การรักษาโรคเบาหวาน

การรักษาด้วยอินซูลินมีเป้าหมายเพื่อชดเชยการเกิดโรคเบาหวานสูงสุดและป้องกันความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อน การรักษาด้วยอินซูลินสามารถมีทั้งตัวตนตลอดชีวิตถาวรสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และชั่วคราวเนื่องจากสถานการณ์ที่แตกต่างกันสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2

สิ่งบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยอินซูลิน

1. โรคเบาหวานประเภท 1
2. Ketoacidosis, เบาหวาน, hyperosmolar, hyperlacidemic coma
3. การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยโรคเบาหวาน
4. การทรุดตัวที่สำคัญของโรคเบาหวานชนิดที่สองที่เกิดจากปัจจัยต่างๆ (สถานการณ์เครียดการติดเชื้อการบาดเจ็บการแทรกแซงการผ่าตัดการกำเริบของโรคร่างกาย)
5. ไม่มีผลจากวิธีอื่นในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2
6. การสูญเสียน้ำหนักที่สำคัญในโรคเบาหวาน
7. โรคไตวายเรื้อรังที่มีภาวะไตวายเรื้อรังต่ำในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

ขณะนี้ยังไม่มีความหลากหลายของการเตรียมอินซูลินกับการกระทำที่แตกต่างกันในระยะเวลา (ระยะสั้นระยะกลางและระยะเวลายาว) มีความบริสุทธิ์ (monopikovye, monocomponent) และสายพันธุ์ที่เฉพาะเจาะจง (มนุษย์, หมู, วัว - เนื้อ)

คณะกรรมการทางเภสัชวิทยาของรัสเซียกระทรวงสาธารณสุขแนะนำให้คุณใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีการเตรียมการ monocomponent เพียงของอินซูลินของมนุษย์และหมูเป็นเนื้อวัวอินซูลินทำให้เกิดอาการแพ้ความต้านทานต่ออินซูลิน lipodystrophy

อินซูลินได้รับการปล่อยตัวในขวดขนาด 40 U / ml และ 100 U / ml สำหรับการฉีดด้วยผิวหนังโดยใช้เข็มฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้งซึ่งออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการใช้สารอินซูลินที่มีความเข้มข้น 40-100 U / ml ที่เหมาะสม

นอกจากนี้อินซูลินยังได้รับการปลดปล่อยออกมาในรูปของปากกาดินสอที่มีความเข้มข้นของอินซูลินอยู่ที่ 100 U / ml สำหรับเข็มฉีดยา Penfill สามารถมี insulins ที่มีระยะเวลาการกระทำที่แตกต่างกันและรวมกัน (การกระทำที่สั้นและเป็นเวลานาน) ซึ่งเรียกว่า microstards

สำหรับการใช้งานของผู้ป่วยจะมีการผลิตปากกาเข็มฉีดยาหลายชนิดเพื่อให้สามารถฉีดอินซูลินได้ตั้งแต่หนึ่งถึง 36 อินซูลิน เข็มฉีดยา Novopen I, II และ III ผลิตขึ้นโดย Novonordisk (1.5 และ 3 ml liners), Optipin 1, 2 และ 4 โดย Hoechst (liners 3 ml), Berlenpen 1 และ 2 '- บริษัท "Berlin-Chemie" (แทรก 1.5ml) "Lilipen" และ "B-D ปากกา" - บริษัท "อีไลลิลลี่" และ "Becton-เด็ตต์" (แทรก 1.5 มล.)

การผลิตในประเทศแสดงโดยเข็มฉีดยา "Kristall-3", "In-Sulpen" และ "Insulpen 2"

นอกเหนือจากอินซูลินแบบดั้งเดิมแล้วอินซูลินชนิดเดียวกัน "Humalog" (บริษัท "อีไลลิลลี่") ซึ่งได้จากการใช้กรดอะมิโนของไลซีนและโพรลีนในโมเลกุลอินซูลินจะใช้ในการรักษาผู้ป่วย สิ่งนี้นำไปสู่การเร่งความเร็วของการสำแดงการลดลงของไอโอดีนและลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (1-1.5 ชั่วโมง) ดังนั้นยาจะได้รับทันทีก่อนมื้ออาหาร

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานแต่ละคนเลือกอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออีกประเภทหนึ่งของอินซูลินเพื่อปรับปรุงสุขภาพโดยทั่วไปบรรลุ glycosuria ขั้นต่ำ (ไม่เกิน 5% ของค่าน้ำตาลของอาหาร) และถูกต้องสำหรับความผันผวนของน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยที่กำหนดตลอดทั้งวัน (ไม่เกิน 180 mg% ) JS Skyler และเอ็มแอลรีฟส์เชื่อว่าสำหรับการป้องกันน่าเชื่อถือมากขึ้นหรือชะลออาการของโรคเบาหวาน Microangiopathy และอื่น ๆ ที่ปลายภาวะแทรกซ้อนของการเผาผลาญของเกณฑ์โรคเบาหวานของค่าตอบแทนที่ควรจะเข้มงวดมากขึ้น สำหรับผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดระดับน้ำตาลก่อนมื้ออาหารจะอยู่ที่ 120-150 มก. / 100 มล.

เกณฑ์การชดเชยโรคเบาหวาน

เวลาในการศึกษา	ระดับกลูโคส (มิลลิกรัม / 100 มล.)
	สมบูรณ์	อนุญาต
บนท้องว่างก่อนอาหารเช้า	70-90	70-110
ก่อนมื้ออาหารในระหว่างวัน	70-105	70-130
1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร	100-160	100-180
2 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร	80-120	80-150

เมื่อเลือกอินซูลินคุณควรพิจารณาความรุนแรงของโรคการบำบัดที่ใช้ก่อนหน้านี้และความมีประสิทธิผล ในสภาวะทางคลินิกเกณฑ์ในการเลือกอินซูลินคือการอดอาหารที่ระดับน้ำตาลในเลือดข้อมูลน้ำตาลกลูโคสหรือการเกิด glucosuria ในชีวิตประจำวัน ในโรงพยาบาลที่มีความเป็นไปได้ที่ดีสำหรับอินซูลินปลายทางที่ถูกต้องตั้งแต่ตรวจสอบรายละเอียดจะดำเนินการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต: การควบคุมน้ำตาล (ความมุ่งมั่นน้ำตาลในเลือดทุก 4 ชั่วโมงในช่วงวัน: 8-12-16-20-24-4 เอช) 5- (ส่วนแรกของปัสสาวะจะถูกเก็บรวบรวมจากอาหารเช้าถึงมื้อกลางวันมื้อที่สองจากมื้อเที่ยงจนถึงมื้อค่ำมื้อที่สามจากมื้อเย็นถึง 22 ชั่วโมงคนที่สี่จาก 22 ถึง 6 ชั่วโมงและคนที่ 5 จาก 6 ราย นานถึง 9 ชั่วโมง) อินซูลินมีการกำหนดขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดและ glucosuria มากเกินไป

อินซูลินทั้งหมดขึ้นอยู่กับวิธีการผลิตสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก: อินซูลิน heterologous จากตับอ่อนของวัวและสุกรและ insulins มนุษย์คล้ายคลึงหมูตับอ่อน (กึ่งสังเคราะห์) หรือผลิตโดยการสังเคราะห์แบคทีเรีย

ปัจจุบันมีการผลิต Insulins บริสุทธิ์ที่มีความบริสุทธิ์สูง mono และ monocomponent ที่ปราศจากสิ่งสกปรก เหล่านี้เป็นส่วนใหญ่เตรียมของอินซูลินสุกรที่มีระยะเวลาที่แตกต่างกันในการดำเนินการ พวกเขาจะใช้เป็นหลักสำหรับปฏิกิริยาแพ้กับอินซูลินวัว, ความต้านทานต่ออินซูลิน, โรคไขมันในเส้นเลื ความหวังบางอย่างถูกวางไว้บนการใช้ในการปฏิบัติมนุษย์ของอินซูลินกึ่งสังเคราะห์และดัดแปลงพันธุกรรมของมนุษย์ อย่างไรก็ตามความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญที่คาดไว้ในผลการลดระดับน้ำตาลในเลือดหรือผลต่อการสร้างแอนติบอดีต่ออินซูลินเมื่อเทียบกับอินซูลินหมู monocomponent ยังไม่พบ

ดังนั้นการปฐมพยาบาลอินซูลินในปัจจุบันจึงได้รับการจัดตั้งขึ้นซึ่งการดำเนินการเป็นเวลานานขึ้นอยู่กับการรักษาพิเศษและการเพิ่มโปรตีนและสังกะสีให้กับพวกเขา

ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและ glucosuria ที่ไม่สามารถขจัดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและ glucosuria ได้ภายใน 2-3 วันจะต้องได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน ถ้าน้ำหนักตัวของผู้ป่วยมีค่าเบี่ยงเบนจากอุดมคติไม่เกิน± 20% และไม่มีสถานการณ์ที่เคร่งเครียดและการติดเชื้อในกระแสเลือดปริมาณอินซูลินเริ่มต้นที่ 0.5-1 ED / kg-day (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักที่เหมาะ ร่างกาย) ตามด้วยการแก้ไขเป็นเวลาหลายวัน อินซูลินแบบสั้นสามารถใช้ในรูปแบบของการฉีด 3-4 ครั้งหรือการรวมกันของอินซูลินสั้นกับที่ขยาย JS Skyler และ M. L. Reeves [86] แนะนำให้แม้ในช่วงของการให้อภัยเพื่อแต่งตั้งผู้ป่วยที่มีอินซูลินขนาด 0.4 U / kg-day และสตรีมีครรภ์ (ภายใน 20 สัปดาห์แรก) - 0.6 U / kg- ง) ปริมาณของอินซูลินสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาแล้วก่อนหน้านี้ไม่ควรเกินปกติโดยเฉลี่ย 0.7 หน่วย / วัน (kg-day) ในแง่ของน้ำหนักตัวที่เหมาะสม

การปรากฏตัวของยาเสพติดในระยะเวลาที่แตกต่างกันทำให้เกิดแนวโน้มที่จะสร้าง "เครื่องดื่มค็อกเทล" เพื่อให้ได้ผลการลดน้ำตาลในระหว่างวันด้วยการฉีดเพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่อนุญาตให้มีการชดเชยที่ดีในหลาย ๆ กรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัฏจักรไม่แน่นอนของโรค ดังนั้นในปีที่ผ่านมาจะได้รับจะนำไปใช้โหมดที่แตกต่างของการบริหารอินซูลินให้ค่าตอบแทนสูงสุดของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตกับความผันผวนกลูโคสนอกในระหว่างวัน 70-180 หรือ 100-200 มิลลิกรัม / 100 มล. (ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่) ยาอินซูลินบังคับใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานโรคเบาหวานชนิดที่ส่วนใหญ่เนื่องจากปัจจัยต่างๆเช่นการแสดงตนและความรุนแรงของเหลือหลั่งอินซูลินภายนอกและมีส่วนร่วมของ glucagon และฮอร์โมน contrainsular อื่น ๆ ในการกำจัดความผันผวนมากในน้ำตาลในเลือด (น้ำตาลในเลือดต่ำ) และขอบเขตของการตอบสนองต่ออินซูลินเพื่อป้อน ส่วนประกอบอาหารไกลโคเจนสำรองในตับและคนอื่น ๆ . โหมด physiologic ที่สุดคือนำมาใช้ใหม่ (ก่อนอาหารแต่ละ) ฉีดอินซูลินซึ่งจะช่วยให้หยุด postpr hyperglycemia ในร่างกาย อย่างไรก็ตามไม่สามารถขจัดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในขณะท้องว่างได้ (ในเวลากลางคืน) เนื่องจากระยะเวลาของการดำเนินการของอินซูลินที่เรียบง่ายจนถึงเช้ายังไม่เพียงพอ นอกจากนี้ความจำเป็นในการฉีดอินซูลินบ่อยๆจะสร้างความไม่สะดวกให้กับผู้ป่วย ดังนั้นการบริหารงานของการรักษาซ้ำอินซูลินที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับความสำเร็จอย่างรวดเร็วของค่าตอบแทนของโรคเบาหวานเป็นมาตรการชั่วคราว (เพื่อขจัด ketoacidosis, decompensation บนพื้นหลังติดเชื้อ interkur ให้เช่าเช่นการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดและอื่นง.) ภายใต้สถานการณ์ปกติฉีดที่เรียบง่ายของอินซูลินเป็นกฎที่รวมกับการเปิดตัวของยาเสพติดในเวลาเย็นการดำเนินการขยายการคำนึงถึงจุดสูงสุดของการกระทำของพวกเขาสำหรับการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดออกหากินเวลากลางคืน ดังนั้นในหลายกรณียา "เทป" และ "ยาว" จะถูกนำเสนอหลังจากรับประทานอาหารเย็นที่สองก่อนนอน

สะดวกที่สุดสำหรับนักเรียนและผู้ป่วยที่ทำงานเป็นโหมดสองเท่าของการบริหารอินซูลิน ในตอนเช้าและตอนเย็นอินซูลินที่ออกฤทธิ์สั้นจะถูกใช้ร่วมกับอินซูลินขนาดกลางหรือยาว ถ้าเวลา 3-4 นาฬิกาในตอนเช้าจะลดน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 100 มก. / 100 มิลลิลิตรจากนั้นการฉีดยาที่สองจะถูกถ่ายโอนไปในเวลาต่อมาเพื่อลดปริมาณน้ำตาลในตอนเช้าเมื่อคุณสามารถตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดและรับประทานอาหารได้ ในกรณีนี้ควรย้ายผู้ป่วยไปยังโหมดอินซูลิน 3 ครั้ง (ตอนเช้า - การรวมอินซูลินก่อนอาหารเย็น - อินซูลินแบบง่ายๆและก่อนนอน - ยืดเยื้อ) การคำนวณปริมาณของอินซูลินในกรณีที่ผู้ป่วยถ่ายโอนไปยังการฉีดยาแบบ 2 ครั้งมีดังต่อไปนี้:% ของปริมาณรายวันทั้งหมดในตอนเช้าและ 1/3 - ในช่วงเย็น 1/3 ของแต่ละปริมาณที่คำนวณได้คืออินซูลินจากการกระทำในระยะสั้นและ 2/3 - ของที่ยืดเยื้อ ด้วยการชดเชยสำหรับโรคเบาหวานไม่เพียงพอให้เพิ่มหรือลดปริมาณของอินซูลินขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดในเวลาที่กำหนดในแต่ละวันโดยไม่เกิน 2-4 หน่วยต่อครั้ง

ดังนั้นการเริ่มต้นและผลสูงสุดของอินซูลินแต่ละชนิดและปริมาณของการฉีดกระจายอาหารในระหว่างวัน โดยประมาณของอาหารประจำวัน ได้แก่ อาหารเช้า 25% อาหารกลางวัน 15% อาหารกลางวัน 30% อาหารกลางวัน 10% อาหารค่ำ 20%

ระดับของการชดเชยสำหรับโรคเบาหวานบนพื้นฐานของการบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่องจะมีการประเมินโดยค่า glycemic และ glucosuric เนื้อหาของ hemoglobin HbA _1cในเลือดและระดับของ fructosamine ในซีรั่ม

วิธีการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น

พร้อมกับวิธีการดั้งเดิมของการรักษาด้วยอินซูลินตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษ 1980 ระบบการฉีดวัคซีนอินซูลินแบบใช้ซ้ำได้ (3 ครั้งขึ้นไป) ในระหว่างวัน (basal-bolus) ถูกนำมาใช้ วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถทำซ้ำจังหวะการหลั่งอินซูลินได้สูงสุดโดยตับอ่อนของคนที่มีสุขภาพดี ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าตับอ่อนของคนที่มีสุขภาพดีมีความลับของอินซูลิน 30-40 หน่วยต่อวัน เป็นที่ยอมรับว่าการหลั่งของอินซูลินในคนที่มีสุขภาพดีเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่ในอัตราที่แตกต่างกัน ดังนั้นระหว่างมื้ออาหารอัตราการหลั่งคือ 0.25-1.0 U / h และระหว่างมื้ออาหาร 0.5-2.5 U / h (ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาหาร)

เข้มข้นระบอบการปกครองของอินซูลินบำบัดอยู่บนพื้นฐานของการเลียนแบบการหลั่งตับอ่อนอย่างต่อเนื่อง - การสร้างเลือดพื้นฐานโดยการบริหารอินซูลินอินซูลินก่อนนอน 22 ชั่วโมงยาวหรือกลางทำหน้าที่ในปริมาณ 30-40% ของทุกวัน ในช่วงกลางวันก่อนอาหารเช้ากลางวันและมื้อค่ำบางครั้งก่อนอาหารเช้าที่ 2 จะแนะนำอินซูลินที่ให้อินซูลินในรูปแบบของอาหารเสริม - boluses ขึ้นอยู่กับความต้องการ การรักษาด้วยอินซูลินดำเนินการโดยใช้เข็มฉีดยา

เมื่อใช้วิธีนี้ระดับน้ำตาลในเลือดจะอยู่ในช่วง 4-8 mmol / l และเนื้อหาของ glycosylated hemoglobin อยู่ในค่าปกติ

โหมดอินซูลินบำบัดอย่างเข้มข้นโดยหลายฉีดสามารถดำเนินการได้เฉพาะในการปรากฏตัวของแรงจูงใจ (ความปรารถนาของผู้ป่วย), ปราดเปรียวสอนให้เขามีโอกาสที่จะสำรวจระดับของกลูโคสอย่างน้อย 4 ครั้งต่อวัน (ทดสอบ - แถบหรือ Glucometer) และคงติดต่อกับแพทย์ของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ในการดูแลผู้ป่วยหนักคือโรคเบาหวานชนิด I ที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่วัยเด็กการตั้งครรภ์การขาดหรือระยะเริ่มแรกของ microangiopathy (retino- และ nephropathy)

ข้อห้ามในการใช้วิธีการบำบัดอินซูลินนี้คือ:

1. (ถ้าก่อนฝันระดับน้ำตาลในเลือด <3 mmol / l ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงใน 100% ของกรณีและถ้า <6 mmol / l แล้วใน 24%); 
2. การปรากฏตัวของ microangiopathy เด่นชัดในทางการแพทย์ (retino-, neuro-, nephropathy)

ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยอินซูลินที่เข้มข้นเป็นอาการที่เลวร้ายของอาการเบาหวานและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง 3 เท่า

อีกวิธีหนึ่งคือการใช้อินซูลินเข้มข้น micropumps อินซูลินที่สวมใส่ได้เป็นตัวแทนของอุปกรณ์ยาซุกที่ออกฤทธิ์สั้นอินซูลินและแนะนำอินซูลินเข้าสู่ส่วนผิวของโครงการที่กำหนดไว้ ผลข้างเคียงมีความคล้ายคลึงกันรวมทั้งความล้มเหลวของปั๊มที่เป็นไปได้และความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกรด - โคโตซิโดซิส micropumps ไม่ใช้กันอย่างแพร่หลาย

เป้าหมายของการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นคือการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่เหมาะสำหรับการป้องกันการพัฒนารูปแบบทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการพัฒนาแบบย้อนกลับ

หลายประเทศได้ควบคุมการผลิตอุปกรณ์สวมใส่ได้จากหลักการปั๊มกระจายโดยใช้อินซูลินที่อยู่ภายใต้ความกดดันด้วยความเร็วที่ได้รับการควบคุมตามความต้องการเข้าสู่เข็มผ่านผิวหนังผู้ป่วย การปรากฏตัวของหลายควบคุมปริมาณอินซูลินควบคุมช่วยให้คุณสามารถกำหนดโหมดของการบริหารสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายภายใต้การควบคุมของระดับน้ำตาลในเลือดเป็นรายบุคคล โดยความไม่สะดวกและข้อเสียของการใช้เครื่องมือเหล่านี้จะขาดระบบการตอบเป็นไปได้ของความดันแผลที่แม้จะมีการใช้เข็มพลาสติกที่จำเป็นในการเปลี่ยนแปลงด้านการบริหารอินซูลินเช่นเดียวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตรึงของอุปกรณ์บนร่างกายของผู้ป่วย เครื่องปั๊มการแพร่กระจายดังกล่าวได้ถูกนำมาประยุกต์ใช้ในทางคลินิกโดยเฉพาะในรูปแบบของโรคเบาหวาน ในกรณีนี้ห้องของปั๊มการแพร่กระจายจะเต็มไปด้วยอินซูลินชนิดใด ๆ ที่มีฤทธิ์สั้น ๆ รวมทั้งความคล้ายคลึงกัน

วิธีอื่น ๆ ในการรักษาด้วยอินซูลินของมนุษย์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายตับอ่อนหรือชิ้นส่วนของตับอ่อนยังไม่แพร่กระจายไปอย่างกว้างขวางเนื่องจากมีอุปสรรคร้ายแรงเนื่องจากอาการของความไม่ลงรอยกันของเนื้อเยื่อ ไม่พยายามหาวิธีการบริหารอินซูลินในช่องปาก (ในโพลิเมอร์ liposomes แบคทีเรีย)

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดของตับอ่อน

การใช้ Allo- และ Xenotransplantation เป็นวิธีเสริมในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 1 สำหรับการยักย้าย allporfts ใช้ microfragments ของเนื้อเยื่อตับอ่อนของทารกในครรภ์ของมนุษย์ (วัสดุทำแท้ง) และสำหรับเกาะเล็กเกาะน้อยหรือเซลล์เบต้าที่แยกจากลูกสุกรหรือกระต่ายเกิดใหม่ หมูและกระต่ายอินซูลินมีโครงสร้างที่แตกต่างจากกรดอะมิโนของมนุษย์ โดยปกติก่อนการปลูกถ่ายวัสดุที่บริจาคจะถูกเพาะเลี้ยงในหลอดทดลอง เมื่อปลูกแล้วจะทำให้ภูมิคุ้มกันของเซลล์ islet ลดลง เกาะเล็ก ๆ ที่มี Allo หรือ xenogeneic และเซลล์เบต้าถูกฝังลงในม้ามตับหรือกล้ามเนื้อ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ความจำเป็นในการลดอินซูลิน ระยะเวลาของผลกระทบนี้มีตั้งแต่ 8 ถึง 14 เดือน ผลลัพธ์หลักของการปลูกถ่ายคือการยับยั้งการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ผู้ป่วยบางรายสังเกตพัฒนาการย้อนกลับของ retinopathy และ neuropathy เห็นได้ชัดว่าการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกาะเล็กควรเริ่มต้นที่ขั้นตอนของความผิดปกติของ preclinical ซึ่งเป็นลักษณะของภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวาน

ผลการรักษาหลักอาจเกิดได้ไม่เพียง แต่จากอินซูลินเท่านั้น แต่ยังรวมถึง C-peptide นับตั้งแต่มีการรายงานแสดงให้เห็นว่าเป็นเวลานานการบริหารกล้ามของ C-เปปไทด์ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ผมสำหรับ 3-4 เดือนสำหรับโรคเบาหวานการรักษาและช่วยเพิ่มการทำงานของไตและก่อให้เกิดการถดถอยของโรคเบาหวานโรคระบบประสาท กลไกของการกระทำดังกล่าว C-เปปไทด์ยังไม่ได้ชี้แจง แต่มีการตรวจพบการกระตุ้น Na ⁺ -K ⁺ ATPase นากิจกรรมในท่อไต มีการสันนิษฐานเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการรักษาด้วยอินซูลินร่วมกับ C-peptide

งานวิจัยยังคงอินซูลินวิธีแหกคอก: ใน terrektalno, สูดดม, intranasally เช่นใต้ผิวหนังเม็ดลิเมอร์ระหว่างการย่อยสลายทางชีวภาพและการสร้างเครื่องมือสำหรับการใช้งานส่วนบุคคลที่มีระบบข้อเสนอแนะ

หวังว่าการวิจัยอย่างจริงจังในสาขานี้จะนำไปสู่อนาคตอันใกล้เพื่อแก้ปัญหาในเชิงบวกให้กับงานที่สำคัญของการปรับปรุงการบำบัดอินซูลินอย่างรุนแรงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

การออกกำลังกาย

ในระหว่างการออกกำลังกายในกล้ามเนื้อทำงานกระบวนการเผาผลาญอาหารจะทวีความรุนแรงมากขึ้นโดยมุ่งเป้าไปที่การเติมพลังงานที่บริโภค มีการเพิ่มขึ้นของการใช้ประโยชน์จากพื้นผิวพลังงานในรูปของไกลโคจีกล้ามเนื้อกลูโคสและกรดไขมันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเข้มและระยะเวลาในการออกกำลังกาย ต้นทุนพลังงานสำหรับการออกกำลังกายแบบเข้มข้น แต่ระยะสั้นซึ่งกินเวลานานหลายนาทีจะถูกเติมเต็มโดยไกลโคเจนในกล้ามเนื้อ การออกกำลังกายที่ยาวนานขึ้น (40-60 นาที) และการออกกำลังกายที่รุนแรงขึ้นจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการใช้กลูโคสประมาณ 30-40 เท่า กล้ามเนื้อมีกรดไขมันกลายเป็นแหล่งพลังงานหลักเนื่องจากปริมาณไกลโคเจนในตับลดลง 75% หลังจากใช้งานได้ 4 ชั่วโมง

ระดับน้ำตาลในเลือดที่มีการทำงานของกล้ามเนื้อเข้มข้นขึ้นอยู่กับกระบวนการควบคุมที่แตกต่างกันสองแบบคืออัตราการใช้กลูโคสโดยกล้ามเนื้อและปัจจัยที่ทำให้เกิดการป้อนกลูโคสเข้าไปในเลือด มีบทบาทสำคัญในการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดปกติของคนที่มีสุขภาพเล่นการเพิ่มประสิทธิภาพของ gluconeogenesis, glycogenolysis เปิดใช้งานของระบบขี้สงสาร-ต่อมหมวกไตและฮอร์โมน contrainsular การหลั่งของอินซูลินจะลดลงบ้าง ในผู้ป่วยโรคเบาหวานการตอบสนองของร่างกายต่อความเครียดทางร่างกายอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดที่พื้นฐานซึ่งสะท้อนถึงระดับของการชดเชยโรคเบาหวาน ถ้าน้ำตาลสูงกว่า 16.7 มิลลิโมล / ลิตร (300 mg%) ในเลือดที่การออกกำลังกายทำให้เกิดการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจัดการกับเป็นประจำและลดความจำเป็นในการอินซูลินโดย 30-40% ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งราย 25 กม. มีส่วนช่วยในการลดอินซูลินที่ผลิตก่อนหน้านี้ของอินซูลิน (30 หน่วย) และหลังจากนั้นก็ยกเลิกไปแล้ว แต่ก็ควรจะเป็นพาหะในใจว่าการเติมเต็มสมบูรณ์ของค่าใช้จ่ายพลังงาน t. อีไม่เพียงพอและไม่เหมาะกับการบริโภคคาร์โบไฮเดรตอาหารก่อนออกกำลังกายในปริมาณคงที่ของอินซูลินสามารถกระตุ้นรัฐฤทธิ์ลดน้ำตาลตามด้วยน้ำตาลในเลือดสูงและ ketoacidosis

ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวาน decompensated ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดเริ่มต้นเกิน 19.4 มิลลิโมล / ลิตร (350 mg%), การออกกำลังกายที่ก่อให้เกิดฮอร์โมน contrainsular เปิดใช้งานและเพิ่มการสลายไขมันเป็นสารตั้งต้นพลังงานหลักในการทำงานของกล้ามเนื้อ (ในแง่ของการขาดอินซูลิน) กลายเป็นไขมันอิสระ กรด เสริมสร้างความเข้มแข็งของ lipolysis ส่งเสริมและ ketogenesis เนื่องจากสิ่งที่ไม่เพียงพอในการชดเชยผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท I กับการออกกำลังกาย ketoacidosis มักจะเกิดขึ้น ข้อมูลการตีพิมพ์ในบทบาทของระยะเวลาและความรุนแรงของการออกกำลังกายในช่วงเบาหวานแสดงความอดทนเพิ่มขึ้นกลูโคสโดยการเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อที่มีผลขึ้นอยู่กับอินซูลินของภายนอกหรืออินซูลินภายนอกอาจจะเป็นเพราะการเพิ่มขึ้นหรือกระตุ้นการทำงานของตัวรับอินซูลิน อย่างไรก็ตามความสัมพันธ์ระหว่างการดำเนินการลดน้ำตาลในเลือดของการออกแรงทางกายภาพที่เกิดเพิ่มปริมาณที่จำเป็นในการใช้พลังงานของร่างกายของอินซูลินและระดับของการเติมพลังงานที่เพียงพอจากคาร์โบไฮเดรตอาหารไม่ได้ปริมาณอย่างชัดเจน สถานการณ์นี้จำเป็นต้องใช้วิธีระมัดระวังในการใช้ความพยายามทางกายภาพในการรักษาโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดที่ I.

การใช้พลังงานสำหรับการออกกำลังกายประเภทต่างๆ

ประเภทของโหลด	ค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน kcal / h	ประเภทของโหลด	ค่าใช้จ่ายด้านพลังงาน kcal / h
รัฐของส่วนที่เหลือ: นอน ยืน ระหว่างมื้ออาหาร เดินด้วยความเร็ว 4 กม. / ชม เดินลงเนิน ขับรถ เล่นวอลเลย์บอล เกมโบว์ลิ่ง ขี่จักรยานด้วยความเร็ว 9 กม. / ชม	60 84 84 216 312 169 210 264 270	ว่ายน้ำที่ความเร็ว 18 เมตร / นาที การเต้นรำ ทำงานในสวน เล่นเทนนิส เล่นสกี งานช่างไม้ ขุดโลก การพิจารณาคดีสองขั้นตอนของนาย การเขย่าเบา ๆ	300 330 336 426 594 438 480 492 300

มันต้องจำได้ว่าคำพยานการเพิ่มขึ้นของการออกกำลังกายไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับระดับของค่าตอบแทนของโรคเบาหวาน แต่ยังเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวข้องและภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายตัวเป็นข้อห้ามเนื่องจากการออกกำลังกายทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ความก้าวหน้า (การตกเลือดการปลดปล่อยม่านตา) ในผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานการเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะอาจส่งผลเสียต่อการรักษาด้วย ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่สองการมีตัวบ่งชี้และข้อห้ามในการออกกำลังกายขึ้นอยู่กับโรคร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือด ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้การออกกำลังกายเป็นวิธีการรักษาเพิ่มเติมคุณต้องเพิ่มปริมาณของคาร์โบไฮเดรตหรือลดปริมาณของอินซูลินก่อนออกกำลังกาย ควรจำไว้ว่าการฉีดยาใต้ผิวหนังของยาเสพติดผ่านพื้นที่ของกล้ามเนื้อทำงานจะมาพร้อมกับการเร่งการดูดซึมอย่างมีนัยสำคัญ

Phytotherapy สำหรับโรคเบาหวาน

ในการรักษาโรคเบาหวานและใช้ผลิตภัณฑ์สมุนไพรซึ่งเป็นยาต้มใบเช่นจากใบของบลูเบอร์รี่และ tinctures ของสมุนไพรต่างๆ: zamanichi, ginseng, eleutterococcus ผลดีมีให้โดยชุดโรงงานอย่างเป็นทางการ - arfazetine และ myphasine ผลิตในประเทศของเราและใช้เป็นยาต้ม

Arfazetina องค์ประกอบรวมถึง: บลูเบอร์รี่ (หน่อ) - 0.2 กรัม, ถั่ว (อวัยวะเพศหญิง) - 0.2 กรัมปีศาจสูง (ราก) - 0.15 กรัมหางม้า (หญ้า) - 0.1 กรัมดอกคาโมไมล์ ( ดอกไม้) - 0.1 กรัม

Phytotherapy สามารถใช้เป็นเพียงวิธีการเพิ่มเติมกับพื้นหลังของประเภทหลักของการรักษาโรคเบาหวาน

การรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานในระหว่างการผ่าตัด

ปัจจุบันโรคนี้ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการดำเนินงานใด ๆ จำนวนผู้ป่วยเบาหวานในคลินิกศัลยกรรมเป็น 1.5-6.4% ของจำนวนผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัด ก่อนที่จะมีการดำเนินงานประจำต้องเกณฑ์ชดเชยโรคเบาหวานซึ่งเป็น ketoacidosis กำจัดรัฐลดน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นของน้ำตาลกลูโคสในระหว่างวันไม่เกิน 180-200 mg% (10-11,1 มิลลิโมล / ลิตร) ไม่มี glucosuria หรือการลด 1% นอกจากนี้การละเมิดของการเผาผลาญน้ำอิเล็กโทรไลควบคุม (คายน้ำหรือเก็บน้ำและการเปลี่ยนแปลงเนื้อหาของโพแทสเซียมในซีรั่มเลือด), ความสมดุลของกรดเบส (การปรากฏตัวของดิสก์การเผาผลาญ) ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการเตรียมการผ่าตัดเพื่อลดความผิดปกติของหัวใจวายและไต ภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดและร้อยละ 9 และ 0.7 ตามลำดับ การเตรียมการก่อนการผ่าตัดประกอบด้วยการใช้ glycosides หัวใจ, ยาขับปัสสาวะ, ยาลดความดันโลหิตและการขยายตัวของหลอดเลือด การแก้ไขภาวะไตวายรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการใช้ยาลดความดันโลหิตการบำบัดด้วยอาหาร มีบทบาทสำคัญในการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดโดยมีสถานะของระบบเลือดแข็งตัวและต่อต้านการแข็งตัวของเลือด ดาวน์ซินโดร hypercoagulable เป็นที่สังเกตได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ถุงน้ำดีอักเสบและแผลเรื้อรังโรคเบาหวานซึ่งนำไปสู่ความจำเป็นในการ anticoagulants ตรงและทางอ้อม การชดเชยของโรคเบาหวานในช่วงก่อนผ่าตัดสามารถทำได้โดยการรับประทานอาหารการเตรียม sulfanilamide หรืออินซูลินในระยะสั้นหรือเป็นเวลานาน บ่งชี้ในการผ่าตัดดมยาสลบและทางเลือกของกลยุทธ์ของการรักษาของผู้ป่วยที่กำหนดให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญรวมทั้งศัลยแพทย์วิสัญญีแพทย์แพทย์และต่อมไร้ท่อ

หากการผ่าตัดไม่ได้ป้องกันการบริโภคอาหารหลังการผ่าตัดและยาหรือข้อ จำกัด ชั่วคราวการผ่าตัดที่วางแผนไว้อาจจะดำเนินการในอาหารพื้นหลัง (ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดในระหว่างวันไม่เกิน 11.1 มิลลิโมล / ลิตร - 200 mg% - และไม่มี ketoacidosis) หรือยาลดระดับน้ำตาลเมื่อการชดเชยของโรคเบาหวานทำได้โดยใช้ยา sulfonamide ขนาดปานกลาง หากยาที่ได้รับอนุญาตที่สูงขึ้น, การถือศีลอดน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 150 มก.% (8.3 มิลลิโมล / ลิตร) ที่จำเป็นในการชดเชยแล้วผู้ป่วยควรได้รับการแปลงเป็นอินซูลินหรือเพื่อเพิ่มการรักษาช่องปาก

การผ่าตัดแบบ Malotraumatic จะกระทำกับภูมิหลังของการรักษาด้วยอาหารหรือการรักษาด้วยยา sulfonamide (SP) ผู้ป่วยจะผ่าตัดในตอนเช้าขณะท้องว่าง ผู้ป่วยที่ได้รับยา Sulfanilamidnye หลังผ่าตัดในปริมาณปกติร่วมกับมื้ออาหาร ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดห้ามใช้ biguanides ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในช่วงระยะเวลาหลังผ่าตัดและระดับน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในด้านอาหารหรือการใช้สาร sulfanilamide insulin ไม่ได้

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 (ที่มีการผ่าตัดช่องท้องและข้อห้ามในการรับประทานอาหารในช่วงหลังผ่าตัด) ควรได้รับการรักษาด้วยอินซูลินโดยย่อก่อนการผ่าตัด ในการปฏิบัติงานประจำระดับพื้นฐานของระดับน้ำตาลในเลือดควรเป็น 6.5-8.4 mmol / l และระดับกลูโคสสูงสุดในเลือดฝอยไม่เกิน 11.1 mmol / l การชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระหว่างและหลังการผ่าตัดทำได้โดยการฉีดอินซูลินแบบหยดน้ำด้วยกลูโคสและโพแทสเซียมคลอไรด์

ปริมาณกลูโคสทั้งหมดต่อวันควรอยู่ที่ 120-150 กรัมความเข้มข้นของกลูโคสในสารละลายยาจะขึ้นอยู่กับปริมาตรของของเหลวที่แนะนำในแต่ละกรณี

การคำนวณตัวอย่าง: ปริมาณของน้ำตาลกลูโคสซึ่งจะถือว่าการบริหารงานตลอดทั้งวัน (เช่น 120 กรัม) และยาทุกวันของอินซูลิน (48 หน่วย) หารด้วยเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อให้ได้ปริมาณของน้ำตาลกลูโคสและอินซูลินที่จะฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกชั่วโมงเช่นสำหรับ .. ของตัวอย่างที่เลือก glucose 5 g / h และอินซูลิน 2 U / h

เนื่องจากการดำเนินการทำให้ผู้ป่วยมีปฏิกิริยาความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการตื่นเต้น cortisol ฮอร์โมนการเจริญเติบโต, glucagon ส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในการใช้ประโยชน์ของน้ำตาลกลูโคสเนื่องจากการปราบปรามของเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับอินซูลิน gluconeogenesis ที่เพิ่มขึ้นและ glycogenolysis ในตับปริมาณกลูโคสยา (120-150 กรัม) ก็เพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้ลดน้ำตาลขนานมากเกินไป การกระทำของยาตามปกติของอินซูลินทุกวัน การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดจะดำเนินการทุก 3 ชั่วโมงและถ้าจำเป็นให้เปลี่ยนปริมาณอินซูลินหรือกลูโคสที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การบริหารงานในหลอดเลือดดำของอินซูลินและน้ำตาลในระดับระหว่างการดำเนินการจะมาพร้อมกับความผันผวนขนาดใหญ่ในระดับน้ำตาลในเลือดได้ตลอดทั้งวันและไม่ก่อให้เกิดความต้านทานต่ออินซูลินซึ่งเป็นข้อดีของวิธีนี้ มีการใช้วิธีการรักษาที่อธิบายไว้และในช่วงหลังผ่าตัดจนกว่าผู้ป่วยจะไม่ได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารในช่องปาก หลังจากนั้นก็จะถูกถ่ายโอนไปยังโหมดการให้อินซูลินแบบง่ายๆหรือเป็นเวลานาน

ในกรณีที่มีกระบวนการที่เป็นหนองจะไม่สามารถทำได้ในทุกกรณีเพื่อให้ได้รับค่าชดเชยสำหรับโรคเบาหวานเต็มรูปแบบเนื่องจากความต้านทานต่ออินซูลินและมึนเมาแสดงออก ในกรณีนี้การแทรกแซงการผ่าตัดสามารถทำได้ที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 13.9 mmol / L (250 มก.%) และแม้กระทั่งเมื่อมี ketoacidosis ควรใช้วิธีฉีดอินซูลิน ตามกฎหลังจากการดำเนินการที่อำนวยความสะดวกในการกำจัดของ foci ของการติดเชื้อ pyogenic จากร่างกายและการใช้ยาปฏิชีวนะที่จำเป็นในชีวิตประจำวันสำหรับอินซูลินลดลงและ ketoacidosis หายไป เมื่อได้รับอันตรายจากภาวะน้ำตาลในเลือดจึงจำเป็นต้องศึกษาน้ำตาลในเลือดทุก 2-3 ชั่วโมงเป็นเวลา 3-5 วันหลังการผ่าตัด

ในปีที่ผ่านมาในการปฏิบัติผ่าตัดต่างประเทศใช้สำหรับมาตรฐานกลูโคสอินซูลินโพแทสเซียม (SCI) ส่วนผสมทางหลอดเลือดดำหยดอินซูลินและอัลเบิร์โทมัสที่นำเสนอสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ I และ II ประกอบด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10%, อินซูลินแบบสั้น 15 หน่วยและคลอรีน 10 มล. (7.5 มิลลิลิตรของสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 10%) อัตราส่วนของอินซูลิน / กลูโคสเท่ากับ 0.3 U / g

การแช่สารละลายนี้เริ่มต้นทันทีก่อนการผ่าตัดและต่อเนื่องเป็นเวลา 5 ชั่วโมงอัตราการฉีดสาร glucocorticoids คือ 100 มล. / ชม. ระดับพื้นฐานของกลูโคสควรอยู่ที่ 6.5-11.1 mmol / l ผู้ป่วยจะได้รับอินซูลิน 3 หน่วยและน้ำตาลกลูโคส 10 กรัมต่อชั่วโมงด้วยการแนะนำตัวแปรผสมนี้ ถ้าระดับกลูโคสในระดับพื้นฐานสูงกว่า 11.1 mmol / l ปริมาณอินซูลินที่เพิ่มเข้าไปในส่วนผสมจะเพิ่มขึ้นเป็น 20 หน่วยและลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 6.5 mmol / l ลดลงเหลือ 10 หน่วย ในกรณีนี้ปริมาณอินซูลินที่ส่งเข้าทางหลอดเลือดดำคือ 10 กรัมกลูโคส 4 และ 2 หน่วยต่อชั่วโมงตามลำดับ หากคุณต้องการใช้ยา glucocorticosteroids เป็นเวลานานคุณสามารถเปลี่ยนปริมาณของอินซูลินที่เพิ่มหรือความเข้มข้นของกลูโคสได้

นอกเหนือจากระดับน้ำตาลในเลือดเริ่มแรกความต้องการของอินซูลินระหว่างการผ่าตัดอาจได้รับผลกระทบจากความต้านทานต่ออินซูลินซึ่งพบได้ในสภาพและโรคบางอย่าง หากในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่ซับซ้อนภาวะอินซูลิน / กลูโคสเท่ากับ 0.3 U / g แล้วเมื่อมีโรคตับและโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้นก็จะเพิ่มขึ้นเป็น 0.4 U / g การเพิ่มขึ้นอย่างมากในความต้องการของอินซูลินจะสังเกตได้จากการติดเชื้อที่รุนแรงสถานะทางเดินปัสสาวะและการรักษาด้วยสเตียรอยด์และ 0.5-0.8 U / g ดังนั้นปริมาณอินซูลินที่เพิ่มเข้าไปใน SCI 15 ยูนิตอาจเพิ่มขึ้นเป็น I 40 ED ในสภาวะที่มีอินซูลินหลายชนิด

