การตรวจด้วยเครื่องสำอางของต่อมลูกหมาก

หนึ่งในข้อดีที่สำคัญที่สุดของ CT ของต่อมลูกหมากคือการที่ผู้ปฏิบัติงานต้องพึ่งพาค่อนข้างน้อยวิธีการ: ผลการสำรวจที่ดำเนินการตามขั้นตอนมาตรฐานสามารถตรวจสอบและตีความโดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันโดยไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจใหม่

ข้อดีของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มี multispiral ของต่อมลูกหมาก:

• ความละเอียดเชิงพื้นที่สูง
• ความเร็วสูงของการวิจัย;
• ความเป็นไปได้ในการสร้างภาพสามมิติและหลายระนาบ
• การพึ่งพาผู้ปฏิบัติงานต่ำของวิธีการ
• ความเป็นไปได้ในการสร้างมาตรฐานการวิจัย
• ความพร้อมในการใช้อุปกรณ์ที่ค่อนข้างสูง (ตามจำนวนอุปกรณ์และค่าใช้จ่ายในการสำรวจ)

[1], [2], [3], [4], [5]

วัตถุประสงค์ของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของต่อมลูกหมาก

เป้าหมายหลักของการสแกน CT คือการกำหนดระดับความชุกของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในระดับภูมิภาค (ขั้นต้นในการตรวจหารอยโรคที่เกี่ยวกับการแพร่กระจายของต่อมน้ำหลือง)

ตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของต่อมลูกหมาก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้ MSCT ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน:

• การตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากในภูมิภาค
• เผยให้เห็นการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังอวัยวะอุ้งเชิงกรานในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายของ onco-proliferation (ระดับ PSA> 20 ng / ml ผลรวมของคะแนนไปที่ Gleason เท่ากับ 8-10)
• การวางแผนการรักษาด้วยรังสี

ในการตรวจหาการแพร่กระจายระยะไกลการตรวจ CT ของปอดสมองตับและต่อมหมวกไตจะดำเนินการ

การเตรียมตัวสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของต่อมลูกหมาก

การเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยสำหรับ MSCT กระดูกเชิงกรานและช่องท้องประกอบด้วยปากเปล่าตัดกันลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่สารบวกหรือลบสิ่งที่จำเป็นสำหรับความแตกต่างที่ถูกต้องของต่อมน้ำเหลืองและลูปลำไส้เป็นตัวแทนความคมชัดในเชิงบวกที่ใช้ amidotrizoat โซเดียมคลอไรด์ 3-4% (urografin) หรือ Hypaque ( 40 มล. ของกลางคมชัดต่อ 1000 มล. น้ำ) ก็จะถูกแยกออกเป็น 2 ส่วน 500 มล. และสละตอนเย็นก่อนการศึกษาและในตอนเช้าของการศึกษา ในฐานะที่เป็นตัวแทนของความคมชัดในเชิงลบสามารถใช้น้ำ (1,500 มล. เป็นเวลา 1 ชั่วโมงก่อนการทดสอบ) ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีความคมชัด MSCT ทางหลอดเลือดดำและนันทนาการสามมิติของภาพ

MSCT ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะทำกับกระเพาะปัสสาวะที่เต็มไปด้วยนักวิจัยบางคนแนะนำให้กรอกไส้ตรงกับยาที่มีความคมชัดหรือบอลลูนเป่า MSCT ของโพรงในช่องท้องและช่อง retroperitoneal สามารถทำได้อย่างน้อย 3-4 วันหลังจากการตรวจด้วยรังสีของระบบทางเดินอาหารที่มีแบเรียมซัลเฟตเนื่องจากสิ่งประดิษฐ์ที่เป็นไปได้ใน CT

ICSD มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคไตความคมชัดที่เกิดขึ้น (โรคไตโรคเบาหวาน, ภาวะขาดน้ำ, หัวใจล้มเหลวอายุไม่เกิน 70 ปี) สามารถดำเนินการได้เฉพาะหลังจากที่การเตรียมการที่เหมาะสมตามความชุ่มชื้นในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ (2.5 ลิตรของของเหลว 24 ชั่วโมงก่อนการศึกษา) เข้ารับการรักษาของยาเสพติดไต (NSAIDs, dipyridamole, metformin) ที่เป็นไปได้ควรจะยกเลิก 48 ชั่วโมงก่อนที่จะดำเนินการ MDCT มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำ

วิธีการในการศึกษาเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

เมื่อทำ MSCT ผู้ป่วยจะถูกวางบนหลังของเขาด้วยยกแขนขึ้น สอบกระดูกเชิงกรานและ zabryushiinogo พื้นที่ (ช่วงสแกน - จากไดอะแฟรมก้น) จะดำเนินการเอ็กซ์เรย์คาน collimation ของ 0.5-1.5 มมฟื้นฟูของบางส่วนของ 1.5-3 มิลลิเมตรสามระนาบในมุมมองของ tomograms ของเนื้อเยื่ออ่อนและ หน้าต่างกระดูก

การตัดกันทางหลอดเลือดดำเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อชี้แจงขอบเขตของเนื้องอกและเพื่อระบุการบุกรุกของโครงสร้างโดยรอบ ตัวแทนความคมชัด (ความเข้มข้นของสารไอโอดีน 300-370 มิลลิกรัมต่อ 1 มิลลิลิตร) ถูกฉีดผ่านหัวฉีดอัตโนมัติในปริมาณ 100-120 มล. ในอัตรา 3-4 มล. / s และตามมาด้วยการบริหารงานของประมาณ 50 มล. น้ำเกลือ การศึกษาเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเริ่มต้นด้วยความล่าช้าของ 25-30 วินาทีจากจุดเริ่มต้นของตัวแทนทางตรงกันข้ามทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ภาพที่อยู่ในขั้นตอนของหลอดเลือดในช่วงต้นของความคมชัดที่สามารถนำมาใช้ทางตรงกันข้ามเฟสคั่นระหว่างนอกจากนี้ (60-70 ที่จะชะลอการ) ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อประเมินขอบเขตของเนื้องอก .

การคัดค้านการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของต่อมลูกหมาก

Contraindications Absolute สำหรับการสแกน CT ของต่อมลูกหมากไม่ได้อยู่ ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อสารทึบที่มีไอโอดีนใน anamnesis จะถูกห้ามในการทำ CT ที่มีความคมชัดในหลอดเลือดดำ

[6], [7]

การตีความของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ต่อมลูกหมากปกติ

ที่ MSCT มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ (บางครั้งมีการปรับสภาพที่ดี) โดยไม่มีการแบ่งโซน

ปริมาณของต่อมคำนวณโดยใช้สูตรรูปไข่

V (mm ³หรือ ml) = x • y • z •π / 6 โดยที่ x คือขนาดขวาง y - ขนาดหลังเต้านม z เป็นมิติแนวตั้ง π / 6 - 0.5

โดยปกติถุงน้ำเชื้อมีโครงสร้างท่อสมมาตรสูงถึง 5 เซนติเมตรโดยแยกออกจากกระเพาะปัสสาวะด้วยชั้นเนื้อเยื่อไขมันซึ่งเป็นเกณฑ์สำหรับการบุกรุกของเนื้องอก

ใจดีต่อมลูกหมากโต

ระบุปริมาณต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น (20 ซม. ³ ) เนื่องจากการขยายตัวของโซนโหนด lacunar ว่าในผู้ป่วยบางรายมาพร้อมกับการเจริญเติบโต vputripuzyrnym นอกจากนี้ในช่วง MSCT มีความคมชัดทางหลอดเลือดดำในขั้นตอนการหลั่ง (หลังจาก 5-7 นาทีหลังการบริหารยาเสพติด) สามารถที่จะเปิดเผยความสูงท่อไตส่วนปลาย (เนื่องจากปริมาณต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้น), ผนัง trabecular และ diverticula เนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของ detrusor กระเพาะปัสสาวะ , เพื่อตอบสนองต่อการอุดตันในปัสสาวะบางส่วน เมื่อโมฆะ cystourethrography Multislice หลังจากกรอกตัวแทนตรงกันข้ามกระเพาะปัสสาวะสามารถมองเห็นท่อปัสสาวะตีบระบุว่า

[8], [9]

มะเร็งเม็ดเลือดขาวของต่อมลูกหมาก

Foci ของ adenocarcinoma ในต่อมลูกหมากสามารถตรวจพบได้ด้วยการสะสมของสารต้านความคมชัดในระยะที่เกิดขึ้น (25-30 วินาทีจากเวลาที่ได้รับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ) การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากอาจเกิดจากการบวมในท้องถิ่นซึ่งมักจะมีการเพิ่มขึ้นของถุงน้ำเชื้อและส่วนของเหลวที่ไม่สมดุล CT-sign ของการบุกรุกของอวัยวะและโครงสร้างที่อยู่ติดกัน (กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง, กล้ามเนื้อและผนังเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน) - การขาดความแตกต่างของชั้นของเนื้อเยื่อไขมัน

การประเมินโหนดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองด้วยความช่วยเหลือของ MSCT ขึ้นอยู่กับความหมายของการเปลี่ยนแปลงเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพ Methol ช่วยในการมองเห็นโซนที่พบโดยทั่วไปของแผลในมะเร็งต่อมลูกหมาก (กลุ่มอิเลียคที่อุดกั้นทั้งภายในและภายนอก) ต่อมน้ำหลืองหมายถึงโซ่ไกล่เกลี่ยของกลุ่มอุจจาระภายนอก พวกเขามีเกย์บนผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานที่ระดับของ acetabulum เครื่องหมาย CT หลักของ lymphadenopathy คือขนาดของต่อมน้ำหลือง ขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน CT คือเส้นผ่าศูนย์กลางขวาง (เล็ก) ของต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดเท่ากับ 15 มม. อย่างไรก็ตามความไวและความจำเพาะของ CT ในการตรวจสอบของต่อมน้ำเหลืองแตกต่างกันไป 20-90% เนื่องจากวิธีการที่ไม่สามารถตรวจพบการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองและ Nonincrease มักจะให้ผลลบเท็จ

วิเคราะห์ tomograms กระดูกเชิงกรานและพื้นที่ retroperitoneal จะต้องมีการดูภาพในหน้าต่างกระดูกที่ช่วยให้คุณสามารถระบุในกระเป๋าของ osteosclerosis giperdensnye สอดคล้องแพร่กระจายสร้างกระดูกโดยทั่วไปของมะเร็งต่อมลูกหมากในกระดูกเชิงกรานเอวและกระดูกสันหลังกระดูกสะโพกกระดูกซี่โครง

[10], [11], [12], [13], [14]

ลักษณะการดำเนินงาน

MSCT ไม่อนุญาตให้แยกแยะโครงสร้างทางกายวิภาคตามเขตและมองเห็นแคปซูลของต่อมลูกหมากซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ของวิธีการนี้ในการตรวจหา PCa และกำหนดความแพร่หลายในท้องถิ่นของ oncoprocess ความถี่สูงของผลลบเท็จของ MSCT ในการตรึง PCa เป็นเพราะความจริงที่ว่าระยะ T3 เป็นที่ยอมรับเฉพาะในที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่ที่มีการเจริญเติบโตของ extra-prostatic และการมีส่วนร่วมของถุงน้ำอสุจิ การตรวจหาระยะ T3a โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายตัวของเนื้องอกนอกเซลล์ที่ จำกัด หรือการมีส่วนร่วมของถุงน้ำอสุจิกับ MSCT เริ่มเป็นไปไม่ได้ MSCT ไม่มีข้อมูลเพียงพอในการประเมินประสิทธิผลของการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากและตรวจหาการกำเริบของโรคในท้องถิ่น

ภาวะแทรกซ้อนของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของต่อมลูกหมาก

โสม MSCT สมัยใหม่เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับได้เกือบจะเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยส่วนใหญ่ การพัฒนายาเตรียมไอโอดีนที่มีส่วนผสมของยาที่ไม่ใช่ไอออนิก (iopromide, yogexol) ลดลง 5-7 เท่าในความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง ด้วยเหตุนี้ MSCT ที่มีการตัดกันทางหลอดเลือดดำจึงกลายเป็นวิธีการตรวจรักษาผู้ป่วยนอก แม้จะมีค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าของสารลดแรงตึงผิวไอออนิกเมื่อเทียบกับยาที่ไม่ใช่ยาไอออนิก แต่ยาหลังนี้กลายเป็นยาที่ทางเลือกสำหรับ MSCT ในช่วงปลายทศวรรษที่ 1990 ศตวรรษที่ XX ในกรณีที่มีอาการแพ้ปานกลางในประวัติศาสตร์ premedisolone (30 mg per os 12 และ 2 ชั่วโมงก่อนการศึกษา) สามารถใช้ premedicated ได้

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Aftercare

ควรให้ความชุ่มชื้นในหลอดเลือดดำหรือช่องปากต่อเนื่องเป็นเวลา 12-24 ชั่วโมงหลังการศึกษา

[22], [23], [24]

อนาคตสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของต่อมลูกหมาก

อนาคตสำหรับการพัฒนาของการวินิจฉัย CT มะเร็งต่อมลูกหมากมีความเกี่ยวข้องกับการใช้งานของ Multislice (64-256) การถ่ายภาพที่ช่วยให้การดำเนินการศึกษาที่มีความหนาของชิ้นประมาณ 0.5 มมชุ isotropic และสร้างภาพในเครื่องบินทั้งหมด เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความเร็วในการตรวจด้วยเอกซเรย์จึงเป็นไปได้ที่จะทำการ MSCT ในพลาสมาของต่อมลูกหมากโดยมีการตรวจหาเซลล์ของเนื้องอก neoangiogenesis ปัจจุบันการประเมิน perfusion ทำได้โดยใช้ MRI ที่มีความคมชัดหรืออัลตราซาวนด์