ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและการคาดการณ์ผลลัพธ์
ตรวจสอบล่าสุด: 23.04.2024
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
WA Knauss et al. (1981) การพัฒนาและดำเนินการระบบการจัดหมวดหมู่ขึ้นอยู่กับการประเมินของพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยา APACHE (เฉียบพลันสรีรวิทยาและสุขภาพเรื้อรังประเมินผล) ที่ใช้บังคับกับผู้ใหญ่และเด็กซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้พารามิเตอร์ประจำในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและถูกออกแบบมาเพื่อประเมินระบบทางสรีรวิทยาที่สำคัญทั้งหมด คุณลักษณะที่โดดเด่นของวัดนี้คือการประเมินผลนั้นใช้พารามิเตอร์ที่เฉพาะเจาะจงของความผิดปกติของระบบอวัยวะที่จะถูก จำกัด ให้โรคของระบบเหล่านี้ในขณะที่ระบบการประเมินผลซึ่งจะต้องมีการให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยต้องมีการตรวจสอบการบุกรุกที่กว้างขวาง
ขั้นแรกขนาด APACHE มีพารามิเตอร์ 34 ตัวและผลลัพธ์ที่ได้รับใน 24 ชั่วโมงแรกใช้เพื่อกำหนดสถานะทางสรีรวิทยาในระยะเฉียบพลัน ค่าพารามิเตอร์ถูกประเมินจาก 0 ถึง 4 จุดการประเมินสุขภาพได้จาก A (สุขภาพรวม) เป็น D (ความไม่เพียงพอของโพลีออลนิคเฉียบพลัน) ผลที่คาดว่าจะไม่ได้ถูกกำหนด ในปีพ. ศ. 2528 หลังจากการแก้ไข (APACHE II) 12 พารามิเตอร์พื้นฐานที่กำหนดกระบวนการหลักของกิจกรรมที่สำคัญยังคงอยู่ในระดับ (Knaus WA et al., 1985) นอกจากนี้ยังพบว่าตัวชี้วัดต่างๆเช่นความเข้มข้นของกลูโคสและ albumin ในพลาสมาความดันเลือดส่วนกลางหรือ diuresis มีความสำคัญเพียงเล็กน้อยในการประเมินความรุนแรงของขนาดและสะท้อนถึงกระบวนการรักษา ขนาดกลาสโกว์ได้รับการจัดอันดับจาก 0 ถึง 12 และ creatinine ซึ่งแทนที่ยูเรียเป็น 0 ถึง 8 จุด
การตรวจหาปริมาณออกซิเจนในเลือดแดงของหลอดเลือดแดงโดยตรงทำได้เพียง Fi02 น้อยกว่า 0.5 อีกเก้าพารามิเตอร์ไม่ได้เปลี่ยนแปลงค่าประมาณของพวกเขา สุขภาพโดยทั่วไปมีการประเมินแยกกัน และผู้ป่วยที่ไม่มีการผ่าตัดหรือมีการผ่าตัดเพื่อบ่งชี้ภาวะฉุกเฉินก็ไม่ค่อยมีชีวิตรอดเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่วางแผนไว้ อายุรวมและคะแนนด้านสุขภาพโดยทั่วไปไม่ควรเกิน 71 จุดในคนที่มีการประเมินถึง 30-34 จุดความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ตายไปจะสูงกว่าผู้ป่วยที่มีคะแนนสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ
โดยทั่วไปความเสี่ยงในการพัฒนาผลร้ายแรงแตกต่างกันไปตามแต่ละโรค ดังนั้นการเสียชีวิตของบุคคลที่มีอาการการขับออกขนาดเล็กจึงสูงกว่าผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียที่มีคะแนนเท่ากันในระดับ เป็นไปได้ที่จะนำค่าสัมประสิทธิ์ที่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ในกรณีที่ผลสัมฤทธิ์ที่ดีค่าสัมประสิทธิ์มีค่าเป็นลบมากและมีการคาดการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยค่าสัมประสิทธิ์นี้เป็นบวก ในกรณีของพยาธิสภาพของอวัยวะแต่ละตัวมีค่าสัมประสิทธิ์บางอย่าง
หนึ่งในข้อ จำกัด หลักของขนาด APACHE และนั่นคือความเสี่ยงของการคาดการณ์อัตราการตายจะขึ้นอยู่กับผลการรักษาของผู้ป่วยในห้องไอซียูที่ได้รับในช่วงระยะเวลา 1979 ปี 1982 นอกจากนี้ขนาดเดิมไม่ได้มีเจตนาที่จะทำนายการตายของผู้ป่วยแต่ละรายและมีอัตรากำไรขั้นต้นของความผิดพลาดของเกี่ยวกับ 15% เมื่อคาดการณ์การเสียชีวิตของโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามนักวิจัยบางรายใช้มาตราส่วน APACHE II เพื่อหาคำพยากรณ์สำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
ขนาด APACHE II ประกอบด้วยสามช่วงตึก:
- การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่รุนแรง (คะแนนทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน - APS);
- การประมาณอายุ;
- การประเมินโรคเรื้อรัง
ข้อมูลเกี่ยวกับการ "การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา" จะถูกรวบรวมในช่วง 24 ชั่วโมงแรกที่เข้ารับการรักษาด้วยไอซียู ประมาณการกรณีที่เลวร้ายที่สุดที่ได้รับในช่วงเวลานี้จะรวมอยู่ในตาราง
ระดับสำหรับประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยาและความผิดปกติเรื้อรัง
สรีรวิทยาและการประเมินผลเรื้อรังทางเรื้อรัง II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA และคณะ, 1985)
การประเมินการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่รุนแรง - คะแนนทางสรีรวิทยาแบบเฉียบพลัน APS
|
สัญญาณ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
อุณหภูมิทวารหนัก, С |
> 41 |
4 |
|
39-40,9 |
3 |
|
|
38,5-38,9 |
+1 |
|
|
36-38,4 |
0 |
|
|
34-35,9 |
+1 |
|
|
32-33,9 |
2 |
|
|
30-31,9 |
3 |
|
|
<29.9 |
4 |
|
|
ความดันโลหิตเฉลี่ย mm Hg ศิลปะ |
> 160 |
4 |
|
130-159 |
3 |
|
|
110-129 |
2 |
|
|
70-109 |
0 |
|
|
50-69 |
2 |
|
|
<49 |
4 |
|
|
อัตราการเต้นของหัวใจนาที |
> 180 |
4 |
|
140-179 |
3 |
|
|
110-139 |
2 |
|
|
70-109 |
0 |
|
|
55-69 |
2 |
|
|
40-54 |
3 |
|
|
<39 |
4 |
|
|
BH นาที |
> 50 |
4 |
|
35-49 |
3 |
|
|
25-34 |
+1 |
|
|
12-24 |
0 |
|
|
10-11 |
+1 |
|
|
6-9 |
2 |
|
|
<5 |
4 |
|
สัญญาณ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
การออกซิเจน (A-a002 หรือ Pa02) |
A-aD02> 500 และ PFiO2> 0.5 |
4 |
|
A-aD0, 350-499 และ Fi02> 0.5 |
3 |
|
|
A-aD02 200-349 และ Fi02> 0.5 |
2 |
|
|
A-aD02 <200 และ Fi02> 0.5 |
0 |
|
|
Pa02> 70 และ Fi02 <0.5 |
0 |
|
|
Pa02 61-70 และ Fi02 <0.5 |
+! |
|
|
Pa02 55-60 และ Fi02 <0.5 |
3 |
|
|
Ра02 <55 и Fi02 <0.5 |
4 |
|
|
ความเป็นกรด - ด่างของเลือดแดง |
> 7,7 |
4 |
|
7,6-7,69 |
+ 3 |
|
|
7,5-7,59 |
+ 1 |
|
|
7,33-7,49 |
0 |
|
|
7.25-7.32 |
2 |
|
|
7.15-7.24 |
3 |
|
|
<7.15 |
4 |
|
|
ซีรั่มโซเดียม mmol / ลิตร |
> 180 |
4 |
|
160-179 |
3 |
|
|
155-159 |
2 |
|
|
150-154 |
+ 1 |
|
|
130-149 |
0 |
|
|
120-129 |
2 |
|
|
111-119 |
3 |
|
|
<110 |
4 |
|
|
โพแทสเซียมในเลือด, mmol / ลิตร |
> 7,0 |
4 |
|
6,0-6,9 |
3 |
|
|
5,5-5,9 |
+ 1 |
|
|
3,5-5,4 |
0 |
|
|
3.0-3.4 |
+1 |
|
|
2.5-2.9 |
2 |
|
|
<2.5 |
4 |
|
สัญญาณ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
> 3,5 ไม่มี arresters |
4 |
|
|
2,0-3,4 ไม่มีที่จับกุม |
3 |
|
|
1,5-1,9 ไม่มีที่จับกุม |
2 |
|
|
0,6-1,4 โดยไม่มีตัวจับ |
0 |
|
|
Creatinine, mg / 100 มล |
<0.6 โดยไม่มีผู้จับกุม |
2 |
|
ตัวจับเวลา 3.5 วินาที |
8 |
|
|
มีที่จับกุม 2,0-3,4 |
6 |
|
|
1.5-1.9 พร้อมกับตัวจับกุม |
4 |
|
|
0.6-1.4 พร้อมตัวยึด |
0 |
|
|
<0.6 s arrester |
4 |
|
|
> 60 |
4 |
|
|
50-59,9 |
2 |
|
|
Hematocrit% |
46-49,9 |
+ 1 |
|
30-45,9 |
0 |
|
|
20-29,9 |
2 |
|
|
<20 |
4 |
|
|
> 40 |
4 |
|
|
20-39,9 |
2 |
|
|
เม็ดเลือดขาว |
15-19,9 |
+1 |
|
(mm3 x 1000 เซลล์) |
3-14,9 |
0 |
|
1-2,9 |
2 |
|
|
<1 |
4 |
|
|
คะแนนของกลาสโกว์ |
3-15 คะแนนในกลาสโกว์ |
|
หมายเหตุ: การประเมินค่า creatinine ในซีรัมจะทำซ้ำหากผู้ป่วยมีภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) ความดันโลหิตเฉลี่ย = ((ระบบ AD) + (2 (AD diast.)) / 3.
หากไม่มีข้อมูลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดสามารถใช้ซีรั่มไบคาร์บอเนตได้ (ผู้เขียนขอแนะนำให้ใช้ตัวบ่งชี้นี้แทนค่าความเป็นกรดในหลอดเลือด)
|
สัญญาณ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
ไบคาร์บอเนต (mmol / l) |
> 52,0 |
4 |
|
41,0-51,9 |
3 |
|
|
32,0-40,9 |
+ 1 |
|
|
22,0-31,9 |
0 |
|
|
18,0-21,9 |
2 |
|
|
15,0-17,9 |
3 |
|
|
<15.0 |
4 |
การประมาณการอายุของผู้ป่วย
|
อายุ |
จุด |
|
<44 |
0 |
|
45-54 |
2 |
|
55-64 |
3 |
|
65-74 |
5 |
|
> 75 |
6 |
การประเมินโรคเรื้อรังร่วมกัน
|
|
พยาธิสภาพร่วมกัน |
จุด |
|
|
ในประวัติของความล้มเหลวของอวัยวะที่รุนแรงหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
5 |
|
ใน anamnesis ไม่มีความล้มเหลวของอวัยวะที่รุนแรงและสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
0 |
|
|
ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดฉุกเฉิน |
ในประวัติของความล้มเหลวของอวัยวะที่รุนแรงหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
5 |
|
ใน anamnesis ไม่มีความล้มเหลวของอวัยวะที่รุนแรงและสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
0 |
|
|
ผู้ป่วยหลังผ่าตัด |
ในประวัติของความล้มเหลวของอวัยวะที่รุนแรงหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
2 |
|
ใน anamnesis ไม่มีความล้มเหลวของอวัยวะที่ร้ายแรงและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง |
0 |
หมายเหตุ:
- ความไม่เพียงพอของอวัยวะ (หรือระบบ) หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในปัจจุบัน
- สถานะภูมิคุ้มกันบกพร่องจะถูกกำหนดถ้า: (1) ผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยการลดแรงป้องกัน (immunosuppressive)
- การรักษาด้วยเคมีบำบัดรังสีรักษาเตียรอยด์หรือรับระยะสั้นที่ได้รับปริมาณสูงเตียรอยด์) หรือเป็นเวลานาน (2) เป็นโรคที่ปราบปรามการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเช่นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือโรคเอดส์
- ตับล้มเหลวถ้า: มีตับแข็งรับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อ, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเอพเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบนท่ามกลางความดันโลหิตสูงพอร์ทัลตอนก่อนหน้านี้ของความล้มเหลวตับอาการโคม่าหรือ encephalopathy
- ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นระดับที่ 4 ตามการจัดหมวดหมู่ของนิวยอร์ก
- ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: ถ้ามีกำลังหายใจข้อ จำกัด เนื่องจากการเข้มงวดการอุดตันของหลอดเลือดหรือโรคเรื้อรังเอกสารขาดออกซิเจนเรื้อรัง hypercapnia, polycythemia รองดันโลหิตสูงปอดอย่างรุนแรงพึ่งพาเครื่องช่วยหายใจ
- ความล้มเหลวของไต: ถ้าผู้ป่วยอยู่ในภาวะไตวายเรื้อรัง
- การประเมินโดย APACH EII = (คะแนนในระดับของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่รุนแรง) + (คะแนนสำหรับอายุ) + (คะแนนสำหรับโรคเรื้อรัง)
- คะแนนสูงในระดับ APACHE II มีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตใน ICU
- ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้และหลังการปลูกถ่ายอวัยวะหลอดเลือดหัวใจตีบ
ข้อเสียของระดับ APACHE II:
- ไม่สามารถใช้งานได้จนถึง 18 ปี
- ภาวะสุขภาพโดยทั่วไปควรได้รับการประเมินเฉพาะในผู้ป่วยที่ร้ายแรงมิฉะนั้นการเพิ่มตัวบ่งชี้นี้จะนำไปสู่การประเมินใหม่
- ไม่มีการประเมินผลก่อนเข้ารับการรักษาที่แผนกผู้ป่วยหนัก (ปรากฏในระดับ APACHE III)
- ในกรณีที่เสียชีวิตภายใน 8 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษาข้อมูลการประเมินข้อมูลจะไม่สมเหตุสมผล
- ผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ถุงลมนิรภัยที่กลั้นปัสสาวะไว้อาการกลาสโกว์คะแนนควรเป็น 15 (ปกติ) ในกรณีที่มีประวัติเกี่ยวกับพยาธิสภาพระบบประสาทการประมาณการนี้อาจลดลง
- เครื่องชั่งจะให้คะแนนที่ค่อนข้างสูง
- จำนวนของประเภทการวินิจฉัย (พลาดก่อนเกิดภาวะไหม้ลำบากและภาวะอื่น ๆ ) ค่าสัมประสิทธิ์ของอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บไม่ได้ให้ภาพที่ถูกต้องของอาการ
- ด้วยค่าสัมประสิทธิ์การวิเคราะห์ที่มีขนาดเล็กคะแนนสการ์มีความสำคัญมากขึ้น
ต่อมาเครื่องชั่งได้เปลี่ยนเป็นขนาด APACHE III
APACHE III ได้รับการพัฒนาขึ้นในปีพ. ศ. 2534 เพื่อขยายและปรับปรุงการประเมินการคาดการณ์ของ APACHE II ฐานข้อมูลสำหรับมาตราส่วนถูกเก็บรวบรวมตั้งแต่ 1988 ถึง 1990 รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย 17 440 คนในหน่วยผู้ป่วยหนัก การศึกษารวม 42 แผนกใน 40 คลินิกที่แตกต่างกัน ในขนาดยูเรียดีเดียมคลอเรสอัลบูมินบิลิรูบินถูกเพิ่มเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรค พารามิเตอร์ของการปฏิสัมพันธ์ระหว่างตัวแปรต่างๆ (creatinine และ diuresis ในซีรัม pH และ pC02) ถูกเพิ่มเข้ามา ในระดับ APACHE III ให้ความสำคัญกับสภาพภูมิคุ้มกันมากขึ้น (Knaus WA et al., 1991)
การพัฒนา APACHE III มีวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:
- ประเมินตัวอย่างและความสำคัญของการเบี่ยงเบนโดยใช้แบบจำลองทางคณิตศาสตร์วัตถุประสงค์
- อัปเดตและเพิ่มขนาดและความเป็นตัวแทนของข้อมูลที่เป็นปัญหา