การแทรกแซงทางศัลยกรรมที่เร่งด่วนที่เกี่ยวข้องกับการ จำกัด เวลาอย่างเข้มงวดในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดก่อให้เกิดความยากลำบากอย่างมากในการชดเชยโรคเบาหวาน ก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องตรวจสอบน้ำตาลในเลือดเนื้อหาของอะซิโตนในปัสสาวะและถ้าผู้ป่วยมีสติให้ตรวจสอบปริมาณของอินซูลินที่ใช้ ในการปรากฏตัวของ ketoacidosis สิ่งสำคัญที่จะสร้างระดับของการคายน้ำ (ฮี) เพื่อตรวจสอบระดับของโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด (ความเป็นไปได้ hyperosmolarity) เพื่อตรวจสอบการห้ามเลือด ยุทธวิธีของมาตรการทางการแพทย์ในรัฐนี้ในระหว่างการเตรียมการสำหรับการดำเนินการเร่งด่วนและการดำเนินงานของตัวเองเป็นเช่นเดียวกับในช่วงภาวะกรดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ถ้าไม่มี ketoacidosis และอินซูลินโลหิตปกติสามารถบริหารกล้ามเนื้อ (ทันที ED 20) และจากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกชั่วโมง 6-8 IU 4-5 ชั่วโมงภายใต้การควบคุมของการควบคุมน้ำตาล กลูโคสจะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในขนาด 5-7.5 g / h ในรูปแบบของสารละลาย 5-10-20% โดยขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวในชีวิตประจำวันที่จำเป็นสำหรับการบริหาร การควบคุมมากกว่าระดับของกลูโคสที่ผลิตทุก 2-3 ชั่วโมง. ปริมาณของอินซูลินในการลดระดับน้ำตาลในเลือดให้ 11.1 มิลลิโมล / ลิตร (200 mg%) และลดลงเหลือน้อยกว่า 1.5-3 U / ชม ตั้งแต่อินซูลินจะถูกดูดซับบางส่วนบนพีวีซีและกระจกพื้นผิวของระบบที่ใช้สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (25-50%) เพื่อป้องกันไม่ให้การดูดซับต่อ 500 มล. ของการแก้ปัญหาถูกเพิ่มเข้ามาแก้ปัญหาอัลบูมิ 7 มล. 10% หรือเพิ่มขึ้นจากปริมาณอินซูลินโดย 50% ในการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดภายใน 3-4 ชั่วโมงแนะนำให้ใช้โพแทสเซียมคลอไรด์ 0.5 g / h ในช่วงหลังผ่าตัด (มีข้อบ่งชี้) ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังโภชนาการในช่องปากและการให้อินซูลินในระยะสั้นและระยะยาว

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการแนะนำของอินซูลิน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการแนะนำของอินซูลิน ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือด, ปฏิกิริยาภูมิแพ้, ความต้านทานต่ออินซูลิน

ภาวะน้ำตาลในเลือด - สภาพที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานในระดับกลูโคสลดลงต่ำกว่า 50 mg% (2.78 มิลลิโมล / ลิตร) หรือใช้ลดลงอย่างรวดเร็วมากที่ตัวเลขปกติหรือแม้กระทั่งที่สูงขึ้น ข้อสังเกตทางคลินิกระบุว่าภาวะน้ำตาลในเลือดที่สัมพันธ์กันนี้เป็นไปได้เมื่อผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงรู้สึกดี การลดระดับลงสู่ภาวะปกติจะส่งผลให้สภาพอาการแย่ลง: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อ่อนแอ เป็นที่ทราบกันดีว่าในคนไข้ที่เป็นโรคเบาหวานมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีการปรับตัวให้เข้ากับปริมาณน้ำตาลต่ำในเลือด ความเป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในระดับน้ำตาลในเลือดได้รับการยืนยันโดยการกำจัดอย่างรวดเร็วของอาการหลังจากการแนะนำของกลูโคส ภาวะน้ำตาลในเลือดอาจทำให้เกิดความหลากหลายของปัจจัยการรบกวนของอาหารและโภชนาการ, การออกกำลังกาย, การพัฒนาของโรคไขมันสะสมในตับถดถอยของการทำงานของไตยาเกินขนาดของอินซูลิน ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง พวกเขาสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรืออุบัติเหตุหลอดเลือด นอกจากนี้สภาวะเหล่านี้ยังช่วยให้เกิดความคืบหน้าของ microangiopathies การเกิดขึ้นของจอประสาทตาสดการแทรกซึมของไขมันในตับ ภาวะน้ำตาลในเลือดบ่อยครั้งทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวาน สำหรับการป้องกันในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดของการชดเชยโรคเบาหวานเกณฑ์เส้นเลือดหัวใจและสมองควรจะเข้มงวดน้อย: การถือศีลอดการควบคุมน้ำตาลให้สูงกว่า 100 มก.% (5.55 มิลลิโมล / ลิตร) รูปแบบในระหว่างวัน - 100-200 mg% (5,55- 11.1 mmol / L) ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงโดยการดูดซึมคาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมได้ง่าย (น้ำตาลน้ำผึ้งแยม) ในรูปแบบที่รุนแรงจะต้องดำเนินการโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 50 มล. ของการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 40% บางครั้งซ้ำฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ glucagon 1 มิลลิกรัมและอะดรีนาลีน (สารละลาย 0.1% - 1 มล.)

Postgipoglikemicheskaya น้ำตาลในเลือดสูง (Somogyi ปรากฏการณ์) ในคนไข้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับอินซูลินในปริมาณมากพบว่ามีการพบ acetonuria และน้ำตาลในเลือดสูง ความพยายามที่จะเพิ่มปริมาณของอินซูลินที่ใช้ไม่ได้ช่วยลดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง แม้จะมีการหดตัวของโรคเบาหวานในผู้ป่วยน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การศึกษา glucosuria ในแต่ละวันและบางส่วนบ่งชี้ว่าไม่มีน้ำตาลในปัสสาวะในบางช่วงเวลากลางคืนและมีอะซีโตนและน้ำตาลในปัสสาวะ - ในคนอื่น สัญญาณเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงระดับน้ำตาลในเลือดได้ซึ่งเกิดจากการให้ยาเกินขนาดอินซูลิน Hypoglycemia ซึ่งพัฒนาขึ้นบ่อยครั้งในเวลากลางคืนทำให้เกิดการปลดปล่อยยา catecholamines, glucagon, cortisol ซึ่งช่วยเพิ่ม lipolysis และส่งเสริมการสร้าง ketogenesis และเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด เมื่อสงสัย Somogy จำเป็นต้องลดปริมาณของอินซูลินที่ฉีด (โดยปกติคือตอนเย็น) 10-20% และถ้าจำเป็นให้มากขึ้น

ผลกระทบ Somogy แตกต่างจากปรากฏการณ์ของ "รุ่งอรุณ" ซึ่งเป็นที่สังเกตไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน แต่ยังอยู่ในคนที่มีสุขภาพดีและจะแสดงในภาวะน้ำตาลในเลือดตอนเช้า ต้นกำเนิดของมันเกิดจากฮอร์โมนการเจริญเติบโตในเวลากลางคืนและก่อนเวลา (2-8 ชั่วโมง) ในทางตรงกันข้ามกับปรากฏการณ์ของ Somogy ภาวะน้ำตาลในเลือดตอนต้นไม่ได้มาจากภาวะน้ำตาลในเลือด ปรากฏการณ์ของ "รุ่งอรุณ" สามารถสังเกตได้ทั้งในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท I และ II (กับภูมิหลังของการรักษาด้วยอาหารหรือการรักษาด้วยยาลดน้ำตาล)

ปฏิกิริยาภูมิแพ้กับการให้อินซูลินเป็นแบบเฉพาะที่พบได้ทั่วไป ประการแรกคือลักษณะของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในบริเวณที่ฉีดซึ่งอาจมีอยู่หลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายเดือน ปฏิกิริยาโดยทั่วไปเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของอาการผื่นขึ้นทั่วไป, อ่อนแอ, คัน, บวม, การรบกวนระบบทางเดินอาหาร, การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย หากคุณเป็นโรคภูมิแพ้คุณควรกำหนดให้มีการรักษาด้วยยาต้านฮีสตามีนเปลี่ยนชนิดของอินซูลินและกำหนดให้มีการผลิต monoplastic mono-component ของหมูหรืออินซูลินของมนุษย์ การกําหนด prednisolone 30-60 มิลลิกรัมทุกวัน ๆ (ในกรณีที่รุนแรง) เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์โดยสามารถยกเลิกได้อย่างค่อยเป็นค่อยไป

การลุกลี้ฟันของสตรีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยา 10-60% และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสตรี พวกเขาเกิดขึ้นในการรักษาทุกประเภทของอินซูลินโดยไม่คำนึงถึงปริมาณของยาชดเชยหรือ decompensation ของโรคเบาหวานบ่อยขึ้นหลังจากหลายเดือนหรือปีของการรักษาด้วยอินซูลิน อย่างไรก็ตามกรณีที่เกิดขึ้นหลังจากไม่กี่สัปดาห์ของการรักษาอินซูลินมีการอธิบาย การกระจายไขมันเกิดขึ้นในรูปแบบของ hypertrophic (เพิ่มไขมันในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังบริเวณฉีดยา) แต่บ่อยครั้งขึ้นเนื่องจากการยุบตัวของไขมัน (atrophic form)

Lipoatrophyไม่ได้เป็นเพียงข้อบกพร่องเครื่องสำอางเท่านั้น จะนำไปสู่การละเมิดการดูดซึมของอินซูลินลักษณะของอาการปวดที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศ มีหลายทฤษฎีที่เกิดขึ้น lipodystrophy คิดของพวกเขาเป็นผลมาจากหนึ่งหรือจำนวนของปัจจัย ได้แก่ : ตอบสนองการอักเสบ, การตอบสนองต่อการทำลายทางกลของข้อบกพร่องเซลล์เตรียมอินซูลิน (ไม่บริสุทธิ์เอนไซม์ไลเปสตับอ่อนฟีนอลคุณสมบัติแอนติเจนค่า pH ต่ำ), การเตรียมอุณหภูมิต่ำยาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ออกจากใต้ผิวหนังที่ ไฟเบอร์ นักวิจัยบางคนถือแนวคิด neyrogennodistroficheskoy ของการละเมิดของกฎระเบียบของท้องถิ่น lipogenesis และ lipolysis คนอื่น ๆ มีบทบาทสำคัญกลไกภูมิคุ้มกัน ผลกระทบที่ดีจะได้รับจากอินซูลินสุกรสูง (monocomponent) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งมนุษย์ ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับขนาดความชุกของภาวะไขมันในวัยเด็กและผลของการรักษา ในการป้องกัน lipodystrophy การเปลี่ยนแปลงสำคัญที่ดีในสถานฉีดอินซูลิน (ผู้เขียนบางคนแนะนำการใช้งานของภาพยนตร์ perfootverstiyami พิเศษ) การลดลงของสิ่งเร้ากลร้อนและสารเคมีเมื่อผู้ (ฉีดอบอุ่นกับอุณหภูมิของร่างกายแอลกอฮอล์อินซูลินไม่ยอมรับออกมาพร้อมกับมันลึกและความเร็วของการบริหาร ยาเสพติด)

