การทำลายผลไม้

การทำลายทารกในครรภ์ (embryotomy) เป็นการลดปริมาตรของทารกในครรภ์ซึ่งทำให้สามารถคลายตัวได้โดยผ่านคลองธรรมชาติที่มีการบาดเจ็บน้อยที่สุด

การดำเนินการทำลายผลไม้ทั้งหมดจะแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มคือ 

1. การดำเนินงานที่ลดปริมาณของทารกในครรภ์: กะโหลก, เหตุการณ์: 
2. การดำเนินการแบ่งทารกในครรภ์ออกเป็นส่วน ๆ และแยกออกเป็นชิ้นส่วนการตัดหัวกระสุนกระดูกสันหลังส่วนปลาย 
3. การดำเนินงานที่ช่วยลดปริมาตรของร่างกายทารกในครรภ์โดยการเพิ่มความคล่องตัวระหว่างแต่ละส่วน: cladotomy, เจาะของกะโหลกศีรษะด้วย hydrocephalus, กระดูกหักของกระดูกของแขนขา

กะโหลกศีรษะและ cladotomy จะทำบ่อยขึ้นและดังนั้นจึงเป็นของ embryotomy ทั่วไป

Spondylotomy และ evisceration หรือ evention เป็น embryotomies ผิดปรกติ ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการดำเนินงานที่อุดมสมบูรณ์ในสูติกรรมสมัยใหม่คือการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ที่ตายแล้ว ในสถานการณ์พิเศษ embryotomies ยังดำเนินการกับทารกในครรภ์ที่มีชีวิตอยู่ (malformations ทารกในครรภ์รุนแรงที่ไม่เข้ากับชีวิต) นอกจากนี้การผ่าตัดเปิดช่องคลอดจะดำเนินการภายใต้สภาวะสุดขีดที่คุกคามชีวิตของหญิงที่คลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดในรูปแบบอื่น

ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

คำว่า "กะโหลกศีรษะ" รวมถึงการแทรกแซงตามลำดับดังกล่าว:

• การเจาะศีรษะ (perforatio capitis);
• excisebration หัว (excerebratio capitis) - การทำลายสมองและการกำจัดของสารในสมอง;
• cranioclasia (cranioclazia) - การบีบอัดของหัวเจาะด้วยการกำจัดต่อเนื่องผ่านช่องคลอด

บ่งชี้ในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ: ทุกกรณีของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ของน้ำหนักตัวที่คาดว่ากว่า 2,500 กรัมคลองป้องกัน gravm เกิดไม่ตรงกันระหว่างขนาดกระดูกเชิงกรานมารดาและหัวของทารกในครรภ์แทรกที่ไม่เหมาะสมและนำเสนอหัว (มุมมองด้านหน้าเกาะต่ำใบหน้าเกาะต่ำหน้าผากแทรก postparietal) ขาด และนอนลงหัวต่อไปของทารกในครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

สิ่งที่ต้องทำก่อนสำหรับการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ:

• ไม่มีกระดูกเชิงกรานที่แคบ (vera> 6 ซม.);
• การเปิดปากมดลูกระหว่างการเจาะรูและศีรษะควรมีความยาวเกินกว่า 6 ซม. และด้วยกะโหลกศีรษะควรจะเต็มวันจากขนาดของผลที่สกัดได้
• หัวของทารกในครรภ์ควรได้รับการแก้ไขโดยผู้ช่วยทั้งสามจุดในการผ่าตัดกะโหลกศีรษะ
• การผ่าตัดกะโหลกศีรษะทำโดยการระงับความรู้สึกจะให้ผลยาชาช่วยปกป้องจิตใจของมารดาในการคลอดบุตรช่วยอำนวยความสะดวกในการตรึงศีรษะของทารกในครรภ์โดยผู้ช่วยผ่านผนังช่องท้อง
• การผ่าตัดควรดำเนินการภายใต้การควบคุมวิสัยทัศน์แม้ในกรณีที่หัวของทารกในครรภ์ได้รับการติดตั้งไว้อย่างดีในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเมื่อเปิดปากมดลูกครบถ้วน

