บังคับขับปัสสาวะ

บังคับขับปัสสาวะเป็นวิธีการล้างพิษจะขึ้นอยู่กับการใช้งานของยาเสพติดที่นำไปสู่การเพิ่มความคมชัดของ diuresis มันเป็นวิธีที่พบมากที่สุดของการรักษาพยาบาลของการเป็นพิษในการที่จะดำเนินการกำจัดสารพิษส่วนใหญ่ hydrophilic ไต

วัตถุประสงค์เหล่านี้จะพบที่ดีที่สุดโดยยาขับปัสสาวะออสโมติก (mannitol) การประยุกต์ใช้ทางคลินิกของซึ่งได้รับการเปิดตัวโดยเดนมาร์กแพทย์อนุญาติในปี 1960 ยาขับปัสสาวะออสโมติกมีการกระจายเฉพาะในภาค extracellular ไม่อยู่ภายใต้การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญกรองอย่างเต็มที่ผ่านเยื่อชั้นใต้ดินไตจะไม่ถูกดูดซึมกลับในอุปกรณ์ท่อไต Mannitol - ใช้กันอย่างแพร่หลายดันขับปัสสาวะ ใช้เฉพาะในระยะกลาง extracellular ไม่เผาผลาญที่ไม่ดูดซึมกลับโดยท่อไต ปริมาณการกระจายแมนนิทอลในร่างกายเป็นเรื่องเกี่ยวกับวันที่ 14-16 ลิตร โซลูชั่น mannitol ไม่ระคายเคืองเส้นเลือด intima ในการสัมผัสกับผิวหนังไม่ก่อให้เกิดเนื้อร้ายฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นโซลูชั่นที่ 15-20% ของ 1.0-1.5 กรัม / กิโลกรัม ปริมาณประจำวันของไม่เกิน 180 กรัม

Furosemide เป็นยาขับปัสสาวะ (saluretic) ที่แข็งแกร่งซึ่งการกระทำเกี่ยวข้องกับการยับยั้ง reabsorption ของ Na + และ Cl ไอออนในระดับน้อย - K + ผลขับปัสสาวะประสิทธิภาพของยาเสพติดที่ใช้ในครั้งเดียว 100-150 มก. ก็เปรียบได้กับผลกระทบของยาขับปัสสาวะออสโมติก แต่โดยการบริหารซ้ำแล้วซ้ำอีกก็อาจจะมีการสูญเสียอิเล็กอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งโพแทสเซียม

วิธีบังคับ diuresis พิจารณาลักษณะที่หลากหลายพอเร่งกำจัดออกจากร่างกายของสารพิษต่าง ๆ รวมทั้ง barbiturates มอร์ฟีนยาฆ่าแมลง organophosphorus (IEF) และ hydroiodide ควินิน pahikarpin, ไดคลอโรอีโลหะหนักและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ที่ส่งออกจากไต ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญจากการก่อตัวของพันธบัตรที่แข็งแกร่งสารเคมีจำนวนมากนำเข้าสู่การมีชีวิตที่มีโปรตีนและไขมันในเลือดตามที่ระบุไว้ตัวอย่างเช่นในกรณีของฟีโนไทพิษ Clozapine et al. เมื่อพิษสารพิษให้เกิดปฏิกิริยาเป็นกรดในสารละลาย ( barbiturates, salicylates ฯลฯ ) เลือด alkalinized ก่อนหน้าโดย bicarbonate โซเดียมเข้าเส้นเลือดดำ (โซลูชัน 4% ของ 500 มล.)

การขับปัสสาวะบังคับให้ทำหน้าที่เป็นขั้นตอนสามขั้นตอนคือปริมาณน้ำเบื้องต้นการแนะนำอย่างรวดเร็วของยาขับปัสสาวะและการทดแทนสารละลายอิเล็กโทรไลต์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

แนะนำให้ทำตามขั้นตอนของการขับปัสสาวะที่ถูกบังคับ

ชำระเงินล่วงหน้าผลิตเป็นพิษอย่างรุนแรงเมื่อมีการพัฒนา plazmozameshchath hypovolemia โดยการแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำ ในขณะเดียวกันความเข้มข้นของสารพิษในเลือดและปัสสาวะและ hematocrit บริหารสายสวนปัสสาวะถาวรสำหรับการวัด diuresis ชั่วโมง Mannitol (15-20% สารละลาย) เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในจำนวน 1.0-1.5 กรัมต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยมากกว่า 10-15 นาทีแล้ว - สารละลายอิเลคในอัตราเท่ากับอัตราการขับปัสสาวะได้ ผลขับปัสสาวะสูง (500-800 มล. / เอช) จะถูกเก็บไว้ภายใน 3-4 ชั่วโมงหลังจากที่สมดุลออสโมติกมีการเรียกคืน ถ้าจำเป็นให้วัฏจักรทั้งสองซ้ำ แต่ไม่เกินสองเท่าเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรคไตอักเสบที่เกี่ยวกับออสโมซิส การใช้งานรวมกับยาขับปัสสาวะออสโมติก saluretikami (furosemide) ให้เป็นไปได้เพิ่มเติมเพื่อเพิ่มผลขับปัสสาวะของ 1.5 เท่า แต่ความเร็วสูงและปริมาณการบังคับขับปัสสาวะขนาดใหญ่ถึง 10-20 ลิตร / วันก่อให้เกิดอันตรายที่อาจเกิดจากการชะล้างอย่างรวดเร็วจากร่างกายของอิพลาสม่า

เพื่อแก้ไขปัญหาความสมดุลของเกลือที่เป็นไปได้แนะนำให้ใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์

วิธีการของ diuresis บังคับบางครั้งเรียกว่าการล้างเลือดเนื่องจากโหลดน้ำอิเล็กโทรไลที่เกี่ยวข้องทำให้ความต้องการที่สูงขึ้นในระบบหัวใจและหลอดเลือดและไต บัญชีที่เข้มงวดของของเหลวที่ถูกฉีดและแยกจากกันคำจำกัดความของ hematocrit และ CVP ช่วยให้สามารถควบคุมความสมดุลของน้ำในระหว่างการรักษาแม้จะมีอัตราการขับปัสสาวะสูงก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนของวิธีการของ diuresis บังคับ (hyperhydration, hypokalemia, hypochloraemia) เกี่ยวข้องเฉพาะกับการละเมิดเทคนิคของการใช้งาน เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ตำแหน่งของการใช้สารละลายแนะนำให้ใช้สายสวนส่วนกลาง ด้วยการใช้ยาช่วยขับปัสสาวะในระยะยาว (มากกว่า 3 วัน) สามารถพัฒนาโรคไตเน่าเปื่อยและโรคข้ออักเสบได้ ดังนั้นระยะเวลาของการขับปัสสาวะถูกบังคับโดยปกติจะถูก จำกัด โดยเงื่อนไขเหล่านี้และยาขับปัสสาวะ osmotic จะรวมกับ saluretics

วิธีการบังคับ diuresis ห้ามใช้ในอาหารเป็นพิษซับซ้อนโดยความล้มเหลวของการไหลเวียนเลือดเฉียบพลันและไตเสื่อม (oliguria, azotemia, ระดับสูงของ creatinine เลือด 221 มิลลิโมล / ลิตรซึ่งจะเชื่อมต่อกับกรองปริมาณต่ำ) ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประสิทธิภาพของวิธีการของ diuresis บังคับด้วยเหตุผลเดียวกันจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด