Arthroscopy

ขณะนี้ Arthroscopy เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยแผลที่เกิดจากโครงสร้าง intraarticular ที่หนาแน่นที่สุด Arthroscopy ใช้ในการวินิจฉัยความเสียหายร่วมกันในกรณีที่วิธีการไม่รุกรานของการวิจัยไม่ได้ผล

ค่าของ arthroscopy เป็นเพราะปัจจัยหลายประการ:

• ความแม่นยำในการวินิจฉัยของวิธีการ
• ความเป็นไปได้ที่จะแทนที่ arthrotomy ด้วยการผ่าตัดปิด:
• การปรับปรุงอุปกรณ์ arthroscopic, ความหลากหลายของเครื่องมือ, ความเป็นไปได้ในการปฏิบัติงานในข้อต่อต่างๆ;
• ความเป็นไปได้ในการปฏิบัติตามขั้นตอนในผู้ป่วยนอก
• ระยะเวลาการฟื้นฟูสั้น

ข้อดีของวิธี arthroscopy คือความเสียหายน้อยที่สุดต่อเนื้อเยื่อร่วมความถูกต้องในการตรวจวินิจฉัยความสามารถในการมองเห็นโครงสร้างร่วมอย่างเต็มที่เพื่อปรับปรุงการวางแผนกลยุทธ์ในการรักษาและการผ่าตัดต่อไป นอกจากนี้ข้อดีข้อสงสัยของวิธีนี้คือจำนวนน้อยของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและระยะเวลาการพักฟื้นสั้น

ในระหว่างการตรวจวินิจฉัยการผ่าตัดด้วยวิธี arthroscopy สามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อต่อไปยังผู้ให้บริการภายนอกซึ่งช่วยในการตรวจสอบแบบไดนามิกของผู้ป่วย

ในระหว่างการผ่าตัดด้วยวิธีการตรวจวินิจฉัยเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงภายในข้อต่อที่สอดคล้องกับการแก้ไขในขั้นตอนเดียวระหว่างการผ่าตัดการ arthroscopy ในการวินิจฉัยจะไปสู่การรักษาด้วยวิธี arthroscopy

ในโรคข้อเสื่อมร่วมกัน arthroscopy จะทำบ่อยที่สุดในโครงสร้าง intraarticular และกระดูกอ่อนข้อ ในโรคอักเสบของข้อต่อวัตถุที่เกิดจากการสัมผัสมักเป็น synovium

โดยทั่วไปการดำเนินงานกับโรคข้อเสื่อมสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม

• การล้างหน้าและการร่วมกัน sanathures arthroscopic;
• การดำเนินงานที่มุ่งกระตุ้นการฟื้นฟูบูรณะเอ็นกระดูกตุ่ม;
• การผ่าตัดกระดูกอ่อน

ผลการรักษาของการสุขาภิบาลและการล้างข้อมูลบนพื้นฐาน arthroscopic ขึ้นอยู่กับการกำจัดในระหว่างการดำเนินงานของโครงสร้างที่เสียหายการอพยพของร่างกายภายใน intraarticular อนุภาคของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนตัวแทนการอักเสบด้วยน้ำ

กลุ่มที่สองของการดำเนินงานบนพื้นฐานของการใช้งานของกระบวนการซ่อมแซมในระหว่างกระดูก subchondral ไนเตรซึ่งจะช่วยให้เซลล์ mesenchymal จากไขกระดูกจะเจาะเข้าไปในเขตของข้อบกพร่องกระดูกอ่อนและแทนที่โดยกระดูกอ่อนส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนชนิดที่ 1 การดำเนินการของกลุ่มนี้ ได้แก่ chondroplasty ขัด, อุโมงค์ subchondral และการสร้าง fractures ขนาดเล็กของกระดูก subchondral

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้วิธีการในการฟื้นฟูกระดูกอ่อนไฮยาลีมากขึ้น วิธีการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน autologous หรือ allogenic ไปยังพื้นที่ที่ได้รับความเสียหาย

[1], [2], [3], [4]

Arthroscopy คืออะไร?

เป้าหมายหลักคือการกำจัดเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาจากข้อต่อและปรับปรุงสมรรถภาพทางกลของข้อต่ออักเสบ แม้ว่าจะไม่สามารถรักษาได้อย่างสมบูรณ์ แต่การทำ synovectomy จะให้ผลตามปกติในการทำงานร่วมกันเนื่องจากการกำจัดเนื้อเยื่ออักเสบที่พยาธิสภาพทำให้เกิดการกำจัดไขข้ออักเสบ

ตัวบ่งชี้สำหรับ arthroscopy

Synovectomy Arthroscopic แสดงให้เห็นสำหรับ synovitis เรื้อรังไม่ไวต่อการรักษายาเสพติดเป็นเวลา 6 เดือนหรือมากกว่า ในหลายผลงานได้มีการแสดงให้เห็นว่าโดยการขจัดจุดโฟกัสการอักเสบที่กว้างใหญ่ชะลอการลุกลามของการกร่อนของข้อต่อและการทำลายกระดูกอ่อน เนื่องจากความสามารถในการทำ synovectomy เพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงร่วมกันผู้เขียนบางคนจึงแนะนำว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าที่มีการเปลี่ยนแปลงรังสีเอกซ์จะทำ synovectomy ในเวลาก่อนหน้า