สำหรับการผ่าตัดกะโหลกศีรษะจำเป็นต้องมีเครื่องมือพิเศษต่อไปนี้:

• เครื่องเจาะรูของ Phenomenov หรือเครื่องเจาะของ Blok หรือเครื่องเจาะรูกรรไกรของ Scully;
• ช้อน - สายสวน (Agafonov ของ excerator) หรือช้อนทื่อใหญ่หรือหมัน curette;
• กะโหลกศีรษะของบราวน์;
• กระจกนูนและลิฟท์;
• คีมทรงกลมหรือพั้นช์
• มีดผ่าตัด;
• กรรไกร Phenomenov หรือ Zybold

[1]

การเจาะศีรษะของทารกในครรภ์

การใช้กระจกช่องคลอดแบบกว้างจะเปิดปากมดลูกและเปิดส่วนล่างของศีรษะทารกในครรภ์ เมื่อหัวของทารกในครรภ์ไม่เสถียรควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประโยชน์ของการตรึงโดยผู้ช่วย เพื่อให้แน่ใจว่าการตรึงที่ดีกว่าให้กับผิวของหัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในศูนย์, สองคู่ superposed มีประสิทธิภาพคีมสองง่าม (คีมหรือกระสุน) และแล้วด้วยมีดผ่าตัดหรือกรรไกรผิว autopsied เพื่อกระดูกกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ 2-3 ซม. ควรตั้งฉากกับเย็บทั จากนั้นนิ้วจากรูลอกผิวออกจากกระดูกของกะโหลกศีรษะ กรุเทียบกับกระดูกเปลือยเลี้ยงตั้งฉาก (แนวตั้ง) แต่อ้อมเป็นอย่างอื่นไปได้ลื่นไถลและการบาดเจ็บที่ช่องคลอด Blok เจาะรูได้อย่างง่ายดายเจาะตะเข็บและ temechko มากยาก - กระดูกกะโหลกศีรษะ การเจาะกระดูกทำได้อย่างระมัดระวังตราบเท่าที่ส่วนที่กว้างที่สุดของเครื่องเจาะอากาศไม่สามารถเทียบกับขนาดของรูเจาะได้ หลังจากนั้นปืนทะลุเป็นที่รู้จักปลายหอกรูปด้วยแผ่นเลื่อนและแรงหมุนในหนึ่งและด้านอื่น ๆ (ประมาณ 90 °) บรรลุการขยายตัวของการเจาะในกะโหลกศีรษะ 3-4 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง

ตัวเจาะ HF HH Phenomenov ดูเหมือนจะเป็นสว่าน ที่ปลายด้านหนึ่งของด้ามด้ามด้ามมีไขว้และปลายอีกปลายหนึ่งมีปลายรูปกรวยเหมือนสว่าน เครื่องมือประกอบด้วยฟิวส์ในรูปแบบของแขนซึ่งวางอยู่บนเครื่องเจาะ ขอบของรูเจาะรูที่ได้จากการเจาะรูปากกา Blot จะมีความรุนแรงและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อคลองต้นกำเนิด ขอบของหลุมในกะโหลกศีรษะหลังจากที่เจาะรูกระทำโดย Phenomenov's perforator มีพื้นผิวที่ค่อนข้างราบรื่นและมีอันตรายน้อยกว่าเมื่อดึงผ่านช่องคลอด

การเจาะรูดำเนินไปในบริเวณศีรษะซึ่งตั้งอยู่ตามแนวแกนนำของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ด้วยการสอดศีรษะและไทรอัลทิสทรัลการเจาะรูทำให้เกิดการเย็บแบบลูกธนูหรือแบบอักษรขนาดเล็ก ด้วยการฝังตัวแบบ asyntactic หัวเจาะผ่านกระดูก เมื่อ perednegolovnom เกาะต่ำสถานที่ทะลุเป็นกระหม่อมขนาดใหญ่ที่มีหน้าผากศีรษะ - กระดูกหน้าผากหรือหน้าผากร่วมกันสำหรับเกาะต่ำใบหน้า - เปิดตาหรือเกาะต่ำเพดานแข็งส่วนอื่น ๆ ของหัว - หรือแอ่ง suboccipital ภูมิภาค submandibular

