การระบายอากาศที่ปอดของปอด

การระบายอากาศแบบเดิมของปอด

การระบายอากาศแบบควบคุมจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยไม่มีการหายใจที่เป็นอิสระหรือไม่พึงประสงค์ในสถานการณ์ทางคลินิกนี้

ในทารกแรกเกิดการระบายอากาศแบบเทียมและการควบคุมช่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยใช้เครื่องช่วยหายใจควบคุมแรงดันที่เปลี่ยนเมื่อเวลาผ่านไปโดยมีการไหลของก๊าซอย่างต่อเนื่องในวงจรทางเดินหายใจ อุปกรณ์เหล่านี้สามารถชดเชยการรั่วไหลของก๊าซในวงจรการหายใจซึ่งมักเกิดขึ้นในการระบายอากาศในเด็กเล็ก อัตราการไหลของก๊าซสูงในรูปทรงของเครื่องช่วยหายใจเหล่านี้ช่วยให้มั่นใจได้ถึงปริมาณก๊าซที่จำเป็นอย่างรวดเร็วเมื่อเกิดภาวะสูดดมขึ้นซึ่งจะช่วยลดการทำงานของการหายใจ นอกจากนี้การไหลเวียนของการไหลช้าจะทำให้การกระจายตัวของก๊าซในปอดได้ดีขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีพื้นที่ที่มีสมบัติทางกลที่ไม่สม่ำเสมอ

ตัวบ่งชี้สำหรับการระบายอากาศทางกล

ควรระบุตัวบ่งชี้สำหรับการระบายอากาศทางกลเป็นรายบุคคลสำหรับทารกแรกเกิด ดังนั้นมันจึงเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงความรุนแรงของสภาพและลักษณะของโรคและอายุครรภ์หลังคลอดของเด็กที่อาการทางคลินิกของทางเดินหายใจและโรคหัวใจและหลอดเลือด, การค้นพบรังสีซีบีเอสและก๊าซในเลือด

ข้อบ่งชี้ทางคลินิกหลักสำหรับ IVL ในทารกแรกเกิด:

• ภาวะหยุดหายใจไม่ออกและภาวะโลหิตจาง,
• hypocytemia,
• การทำงานที่มากเกินไปของการหายใจ,
• ความไม่เพียงพอของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน

เกณฑ์เพิ่มเติมสามารถใช้เป็นตัวชี้วัดของซีบีเอสและส่วนประกอบก๊าซในเลือด:

• paO2 <50 มม. ปรอท ศิลปะ ที่ FiO2> 0.6,
• paO2 <50 มม. Hg Art ที่ CPAP> น้ำ 8 ซม.
• paCO2> 60 มม. ปรอท ศิลปะ และ pH <7.25

เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลในห้องปฏิบัติการจะพิจารณาถึงค่าสัมบูรณ์และพลวัตของตัวชี้วัด ส่วนประกอบของก๊าซในเลือดสามารถอยู่ได้ภายในระยะเวลาที่กำหนดภายในวงเงินที่อนุญาตเนื่องจากแรงดันไฟฟ้าของกลไกการชดเชย เนื่องจากระบบสำรองและการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดในเด็กแรกเกิดต่ำกว่าในผู้ใหญ่จึงมีความจำเป็นที่จะต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการเปลี่ยนถ่ายการระบายอากาศก่อนที่สัญญาณของการชดเชยจะเกิดขึ้น

วัตถุประสงค์ของการระบายอากาศแบบเทียมคือการรักษา pO2 ที่ระดับอย่างน้อย 55-70 มิลลิเมตร ปรอท ศิลปะ (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 มม. ปรอท ค่าความเป็นกรดเป็น 7.25-7.4

โหมดการระบายอากาศ

โหมดปกติ

พารามิเตอร์เริ่มต้น:

