Detoxification hemosorption

Hemosorbtion การรักษาขึ้นอยู่กับการตรึงของสารเคมีต่อการดูดซับคาร์บอน nonselective ของธรรมชาติหรือสังเคราะห์กำเนิดซึ่งจะถูกกำหนดโดยกองกำลังของการทำงานร่วมกันในระดับโมเลกุลของแวนเดอร์ Waals กองกำลังความแข็งแรงเนื่องจากการก่อตัวของพันธะโควาเลนระหว่างสารพิษและดูดซับที่ มีประสิทธิภาพสารเป้าหมายการดูดซับยังมีขนาดใหญ่รวมตัวดูดซับพื้นที่ผิว - ถึง 1000 ม. ² / g พื้นที่ผิวคาร์บอนที่เกิดขึ้นจากรูขุมขนมากขึ้นกว่าพื้นที่ผิวด้านนอกของถ่านหินและปริมาณรูพรุนรวมถึง 1 มล. / g ระดับการดูดซับส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสามารถของ micropores ของตัวดูดซับเช่นเดียวกับความสามารถในการปรับขั้วและลักษณะทางเรขาคณิตของสารพิษที่ถูกกัดกร่อน

โดยทั่วไปความจุ sorptive ของถ่านสูงมาก 1 กรัมของถ่านกัมมันสามารถดูดซับจากการแก้ปัญหานินทรีย์ merkurhlorida 1.8 กรัม 1 sulfonamides กรัม 0.95 กรัมของสตริกนิน 0.9 กรัมของมอร์ฟีน atropine 0.7 กรัม 0.7 กรัม barbitol, 0.3-0.35 กรัมของ phenobarbital, 0.55 กรัม salicylic acid, 0.4 g phenol และ 0.3 g ของเอทานอล

จลนพลศาสตร์ของการดูดซับของตัวดูดซับในชั้นนอกจะกำหนดและ จำกัด การไหลของการแพร่กระจายโมเลกุล sorbate องค์ประกอบดูดซับในชั้นบาง unstirred ติดกับพื้นผิวของเม็ดที่เรียกว่าฟิล์ม Nernst ที่ยุบตัวลงเพียงภายใต้ความวุ่นวายรุนแรงในการไหลของของเหลวทางชีวภาพ ความเร็วในการดูดซับในกรณีนี้จะแปรผกผันกับรัศมีที่มีประสิทธิภาพของเม็ดและพลังงานกระตุ้นการแพร่กระจายภายนอกค่อนข้างต่ำและจำนวนเงินที่เพียง 4-20 กิโลจูล / โมล ความเร็วในกระบวนการเพิ่มขึ้นกับความวุ่นวายไหลลดความหนาของฟิล์ม Nernst และมีความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นขององค์ประกอบดูดซับ

จลนพลศาสตร์การแพร่กระจายโดยการหลุดออกจะกำหนดความเข้มข้นของตัวดูดซับใน micropores และการกระจายตัวของการกระจายตัว อัตราการดูดซับในกรณีนี้มีสัดส่วนผกผันกับรัศมีในรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัสของเม็ดสารดูดซับ พลังงานกระตุ้นของการแพร่กระจายภายใต้จลนพลศาสตร์ประเภทนี้มีมากขึ้นและมีปริมาณ 40-120 กิโลจูล / โมล ดังนั้นด้วยการจลนพลศาสตร์การกัดกร่อนทางสายตาจึงเป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้ตัวดูดซับที่มีขนาดเม็ดเล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ซึ่งจะทำให้กระบวนการนี้มีความกระชับมากขึ้น ใน micropores การตรึงคงที่มากที่สุดของสารพิษและจลนพลศาสตร์ที่เร็วที่สุดมีการระบุไว้นอกจากนี้เนื่องจากการดูดซับที่มีศักยภาพสูงในพื้นที่ของ micropores โมเลกุลขนาดใหญ่ยังสามารถได้รับการแก้ไข

มีการสังเคราะห์ตัวดูดซับตามธรรมชาติ (แร่ธาตุสัตว์พืชและสารสังเคราะห์) จำนวนมากและกิจกรรมของตัวดูดซับผักได้รับการยอมรับสูงกว่าของผู้อื่น