Excerebration

มีช้อนขนาดใหญ่ (ช้อน Phenomenov) หรือยาตัวใหญ่ ๆ ถูกฉีดเข้าสู่รูที่สมองของทารกในครรภ์จะถูกทำลายและอพยพ คุณสามารถใช้เครื่องดูดฝุ่นสูญญากาศ

กับ hydrocephalus รุนแรงก็จะเพียงพอที่จะทำให้หัวเจาะและอพยพของเหลว หลังจากนั้นขนาดของศีรษะจะลดลงและต่อมาอาจเกิดคลอดได้เองในครรภ์

สำหรับวัตถุประสงค์ในการถอดหัวเจาะแบบเจาะรูสามารถใช้หัวหนีบผิวหนังหรือคลิปประเภทต่างๆของจระเข้แบบมัลติฟัน กับสภาพความพึงพอใจของผู้หญิงในแรงงานและแรงงานที่ดี, การคลอดบุตรสามารถจบลงโดยธรรมชาติ 

ถ้ามีหลักฐานการเสร็จสิ้นการทำงานได้ทันทีทันใดนั้นก็ให้ทำการระงับความรู้สึกกับ cranioclase ในกรณีนี้ใช้กะโหลกศีรษะของบราวน์

Cranioclast สร้างเหมือนหนามและประกอบด้วยสองสาขา - ภายนอกและภายใน เช่นเดียวกับคีม acoureximetry cranioclast ประกอบไปด้วยกิ่งก้านกุญแจที่จับด้วยอุปกรณ์สกรูน็อต ช้อน cranioclast มีความโค้งของอุ้งเชิงกราน ช้อนด้านในมีขนาดใหญ่แข็งบนพื้นผิวด้านในมีร่องตามขวาง ช้อนด้านนอกเป็นที่สุดท้ายมันกว้างกว่าช้อนด้านใน

ในการเจาะรูภายใต้การควบคุมของนิ้วมือของแขนซ้าย, ช้อนด้านในจะแนะนำเสมอก่อน หลังจากนั้นจะมีการส่งมอบช้อนใส่ให้กับผู้ช่วย ช้อนข้างนอกยังถูกฉีดภายใต้การควบคุมของแขนซ้ายเพื่อไม่ให้บาดเจ็บที่ผนังช่องคลอดและวางทับบนผิวด้านนอกของกะโหลกศีรษะในลักษณะที่สอดคล้องกับตำแหน่งของสาขาด้านใน สาขาด้านนอกถูกซ้อนทับด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งและปฏิบัติตามทิศทางของมันเพื่อไม่ให้เกิดความผิดพลาดและไม่ควรคว้าเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ใกล้ลำคอในมดลูก หลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการใช้กิ่งก้านของกะโหลกศีรษะอย่างถูกต้องจะมีการใช้กลไกสกรูและน๊อตและปิดโดยการปิด สถานการณ์บังคับให้กะโหลกศีรษะที่จะใช้กับส่วนของกะโหลกศีรษะที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุด แต่ถ้ามีทางเลือกที่ดีที่สุดคือการใช้ cranioclast ในส่วนบนใบหน้าหรือท้ายทอยของกะโหลกศีรษะ

ก่อนที่จะเริ่มดึงผู้สูติกรรมจะตรวจสอบความถูกต้องของการใช้สาขา cranioclast อีกครั้ง การทดลองครั้งแรกจะแสดงให้เห็นว่าการใช้ cranioclast ถูกนำมาใช้อย่างถูกต้องไม่ว่าจะเป็นความเหนียวของศีรษะก็ตาม ทิศทางและลักษณะของการลากควรเป็นเช่นเดียวกับเมื่อใช้คีมคลอด: มีหัวสูงยืนลงโดยมีหัวบนอุ้งเชิงกราน - แนวนอน; เมื่อ suboccipital fossa ปรากฏขึ้น ช้อนของ cranioclast จะถูกลบออกทันทีที่หัวถูกถอดออกจากบริเวณปลายของอวัยวะเพศ

