในเลือดสูงชั่วคราว) เพิ่มขึ้นในกระบวนการของการผสมผสานฮีโมโกลกลูโคสโมเลกุลซึ่งจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของฮีโมโกลเศษ_1cเพิ่งค้นพบและเศษเล็ก ๆ อื่น ๆ ของฮีโมโกล - ก. _1aและ_1bซึ่งยังมีความสามารถที่จะผูกกับน้ำตาลกลูโคสในผู้ป่วยเบาหวานเนื้อหาทั้งหมดของ heme globin ₁ในเลือดเกิน 9.10% -. ทั่วไปสำหรับบุคคลที่มีสุขภาพดีคุ้มค่า hyperglycaemia Transient จะมาพร้อมกับระดับฮีโมโกลเพิ่มขึ้น₁และ A _1cสำหรับ 2-3 เดือน (ในช่วงเวลาของชีวิตของเม็ดเลือดแดง) และหลังจากการฟื้นฟูของระดับน้ำตาลในเลือด วิธีการของคอลัมน์ chromatography หรือ calorimetry ใช้ในการกำหนด glycosylated hemoglobin

การตรวจหา fructosamine ในซีรั่ม

Fructosamines อยู่ในกลุ่มของโปรตีนไกลโคซิเลตของเลือดและเนื้อเยื่อ พวกเขาเกิดขึ้นในกระบวนการ glycosylation nonenzymatic ของโปรตีนในระหว่างการก่อตัวของ aldimine แล้ว ketoamine การเพิ่มขึ้นของ fructosamine (ketoamine) ในซีรั่มในเลือดสะท้อนถึงระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอหรือชั่วคราวเป็นเวลา 1-3 สัปดาห์ ผลิตภัณฑ์ปฏิกิริยาสุดท้ายคือ formazan ซึ่งเป็นระดับที่กำหนดให้ spectrographically ในซีรัมเลือดของคนที่มีสุขภาพดีมี 2-2.8 mmol / l ของ fructosamine และหากมีการละเมิดความทนทานของกลูโคส - มากขึ้น

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

การกำหนด C-peptide

ระดับในซีรั่มเลือดช่วยในการประเมินสถานะการทำงานของอุปกรณ์ P-cell ของตับอ่อน ตรวจหา C-peptide ด้วยชุดทดสอบ radioimmunoassay Byk-Mallin-crodt อ้างอิงจากการทดลองของ Hoechst หรือ 0.17-0.99 nmol / l ตามปกติสำหรับคนที่มีสุขภาพดีอยู่ที่ 0.1-1.79 nmol / L (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). ในคนไข้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ระดับของ C-peptide จะลดลงในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นปกติหรือสูงและในผู้ป่วย insulinoma จะเพิ่มขึ้น โดยระดับของ C-peptide เป็นไปได้ที่จะตัดสินการหลั่งอินซูลินภายในร่างกายรวมถึงภูมิหลังของการรักษาด้วยอินซูลิน

[16], [17], [18], [19]

การกำหนดอินซูลินภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การสืบสวนของอินซูลิน immunoreactive (IRI) ให้ข้อบ่งชี้ของการหลั่งอินซูลินภายนอกเท่านั้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการเตรียมอินซูลินและรับการรักษาก่อนหน้านี้ของพวกเขาเป็นอินซูลินจากภายนอกในการผลิตแอนติบอดีซึ่งบิดเบือนผลมาจากความมุ่งมั่นของอินซูลิน immunoreactive เนื้อหาของอินซูลินภูมิคุ้มกันบกพร่องในคนที่มีสุขภาพดีในซีรัมคือ 0-0.29 μED / ml โรคเบาหวานชนิดที่ฉันเป็นลักษณะที่ลดลงและระดับอินซูลินชนิด II - ปกติหรือเพิ่มขึ้น

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

การทดลองกับ tolbutamide (ตาม Unger และ Madison)

หลังจากตรวจดูระดับน้ำตาลในเลือดแล้วให้ฉีดยา 20 มิลลิลิตรของสารละลาย tolbutamide ไปยังผู้ป่วยขณะท้องว่างและหลังจากผ่านไป 30 นาทีน้ำตาลในเลือดจะถูกตรวจสอบอีกครั้ง ในคนที่มีสุขภาพดีน้ำตาลในเลือดจะลดลงมากกว่า 30% และในผู้ป่วยโรคเบาหวาน - น้อยกว่า 30% เป็นเกณฑ์พื้นฐาน ในผู้ป่วย insulinoma น้ำตาลในเลือดลดลงมากกว่า 50%

[28], [29], [30], [31], [32]

Glucagon

เนื้อหาของฮอร์โมนในเลือดนี้ถูกกำหนดโดยวิธีการทางรังสีวิทยา ค่าปกติคือ 0-60 ng / l ระดับของ glucagon ในเลือดเพิ่มขึ้นด้วยโรคเบาหวาน, glucagon, ความอดอยาก, การออกกำลังกาย, โรคตับเรื้อรังและโรคไต