• FiО2 - 0.6-0.8,
• ความถี่ของการระบายอากาศ (VR) - 40-60 ใน 1 นาที,
• ระยะเวลาของแรงบันดาลใจ (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - น้ำ 16-18 ซม. บทความ
• PEEP - น้ำ 4-5 ซม. ศิลปะ

การเชื่อมต่อเด็กเข้ากับเครื่องช่วยหายใจควรคำนึงถึงการเที่ยวชมทรวงอกก่อน ถ้าไม่เพียงพอแล้วหลังจากหายใจไม่กี่ทุกครั้งจะทำให้ PIP เพิ่มขึ้น 1-2 ซม. จนกว่าน้ำจะกลายเป็นที่น่าพอใจและ VT จะไม่ถึง 6-8 ml / kg

เด็กจะได้รับความสะดวกสบายในการขจัดสิ่งแปลกปลอมจากภายนอก (การจัดการหยุดการทำงาน, ปิดไฟสว่าง, การรักษาอุณหภูมิในบรรยากาศที่เป็นกลาง)

กำหนดประสาทและ / หรือ midazolam ยาแก้ปวดยาเสพติด - การโหลดขนาด 150 มก. / กก. ซึ่งสนับสนุน - 50-200 ไมโครกรัม / (kghch), ยากล่อมประสาท - โหลดปริมาณ 0.5 mg / kg trimeperidine - โหลดปริมาณ 0.5 mg / kg สนับสนุน ปริมาณ 20-80 μg / (kghh), fentanyl - 1-5 μ / (kghh)

หลังจาก 10-15 นาทีหลังจากเริ่มมีการระบายอากาศจำเป็นต้องตรวจสอบส่วนประกอบของแก๊สในเลือดและแก้ไขพารามิเตอร์การช่วยหายใจ ภาวะขาดสาร Hypoxemia จะถูกกำจัดโดยการเพิ่มความดันลมหายใจเฉลี่ยและการลดการเกิด hypoventilation โดยการเพิ่มปริมาตรทางเดินหายใจ

โหมด "อนุญาตให้ปรับขนาดได้"

ระบอบการปกครองของ "hypercapnia ที่อนุญาต" จะถูกจัดตั้งขึ้นถ้าความเสี่ยงในการพัฒนาหรือการพัฒนา baro และปริมาตรสูง

พารามิเตอร์ชี้วัดของการแลกเปลี่ยนก๊าซ:

• p CO2 คือ 45-60 มิลลิเมตรปรอท,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 มม. ปรอท

Hypercapnia ไม่มีข้อห้ามในการเกิด hemorrhages ภายในหลอดเลือดความไม่แน่นอนของระบบหัวใจและหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงในปอด

การระบายอากาศจากเครื่องช่วยหายใจเริ่มต้นด้วยการปรับปรุงสถานะของการแลกเปลี่ยนก๊าซและการรักษาเสถียรภาพของพลศาสตร์

ค่อยๆลด FiO2 <0.4, PIP <20 ซม. จากน้ำ PEEP> น้ำ 5 ซม., VR <15 ต่อนาที หลังจากนั้นเด็กถูกดูดและถ่ายโอนไปยัง CPAP ผ่าน cannula จมูก

การใช้โหมดทริกเกอร์ (B1MU, A / C, RBU) ในช่วงหย่าจากพัดลมช่วยให้ได้ข้อดีหลายประการซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของความถี่ของพิสดารและปริมาตร

การระบายอากาศที่เหนี่ยวนำความถี่สูงของปอด

การช่วยหายใจด้วยความถี่สูง (IVF) มีลักษณะเป็นความถี่ (300-900 ใน 1 นาที) ปริมาณการหายใจต่ำในพื้นที่ที่ตายแล้วและมีแรงบันดาลใจและหมดอายุการใช้งาน การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ VCHO IVL ดำเนินการโดยการระบายอากาศแบบ alveolar โดยตรงและเป็นผลจากการแพร่กระจายและการกระจายตัวของโมเลกุล

การระบายอากาศที่ผันแปรของปอดช่วยให้ปอดอยู่ในสถานะที่ยืดขึ้นซึ่งไม่เพียงช่วยให้ความสามารถในการทำงานของปอดอยู่ในปอดเท่านั้น แต่ยังระดมเซลล์ผิวที่ไม่ได้รับการสลบ ในเวลาเดียวกันประสิทธิภาพการระบายอากาศเป็นจริงไม่ขึ้นกับความแตกต่างในระดับภูมิภาคในสมบัติทางกลของระบบทางเดินหายใจและมีความสามารถในการขยายสูงและต่ำ นอกจากนี้ในที่มีความถี่สูงการรั่วไหลของอากาศจากปอดลดลงเนื่องจากความเฉื่อยของลำไส้จะสูงกว่าระบบทางเดินหายใจเสมอไป

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ IVF ของ IVL ในทารกแรกเกิด:

• พารามิเตอร์ทางกลที่เข้มงวดในการถ่ายเทอากาศแบบเดิม (MAP 8-10 cm H2O),
• การปรากฏตัวของโรครั่วไหลอากาศจากปอด (pneumothorax, ถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพอง)

พารามิเตอร์ของ VCHO ระบายอากาศ

• MAP (ความดันอากาศโดยเฉลี่ย) ส่งผลโดยตรงต่อระดับการออกซิเจน ได้รับการจัดตั้งขึ้นเมื่อวันที่ 2-5 เมตรของน้ำที่อุณหภูมิสูงกว่าที่ IVL แบบดั้งเดิม
• BIB (ความถี่การสั่น) มักตั้งอยู่ในช่วง 8-12 Hz การลดความถี่ในการระบายอากาศจะทำให้ระดับการหายใจเพิ่มขึ้นและช่วยลดการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์
• AP (ความกว้างของการสั่น) มักจะถูกเลือกในลักษณะที่ผู้ป่วยจะถูกกำหนดโดยการสั่นสะเทือนที่มองเห็นได้ของหน้าอกที่สูงขึ้นแอมพลิจูดที่มากขึ้นปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง
• BIO2 (ความเข้มข้นเศษส่วนของออกซิเจน) เหมือนกับการระบายอากาศด้วยกลไกแบบเดิม

การแก้ไขพารามิเตอร์ VCHO ALV ควรกระทำตามพารามิเตอร์ขององค์ประกอบก๊าซในเลือด:

• ที่ภาวะ hypoxemia (p02 <50 mm Hg),
• เพื่อเพิ่ม MAP โดยน้ำ 1-2 ซม., น้ำได้ถึง 25 ซม. ศิลปะ.
• เพิ่ม 102 โดย 10%
• ใช้เทคนิคการขยายปอด,
• ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (Pa02> 90 mm Hg),
• ลด O2 เหลือ 0.4-0.3,
• กับ hypocapnia (paco2 <35 mm Hg),
• ลด AP ลง 10-20%
• เพิ่มความถี่ (โดย 1-2 Hz),
• กับ hypercapnia (paC02> 60 มม. ปรอท),
• เพิ่ม AP ประมาณ 10-20%
• เพื่อลดความถี่ในการสั่น (1-2 Hz)
• เพิ่ม MAP

การยุติการระบายอากาศแบบเทียม VHF

เมื่อสภาวะของผู้ป่วยค่อยๆดีขึ้น (ลดลง 0.05-0.1) ลด SO2 นำไป 0.4-0.3 นอกจากนี้ค่อยๆ (เพิ่มขึ้น 1-2 cm H2O) MAP จะลดลงเหลือ ระดับน้ำ 9-7 ซม. ศิลปะ หลังจากนั้นเด็กจะถูกถ่ายโอนไปยังหนึ่งในโหมดเสริมของการระบายอากาศตามปกติหรือเพื่อ CPAP ผ่าน cannulas จมูก