[2], [3], [4], [5],

การตัดหัว

หลังจากแยกหัวออกจากลำตัวลำตัวและหัวตัดจะถูกลบออกสลับกัน หลังจากการสิ้นสุดของการดำเนินการจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบด้วยตนเองของมดลูกและการสำรวจวิธีการในการประนีประนอม ในการเชื่อมต่อกับการบาดเจ็บที่เป็นไปได้ของคลอดของมารดาในบางกรณีแม้จะมีการเสียชีวิตของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์จะได้รับการผ่าตัดคลอด

[6], [7], [8]

บ่งชี้สำหรับการตัดหัว

ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ:

• เปิดเต็มคอในมดลูก
• การเข้าถึงของคอทารกในครรภ์เพื่อการตรวจสอบและการจัดการ;
• ขนาดของกระดูกเชิงกรานเพียงพอ (s.Vera> 6 ซม.)

ชุดเครื่องมือคือตะขอสีน้ำตาลและกรรไกรของ Zybold

เทคนิคการตัดหัว

ที่จับลดลงของทารกในครรภ์ได้รับการแก้ไขด้วยห่วงตาข่ายและส่งผ่านไปยังผู้ช่วยที่จะนำมันลงและต่อท้ายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ 

จากนั้นเขาก็แนะนำให้รู้จักกับมือของเขาเข้าไปในช่องคลอดแล้ว - ในมดลูกเช่นเดียวกับถ้าจับไม่ตกออกหาคอทารกในครรภ์และคว้ามันโดยการติดตั้งนิ้วครั้งแรกในด้านหน้าและอีกสี่ - ด้านหลังของลำคอ Slithering บนแขน, ตะขอ decapitation จะแทรกเข้าไปในมดลูก (มีปุ่มลง) และวางอยู่บนคอของทารกในครรภ์ หลังจากนั้นเบ็ดสีน้ำตาลจะรัดขึ้นและมีการเคลื่อนย้ายการหมุน กระดูกสันหลังแตกหักจะได้ยินเสียงดัง หลังจากถอดเบ็ดออกแล้วภายใต้การควบคุมของมือภายในเนื้อเยื่ออ่อนของคอของทารกในครรภ์จะถูกตัดด้วยกรรไกร เมื่อข้ามเนื้อเยื่ออ่อนเป็นจุดสำคัญมากคือการจับหนึ่งหรือสองเครื่องมือยาว (ขั้ว) ของเนื้อเยื่ออ่อนหัวหรือกระพริบรัดยาวหนาเพื่อให้สามารถนำมันมาใกล้ชิดกับปากมดลูกหลังจากที่ร่างกายจะถูกลบออก

โดยปกติการสกัดลำต้นจะเกิดขึ้นได้โดยไม่ยากในกรณีที่ดึงที่ยึดที่ตก อย่างไรก็ตามบางครั้งเมื่อแขวนไหล่ปัญหาที่เกิดขึ้น ในกรณีเช่นนี้พวกเขาข้าม clavicles (ใช้ cladotomy) การถอดศีรษะมีความยากลำบากมากศีรษะจากโพรงมดลูกจะถูกดึงด้วยมือ เพื่อความสะดวกและความเชื่อถือได้นิ้วมือภายในจะถูกแทรกเข้าไปในปากของทารกในครรภ์ ถ้าความพยายามที่จะดึงหัวจะไม่ประสบความสำเร็จการผ่าตัดกะโหลกศีรษะเสร็จแล้ว - ekscherebraciyu และหัวจะถูกเอาออกด้วยเครื่องมือโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับทุกซี่สองฟัน

หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบผนังมดลูกด้วยการคลอดก่อนหน้าเพื่อให้แน่ใจว่าผนังของมดลูกมีความสมบูรณ์ กฎนี้มีผลบังคับใช้สำหรับการดำเนินการทำลายผลไม้ทุกประเภท

การข้ามไหปลาร้า

ทำ cladotomy เพื่อลดปริมาตรของไหล่โดยการตัดกระดูกไหปลาร้า การดำเนินการจะดำเนินการเมื่อมีขนาดใหญ่ของไหล่ที่พวกเขาอยู่ในคลอดและเกิดของทารกในครรภ์ถูกระงับ ภาวะแทรกซ้อนนี้มักพบบ่อยกับแก๊สเวเฟอร์ แต่มันเกิดขึ้นกับอาการปวดหัว (dystocia ของไหล่)