ถ้าโรคเกิดขึ้นในวัยเด็กหรือวัยรุ่นและเป็นระยะเวลานานได้รับการชดเชยโดยการแนะนำของอินซูลินแล้วคำถามของการปรากฏตัวของโรคเบาหวานประเภท I ไม่ต้องสงสัยเลย สถานการณ์คล้าย ๆ กันเกิดขึ้นในการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท II หากการชดเชยโรคทำได้โดยการรับประทานอาหารหรือยาลดน้ำตาล ความยากลำบากมักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคเบาหวานชนิดที่สองเคยเป็นโรคเบาหวานชนิดที่สองต้องได้รับการถ่ายโอนไปยังการรักษาด้วยอินซูลิน ประมาณ 10% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท II มีภูมิต้านทาน autoimmune ของอุปกรณ์เกาะเล็ก ๆ ของตับอ่อนและคำถามเกี่ยวกับประเภทของโรคเบาหวานสามารถแก้ไขได้ด้วยการตรวจพิเศษเท่านั้น วิธีการที่ช่วยในกรณีนี้เพื่อสร้างชนิดของโรคเบาหวานคือการศึกษาของ C-peptide ปกติหรือยกระดับซีรั่มเลือดยืนยันการวินิจฉัยประเภท II และอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าชนิด I.

วิธีการตรวจหาการละเมิดความทนทานต่อกลูโคส (NTG)

ให้กับประชาชนผูกพันที่มีศักยภาพของ NTG ที่รู้จักกันที่จะรวมถึงเด็กที่พ่อแม่ทั้งสองโรคเบาหวานคู่มีสุขภาพดีของคู่เหมือนกันถ้าเป็นที่สองมีโรคเบาหวาน (โดยเฉพาะชนิดที่สอง) มารดาของเด็กที่มีน้ำหนัก 4 กก. หรือมากกว่าเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีเครื่องหมายทางพันธุกรรมของโรคเบาหวาน โรคเบาหวานประเภทที่ 1 การปรากฏตัวของผู้เข้าสอบ diabetogenic แอนติเจน HLA-histocompatibility ในชุดที่แตกต่างกันเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ จูงใจให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่สองอาจจะแสดงออกในการล้างใบหน้าหลังจากที่แผนกต้อนรับส่วนหน้า 40-50 มลไวน์หรือวอดก้าถ้ามันจะนำหน้า (12 ชั่วโมงเช้า -) ได้รับ chlorpropamide 0.25g เป็นที่เชื่อกันว่าผู้ที่มักจะชอบคนที่เป็นโรคเบาหวานภายใต้อิทธิพลของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และ chlorpropamide จะเปิดใช้ enkephalins และเรือการขยายตัวในผิวหนัง

ที่มีศักยภาพความทนทานต่อกลูโคสความบกพร่องนัยประกอบชัด 'ซินโดรมของการหลั่งของอินซูลินที่ไม่เหมาะสม" แสดงออกในอาการทางคลินิกกำเริบของภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นเองและ (น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยซึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอาจจะนำหน้าการพัฒนาของ IGT หรือโรคเบาหวานคลินิก ตัวชี้วัดที่ GTT สำรวจในขั้นตอนนี้มีลักษณะโค้งน้ำตาลชนิด hyperinsulinemic

สำหรับการตรวจหา microangiopathy โรคเบาหวาน, biopsies ชีวิตของผิวหนัง, กล้ามเนื้อ, เหงือก, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, ไต กล้องจุลทรรศน์แสงสามารถตรวจจับการขยายตัวของเอ็นโดเทลและเยื่อบุโพรงมดลูกการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในผนังยืดหยุ่นและ argyrophilic ของ arterioles, venules และ capillaries ด้วยความช่วยเหลือของกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะสามารถตรวจจับและวัดความหนาของเมมเบรนชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยได้

เพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพของอวัยวะในการมองเห็นตามคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการของกระทรวงสาธารณสุขของ RSFSR (1973) จำเป็นต้องกำหนดความรุนแรงและมุมมอง ด้วยความช่วยเหลือของ biomicroscopy ของส่วนข้างหน้าของตาก็เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในเยื่อบุ, limbus, ม่านตา การตรวจด้วยหลอดเลือดโดยตรงการเรืองแสงหลอดนีออนช่วยในการประเมินสภาวะของเส้นเลือดจอตาและเพื่อแสดงอาการและความรุนแรงของโรคเบาหวาน

การตรวจวินิจฉัยโรคไตโรคเบาหวานในระยะเริ่มต้นทำได้โดยการตรวจหา microalbuminuria และ biopsy ไต การแสดงออกของโรคไตโรคเบาหวานต้องแตกต่างจากโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเรื้อรัง คุณสมบัติลักษณะที่สุดของมันคือ leucocyturia รวมกับการติดเชื้อสมส่วนและการเปลี่ยนแปลงของส่วน renogrammy หลั่ง, การขับถ่ายที่เพิ่มขึ้นของเบต้า₂ -microglobulin ในปัสสาวะ สำหรับผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่มีภาวะไตอักเสบมักไม่พบการเพิ่มขึ้นของอาการหลังคลอด

การวินิจฉัยโรคเบาหวานโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับการตรวจสอบของผู้ป่วยโดยนักประสาทวิทยากับการมีส่วนร่วมของวิธีการที่เป็นประโยชน์รวมทั้ง electromyography ถ้าจำเป็น (โดยจะลดลงในผู้ป่วย) และทำการทดสอบ orthostatic ตรวจสอบดัชนี vegetative และอื่น ๆ