ความต้านทานต่ออินซูลินเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยอินซูลินเป็นเพราะการใช้อินซูลินที่ไม่สะอาดบริสุทธิ์ของเนื้อวัวเมื่อความต้องการรายวันถึงบางครั้งหลายพันหน่วยต่อวัน ซึ่งถูกบังคับให้ผลิตอินซูลินอุตสาหกรรมที่มีปริมาณ 500 U / ml ความต้องการสูงสำหรับอินซูลินเป็นเพราะมีแอนติบอดีสูงขึ้นกับเนื้อวัวอินซูลินและส่วนประกอบอื่น ๆ ของตับอ่อน ในปัจจุบันการใช้อินซูลินชนิด monocomponent ในมนุษย์และสุกรความต้านทานต่ออินซูลินมักเกิดจากการทำงานของฮอร์โมนครอสติสและมีลักษณะชั่วคราวในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ประเภทของความต้านทานต่ออินซูลินนี้สังเกตได้ในสถานการณ์ความเครียด (การผ่าตัดบาดเจ็บเฉียบพลันโรคติดเชื้อกล้ามเนื้อหัวใจตาย ketoacidosis โคม่าโรคเบาหวาน) เช่นเดียวกับในระหว่างตั้งครรภ์

ความต้านทานภูมิคุ้มกันต่ออินซูลินอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีภาวะและโรคที่หาได้ยากแม้ว่าจะฉีดอินซูลินมนุษย์ก็ตาม อาจเกิดจากข้อบกพร่องในตัวรับก่อน (แอนติบอดีกับโมเลกุลของอินซูลิน), ตัวรับ (ตัวรับกับแอนติบอดีต่อตัวรับอินซูลิน) ความต้านทานต่ออินซูลินที่เกิดจากการก่อตัวของแอนติบอดีต่ออินซูลินเกิดขึ้นใน 0.01% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ผมเบาหวานระยะเวลาการรักษาอินซูลิน แต่อาจจะพัฒนาในช่วงหลายเดือนหลังจากการเริ่มต้นของอินซูลิน

ในบางกรณีที่มีแอนติบอดีต่อแอนติบอดีต่ออินซูลินสูงการเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นสามารถทำได้โดยการแนะนำอินซูลินเพียง 200 ถึง 500 อินฟาเรสต่อวัน ในสถานการณ์เช่นนี้ขอแนะนำให้ใช้อินซูลินซัลเฟตซึ่งตัวรับอินซูลินมีความสัมพันธ์มากกว่าเมื่อเทียบกับแอนติบอดีอินซูลิน บางครั้งความต้านทานต่ออินซูลินจะเกิดขึ้นกับตัวหยักเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะถูกแทนที่ด้วยปฏิกิริยาการลดน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงเป็นเวลาหลายวันอันเป็นผลมาจากการสลายการเชื่อมต่ออินซูลินกับแอนติบอดี

ความต้านทานต่ออินซูลินที่แท้จริงสามารถสังเกตได้ด้วย acanthosis nigricans การกระจายของไขมันในภาพรวมและบางส่วนเมื่อสาเหตุคือการก่อตัวของแอนติบอดีต่อตัวรับอินซูลิน ความดึงดูดของความต้านทานต่ออินซูลินภูมิคุ้มกันโดยใช้ glucocorticoids ในปริมาณ 60-100 mg prednisolone ต่อวัน ผลของการรักษาจะปรากฏไม่เกิน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา

อีกสาเหตุหนึ่งของความต้านทานต่ออินซูลินคือความเสื่อมโทรมหรือการดูดซึมอินซูลินลดลง ในการทำงานของโปรตีเอสที่สูงกว่าการให้อินซูลินขนาดใหญ่ในปริมาณที่น้อยกว่าจะไม่มีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดเนื่องจากการย่อยสลายของอินซูลิน ในเวลาเดียวกันการให้อินซูลินทางหลอดเลือดดำมีผลในปริมาณปกติ การดูดซึมของอินซูลินอาจเกิดจากการแทรกซึมการฝืนปริมาณเลือดในโซนของการฉีดอินซูลินและการเกิดภาวะไขมันในผิวหนัง เป็นยาป้องกันการดูดซึมของอินซูลินที่ไม่เพียงพอแนะนำให้มีการเปลี่ยนแปลงบ่อยๆในพื้นที่ที่มีการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

ที่มีความต้านทานต่ออินซูลินเกี่ยวข้องกับการสร้างฮอร์โมน somatotropic, glycocorticoids และฮอร์โมนควบคุมอื่น ๆ ที่มากเกินไปจึงจำเป็นต้องรักษาโรคที่อยู่รอบตัว

อาการบวมน้ำอินซูลิน ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานชนิดที่ผมในช่วงต้น insulitis-S noterapii หรือในระหว่างการบริหารงานของขนาดใหญ่ของการเก็บน้ำยาเสพติดเป็นที่สังเกตซึ่งเกิดจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของ glycosuria และด้วยเหตุนี้การสูญเสียของผลของเหลวและโดยตรงของอินซูลินโซเดียมดูดซึมในท่อไต เมื่อปริมาณลดลงอาการบวมมักจะหายไป

ความบกพร่องทางการมองเห็น การรักษาด้วยอินซูลินบางครั้งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการหักเหที่เกิดจากการเสียรูปของความโค้งของเลนส์ ด้วยโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงการสะสมของซอร์บิทอลในเลนส์ที่มีการสะสมของของเหลวในภายหลังช่วยในการพัฒนาสายตาสั้นหรืออ่อนตัวลง หลังจากการลดระดับน้ำตาลในเลือดภายใต้อิทธิพลของอินซูลินการบวมของเลนส์จะลดลงและหลังจากนั้นการหักเหจะกลับคืนสู่ค่าเดิม

[1], [2], [3], [4], [5],

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

ป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานส่วนใหญ่ประกอบด้วยในการชดเชยสูงสุดของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการลดระดับน้ำตาลในเลือดตลอดทั้งวันเพื่อ 10-11,1 มิลลิโมล / ลิตร (180-200 mg%) โดยการฉีดซ้ำของอินซูลินออกฤทธิ์สั้นหรือ 2-3 บริหารเดียว ที่ออกฤทธิ์ยาวอินซูลินร่วมกับชนิดสั้นโรคเบาหวานหรือโดยการรักษาด้วยการรับประทานอาหารที่วัตถุประสงค์ในการที่จะปรับน้ำหนักของร่างกายหรือการรวมกันของการรักษาด้วยอาหารที่มีประสิทธิภาพในการใช้ saharoponizhayuschimi ต่ำที่มีการเตรียมการในช่องปาก ปลายทางที่ไม่สมควรเป็นแนวโน้มของอินซูลินให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่สองสำหรับการรักษาโรคเบาหวานและโรคของระบบประสาทที่ได้รับการกล่าวถึงอาการทางคลินิกพัฒนาเป็นเนื้อเยื่อขึ้นไม่ใช่อินซูลินและการบริหารจัดการอินซูลินส่งเสริมโรคอ้วน, ลดน้ำตาลในเลือดรัฐ (กระตุ้นการปรากฏตัวของเลือดในจอประสาทตา) และความต้านทานต่ออินซูลิน

การรักษาโรคระบบประสาทโรคเบาหวาน

ในอาการปวดรุนแรงจะมีการกําจัดยาแก้ปวดยากล่อมประสาท ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ promedol และ pantopon ผลดีคือการใช้วิตามินบี 12, กรดแอสคอร์บิ, diphenine, ยาเสพติด dipromonium การเผาผลาญในการฉีดหรือยาเม็ด การทดลองทางคลินิกของ sorbinil และ anodibutum ในประเทศที่ใช้ในเม็ดยา 0.5 กรัมถึง 3 ครั้งต่อวันช่วยให้สามารถหวังผลสำเร็จในการรักษาด้วยโรคทางอายุรเวช ในเวลาเดียวกันแนะนำวิธีการกายภาพบำบัด

ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกลักษณะเฉพาะสำหรับ autonomic (autonomic) neuropathy จะมีการใช้มาตรการการรักษาเพิ่มเติม ในการรักษาความดันเลือดต่ำแบบออร์โธปิดิกซ์ใช้ยา mineralocorticoid: DOXA ในการฉีด, fluorhydrocortisone ในปริมาณ 0.0001-0,0004 กรัมต่อวัน ผลดีคือการพันที่ขาด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่นเพื่อลดปริมาตรของเลือดในเลือด

กับ gastropathy, cholinomimetics, cholinesterase inhibitors, metoclopramide, toning และการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะอาหารมีการใช้และมีผล antiemetic. ในกรณีที่รุนแรงกระเพาะอาหารเป็น resected

Atony ของกระเพาะปัสสาวะมักจะรวมกับการติดเชื้อจากทางเดินปัสสาวะเพื่อรักษาดังนั้นควรรวมถึงยาปฏิชีวนะตามความไวของเชื้อแบคทีเรีย ควรหลีกเลี่ยงการสวนของกระเพาะปัสสาวะ ในการบำบัดให้ใช้ยา anticholinesterase และถ้าจำเป็นให้รีสอร์ตทำการ resection บางส่วนของกระเพาะปัสสาวะ

Neuroarthropathy ยาหลักคือการป้องกันและกำจัดของ calluses การรักษาโรคแผลพุพองและการใช้รองเท้าศัลยกรรมกระดูก

ใหม่ในการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่สองคือการใช้วิธีการฝึกอบรมแบบ hypoxic ช่วงเวลา การรักษาทำได้โดยใช้ kipoksikatora (จัดหาอุปกรณ์ในช่วงเวลาที่กำหนดไว้สำหรับการสูดดม (อากาศที่มีปริมาณออกซิเจนลดลง). ค่อยๆจำนวนรอบที่เพิ่มขึ้นสำหรับช่วงตั้งแต่ 3 ถึง 10 ขั้นตอนที่จะดำเนินการทุกวันแน่นอนของการรักษาจะแนะนำ 15-20 ประชุม

มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการใช้งานของการฝึกอบรม hypoxic เนื่องอย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มหลักสูตรทางคลินิกของโรคเบาหวานช่วยลดการประกาศของโรคเบาหวานโรคระบบประสาทที่มีผลบวกกับพารามิเตอร์การเผาผลาญพารามิเตอร์การแพร่กระจายเนื้อเยื่อ intracardiac กลางการไหลเวียนโลหิต, ฟังก์ชั่นการขนส่งออกซิเจนในเลือดและเพิ่มความต้านทานต่อการขาดออกซิเจน

การรักษาโรคจอประสาทตา

การรักษาโรคจอประสาทตายกเว้นการชดเชยโรคเบาหวาน ได้แก่ การกำจัดความผิดปกติของโรคฮีโมฟีนอลการใช้ยาลดความดันโลหิตยาเสพติดและยารักษาโรควิตามิน

เพื่อลดความผิดปกติของโรคฮีโมฟีนอลจะใช้

ในขั้นตอน nonproliferative การรักษาด้วยโฟกัสเลเซอร์จะแนะนำเพื่อลดอาการบวมน้ำของเม็ดเลือดแดง ในช่วงก่อนการขยายการฟักตัวของตับอ่อนจะมีการทำ photocoagulation ในตับอ่อนและในระหว่างช่วงที่มีการงอกของลำไส้จะมีการทำ photocoagulation ในช่องปากและหากจำเป็นต้องทำ vitrectomy ในขั้นตอนสุดท้ายการตั้งครรภ์จะถูกขัดจังหวะ

