การฟอกไตในพิษเฉียบพลัน

การล้างไต - วิธีการเอาสารพิษ (อิอิและไม่) ของการแก้ปัญหาและการแก้ปัญหาคอลลอยด์ของสารโมเลกุลสูงขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของเยื่อบางอย่างผ่านไอออนและโมเลกุล แต่จะชะลออนุภาคคอลลอยด์และโมเลกุล จากมุมมองทางฟิสิกส์การฟอกไตเป็นการกระจายอิสระรวมกับการกรองสารผ่านเยื่อบาง ๆ ที่ไม่ผ่านการซึมผ่าน

เมมเบรนฟอกเลือดใช้สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทพื้นฐานของเทียม (กระดาษแก้ว cuprophane, ฯลฯ ) และธรรมชาติ (เยื่อบุช่องท้องไตเยื่อชั้นใต้ดินไตเยื่อหุ้มปอด et al.) เยื่อขนาดรูขุมขน (5-10 นาโนเมตร) ช่วยให้พวกเขาที่จะเจาะผ่านเพียงโมเลกุลของฟรีจะไม่ผูกพันกับโปรตีนและเหมาะสมในขนาดรูขุมขนที่ใหญ่ที่สุดของเมมเบรน เพียง แต่ความเข้มข้นของส่วนที่ไม่ใช่โปรตีนของสารที่เป็นพิษคือการอ้างอิงถึงปริมาณผลกระทบที่เป็นไปได้ของการฟอกเลือดใด ๆ ตั้งแต่ลักษณะความสามารถของสารเคมีที่จะผ่านเยื่อเทียมหรือธรรมชาติหรือ "dializabelnost" ความสำคัญต่อการหมุนเวียนของสารเคมีเป็นคุณสมบัติของสมบัติทางเคมีกายภาพและทางพิษวิทยาซึ่งมีผลต่อประสิทธิผลของการฟอกเลือดด้วยวิธีดังต่อไปนี้

• สารพิษนี้ควรมีขนาดโมเลกุลต่ำ (ขนาดโมเลกุลไม่เกิน 8 นาโนเมตร) สำหรับการแพร่กระจายอิสระผ่านเยื่อบาง ๆ ที่ไม่ผ่านการซึมผ่าน
• มันควรจะละลายในน้ำและเป็นอิสระในพลาสมาถูกผูกไว้กับโปรตีนไม่อยู่หรือการเชื่อมโยงจะต้องมีการพลิกกลับได้อย่างง่ายดายกล่าวคือมีการลดความเข้มข้นของฟลูออรีนฟรีในช่วงการฟอกไตก็จะต้องเติมอย่างต่อเนื่องโดยการปลดปล่อยจากการเชื่อมต่อกับโปรตีน
• สารพิษควรไหลเวียนอยู่ในเลือดเป็นเวลาหนึ่งเพียงพอที่จะเชื่อมต่ออุปกรณ์ "ไตเทียม" และผ่าน dialyzer ของ bcc หลายอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
• ควรมีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความเข้มข้นของสารพิษในเลือดและอาการทางคลินิกของมึนเมาซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การฟอกเลือดและระยะเวลา

ในวันที่แม้จะมีจำนวนมากของประเภทของอุปกรณ์ "ไตเทียม" หลักการของการทำงานของพวกเขาไม่ได้เปลี่ยนแปลงและถูกขังอยู่ในสถานประกอบการของการไหลเวียนของเลือดและของเหลวล้างไตทั้งสองข้างของเยื่อกึ่งดูดซึมที่ - พื้นฐานสำหรับการทำงาน dialyzers อุปกรณ์การถ่ายโอนมวล