ข้อบ่งชี้: ปัญหาในการถอดไหล่ของทารกในครรภ์

เส้นรอบวงของไหล่กับ gladotomy ด้านหนึ่งลดลง 2.5-3 ซม. กับทวิภาคีหนึ่งโดย 5-6 ซม. ผู้ช่วยดึงหัวทารกแรกเกิดที่ด้านล่าง ผู้ดำเนินการใส่นิ้วมือสองข้างซ้ายเข้าไปในช่องคลอดปากกาจับด้านหน้าให้ใช้กรรไกรขวา (Phenomenova หรือ Zybold) ด้วยมือขวาแตะไหปลาร้าและผ่ามัน นิ้วมือซ้ายไปถึงด้านหลังของกระดูกไหปลาร้าซึ่งตัดในลักษณะเดียวกัน การผ่าตัดมักดำเนินการหลังจากผ่าตัดกะโหลกศีรษะ

[9], [10], [11], [12], [13]

การจักษุและกระดูกสันหลัง

Zvistseratsiyu (การกำจัดของอวัยวะภายในจากช่องท้องหรือหน้าอก) และ spondylotomy (ตัดกระดูกสันหลัง) จะดำเนินการในกรณีที่ลำคอของทารกในครรภ์ที่มีอยู่ไปใช้ได้ง่าย

ไกลจากที่เคยเมื่อตำแหน่งทางขวางของทารกในครรภ์จะเริ่มต้นเป็นไปได้ที่จะเข้าถึงคอของทารกในครรภ์ มันสามารถอยู่สูงมากและ decapigapia กลายเป็นไปไม่ได้ ในกรณีนี้จำเป็นต้องลดปริมาตรของลำตัวของทารกในครรภ์โดยการถอดอวัยวะของช่องท้องหรือทรวงอกและดึงผลไม้ออกเป็นสองส่วนหรือพับเก็บได้

ในกรณีพิเศษมีความจำเป็นที่จะต้องทำการผ่ากระดูกสันหลังในทุกระดับ - spondylotomy

เทคนิคการดำเนินงาน

• ใส่มือซ้ายเข้าช่องคลอดและค้นหาสถานที่สำหรับการเจาะผนังลำตัว (ทรวงอกหรือช่องท้อง)
• การเปิดตัวเครื่องเจาะอากาศภายใต้การควบคุมของมือภายใน 
• การเจาะรูในช่องว่างระหว่างช่องปากและการขยายตัวของแผล ถ้าจำเป็นให้ตัดซี่โครงหนึ่งหรือสองซี่
• ผ่านรูที่เกิดขึ้นในลำตัวการทำแท้งหรือคีมจะค่อยๆถอดอวัยวะที่ถูกทำลายออกจากช่องท้องหรือทรวงอก รอยบากของกระดูกสันหลังทำด้วยกรรไกร Fenoma Nova หรือ Zybold การกวาดล้างนอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นด้วยการรวมคู่หรือการปรากฏตัวของความผิดปกติที่เห็นได้ชัดอื่น ๆ ในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ศีรษะส่วนหัวจะถูกตัดหัวศีรษะที่เพิ่มขึ้นหรือช่องว่างของทรวงอกหรือช่องท้องส่วนมากจะถูกดึงออกมาและอื่น ๆ

Spondylotomy ใช้กรรไกรแทรกเข้าไปในรู การละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกสันหลังยังเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของปราบเบ็ดแล้วภายใต้การควบคุมของกรรไกรตัดผ่านหน้าอกผนัง (ท้อง) และในทางกลับออกศีรษะและเท้าปลายของทารกในครรภ์

หลังจากการดำเนินการทำลายผลไม้ใด ๆแล้วจำเป็นต้องตรวจสอบความสมบูรณ์ของคลองการคลอดบุตรอย่างรอบคอบตรวจสอบผนังมดลูกด้วยตนเองตรวจดูกระเพาะปัสสาวะด้วยการจัดสวน