กลไกของการกระทำ hemosorption การรักษามีองค์ประกอบหลักสาม etiospetsifichesky ที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดอย่างรวดเร็วของปัจจัยสาเหตุที. อีฟลูออรีนสาเหตุพิษ patospetsifichesky ตรวจพบเมื่อกำจัดปัจจัยที่เกี่ยวข้อง pathogenetically ( "โมเลกุลกลาง" หมุนเวียนคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน ฯลฯ ) ที่ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งปรากฏตัวในความสัมพันธ์กับสภาวะสมดุลพารามิเตอร์การแก้ไข ประโยชน์ hemosorption หลักพบสกัดเข้มข้นจากไม่ชอบน้ำเลือดและสารพิษที่ละลายในไขมัน (การกวาดล้างของ 70-150 มล. / นาที) ช่วยให้เป็นเวลาสั้น ๆ เพื่อลดความเข้มข้นของเลือดของสารพิษหรือตายเกณฑ์ที่สำคัญและทำให้การลดมาตรการการรักษา spatiotemporal ล่าช้า ในความสัมพันธ์กับช่วงเวลาของการเป็นพิษ สารพิษผลโดยตรง hemosorption เสริมฟอกเลือดจาก "โมเลกุลขนาดกลาง" ซึ่งการกวาดล้างของ 25-30 มล. / นาที

ผลกระทบที่เกิดจากการดูดซึมเลือดที่ไม่เฉพาะเจาะจงมีผลต่อดัชนีเกี่ยวกับฮีโมฟีโอโล่ที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดเนื่องจากการรวมองค์ประกอบที่เกิดขึ้น (เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาว) ลดความหนืดของเลือด, ความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้นเลือดกิจกรรมละลายลิ่มเลือดที่นำไปสู่การกำจัดของผลิตภัณฑ์ย่อยสลาย microcirculatory ไฟบรินจึงมีนัยสำคัญลดลงระดับของการพัฒนาของ DIC และความล้มเหลวของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง ในวันที่ 1-3 หลังจากการดูดเลือดทำให้เนื้อหาของเม็ดเลือดแดงที่ทนต่อการทำงานได้สูงที่สุดในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและจำนวนเซลล์ที่มีความต้านทานต่ำจะลดลง

อิทธิพลที่ดีในพารามิเตอร์สภาวะสมดุล hemosorption มาพร้อมกับการเร่งความเร็วอย่างมีนัยสำคัญของการลบสารพิษออกจากร่างกายที่เป็นที่ประจักษ์ระยะเวลาการลดสารพิษ poluprebyvaniya ในเลือด (barbiturates, IEF ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน) ใน 3-10 เท่านอกจากนี้อย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความต้านทานเนื้อเยื่อเพื่อการกระทำของความเข้มข้นสูงของสารพิษ . เครื่องหมาย hemosorption สูงทางคลินิกและมีประสิทธิภาพในห้องปฏิบัติการพิษโดยที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและ hypnotics (barbiturates เบนโซฟีโนไท, leponeks et al.) IEF, salicylates, ควินิน pahikarpin hydroiodide ยาเสพติด antituberkuloznymi และหลาย s สารพิษอื่น ๆ hemosorption มีประสิทธิภาพมากที่สุดในช่วงแรกของการเป็นพิษ เห็ดพิษ (เป็ดอ่อน, เห็ดเท็จและอื่น ๆ . ง.)

ผลทางคลินิกขั้นตอน hemosorption toxicogenic พิษระยะเวลาการลดประจักษ์ห้องปฏิบัติการแก้ไขอาการโคม่าพิษพารามิเตอร์ endotoxemia ซึ่งก่อให้เกิดเป็นหลักสูตรที่ดีขึ้นหรือการป้องกันความผิดปกติของอวัยวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับไตและระบบประสาท เป็นผลให้ระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยในผู้ป่วยลดลง

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

วิธีการลดพิษจากการล้างพิษด้วยพิษเฉียบพลัน

อุปกรณ์	อุปกรณ์สำหรับการดูดเลือดอนุภาค เครื่องมือสำหรับ HD, plasmapheresis, ปั๊มมือ ด้วยการไหลเวียนโลหิตในระยะสั้น (ภายใน 30-40 นาที) ไม่จำเป็นต้องมีการบล็อกการพ่นยา
อุปกรณ์แลกเปลี่ยนมวล	เมื่อทำการดูดเลือดในขั้นตอนการทำหมันแล้วปริมาณของตัวดูดซับจะลดลงเหลือ 75-100 มิลลิลิตรโดยมีขนาดของตัวแลกเปลี่ยนมวลสารลดลง
ระบบทางหลวง	พิเศษแบบใช้แล้วทิ้ง เมื่อใช้ขวดที่มีตัวดูดซับ (sorbent) - นอกจากนี้ยังมีหัวดูดแบบ universal slotted เพื่อให้เลือดไหลผ่านตัวดูดซับ
การเข้าถึงหลอดเลือด	Catheterization ของหลอดเลือดดำหลักเมื่อใช้หลอดเลือดดำ subclavian - ตามด้วยการถ่ายภาพรังสีทรวงอก arteriovenous shunt
การเตรียมเบื้องต้น
ภาวะโลหิตจาง	12-15 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วยก่อนที่จะลดสารตะกั่วออกไซด์ในช่วง 35-40% และ CVP ที่ได้จากน้ำ 60-120 มม.
Autocovering ของพื้นผิวของเลือดงอด้วยเลือด	เมื่อใช้ธรรมชาติ (ไม่เคลือบผิว) ถ่าน perfusion ผ่านตัวดูดซับการแก้ปัญหาป้องกันพิเศษ (5 มิลลิลิตรของเลือดของผู้ป่วย + 400 มล. ของโซเดียมคลอไรด์ 0.85%) โดยมีประมาณ 10-15 นาทีโดยการเติมโซเดียมเฮ (5000 IU) เมื่ออยู่ในวิธีการแก้ปัญหาป้องกันไม่เสถียรการไหลเวียนโลหิตเพิ่ม 50 มิลลิกรัมของ prednisolone และ 1-2 มิลลิลิตรของสารละลาย noradrenaline 0.1% (หรือ epinephrine และ ephedrine)
Gyeparinizatsiya	โดยรวม, 350-500 IU ของโซเดียมเฮต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย ที่เสี่ยงต่อการมีเลือดออก - heparinization ยาที่มีปริมาณที่ลดลงของเฮโซเดียมใน 05-02 มกราคมครั้งเมื่อมันเป็นค่าคงที่หยดบริหารทางหลอดเลือดดำในการแก้ปัญหา isotonic ของอิเล็กโทรไลหรือกลูโคสหรือยับยั้ง heparinization ภูมิภาคกับโซเดียมเฮ protamine sulfate ที่เต้าเสียบจากคอลัมน์ sorption
วิธีการไหลเวียนโลหิต	เลือดจะถูกนำมาจากเรือผ่านปั๊มก็จะเข้าสู่คอลัมน์ detoxicants, ได้รับการติดต่อกับตัวดูดซับและผลตอบแทนที่ได้ เลือดถอนตัวออกจากเรือผ่านปั๊มจะถูกป้อนเข้าไปในขวดที่มีคาร์บอนช่องภายในสากลร่องปะหัวฉีดได้รับการติดต่อกับตัวดูดซับในและด้านนอก หัวฉีดช่องช่องจะถูกส่งกลับไปยังกระแสเลือดผ่านเรือสอง เลือดลอย (กับ shunt arteriovenous) ลงในคอลัมน์ที่มีการดูดซับหรือขวด - ในการปรากฏตัวของความไม่แน่นอนการไหลเวียนโลหิตที่มีความเสี่ยง ความผิดปกติของการถดถอย venoarterialnaya ปะของเลือดโดยการปั๊มในระหว่างการพัฒนาความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต - ภายใน 30-40 นาทีเพื่อที่จะหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโต acidotic ในเลือดแดง
อัตราการถ่ายเลือด	ในช่วง 5-10 นาทีแรกของการดำเนินงานอัตราการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆตั้งแต่ 50-70 มิลลิลิตร / นาทีถึง 100-150 มิลลิลิตร / นาทีโดยยังคงรักษาอัตราการไหลเวียนของโลหิตไว้จนสิ้นสุดการผ่าตัด
ปริมาณ perfusion เลือด	1-1.5 BCC (6-9 ลิตร) ระหว่างช่วงการดูดเลือด (1 ชั่วโมง)
โหมดที่แนะนำ	ระยะเวลาของ -1ch เซสชั่น hemosorption เดียว หากระยะเวลามลลำโพง 150 ของแต่ละคอลัมน์ - 30 นาที จำนวนเซสชัน hemosorption ที่ได้ - น้อยกว่า 3 ในระหว่างการประชุม - การดำเนินการบังคับให้ขับปัสสาวะ, การดำเนินการสำหรับการแก้ไขของน้ำและอิเล็กโทรไลและกรดเบสสมดุลและพารามิเตอร์อื่น ๆ สภาวะสมดุล
ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน	เป็นพิษทางคลินิกที่มี plodoaginizing poison ภาพอาการทางคลินิกที่เด่นชัดของสารพิษที่ติดพิษในเลือดเป็นเวลานานอยู่ใน ห้องปฏิบัติการการ มีสารพิษตกค้างในเลือดและความเข้มข้นที่สำคัญของสารพิษที่เกี่ยวกับการ dialyzing
ข้อห้าม	ทนต่อความดันเลือดต่ำ เลือดออกทางเดินอาหารและ cavitar
Premedication	Chloropyramine (1-2 มิลลิลิตรของสารละลาย 1%), prednisolone (30-60 mg) ทางหลอดเลือดดำ