ผลิตของเหลวล้างไตเพื่อให้ในการออสโมติกพีเอชและอิเล็กโทรไลลักษณะของพวกเขาโดยทั่วไปสอดคล้องกับระดับของดัชนีเหล่านี้ในเลือดในระหว่างการฟอกเลือดมันเป็นความร้อนถึง 38-38,5 ° C ในกรณีนี้การใช้งานไม่นำไปสู่ความวุ่นวายในสภาวะสมดุล การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์มาตรฐานของน้ำยา dialysing จะกระทำตามข้อบ่งชี้พิเศษ การเปลี่ยนแปลงฟลูออรีนจากเลือดเข้าไปในของเหลวฟอกไตจะเกิดขึ้นในความแตกต่างของแรง (ลาด) ของความเข้มข้นของทั้งสองด้านของเมมเบรนที่ต้องใช้ปริมาณมากของของเหลวฟอกเลือดซึ่งจะถูกลบออกอย่างต่อเนื่องหลังจากผ่าน dialyzer

ไตเทียมถือว่ามีประสิทธิภาพสูงในการล้างพิษเป็นพิษเฉียบพลันของยาเสพติดจำนวนมากและสารไฮโดรคาร์บอนคลอรีน (ไดคลอโรอีคาร์บอนเตตราคลอไรด์), สารประกอบของโลหะหนักสารหนูและทดแทนเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (เมทานอลและไกลคอล) ซึ่งโดยคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมีของพวกเขาพอ dializabelnostyu

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการรักษาโดยการฟอกเลือดเพื่อตรวจสอบแบบไดนามิกความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกของการเป็นพิษและฟลูออรีนความเข้มข้นในเลือดซึ่งจะเห็นได้ชัดมากที่สุดเมื่อสัมผัสสารที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและอาจแตกต่างกันไปดังนี้

• การเปลี่ยนแปลงทางบวกของข้อมูลทางคลินิกระหว่างการฟอกไตจะมาพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของสารพิษในเลือดซึ่งบ่งบอกถึงโรคที่เป็นประโยชน์ซึ่งโดยปกติจะพบในการใช้ HD ในช่วงวันแรกของการรักษา
• พลวัตทางคลินิกที่เป็นบวกไม่ได้มาพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของสารพิษในเลือดแบบคู่ขนาน การปรับปรุงข้อมูลทางคลินิกในกลุ่มผู้ป่วยนี้สามารถอธิบายได้ด้วยผลดีต่อการขนส่งออกซิเจนที่ผลิตโดยเครื่องไตเทียมซึ่งได้รับการยืนยันโดยการศึกษาองค์ประกอบก๊าซในเลือดที่เหมาะสม ส่วนหนึ่งของผู้ป่วยในกลุ่มนี้หลัง 1-5 ชั่วโมงหลังการฟอกไตจะสังเกตเห็นความเสื่อมโทรมของสถานะทางคลินิกและเพิ่มความเข้มข้นของสารพิษเล็กน้อยเพิ่มขึ้นเล็กน้อย นี้เห็นได้ชัดจากการบริโภคอย่างต่อเนื่องจากระบบทางเดินอาหารหรือโดยการทำให้เท่าเทียมกันของความเข้มข้นในเลือดที่มีความเข้มข้นในเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกาย
• การลดลงของความเข้มข้นของสารพิษในเลือดไม่ได้มาจากการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกในเชิงบวกมันเกิดขึ้นกับการพัฒนาความไม่เพียงพอของหลายโรค

การฟอกเลือดการกรองขั้นตอนการปรับเปลี่ยน toxicogenic ใช้ในกรณีที่เป็นกฎที่เดินทางมาถึงล่าช้าของผู้ป่วยเมื่อพร้อมกับการเอาสารพิษออกจากเลือดกลายเป็นสิ่งจำเป็นในการเปลี่ยนพารามิเตอร์การแก้ไขสภาวะสมดุลที่เกิดจากการขาดออกซิเจนเป็นเวลานานและความผิดปกติของการเผาผลาญ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