- เพื่อประเมินความสัมพันธ์ระหว่างผลลัพธ์ในระดับและเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก
- เพื่อแยกความแตกต่างของการใช้การประเมินผลการพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มผู้ป่วยออกจากการพยากรณ์โรคของผลร้ายแรงในแต่ละกรณี
ระบบ APACHE III มีข้อดี 3 ประการคือ อันดับแรกคือสามารถใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในกลุ่มวินิจฉัย (กลุ่ม) หรือกลุ่มผู้ป่วยที่เลือกได้อย่างอิสระ เนื่องจากความจริงที่ว่าการเพิ่มขึ้นของค่าในระดับสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อการเสียชีวิตของโรงพยาบาล ประการที่สองใช้มาตรวัดระดับ APACHE III เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ในผู้ป่วยในกลุ่มผู้ป่วยหนักในขณะที่เกณฑ์การตรวจวินิจฉัยและการตรวจคัดกรองมีความคล้ายคลึงกับเกณฑ์ที่ใช้ในการพัฒนาระบบ APACHE III ประการที่สาม APACHE III สามารถใช้เพื่อคาดการณ์ผลการรักษาได้
APACHE III คาดการณ์อัตราการเสียชีวิต-Ness สำหรับผู้ป่วย reanimation กลุ่มหน่วยงานตามลักษณะอัตราส่วนของผู้ป่วยในวันแรกในห้องไอซียูกับผู้ป่วย 17,440 จะป้อนแรกลงในฐานข้อมูล (ระหว่างปี 1988 และปี 1990) และ 37 ของผู้ป่วยที่ 000 ลงทะเบียนเรียนในช่อง การช่วยชีวิตในประเทศสหรัฐอเมริกาซึ่งเข้าสู่ฐานข้อมูลฉบับปรับปรุง (พ.ศ. 2536 และ พ.ศ. 2539)
ระดับสำหรับการประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยาและความผิดปกติเรื้อรังของรัฐ III
การประเมินสมรรถภาพทางสรีรวิทยาและการประเมินภาวะเรื้อรัง III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)
คะแนน APACHE III ประกอบด้วยการประเมินส่วนประกอบต่างๆ ได้แก่ อายุโรคเรื้อรังสภาพทางสรีรวิทยาสภาพกรดและระบบประสาท นอกจากนี้การประเมินผลสะท้อนถึงสภาพของผู้ป่วยในเวลาที่เข้ารับการรักษาในห้องไอซียูและประเภทของโรคที่เป็นโรคนอกจากนี้ยังมีการพิจารณา
ขึ้นอยู่กับการประเมินความรุนแรงของรัฐที่มีการคำนวณความเสี่ยงของความเป็นไปได้ที่จะมีผลร้ายแรงในโรงพยาบาล
การประเมินสภาพของผู้ป่วยก่อนเข้ารับการรักษาที่ห้องไอซียู
การประเมินสภาพก่อนที่จะเข้ารับการรักษาด้วย ICU สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติการรักษา
|
สถานที่หลักในการเข้ารับการรักษาตัวก่อนเข้ารับการรักษาในหอไอซียู |
การประเมินผล |
|
แผนกฉุกเฉิน |
|
|
แผนกอื่น ๆ ของโรงพยาบาล |
0.2744 |
|
ส่งมาจากโรงพยาบาลอื่น |
|
|
ORIT อื่น ๆ |
|
|
Re-entry เข้า ICU |
|
|
ห้องผ่าตัดหรือหลังผ่าตัด |
การประเมินการรับเข้า ICU สำหรับผู้ป่วยผ่าตัด
|
ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดก่อนเข้ารับการรักษาที่ห้องไอซียู |
การประเมินผล |
|
การผ่าตัดฉุกเฉิน |
0.0752 |
|
การผ่าตัดตามปกติ |
ประเภทของโรคหลักสำหรับผู้ป่วยในรายละเอียดการรักษา
|
ระบบอวัยวะ |
ภาวะพยาธิสภาพ |
การประเมินผล |
|
ระบบหัวใจและหลอดเลือด |
การช็อกจาก Cardiogenic |
1.20 |
|
หัวใจล้มเหลว |
1.24 |
|
|
Aortic aneurysm |
1D1 |
|
|
ภาวะหัวใจล้มเหลว |
1.30 |
|
ระบบอวัยวะ |
ภาวะพยาธิสภาพ |
การประเมินผล |
|
โรคของหลอดเลือดส่วนปลาย |
1.56 |
|
|
จังหวะการรบกวน |
1.33 |
|
|
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน |
1.38 |
|
|
ความดันเลือดสูง |
1.31 |
|
|
โรค SSS อื่น ๆ |
1.30 |
|
|
ระบบทางเดินหายใจ |
โรคปอดบวมปรสิต |
1.10 |
|
ปอดบวมภาวะซึมเศร้า |
1.18 |
|
|
เนื้องอกในระบบทางเดินหายใจรวมทั้งกล่องเสียงและหลอดลม |
1.12 |
|
|
หยุดหายใจ |
1.17 |
|
|
อาการบวมน้ำที่ปอดบวมที่ไม่เป็นมะเร็ง |
1.21 |
|
|
โรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส |
1.21 |
|
|
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง |
1.28 |
|
|
PE |
1.24 |
|
|
การอุดตันของทางเดินหายใจทางเดินหายใจ |
1.30 |
|
|
หอบหืดหลอดลม |
1.40 |
|
|
โรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจ |
1.22 |
|
|
ระบบทางเดินอาหาร |
ความล้มเหลวของตับ |
1.12 |
|
การเจาะหรือการอุดตันของ "ลำไส้" |
1.34 |
|
|
มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำโป่งขดของระบบทางเดินอาหาร |
1.21 |
|
|
โรคอักเสบจากระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล, โรค Crohn, ตับอ่อนอักเสบ) |
1.25 |
|
|
มีเลือดออก, การเจาะแผลในกระเพาะอาหาร |
1.28 |
|
|
เลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจาก diverticulum |
1.44 |
|
|
โรคอื่นของระบบย่อยอาหาร |
1.27 |
|
ระบบอวัยวะ |
ภาวะพยาธิสภาพ |
การประเมินผล |
|
โรคระบบประสาท |
เลือดออกในกระเพาะอาหาร |
1.37 |
|
เลือดออกในเส้นประสาท subarachnoid |
1.39 |
|
|
ดูถูก |
1.25 |
|
|
โรคติดเชื้อของสมัชชาแห่งชาติ |
1.14 |
|
|
เนื้องอกของระบบประสาท |
1.30 |
|
|
โรคประจำตัว |
1.32 |
|
|
ชัก |
1.32 |
|
|
โรคเส้นประสาทอื่น ๆ |
1.32 |
|
|
ภาวะติดเชื้อ |
ไม่เกี่ยวข้องกับทางเดินปัสสาวะ |
1.18 |
|
ภาวะทางเดินปัสสาวะ |
1.15 |
|
|
ความเสียหาย |
มีหรือไม่มีอาการบาดเจ็บรวม |
1.30 |
|
บาดเจ็บโดยรวมไม่มี TBI |
1.44 |
|
|
การเผาผลาญอาหาร |
อาการโคม่าเมตาบอลิ |
1.31 |
|
เบาหวาน ketoacidosis |
1.23 |
|
|
ยาเกินขนาด |
1.42 |
|
|
โรค metabolic อื่น ๆ |
1.34 |
|
|
โรคเลือด |
Coagulopathy, neutropenia หรือ thrombocytopenia |
1.37 |
|
โรคเลือดอื่น ๆ |
1.19 |
|
|
โรคไต |
1.18 |
|
|
โรคภายในอื่น ๆ |
1.46 |
ประเภทของโรคประจำตัวสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติผ่าตัด
|
ระบบ |
ประเภทของการดำเนินงาน |
การประเมินผล |
|
ระบบหัวใจและหลอดเลือด |
การผ่าตัดบนเส้นเลือดแดง |
1.20 |
|
การผ่าตัดในหลอดเลือดต่อพ่วงโดยไม่มีขาเทียม |
1.28 |
|
|
การทำงานของวาล์วหัวใจ |
1.31 |
|
|
การผ่าตัดโป่งพองในช่องท้อง |
1.27 |
|
|
การผ่าตัดในหลอดเลือดแดงที่มีขาเทียม |
1.51 |
|
ระบบ |
ประเภทของการดำเนินงาน |
การประเมินผล |
|
Endarterectomy หลอดเลือดแดง |
1.78 |
|
|
โรค SSS อื่น ๆ |
1.24 |
|
|
ระบบทางเดินหายใจ |
การติดเชื้อทางเดินหายใจ |
1.64 |
|
ปอดบวม |
1.40 |
|
|
เนื้องอกในทางเดินหายใจส่วนบน (ช่องปาก, ไซนัส, กล่องเสียง, หลอดลม) |
1.32 |
|
|
โรคทางเดินหายใจอื่น ๆ |
1.47 |
|
|
ระบบทางเดินอาหาร |
การเจาะรูหรือการแตกของทางเดินอาหาร |
1.31 |
|
โรคอักเสบจากระบบทางเดินอาหาร |
1.28 |
|
|
การอุดตันในทางเดินอาหาร |
1.26 |
|
|
เลือดออกทางเดินอาหาร |
1.32 |
|
|
การปลูกถ่ายตับ |
1.32 |
|
|
เนื้องอกของระบบทางเดินอาหาร |
1.30 |
|
|
ถุงน้ำดีอักเสบหรือ cholangitis |
1.23 |
|
|
โรคอื่นของระบบย่อยอาหาร |
1.64 |
|
|
โรคประจำตัว |
เลือดออกในกระเพาะอาหาร |
M7 |
|
เกี่ยวกับหูชั้นนอกหรือ epidural hematoma |
1.35 |
|
|
เลือดออกในเส้นประสาท subarachnoid |
1.34 |
|
|
การทำ Laminectomy หรือการผ่าตัดไขสันหลังู |
1.56 |
|
|
Trepanation ของกะโหลกศีรษะมากกว่าเนื้องอก |
1.36 |
|
|
โรคอื่น ๆ ของระบบประสาท |
1.52 |
|
|
ความเสียหาย |
มีหรือไม่มีอาการบาดเจ็บรวม |
1.26 |
|
บาดเจ็บโดยรวมไม่มี TBI |
1.39 |
|
|
โรคไต |
เนื้องอกไต |
1.34 |
|
โรคไตอื่น ๆ |
1.45 |
|
|
นรีเวชวิทยา |
การผ่าตัดมดลูก |
1.28 |
|
ศัลยกรรมกระดูก |
รอยแตกของสะโพกและปลายแขน |
.... .119 |
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
สรีรวิทยา APACHE III
สรีรวิทยาขึ้นอยู่กับความหลากหลายของสรีรวิทยาและพารามิเตอร์ทางชีวเคมีกับประมาณการที่นำเสนอตามความรุนแรงของสภาพทางพยาธิวิทยาในปัจจุบัน
การคำนวณขึ้นอยู่กับค่าที่เลวร้ายที่สุดสำหรับการสังเกตการณ์ 24 ชั่วโมง
หากตัวบ่งชี้ยังไม่ได้รับการตรวจสอบค่าของมันจะถูกใช้ตามปกติ
|
ชีพจร, เต้น / นาที |
การประเมินผล |
|
<39 |
8 |
|
40-49 |
5 |
|
50-99 |
0 |
|
100-109 |
1 |
|
110-119 |
5 |
|
120-139 |
7 |
|
140-154 |
13 |
|
> 155 |
17 |
|
ความดันโลหิตเฉลี่ย |
การประเมินผล |
|
<39 |
23 |
|
40-59 |
15 |
|
60-69 |
7 |
|
70-79 |
6 |
|
80-99 |
0 |
|
100-119 |
4 |
|
120-129 |
7 |
|
130-139 |
9 |
|
> 140 |
10 |
|
อุณหภูมิ°° |
การประเมินผล |
|
<32.9 |
20 |
|
33-33,4 |
16 |
|
33,5-33,9 |
13 |
|
34-34,9 |
8 |
|
35-35,9 |
2 |
|
36-39,9 |
0 |
|
> 40 |
4 |
|
ความถี่ของการหายใจ |
การประเมินผล |
|
5 ปอนด์ |
17 |
|
6-11 |
8 ถ้าไม่มีการระบายอากาศ 0 ถ้าใช้เครื่องช่วยหายใจ |
|
ระหว่างวันที่ 12-13 |
7 (0 ถ้า BH = 12 และการระบายอากาศจะดำเนินการ) |
|
14-24 |
0 |
|
25-34 |
6 |
|
35-39 |
9 |
|
40-49 |
11 |
|
> 50 |
18 |
|
Pa02, มม. เขา |
การประเมินผล |
|
<49 |
15 |
|
50-69 |
5 |
|
70-79 |
2 |
|
> 80 |
0 |
|
Ah bh |
การประเมินผล |
|
<100 |
0 |
|
100-249 |
7 |
|
250-349 |
9 |
|
350-499 |
11 |
|
500 ปอนด์ |
14 |
|
Hematocrit% |
การประเมินผล |
|
<40.9 |
3 |
|
41-49 |
0 |
|
> 50 |
3 |
|
Leukocytes, μL |
การประเมินผล |
|
<1000 |
19 |
|
1000-2900 |
5 |
|
3000-19 900 |
0 |
|
20 000-24 999 |
1 |
|
> 25 000 |
5 |
|
Creatinine, mg / dL, ยกเว้นภาวะไตวายเฉียบพลัน |
การประเมินผล |
|
<0.4 |
3 |
|
0.5-1.4 |
0 |
|
1.5-1.94 |
4 |
|
> 1.95 |
7 |
|
Diuresis, มิลลิลิตร / วัน |
การประเมินผล |
|
<399 |
15 |
|
400-599 |
8 |
|
600-899 |
7 |
|
900-1499 |
5 |
|
1500-1999 |
4 |
|
2000-3999 |
0 |
|
> 4000 |
1 |
|
ไนเตรตยูเรียตกค้าง, mg / dL |
การประเมินผล |
|
<16.9 |
0 |
|
17-19 |
2 |
|
20-39 |
7 |
|
40-79 |
11 |
|
> 80 |
12 |
|
โซเดียมเมคิว / ลิตร |
การประเมินผล |
|
<119 |
3 |
|
120-134 |
2 |
|
135-154 |
0 |
|
> 155 |
4 |
|
Albumin, g / dL |
การประเมินผล |
|
<1.9 |
11 |
|
2.0-2.4 |
6 |
|
2,5-4,4 |
0 |
|
> 4,5 |
4 |
|
บิลิรูบินมิลลิกรัม / เดซิลิตร |
การประเมินผล |
|
<1.9 |
0 |
|
2.0-2.9 |
5 |
|
3,0-4,9 |
6 |
|
5,0-7,9 |
8 |
|
> 8,0 |
16 |
|
กลูโคส mg / dL |
การประเมินผล |
|
<39 |
8 |
|
40-59 |
9 |
|
60-199 |
0 |
|
200-349 |
3 |
|
> 350 |
5 |
หมายเหตุ
- BP เฉลี่ย = Systolic AD + (2 x Diastolic BP) / 3
- การประเมิน Pa02 ไม่ได้ใช้ในผู้ป่วย intubated Fi02> 0.5
- A-a D02 ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ใส่ถุงยางอนามัยที่มี Fi02> 0.5
- การวินิจฉัย OPN ทำด้วยความเข้มข้นของ creatinine> 1.5 mg / dl, อัตราการขับปัสสาวะ <410 ml / day และไม่มีการฟอกเลือดเรื้อรัง
ขึ้นอยู่กับขนาดสรีรวิทยา = (การประเมินผลการเต้นของชีพจร) + (MAP คะแนน) + (อุณหภูมิเกรด) + (เกรด BH) + (คะแนน Ra02 หรืออา D02) + (hematocrit ประเมินผล) + (เม็ดเลือดขาวเกรด) + (ระดับคะแนน kreaginina +/- OPN) + (การประเมินผล diuresis) + (คะแนนที่เหลือ Azog) + (คะแนนความร้อน) + (การประเมินผลโปรตีนชนิดหนึ่ง) + (การประเมินผลบิลิรูบิน) + (การประเมินผลกลูโคส)