เพื่อป้องกันไม่ให้ความก้าวหน้าของกระบวนการที่จะใช้ในการรักษาด้วยการลดความดันโลหิต (ACE กั้นแคลเซียมเลือกปิดกั้นเบต้ารวมกับ diuretics), ยาเสพติด hypolipidemic ขึ้นอยู่กับลักษณะของไขมันในเลือดเช่นเดียวกับวิตามินบีวิตามินซี Ascorutinum

ด้วยวิธีการรักษาด้วยเส้นใยเรื้อรังเป็นวิธีการหลักในการรักษาคือการฉายแสงด้วยแสงเลเซอร์ซึ่งช่วยในการขจัดปัญหาการตกเลือดในม่านตาและป้องกันการหลุดออกไป เมื่อมีการตกเลือดในตัวแก้วน้ำการใช้ vitrectomy จะถูกนำมาใช้เช่นการกำจัดด้วยการแทนที่ด้วยน้ำเกลือ การผ่าตัด hypophysectomy หรือการใช้สารกัมมันตรังสีอิตาเลียนในโพรงของอานม้าในตุรกีสำหรับการรักษาโรคเรติโบพัสในทางปฏิบัติจะไม่ถูกนำมาใช้ การรักษาโรคจะดำเนินการร่วมกับจักษุแพทย์ที่คอยเฝ้าระวังผู้ป่วยทุกๆ 6 เดือน

การรักษาและป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน

การรักษารูปแบบทางคลินิกของโรคไตโรคเบาหวาน (DN) ในขั้นตอนที่แสดงโรคไตโรคเบาหวาน (โปรตีน) และไตวายเรื้อรัง (uremia) จุดมุ่งหมายที่จะหลีกเลี่ยงความดันโลหิตสูง, โรคอิเล็กโทรไลไขมันในเลือดสูงการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะและไตทำงานปรับปรุง azotovydelitelnoy

ขั้นตอนที่แสดงโรคไตโรคเบาหวานมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการปรากฏตัวของโปรตีนมากกว่า 0.5 กรัม / d microalbuminuria เพิ่มเติม ZOOmg / วันความดันโลหิตสูงไขมันในเลือดและการรวมกันกับเบาหวานอักเสบ, โรคหัวใจขาดเลือด การรักษาในขั้นตอนของโรคไตโรคเบาหวานนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

การชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

การชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตสูงสุดในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 สามารถทำได้โดยการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น (การฉีดอินซูลินแบบสั้น ๆ ที่ใช้ซ้ำได้) หรือการรวมกันของ insulins ที่มีฤทธิ์ยาวและสั้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่สองโอนไป glyufenorm dibotin หรือหากไม่มีผลเพียงพอ - ร่วมกับอินซูลินหรือยาเสพติดที่จะกำจัดยาเสพติดดังกล่าวเป็นพิษต่อไตซัลฟาอื่น ๆ และสารของพวกเขา

การรักษาด้วยการลดความดันโลหิตลดลงช้าใน GFR และลดโปรตีนในปัสสาวะ ความดันเลือดจะพยายามที่จะรักษาระดับไม่เกิน 120/80 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ เพื่อจุดประสงค์นี้การใช้งานของเอซอัพ (captopril, enalapril, ramipril ฯลฯ ) เบต้าอัพ Cardioselective คู่อริแคลเซียม (nifeditin, veropamil, Valium et al.), Alpha-Blocker (prazosin, Doxazosin) มีประสิทธิภาพมากที่สุด) เชื่อว่าการรวมกันของ captopril และ enalapril กับ hydrochlorothiazide

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื่องจากการเกินของเหลวเนื่องจากการเก็บรักษาโซเดียมและดังนั้นจึงใช้ในการรักษาข้อ จำกัด ของเกลือได้ถึง 3-5 กรัมต่อวัน, ยาขับปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่ง kaliynesberegayuschie เป็นมักจะพบในผู้ป่วย giperka-Liem

การรักษาด้วย Hypolipidemic ช่วยลดภาวะโปรตีนในปัสสาวะและความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไต

ตั้งแต่ embodiments ต่างๆของไขมัน (ไขมันในเลือดสูง, hypertriglyceridemia และรูปแบบผสม) มีการตั้งข้อสังเกตใน 70-80% ของผู้ป่วย, การรักษาที่ใช้ในอาหาร hypolipidemic เช่นเดียวกับเรซิ่น, ไนอาซินยากลุ่ม statin, fibrates หรือการรวมกันดังกล่าว

อาหารที่มีโปรตีนต่ำมีข้อ จำกัด ของโปรตีนถึง 0.8 กรัมต่อน้ำหนักตัว ในกรณีที่มีโรคอ้วน - hypocaloric และโหลดทางกายภาพปานกลาง (ยกเว้น IHD)

กำจัดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากมีอุบัติการณ์สูงของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, pyelonephritis ที่ผิดปกติ, bacteriuria ไม่แสดงอาการ, แนะนำให้ทำการตรวจปัสสาวะเป็นระยะ ๆ และหากจำเป็น Nechiporenko ตามข้อมูลของวัฒนธรรมปัสสาวะการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นประจำ pyelonephritis ร่วมกันแย่ลงการทำงาน; สถานะของไตและอาจทำให้เกิดโรคไตอักเสบจากหน้าท้อง

[6], [7], [8], [9], [10],

การรักษาในขั้นตอนของความล้มเหลวไตเรื้อรัง (uremia)

ความก้าวหน้าของระยะโปรตีนโปรตีนปัสสาวะอักเสบ (โรคไตอักเสบเรื้อรัง) ทำให้ไตวายเรื้อรังล้มเหลว การเพิ่มขึ้นของระดับครีเอตินในเลือดตั้งแต่ 120 ถึง 500 μmol / l สอดคล้องกับขั้นตอนของกระบวนการซึ่งเป็นที่ที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นไปได้

ค่าตอบแทนของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต aggravated โดยความจริงที่ว่าผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของความต้องการของอินซูลินลดการเสื่อมสภาพของอินซูลินเอนไซม์ไตและ insulinase เพิ่มการไหลเวียนระยะเวลาของอินซูลิน ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 จะได้รับการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นด้วยการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอเพื่อลดปริมาณอินซูลินที่จำเป็น

• อาหารโปรตีนต่ำ ผู้ป่วยแนะนำให้ลดโปรตีนลงเหลือ 0.6-0.8 กรัมต่อน้ำหนักตัวและเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรตในอาหาร
• การรักษาด้วยความไม่สมดุล ยาเสพติดทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาระยะของโรคไตโรคเบาหวานอย่างรุนแรง มีการใช้สารยับยั้ง ACE ที่ระดับ creatinine ไม่เกิน 300 μmol / L.
• การแก้ไขภาวะโพแทสเซียมสูง แยกออกจากอาหารที่รับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยโพแทสเซียม ที่ hyperkalemia ศัตรูบริหารสูง - 10% วิธีการแก้ปัญหา gluconate แคลเซียมและยังมีการใช้เรซินแลกเปลี่ยนไอออนถ้าสาเหตุคือ giporeninemichesky hyperkalemia gipoaldosteronizm (มีความดันโลหิตลดลง) จากนั้นให้ใช้ ftorgidrokortizon (kortinef, florinef) ในขนาดเล็ก
• การรักษาโรคไตเรื้อรัง ภาวะนี้มีลักษณะเป็นโปรตีน> 3.5 กรัม / วันภาวะไขมันในเลือดต่ำ, อาการบวมน้ำและภาวะไขมันในเลือดสูง มาตรการการรักษาประกอบด้วย: การให้สารละลาย albumin, furosemide 0.6-1 g / day, ยา hypolipidemic
• การแก้ไขการเผาผลาญแคลเซียมฟอสฟอรัส - แคลเซียม Hypocalcemia (เป็นผลมาจากการลดการสังเคราะห์วิตามินดี₃ในไต) เป็นสาเหตุของภาวะพังพังพังพังพังทลายและภาวะ osteodystrophy ในไต ในการรักษาโดยใช้อาหารที่มีข้อ จำกัด ฟอสฟอรัสยาเสพติดเพิ่มแคลเซียมและวิตามินดี3
• การดูดซับในรูปของถ่านกัมมันต์, เรซินแลกเปลี่ยนไอออน, minisorb และอื่น ๆ ถูกนำมาใช้เพื่อขจัดผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษออกจากลำไส้
• การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในระยะขั้ว การฟอกไตหรือการฟอกเลือดในช่องท้องมีการลดลงของ GFR เป็น 15 ml / min และเพิ่ม creatinine> 600 mmol / l
• การปลูกถ่ายไตแสดงด้วย GFR <10 ml / min และระดับ creatinine ในเลือด> 500 μmol / l

การป้องกันโรคไตโรคเบาหวาน

เนื่องจากวิธีการรักษาแบบดั้งเดิมของโรคเบาหวานไม่สามารถป้องกันความก้าวหน้าของโรคไตโรคเบาหวานได้ในขั้นตอนทางคลินิกจึงมีความจำเป็นที่จะต้องป้องกันโรคไตโรคเบาหวานในระยะก่อนคลอด

ตามการจัดหมวดหมู่ 3 ขั้นตอนแรกของโรคไตโรคเบาหวานคือ preclinical มาตรการป้องกันมากกว่าการชดเชยในอุดมคติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตรวมถึงการฟื้นฟูของ hemodynamics ไต (กำจัด intraglomerular ความดันโลหิตสูง) โดยการกำหนดยา ACE inhibitors ในปริมาณที่ต่ำและอยู่ในขั้นตอนที่สาม - การกำจัดของไขมันในเลือดและการกำหนดอาหารที่มีปริมาณโปรตีนไม่เกิน 1 กรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัว

เมื่อเร็ว ๆ นี้การค้นหาปัจจัยที่เป็นอุปสรรคต่อการพัฒนาโรคไตโรคเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ยังคงดำเนินต่อไป เป็นที่รู้จักกันว่าอัตราการตายจาก uremia ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่สองมีมากน้อยกว่าโรคเบาหวานชนิดที่ผม ควรให้ความสำคัญกับข้อความของ L. Wahreh et al. (1996) ที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ C-เปปไทด์ในปริมาณที่ทางสรีรวิทยา 1-3 ชั่วโมง normalizes อัตราการกรองของไตในผู้ป่วยประเภทที่เป็นโรคเบาหวานและการฉีดเข้ากล้ามประจำวันของ L-เปปไทด์สำหรับ 3-4 เดือนมีความเสถียรสำหรับโรคเบาหวานประเภท I และ ปรับปรุงการทำงานของไต พบว่า C-peptide กระตุ้น N ⁺ -K ⁺ -ATPase ในท่อไต มันไม่ได้เป็นไม่ว่า C-เปปไทด์มีคุณสมบัติป้องกันโรคไตโรคเบาหวานพิจารณาว่าความแตกต่างหลัก pathophysiological โรคเบาหวานจากโรคเบาหวานชนิดที่สองคือการขาดที่สำคัญของ C-เปปไทด์