วิธีการฟอกเลือดในผู้ป่วยเป็นพิษเฉียบพลัน

อุปกรณ์	อุปกรณ์ "ไตเทียม"
อุปกรณ์แลกเปลี่ยนมวล	Dialyzer
ระบบทางหลวง	พิเศษเพียงครั้งเดียว
การเข้าถึงหลอดเลือด	Catheterization ของหลอดเลือดดำหลักที่มี catheter สองลูเมนโดยใช้หลอดเลือดดำ subclavian - ตามด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก
การเตรียมเบื้องต้น
ภาวะโลหิตจาง	12-15 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วยเพื่อลดความเป็น hematocrit ในช่วง 35-40% และให้ CVP เท่ากับ 80-120 มิลลิเมตรปรอท
Gyeparinizatsiya	500-1000 IU / h ของโซเดียมเฮปารินต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้ป่วย ที่เสี่ยงต่อการมีเลือดออก - heparinization ยาที่มีปริมาณที่ลดลงของเฮโซเดียมใน 5-2 มกราคมครั้งเมื่อมันเป็นค่าคงที่หยดบริหารทางหลอดเลือดดำในการแก้ปัญหาของอิเล็กโทรไล isotonic หรือกลูโคสหรือการใช้งานในระดับภูมิภาค heparinization กับโซเดียมเฮ protamine ซัลเฟตที่ร้านของ dialyzer ที่
อัตราการถ่ายเลือด	150-200 มิลลิลิตร / นาที (ภายในเวลาที่กำหนด 2 เท่าของสารพิษ) โดยอัตราการถ่ายเทอากาศจะเพิ่มขึ้นทีละขั้นตามที่กำหนดภายใน 10-15 นาที
ปริมาณ perfusion เลือด	ตั้งแต่ 36 ถึง 100 ลิตรต่อช่วงการฟอกไต (5-15 bcc)
ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน	พิษทางคลินิกที่มีสารพิษในการ dialyzing, ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน, เมทานอล, ไกลคอลเอทิลีน, โลหะหนัก, สารหนู การ ปรากฏตัวของห้องปฏิบัติการในเลือดของความเข้มข้นที่สำคัญของสารพิษในการ dialyzing ภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของสารพิษสารพิษซึ่งมีความยาวไหลเวียนอยู่ในเลือด
ข้อห้าม	วัสดุทนความร้อนเพื่อการบำบัดและการลดความดันเลือดต่ำของ vasopressors เลือดออกทางเดินอาหารและ cavitar
โหมดที่แนะนำ	ระยะเวลาของการเป็นหนึ่งในการฟอกเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง. เมื่อพิษกับ barbiturates ก็สามารถที่จะเพิ่มขึ้น (ถึง 12-14 ชั่วโมง) ข้อมูลห้องปฏิบัติการหรือโดยการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของระบบประสาทก่อนที่พื้นผิวสลบไสล ในการเป็นพิษรุนแรงกับสารประกอบโลหะหนักและสารหนูการฟอกไตจะใช้เวลาประมาณ 10-12 ชั่วโมงในการทำให้เลือดสมบูรณ์ ไหล unitiola ที่ srednetya เป็นพิษอย่างรุนแรงกับโลหะหนักและสารหนู - 20-30 มล. / ชมที่มีอาการรุนแรง - มล. / ชมวิธีการแก้ 30-40 5% กับเอทานอลและพิษเมทานอลเอทิลีนไกลคอล - โซลูชั่น 3.2 มล. 96% ต่อ 1 กิโลกรัม ร่างกายของผู้ป่วย (ในการเจือจางสิบเท่าในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5 หรือ 10%) เมื่อยาพิษ (ยาระงับความรู้สึกยาพิษ) ยาพิษ (ยา atropine, cholinesterase) เพิ่มขึ้น 2-3 ครั้ง ถ้าการควบคุมห้องปฏิบัติการเป็นไปได้ยาแก้พิษจะได้รับยาเพื่อให้เนื้อหาในเลือดสูงกว่าระดับของสารพิษในนั้น เมื่อความเข้มข้นของสารพิษในเลือดเพิ่มขึ้นหรือภาพทางคลินิกของการเป็นพิษจะยังคงอยู่หลังจากสิ้นสุดการฟอกไตการบำบัดจะทำซ้ำ ด้วยการเป็นพิษของ FOI จำนวนครั้งที่การฟอกไตถึง 4-10 ครั้งก่อนการทำให้เลือดสะอาดจากสารพิษและเริ่มฟื้นตัวอย่างต่อเนื่องของ AChE ทางเลือกของการเลือกฟอกไตเป็นเวลานาน (หลายวันต่อสัปดาห์)