การตีความ:
- คะแนนต่ำสุดคือ 0
- คะแนนสูงสุด: 192 (เนื่องจากข้อ จำกัด ของ Pa02, A-aD02 และ creatinine) 2.5
การประเมินสถานะกรด - เบส
การประเมินภาวะพยาธิสภาพของซีบีเอสขึ้นอยู่กับการศึกษาเนื้อหาของ pC02 และความเป็นกรด - ด่างของเลือดในผู้ป่วย
การคำนวณขึ้นอยู่กับค่าที่เลวร้ายที่สุดภายใน 24 ชั่วโมงหากไม่มีค่าจะถือว่าเป็นค่าปกติ
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
การประเมินสถานะทางระบบประสาท
การประเมินสถานะทางระบบประสาทจะขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้ป่วยในการเปิดตาการสัมผัสทางวาจาและการเกิดปฏิกิริยาของมอเตอร์ การคำนวณขึ้นอยู่กับค่าที่เลวร้ายที่สุดเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหากไม่มีค่าจะถือว่าเป็นค่าปกติ
เครื่องชั่ง APACHE III สำหรับประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยไอซียูสามารถใช้ตลอดการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อคาดการณ์ความเป็นไปได้ที่จะเสียชีวิตในโรงพยาบาล
ในแต่ละวันที่ผู้ป่วยอยู่ใน ICU จะมีการบันทึกคะแนน APACHE III จากสมการหลายปัจจัยที่พัฒนาขึ้นโดยใช้ค่าประมาณรายวันสำหรับ APACHE III คุณสามารถคาดการณ์ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตของผู้ป่วยในวันนี้ได้
ความเสี่ยงในชีวิตประจำวัน = (การจัดอันดับของ "เฉียบพลันสรีรวิทยา" วันแรกของการเข้าพักของผู้ป่วยในห้องไอซียูก) + (การประเมินผลการชั่ง "เฉียบพลันสรีรวิทยา" สำหรับวันที่ปัจจุบัน) + (การเปลี่ยนแปลงในการประเมินผลของขนาดของ "เฉียบพลันสรีรวิทยา" ของวันก่อนหน้านี้)
สมการ Multifactorial สำหรับการประเมินความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตรายวันได้รับการคุ้มครองโดยลิขสิทธิ์ พวกเขาไม่ได้เผยแพร่ในวรรณคดี แต่มีให้กับสมาชิกของระบบการค้า
เมื่อพารามิเตอร์ที่รวมอยู่ในระดับ APACHE III มีการจัดทำดัชนีแล้วจะสามารถคำนวณความรุนแรงของอาการและความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลร้ายแรงในโรงพยาบาล
ความต้องการข้อมูล:
- การประเมินจะดำเนินการเพื่อกำหนดตัวบ่งชี้การรักษาในโรงพยาบาลใน ICU
- หากผู้ป่วยมีพยาธิสภาพในการรักษาเลือกการประเมินที่เหมาะสมก่อนเข้า ICU
- ถ้าผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดให้เลือกประเภทของการผ่าตัด (กรณีฉุกเฉินวางแผน)
- การประเมินจะทำสำหรับประเภทหลักของโรค
- หากผู้ป่วยมีประวัติการรักษาให้เลือกสภาวะทางพยาธิสภาพหลักที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลในห้องไอซียู
- หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดแล้วให้เลือกสภาวะทางพยาธิสภาพหลักในกลุ่มโรคที่ผ่าตัดที่ต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยไอซียู
การประเมินโดยรวมของ APACHE III
(คะแนนสำหรับอายุ) + (จุดสำหรับพยาธิสภาพเรื้อรัง) + (คะแนนสำหรับสถานะทางสรีรวิทยา) + (คะแนนสมดุลกรด - เบส) + (คะแนนสำหรับสถานะทางระบบประสาท)
คะแนนโดยรวมต่ำสุดในระดับ APACHE III = O
คะแนนรวมสูงสุดสำหรับระดับ APACHE III คือ 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)
การประเมินความรุนแรงของ APACHE III = (การประเมินผลก่อนที่จะเข้าศึกษาต่อในห้องไอซียู) + (คะแนนประเภทโรคหลัก) + (0.0537 (จำนวน 0bschee จุดโดย APACHE III))
ความน่าจะเป็นของความตายในโรงพยาบาล = (exp (การประเมินความรุนแรงของรัฐตาม APACHE III)) / ((exp (สมการความเสี่ยง APACHE III)) + 1)
อีกครั้งหนึ่งเราเน้นย้ำว่าเครื่องชั่งพยากรณ์โรคไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อคาดเดาความตายของผู้ป่วยแต่ละรายที่มีความแม่นยำอย่างแท้จริง คะแนนที่สูงขึ้นในระดับนี้ไม่ได้หมายถึงความสิ้นหวังทั้งหมดเช่นเดียวกับคะแนนต่ำไม่สามารถประกันต่อการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่คาดไม่ถึงหรือการเสียชีวิตโดยไม่ได้ตั้งใจ แม้ว่าการคาดการณ์ความตายโดยใช้ตัวบ่งชี้ที่ได้รับในวันแรกของ ICU ในระดับ APACHE III มีความน่าเชื่อถือ แต่ก็ยังไม่สามารถกำหนดการพยากรณ์โรคที่แน่นอนได้สำหรับผู้ป่วยรายบุคคลหลังจากวันแรกของการดูแลผู้ป่วยหนัก ความสามารถในการทำนายความน่าจะเป็นที่อยู่รอดของผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับสิ่งที่เขาหรือเธอตอบสนองต่อการบำบัดตามเวลา
แพทย์โดยใช้รูปแบบการพยากรณ์ควรจะตระหนักถึงตัวเลือกการรักษาในปัจจุบันและที่จะเข้าใจว่าช่วงความเชื่อมั่นสำหรับแต่ละค่ามีการขยายตัวในแต่ละวัน, การเพิ่มจำนวนของผลบวกซึ่งมีความสำคัญมากกว่าค่าแน่นอนเช่นเดียวกับความจริงที่ว่าปัจจัยบางอย่างและพารามิเตอร์การตอบสนอง การบำบัดไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่รุนแรง
ในปี พ.ศ. 2527 ได้มีการนำเสนอระบบ SAPS (UFSO) ซึ่งมีเป้าหมายหลักในการลดความซับซ้อนของวิธีการประเมินผู้ป่วยรุนแรง (APACHE) ในฉบับนี้มีการใช้ดัชนีชี้วัดทางชีวภาพและทางคลินิกที่สามารถบ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้อย่างเพียงพอในผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น (Le Gall JR et al., 1984) ตัวชี้วัดจะได้รับการประเมินภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเข้ารับการรักษา ผู้ป่วยได้รับการจัดกลุ่มผู้ป่วยในกลุ่มที่มีโอกาสเกิดการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยและเทียบได้กับระดับทางสรีรวิทยาของภาวะเฉียบพลันและระบบการประเมินอื่น ๆ ที่ใช้ในห้องผู้ป่วยหนัก UFSE เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและใช้เวลาในการประเมินน้อยมาก นอกจากนี้ตามที่ปรากฏผลการประเมินภาวะนี้ก็เป็นไปได้ที่จะมีการประเมินค่าพารามิเตอร์ทั้งหมดที่ใช้ในระดับนี้ในหน่วยการดูแลผู้ป่วยหนักเป็นประจำ