การรักษา lipoid necrobiosis

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการได้รับการเตรียม glucocorticoid ในบริเวณเขตชายแดนที่มีบริเวณที่ได้รับผลกระทบหรือโดย electrophoresis และ phonophoresis ด้วย hydrocortisone succinate นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพคือการรวมกันของ dipyridamole ใน 0.0025 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันด้วยแอสไพรินซึ่งเป็นตัวก่อให้เกิดการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการเกิด microthrombi โลชั่นที่ใช้เฉพาะที่มีสารละลาย dimexin และอินซูลิน 70% เมื่อมีการติดเชื้อแผลเป็นยาปฏิชีวนะ

การป้องกันและรักษาโรคหัวใจ

หลักป้องกันแผลหัวใจเป็นค่าตอบแทนสูงสุดของโรคเบาหวานที่มีระดับน้ำตาลในเลือดลดลงไปที่ระดับไม่เกิน 11.1 มิลลิโมล / ลิตร (200 mg%) s ในระหว่างวันโดยการฉีดซ้ำขนาดเล็กของอินซูลินหรือ 2 การบริหารเดียวอินซูลินเป็นระยะเวลานานเป็นโรคเบาหวาน ฉันพิมพ์

ข้อมูลจากวรรณคดีแสดงให้เห็นว่าค่าชดเชยที่ดีของโรคเบาหวานช่วยเพิ่มความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยกระบวนการ normalizing metabolic ในกล้ามเนื้อหัวใจ มีความจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงการให้ยาอินซูลินที่เป็นเรื้อรังซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะ hyperinsulinemia ในการป้องกันและป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันการกำจัดปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวเป็นความดันโลหิตสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีบทบาท ทั้งสองมีความเด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วนและดังนั้นการ จำกัด การรับประทานอาหารแคลอรี่ในชีวิตประจำวันจึงมีบทบาทสำคัญในการลดปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมเหล่านี้สำหรับหลอดเลือดแดง

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานเนื่องจากมีการรวมกันของโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคไตโรคเบาหวานซึ่งเกี่ยวข้องกับยุทธวิธีการรักษาที่มีคุณลักษณะบางอย่าง ผู้ป่วยมักมีอาการโซเดียมในร่างกายและ hypervolemia ที่เกิดจากการกระตุ้นระบบ renin-angiotensin hyperosmolarity ของพลาสม่าหรือการบริหารอินซูลิน (ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1)

เป็นที่รู้จักกันภายใต้อิทธิพลของการเพิ่มขึ้นของเรตินกิจกรรมพลาสมา, การก่อตัวของ angiotensin I เช่นเดียวกับ angiotensin II, มีส่วนร่วมของเอนไซม์การแปลง angiotensin (ACE) จะเพิ่มขึ้น Angiotensin II มีฤทธิ์เป็นสองเท่า - ทั้งกระตุ้นการหลั่งของหลอดเลือดและกระตุ้นการหลั่งของ aldosterone ดังนั้นในการร่วมกับโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการสกัดกั้นยาเสพติด cyclosporine (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, pirindapril et al.) นอกจาก antagonists ACE, ตัวรับ receptors angiotensin II (losartan, aprovel) นอกจากนี้ยังใช้

ในการปรากฏตัวของอิศวรหรือจังหวะการรบกวนของการหดตัวการเต้นของหัวใจที่ใช้ในการอัพเลือกความดันโลหิตสูง adrenobeta (atenolol, metoprolol, kordanum, bisoprolol et al.) ไม่แนะนำวัตถุประสงค์ของการเตรียมการเหล่านี้ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีแนวโน้มที่จะภาวะน้ำตาลในเลือดตั้งแต่พวกเขายับยั้งการตอบสนองเพื่อ sympathoadrenal ภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งเป็นลักษณะทางคลินิกที่สำคัญของภาวะน้ำตาลในเลือด

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาปฏิชีวนะแคลเซียมเป็นผลมาจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจเทียมและลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย นอกจากนี้ยาเสพติดเหล่านี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจนั่นคือมีผลต่อการต่อต้านฮอร์โมนในขณะที่มี IHD

ในการรักษาผู้ป่วยที่ใช้คัดเลือกแคลเซียมกลุ่ม verapamil (izoptin) nifedipine (Corinfar) และ diltiazem (Norvasc) ที่ไม่ได้มีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

ในกรณีที่ไม่มีผลลดความดันโลหิตที่เพียงพอจากยา ACE สามารถใช้ร่วมกับ adrenobate blockers หรือ calcium antagonists ได้ ควรสังเกตว่ายา ACE และ calcium blockers มีผลป้องกันไตและใช้ในขนาดเล็กในระยะเริ่มแรกของความดันโลหิตสูง

ยาลดความดันโลหิตทั้งหมดในการรักษาผู้ป่วยจะถูกรวมเข้ากับข้อ จำกัด ในอาหารของเกลือแกงเป็น 5.5-6 กรัมรวมทั้งยาขับปัสสาวะ ยาที่ไม่ใช้โพแทสเซียมสามารถระบุได้สำหรับผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานพร้อมด้วย hyperkalemia (giporeninemic hypoaldosteronism)

การใช้ยาขับปัสสาวะ thiazine มักทำให้เกิดการละเมิดความทนทานต่อกลูโคสโดยการยับยั้งการหลั่งอินซูลิน อย่างไรก็ตามความรุนแรงของการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดอาจแตกต่างกันซึ่งโดยทั่วไปไม่ได้ป้องกันการใช้ของพวกเขา

ถ้ามีความดันเลือดต่ำ orthostatic อยู่ methyldopa, prazosin และ reserpine ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาการเหล่านี้อาจทำให้อาการอ่อนเพลียทางด้าน orthostatic เพิ่มมากขึ้น

Diuretics โพแทสเซียมเจียด (aldactone, triampteren, veroshpiron) ใช้ร่วมกับเอซอัพจึงช่วยลดความล่าช้าและความโน้มเอียงโซเดียม hypokalemia โดยการปิดกั้นการกระทำของ aldosterone ในท่อไต

การรักษาความดันโลหิตสูงในโรคเบาหวานควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และความดันโลหิตควรอยู่ในระดับที่ไม่เกิน 130/80 mmHg ศิลปะ

การป้องกันและการป้องกันการลุกลามของหลอดเลือดเล่นที่มีความสำคัญและบทบาทของไขมันในเลือดการแก้ไขซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลเพิ่มเติมสำหรับ aggravating มัน การทำเช่นนี้คุณจะต้องกำจัดโรคอ้วน, hypothyroidism และโรคไตที่จะให้ขึ้นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ไขมันในเลือดสูง IV, V และหายากประเภทการ จำกัด ไขมันในอาหารที่สามารถเยียวยารักษา (ถ้าเซรั่ม chylous VLDL - ต่ำมาก lipoproteins ความหนาแน่น) ในระดับที่สูงขึ้นของระดับ LDL (ความหนาแน่นต่ำ lipoprotein) ซึ่งประกอบด้วย 75% ของคอเลสเตอรอลก็จะแนะนำอาหารที่มีผลิตภัณฑ์ข้อ จำกัด ดังกล่าว (ไม่เกิน 300 มิลลิกรัม / วัน) เพิ่มให้กับผลิตภัณฑ์อาหารที่มีเนื้อหาสูงของไขมันไม่อิ่มตัวและโปรตีนจากถั่วเหลือง cholestyramine, Polisponin, Tribusponin ยับยั้งการดูดซึมของคอเลสเตอรอลในลำไส้ Miskleron และการสังเคราะห์คอเลสเตอรอล tsitamifen ชะลอและลดระดับไตรกลีเซอไรด์ สำหรับยาเสพติดเร่งการเผาผลาญไขมันและการขับถ่ายเรซินกรดน้ำดีรวมถึง linetol, arachidyl, heparinoids, กระทิงและวิตามินบางชนิด (กรด nicotinic, ไพริดอกซิ) และ Lipotropics (methionine, โคลีนคลอไรด์)

ในการปรากฏตัวของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจก็จะแนะนำการใช้งานของไนเตรตได้อย่างรวดเร็ว (ไนโตรกลีเซอ) และออกฤทธิ์ยาว (nitrong, sustak, Trinitrolong อีริน nitrosorbid) ผลของการที่มีความเกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดดำที่ลดลงการไหลเวียนของเลือดไหลไปยังหัวใจของขนของกล้ามเนื้อหัวใจและกลับคืน ในกล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ prostacyclin ในผนังหลอดเลือด ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจยังใช้อัพ (trazikor, Cordarone, kordanum)

การรักษาผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะดำเนินการโดยวิธีปกติ เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดขึ้นบ่อยๆในผู้ป่วยโรคเบาหวานควรแนะนำให้ใช้ lidocaine ในหลอดเลือดดำเพื่อให้ได้รับ vibricular fibrillation เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ในช่วงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นน้ำตาลในเลือดสูงที่เหมาะสม (ถ้าจำเป็น) กับการรักษาขั้นพื้นฐานที่มีการเตรียมการซัลฟานิลาไมด์ในช่องปากยาขนาดเล็กของการฉีดอินซูลินปกติเป็น 3-4 ไม่จำเป็นที่จะต้องถ่ายโอนผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท II จากยารับประทานไปยังอินซูลินเนื่องจากมักมีความต้านทานต่ออินซูลินที่รุนแรง การรวมกันของยารับประทาน (sulfanilamide) กับอินซูลินจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ของการรักษาด้วยอินสุลินและมีผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมากขึ้นเพื่อป้องกันปฏิกิริยาการลดน้ำตาลในเลือด ควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในช่วง 8.33-11.1 mmol / l (150-200 mg%)

วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการรักษา cardiomyopathy โรคเบาหวานและโรคของระบบประสาทอัตโนมัติการเต้นของหัวใจเป็นค่าตอบแทนสูงสุดของโรคเบาหวาน, ความผิดปกติของการเผาผลาญโดยธรรมชาติและการป้องกันการลุกลามของโรคเบาหวาน Microangiopathy เพื่อที่จะปรับปรุงจุลภาคใช้ Trentalum, komplamin ระฆัง prodektina, karmidin หลักสูตรระยะ 2-3 เดือน ในการรักษาโดยใช้ทอ-F Riboxinum, kokarboksilazu วิตามินในกลุ่ม B และ C ในการปรากฏตัวของอาการของระบบประสาทของระบบประสาทแนะนำอาหาร myoinositol ที่อุดมไปด้วย antiholesteraznye เตรียม adenyl-50 dipromony ในหลักสูตรของการรักษา 2-3 เดือนในหนึ่งปี นับตั้งแต่การเกิดโรคของโรคเบาหวานโรคระบบประสาทที่มีบทบาทสำคัญที่เล่นโดยการสะสมของซอร์บิทอในเนื้อเยื่อของเส้นประสาท, ความหวังที่ดีถูกตรึงอยู่กับการใช้สารยับยั้ง aldose reductase (sorbinil, izodibut) ซึ่งอยู่ในการทดลองทางคลินิก