ขนาดที่ใช้ง่ายสำหรับการประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยา
คะแนนฟิสิกส์ (Acute Physiology Score) แบบดั้งเดิม (SAPS) (Le Gall JR, 1984)
ระดับสรีรวิทยาที่รุนแรง (SAPS) แบบง่ายคือ APACHE ของสภาวะทางสรีรวิทยาที่รุนแรง (APS) แบบง่าย ทำให้ง่ายต่อการคำนวณคะแนนโดยใช้ข้อมูลทางคลินิกที่มีอยู่ คะแนนที่ตรงกับความเสี่ยงของการเสียชีวิตใน ICU
ข้อมูล:
- ได้รับภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากที่เข้ารับการรักษาด้วยไอซียู
- ค่าข้อมูล 14 ค่าจาก 34 ค่าตาม APACHE APS
|
พารามิเตอร์ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
อายุปี |
<45 |
0 |
|
46-55 |
1 |
|
|
55-65 |
2 |
|
|
66-75 |
3 |
|
|
> 75 |
4 |
|
|
อัตราการเต้นหัวใจ, ud./min |
> 180 |
4 |
|
140-179 |
3 |
|
|
110-139 |
2 |
|
|
70-109 |
0 |
|
|
55-69 |
2 |
|
|
40-54 |
3 |
|
|
<40 |
4 |
|
|
ความดันโลหิตในหีบห่อ, มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ |
> 190 |
4 |
|
150-189 |
2 |
|
|
80-149 |
0 |
|
|
55-79 |
2 |
|
|
<55 |
4 |
|
|
อุณหภูมิของร่างกาย "С |
> 41 |
4 |
|
39-40,9 |
3 |
|
|
38,5-38,9 |
ผม |
|
|
36-38,4 |
0 |
|
|
34-35,9 |
1 |
|
|
32-33,9 |
2 |
|
|
30-31,9 |
3 |
|
|
<30 |
4 |
|
|
หายใจด้วยตนเอง, BH, นาที |
> 50 |
4 |
|
35-49 |
3 |
|
|
25-34 |
1 |
|
|
12-24 |
0 |
|
|
10-11 |
1 |
|
|
6-9 |
2 |
|
|
<6 |
4 |
|
|
เกี่ยวกับการระบายอากาศหรือ CPAP |
3 |
|
พารามิเตอร์ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
55700 |
2 |
|
|
3,5-4,99 |
1 |
|
| Diuresis หลังจาก 24 ชั่วโมง, l |
0,70-3,49 |
0 |
|
0,50-0,69 |
2 |
|
|
0,20-0,49 |
3 |
|
|
<0.20 |
4 |
|
|
154 ปอนด์ |
4 |
|
|
101-153 |
3 |
|
| Urea, mg / dL |
81-100 |
2 |
|
21-80 |
1 |
|
|
10-20 |
0 |
|
|
<10 |
1 |
|
|
> 60 |
4 |
|
|
50-59,9 |
2 |
|
| Hematocrit% |
46-49,9 |
1 |
|
30-45,9 |
0 |
|
|
20,0-29,9 |
2 |
|
|
<20.0 |
4 |
|
|
> 40 |
4 |
|
|
20-39,9 |
2 |
|
|
15-19,9 |
1 |
|
|
3,0-14,9 |
0 |
|
|
1,0-2,9 |
2 |
|
|
<1.0 |
4 |
|
| เม็ดเลือดขาว, 1000 / ลิตร |
> 800 |
4 |
|
500-799 |
3 |
|
|
250-499 |
1 |
|
|
70-249 |
0 |
|
|
50-69 |
2 |
|
|
29-49 |
3 |
|
|
<29 |
4 |
|
พารามิเตอร์ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
โพแทสเซียมเมคิว / ลิตร |
> 7,0 |
4 |
|
6,0-6,9 |
3 |
|
|
5,5-5,9 |
1 |
|
|
3,5-5,4 |
0 |
|
|
3.0-3.4 |
1 |
|
|
2.5-2.9 |
2 |
|
|
<2.5 |
4 |
|
|
โซเดียมเมคิว / ลิตร |
> 180 |
4 |
|
161-179 |
3 |
|
|
156-160 |
2 |
|
|
151-155 |
1 |
|
|
130-150 |
0 |
|
|
120-129 |
2 |
|
|
119-110 |
3 |
|
|
<110 |
4 |
|
|
HC03 meq / L |
> 40 |
3 |
|
30-39,9 |
1 |
|
|
20-29,9 |
0 |
|
|
10-19,9 |
1 |
|
|
5,0-9,9 |
3 |
|
|
กลาสโกว์สมมาตรคะแนน |
<5.0 |
4 |
|
13-15 |
0 |
|
|
10-12 |
1 |
|
|
7-9 |
2 |
|
|
4-6 |
3 |
|
|
3 |
4 |
ข้อสังเกต:
- กลูโคสถูกแปลงเป็นมิลลิกรัม / dL จากโมล / ลิตร (โมล / ลิตรคูณด้วย 18.018)
- ยูเรียถูกแปลงเป็นมิลลิกรัม / ลิตรจากโมล / ลิตร (mol / L คูณด้วย 2.801) คะแนนโดยรวมในระดับ SAPS = ผลรวมของคะแนนในทุกระดับ ค่าต่ำสุดคือ 0 คะแนนและสูงสุดคือ 56 จุด ความเป็นไปได้ในการพัฒนาผลร้ายแรงจะแสดงไว้ด้านล่าง
|
SAPS |
เสี่ยงต่อการเสียชีวิต |
|
4 |
|
|
5-6 |
10.7 ± 4.1 |
|
7-8 |
13.3 ± 3.9 |
|
9-10 |
19.4 ± 7.8 |
|
11-12 |
24.5 ± 4.1 |
|
13-14 |
30.0 ± 5.5 |
|
15-16 |
32.1 ± 5.1 |
|
17-18 |
44.2 ± 7.6 |
|
19-20 |
50.0 ± 9.4 |
|
> 21 |
81.1 ± 5.4 |
ภายหลังได้รับการแก้ไขโดยผู้เขียนและกลายเป็นที่รู้จักในฐานะ SAPS II (Le Gall JR et al., 1993)
มาตราส่วนใหม่ที่ง่ายสำหรับการประเมินความผิดปกติทางสรีรวิทยา II
คะแนนทางสรีรวิทยาแบบใหม่ (SAPS II) (Le Gall JR และคณะ, 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)
สเตียรอยด์ที่รุนแรงขึ้นใหม่ (SAPS II) เป็นมาตราส่วนทางสรีรวิทยาที่ปรับเปลี่ยนได้ง่ายขึ้น ใช้ในการประเมินผู้ป่วยไอซียูและสามารถคาดการณ์ถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้โดยพิจารณาจากตัวแปรสำคัญ 15 ตัวแปร
เมื่อเทียบกับ SAPS:
- ไม่รวม: กลูโคส, hematocrit
- เพิ่ม: บิลิรูบิน, โรคเรื้อรัง, สาเหตุของการเข้ารับการรักษา
- เปลี่ยนแปลง: Pa02 / Fi02 (ศูนย์คะแนนถ้าไม่ใช่สำหรับการระบายอากาศหรือสำหรับ CPAP)
คะแนนสำหรับ SAPS II แตกต่างกันไปตั้งแต่ 0 ถึง 26 เทียบกับ O ถึง 4 ใน SAPS
|
อัตราตัวแปร |
คำแนะนำในการประเมินผล |
|
อายุ |
ในปีนับจากวันเกิดครั้งล่าสุด |
|
CSS |
ค่าที่ใหญ่ที่สุดหรือน้อยที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาซึ่งจะให้คะแนนสูงสุด |
|
ความดันโลหิต |
ค่าที่ใหญ่ที่สุดหรือน้อยที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาซึ่งจะให้คะแนนสูงสุด |
|
อุณหภูมิร่างกาย |
ค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุด |
|
ค่าสัมประสิทธิ์การทำงาน Pa02 / Fi02 |
เฉพาะกรณีที่เครื่องช่วยหายใจหรือ CPAP โดยใช้ค่าต่ำสุด |
|
ขับปัสสาวะ |
ถ้าระยะเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมงให้นำค่าดังกล่าวไปเป็นค่าใน 24 ชั่วโมง |
|
ยูเรียซีรั่มหรือ BUN |
ค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุด |
|
เม็ดเลือดขาว |
ค่าที่ใหญ่ที่สุดหรือน้อยที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาซึ่งจะให้คะแนนสูงสุด |
|
โพแทสเซียม |
ค่าที่ใหญ่ที่สุดหรือน้อยที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาซึ่งจะให้คะแนนสูงสุด |
|
โซเดียม |
ค่าที่ใหญ่ที่สุดหรือน้อยที่สุดในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาซึ่งจะให้คะแนนสูงสุด |
|
ไบคาร์บอเนต |
ค่าที่เล็กที่สุด |
|
บิลิรูบิน |
ค่าที่เล็กที่สุด |
|
โกล์วโคมามาตราส่วน |
ค่าที่เล็กที่สุด ถ้าผู้ป่วยถูกส่ง (sedated) แล้วใช้ข้อมูลก่อนที่จะโหลด |
|
ประเภทใบเสร็จรับเงิน |
การวางแผนตามแผนถ้าอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด; การแจ้งเตือนที่ไม่ได้หมายกำหนดการพร้อมการแจ้งให้ทราบล่วงหน้าไม่ถึง 24 ชั่วโมง ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพหากไม่มีการดำเนินการใด ๆ ในสัปดาห์ที่ผ่านมาก่อนเข้ารับการรักษาที่ ICU |
|
SPID |
HIV-positive ที่ติดเชื้อฉวยโอกาสหรือเนื้องอกที่เกี่ยวกับโรคเอดส์ |
|
มะเร็งในเลือด |
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง; โรค Hodgkin's; มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือ myeloma ทั่วไป |
|
การแพร่กระจายของมะเร็ง |
การตรวจวินิจฉัยโดยการถ่ายภาพรังสีหรือวิธีการเข้าถึงอื่น ๆ |
|
พารามิเตอร์ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
อายุปี |
<40 |
0 |
|
40-59 |
7 |
|
|
60-69 |
12 |
|
|
70-74 |
15 |
|
|
75-79 |
16 |
|
|
80 |
18 |
|
|
อัตราการเต้นหัวใจ, ud./min |
<40 |
11 |
|
40-69 |
2 |
|
|
70-119 |
0 |
|
|
120-159 |
4 |
|
|
> 160 |
7 |
|
|
ความดันโลหิตในหีบห่อ, มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ |
<70 |
13 |
|
70-99 |
5 |
|
|
100-199 |
0 |
|
|
> 200 |
2 |
|
|
อุณหภูมิของร่างกาย°С |
<39 |
0 |
|
> 39 |
3 |
|
|
Pa02 / Fi02 (ถ้าระบายอากาศหรือ CPAP) |
<100 |
11 |
|
100-199 |
9 |
|
|
> 200 |
6 |
|
|
Diuresis, l เป็นเวลา 24 ชั่วโมง |
<0500 |
11 |
|
0,500-0,999 |
4 |
|
|
> 1,000 |
0 |
|
|
Urea, mg / dL |
<28 |
0 |
|
28-83 |
6 |
|
|
> 84 |
10 |
|
|
เม็ดเลือดขาว, 1000 / ลิตร |
<1.0 |
12 |
|
1,0-19,9 |
0 |
|
|
> 20 |
3 |
|
|
โพแทสเซียมเมคิว / ลิตร |
<3.0 |
3 |
|
3,0-4,9 |
0 |
|
|
> 5,0 |
3 |
|
พารามิเตอร์ |
ความคุ้มค่า |
จุด |
|
โซเดียมเมคิว / ลิตร |
<125 |
5 |
|
125-144 |
0 |
|
|
> 145 |
1 |
|
|
HC03, meq / L |
<15 |
6 |
|
15-19 |
3 |
|
|
> 20 |
0 |
|
|
บิลิรูบินมิลลิกรัม / เดซิลิตร |
<4.0 |
0 |
|
4,0-5,9 |
4 |
|
|
> 6,0 |
9 |
|
|
กลาสโกว์สมมาตรคะแนน |
<6 |
26 |
|
6-8 |
13 |
|
|
9-10 |
7 |
|
|
11-13 |
5 |
|
|
14-15 |
0 |
|
|
โรคเรื้อรัง |
มะเร็งระยะแพร่กระจาย |
9 |
|
มะเร็งในเลือด |
10 |
|
|
SPID |
17 |
|
|
ประเภทใบเสร็จรับเงิน |
การดำเนินการตามกำหนดเวลา |
0 |
|
ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ |
6 |
|
|
การดำเนินงานที่ไม่ได้วางแผนไว้ |
8 |
> SAPS II = (แต้มอายุ) + (จุด HR) + (คะแนนสำหรับความดันโลหิต) + (จุดอุณหภูมิของร่างกาย) + (จุดวาล์ว tion) + (คะแนนสำหรับ diuresis) + (คะแนนสำหรับยูเรียไนโตรเจนในเลือด ) + (คะแนนสำหรับระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาว) + (คะแนนระดับโพแทสเซียม) + (คะแนนระดับโซเดียม) + (คะแนนต่อ bicarbonates ระดับ) + (คะแนนสำหรับบิลิรูบิน) + (คะแนนสำหรับการประเมินผล GCS) + ( คะแนนสำหรับการเจ็บป่วยเรื้อรัง) + (คะแนนสำหรับชนิดของใบเสร็จรับเงิน)
การตีความ:
- ค่าต่ำสุด: O
- ค่าสูงสุด: 160
- logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
- ความน่าจะเป็นของความตายในโรงพยาบาลคือ = exp (logit) / (1 + (exp (logit)))
ความเสียหายที่เกิดจากปอดคะแนนผลบาดเจ็บจากปอด (Murray JF, 1988)
|
|
ตัวบ่งชี้ |
ความคุ้มค่า |
การประเมินผล |
|
เอ็กซ์เรย์หน้าอก |
การ |
ไม่มีการรวมตัวของถุงลมนิรภัย |
0 |
|
การรวมตัวของถุงลมนิรภัยในด้านหนึ่งของปอด |
1 |
||
|
การรวมตัวของถุงลมนิรภัยในรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสของปอด |
2 |
||
|
การรวมตัวของถุงลมนิรภัยในสามส่วนของปอด |
3 |
||
|
การรวมตัวของถุงลมนิรภัยในสี่ส่วนของปอด |
4 |
||
|
Supervenosity |
Ra02 / Ri02 |
> 300 |
0 |
|
225-299 |
1 |
||
|
175-224 |
2 |
||
|
100-174 |
3 |
||
|
<100 |
4 |
||
|
การปฏิบัติตามระบบทางเดินหายใจ, ml / cm H20 (พร้อมการระบายอากาศด้วยกลไก) |
การปฏิบัติตาม |
> 80 |
0 |
|
60-79 |
1 |
||
|
40-59 |
2 |
||
|
20-39 |
3 |
||
|
<19 |
4 |
||
|
ความดันในการหายใจบวก, cm H20 (พร้อมการช่วยหายใจ) |
PDKV |
<5 |
0 |
|
6-8 |
1 |
||
|
9-11 |
2 |
||
|
12-14 |
3 |
||
|
> 15 |
4 |
||
|
จำนวนรวมของคะแนน |
การแสดงตน |
ไม่มีความเสียหายต่อปอด |
0 |
|
ความเสียหายของปอดแบบเฉียบพลัน |
0.1-2.5 |
||
|
ความเสียหายปอดอย่างรุนแรง (ARDS) |
> 2,5 |
ขนาด RIFLE
(เนื้องอกแห่งชาติมูลนิธิ: K / DOQI แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคไตเรื้อรัง: การประเมินผลการจำแนกและการแบ่งชั้น, 2002)
สำหรับการรวมกันของวิธีการตรวจสอบการแบ่งชั้นและความรุนแรงของการทำงานของไตเฉียบพลันผู้เชี่ยวชาญความล้มเหลวเฉียบพลันกลุ่มไตคุณภาพ Initiative (ADQI) RIFLE ขนาดถูกสร้างขึ้น (riflle - ปืนไรเฟิล Engl.) ซึ่งรวมถึงขั้นตอนการทำงานของไตล้มเหลวต่อไปนี้:
- ความเสี่ยง - ความเสี่ยง
- บาดเจ็บ - ความเสียหาย
- ความล้มเหลวคือความล้มเหลว
- สูญเสียการทำงาน
- ESKD (โรคไตวายขั้นปลาย) - ขั้นตอนสุดท้ายของโรคไต = ภาวะไตวายเรื้อรัง
|
ชั้น |
เวย์ creatinine |
อัตราของ |
ความจำเพาะ / |
|
ฉัน (ความเสี่ยง) |
|
มากกว่า 0.5ml / kg / h เป็นเวลา 6 ชั่วโมง |
|
|
ฉัน (ความเสียหาย) |
|
มากกว่า 0.5 ml / kg / h เป็นเวลา 12 ชั่วโมง |
|
|
F (insufficiency) |
|
มากกว่า 0.3 มิลลิลิตร / กก. / ชม. เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหรือเป็นตับอักเสบเป็นเวลา 12 ชั่วโมง |
ความ |
|
L (การสูญเสียการทำงานของไต) |
โรคไขข้อถาวร (การสูญเสียสมรรถภาพไตอย่างสมบูรณ์) เป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือมากกว่า |
||
|
E (ความผิดปกติของไตเทอร์มินัล) |
ภาวะไตวายไตวายล้มเหลวเกิน 3 เดือน |
||
ระบบการจำแนกประเภทนี้รวมถึงเกณฑ์สำหรับการประเมินการกวาดล้างของ creatinine และ diuresis ในจังหวะ ในการศึกษาของผู้ป่วยมีการใช้ข้อมูลประมาณการเหล่านี้เท่านั้นที่ระบุว่าผู้ป่วยมีระดับความเสียหายร้ายแรงที่สุดในไต
มันควรจะเป็นพาหะในใจว่ามีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มแรกของค่า serum creatinine (SCR) ไตวาย (F) ได้รับการวินิจฉัยแม้ในกรณีที่การเริ่มต้นไม่ถึงสามเท่า Scr เกินพื้นฐาน สถานการณ์นี้มีลักษณะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน Scr โดยมากกว่า 44 ไมโครโมล / ลิตรต่อความเข้มข้นของครีเอทีนในเลือดสูงกว่า 354 ไมโครโมล / ลิตร
การกำหนด RIFLE-FC จะใช้เมื่อผู้ป่วยที่มีภาวะไตเรื้อรังที่เกิดขึ้นจากการด้อยค่าของไตเฉียบพลัน "arresters CRF" และเพิ่มความเข้มข้นในซีรั่ม creatinine เมื่อเทียบกับพื้นฐาน ในกรณีที่มีการวินิจฉัยความล้มเหลวของไตโดยพิจารณาจากการลดลงของอัตราการเกิด diuresis รายชั่วโมง (oliguria) การใช้ RIFLE-FO
"ความไวสูง" ของเครื่องชั่งหมายความว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวายเฉียบพลันปานกลางถึงแม้จะไม่มีความผิดปกติของไตที่แท้จริงก็ตาม (ความจำเพาะต่ำ)
"ความจำเพาะสูง" แทบจะไม่มีข้อสงสัยใด ๆ เกี่ยวกับความเสียหายร้ายแรงของไตแม้ว่ามันอาจจะไม่ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยจำนวนมาก
ข้อเสียอย่างหนึ่งของวัดเป็นที่สำหรับ stratifying ความรุนแรงระดับ AKI จำเป็นต้องทราบระดับเริ่มต้นของการทำงานของไต แต่ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาห้องไอซียูก็ไม่เป็นที่รู้จักโดยทั่วไป นี้เป็นพื้นฐานสำหรับการศึกษาอื่น«การปรับเปลี่ยนอาหารการกินในไตโรค (MDRD)»บนพื้นฐานของการที่ผู้เชี่ยวชาญ ADQI คำนวณการประเมินผล "ฐาน" ค่าความเข้มข้น creatinine ในเลือดที่อัตราการกรองของไตที่กำหนดไว้คือ 75 มล. / นาที / 1 , 73 ตารางเมตร
การประเมินค่า creatinine พื้นฐานในซีรั่มในเลือด (μmol / l) ที่สัมพันธ์กับอัตราการกรองของไตที่ 75 mg / min / 1.73 mg สำหรับคนเชื้อ Caucasoid
|
อายุปี |
ผู้ชาย |
ผู้หญิง |
|
20-24 |
115 |
88 |
|
25-29 |
106 |
88 |
|
30-39 |
106 |
80 |
|
40-54 |
97 |
80 |
|
55-65 |
97 |
71 |
|
> 65 |
88 |
71 |
ผู้เชี่ยวชาญด้านเครือข่ายการบาดเจ็บที่ไตวายเฉียบพลัน (AKIN) ได้เสนอระบบการแบ่งชั้นของแรงโน้มถ่วงของ arrester ซึ่งเป็นการปรับเปลี่ยนระบบ RIFLE
ความเสียหายจากไตโดย AKIN
|
เวที |
ความเข้มข้นของครีเอทีนในซีรัมของผู้ป่วย |
อัตราของ diuresis |
|
1 |
ความเข้มข้นของครีเอทีนในซีรัมในเลือด (Beg)> 26.4 μmol / l หรือเพิ่มขึ้นมากกว่า 150-200% ของค่าพื้นฐาน (1.5-2.0 เท่า) |
มากกว่า 0.5 มิลลิลิตร / กก. / ชม. เป็นเวลาหกชั่วโมงหรือมากกว่า |
|
2 |
เพิ่มความเข้มข้นในการทำงานมากกว่า 200% แต่น้อยกว่า 300% (มากกว่า 2 แต่น้อยกว่า 3 oases) จากระดับพื้นฐาน |
มากกว่า 0.5 มิลลิลิตร / กิโลกรัม / ชม. เป็นเวลา 12 ชั่วโมงขึ้นไป |
|
3 |
เพิ่มความเข้มข้นในการทำงานมากกว่า 300% (มากกว่า 3 ครั้ง) ตั้งแต่เริ่มต้นหรือมีความเข้มข้น> 354 ไมโครโมล / ลิตรโดยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 44 ไมโครโมล / ลิตร |
มากกว่า 0.3 มิลลิลิตร / กก. / ชม. เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหรือเป็นตับอักเสบเป็นเวลา 12 ชั่วโมง |
ระบบที่นำเสนอบนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของ creatinine ในซีรั่มและ / หรืออัตราการปัสสาวะออกรายชั่วโมงในหลายประการคล้ายกับระบบ RIFLE แต่ยังคงมีความแตกต่างบางอย่าง
โดยเฉพาะอย่างยิ่งชั้น L และ E ในระบบ RIFLE จะไม่ถูกนำมาใช้ในการจำแนกประเภทนี้และถือว่าเป็นผลลัพธ์ของความเสียหายที่เกิดขึ้นจากไตอย่างเฉียบพลัน ในเวลาเดียวกันหมวด R ในระบบ RIFLE จะเท่ากับขั้นตอนแรกของ AKH ในระบบ AKIN และคลาส RIFLE I และ F จะสอดคล้องกับขั้นตอนที่สองและสามในการจำแนก AKIN