ข้อห้ามในการ arthroscopy

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผิวหนังในด้านการเข้ารับการรักษาด้วยวิธี arthroscopic การติดเชื้อของผิวหนัง โรคข้ออักเสบที่ติดเชื้อไม่ถือเป็นข้อห้ามในการ arthroscopy ในทางตรงกันข้ามปัจจุบันการติดเชื้อข้อต่อเป็นข้อบ่งชี้ในการสุขาภิบาล arthroscopic ข้อห้ามในการผ่าตัดข้อเข่าเทียมถือเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการเกิดโรคหลอดเลือดผิดรูปเมื่อการผ่าตัดสามารถทำได้ยากทางเทคนิค นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีความเสียหายอย่างรุนแรงร่วมกัน (การทำลาย IV ขั้นตอน) การทำ synovectomy จะทำให้ผลการรักษาไม่ได้ผล

[5], [6], [7]

วิธีการเตรียมตัวสำหรับ arthroscopy?

Arthroscopy แม้จะมีการรุกรานต่ำ แต่ก็ยังคงมีการผ่าตัดดังนั้นในช่วงก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบเพื่อประเมินสภาวะของร่างกายโดยรวมและประเมินความเสี่ยงในการปฏิบัติงานและการดมยาสลบ

Arthroscopy ดำเนินการอย่างไร?

การดำเนินงานของ arthroscopy จะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกท้องถิ่น, ภูมิภาคหรือยาสลบ การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกจะขึ้นอยู่กับสถานะทางร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับจำนวนการผ่าตัด เมื่อใช้กับข้อต่อของแขนขาส่วนล่างมักใช้วิธีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งช่วยให้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อได้ดีและช่วยลดความรู้สึกไม่สบายเมื่อใช้สายรัดข้อมือโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ซึ่งผลนี้ไม่สามารถทำได้

Arthroscopy ดำเนินการโดยใช้กระบอกสูบนิวเมติกในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนอยู่บนฟ้า แขนที่ผ่าตัดสามารถวางไว้ในเครื่อง fixer พิเศษและโค้งงอได้ที่มุม 90 องศา การผ่าตัดด้วยวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการมักทำจากวิธี anterior และ antero internal ภายในมาตรฐาน 1 ซม. เหนือช่องว่างข้อต่อและด้านข้าง 1 ซม. ไปจนถึงขอบด้านตรงกลางของเอ็น patellar เมื่อดำเนินการ arthroscopy บำบัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติม arthroscopic พอร์ทัลสามารถใช้เช่น posteromedial, posterolateral, supermedial, topolateral และอื่น ๆ

Synovectomy Arthroscopic ช่วยแก้ปัญหาบางอย่างที่ศัลยแพทย์เผชิญกับ synovectomy เปิดการผ่าตัดรากฟันเทียมและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด หากคุณใช้พอร์ทัลเพิ่มเติมและเลนส์ที่มีมุมมองที่แตกต่างกันคุณสามารถทำงานในส่วนใดส่วนหนึ่งของข้อต่อภายใต้การควบคุมภาพโดยตรง เช่นเดียวกับขั้นตอนการเปิดการกำจัดของ synovia คือการอำนวยความสะดวกโดยการแยกชั้น synovial ภายในจากเรื่อง ซึ่งสามารถทำได้ด้วยโบรอนที่มีมอเตอร์

ทันทีหลังการผ่าตัดข้อเข่าเทียมอนุญาตให้มีการออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันและการเคลื่อนไหวที่รัดกุมในข้อต่อที่ผ่าตัด เนื่องจากวิธี arthroscopic ไม่รบกวนการทำงานปกติของกล้ามเนื้อแขนขาอย่างรวดเร็วกลับสู่สถานะเดิม กิจกรรมที่สมบูรณ์จะได้รับอนุญาตหลังจากการรักษาแผลในกรณีที่ไม่มีอาการปวดบวมและฟื้นฟูปริมาณการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของแขน ในบางกรณีกายภาพบำบัดมีการกำหนด ผู้เขียนส่วนใหญ่ทราบว่าการยกเลิกการใช้ไม้ค้ำและการฟื้นฟูปริมาณการเคลื่อนไหวก่อนการผ่าตัดทำได้โดยวันที่ 7 10 หลังจากผ่าตัดข้อเข่าเทียมข้อเข่าเทียม

ลักษณะการดำเนินงาน

ประสิทธิผลของ synovectomy arthroscopic สำหรับวันนี้จะแสดงในผลงานหลาย ในการศึกษาที่ดำเนินการเกี่ยวกับผู้ป่วย 84 มีโรคไขข้ออักเสบมันก็แสดงให้เห็นว่าหลังจาก arthroscopic synovectomy โดยสิ้นปีที่ 5 ของการสังเกตมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความเจ็บปวดการปรับปรุงการทำงานร่วมกันสัญญาณของการอักเสบในท้องถิ่นไม่มี ในการทำงานอื่นหลังจาก 3 ปีของการสังเกต 90% ของผลลัพธ์ที่ดีถูกบันทึกไว้ แต่เมื่อสิ้นปีที่ห้าเปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์ที่เป็นบวกลดลงเหลือ 75% แม้จะมีความแปรปรวนของข้อมูลทางคลินิกโดยทั่วไปในการศึกษาส่วนใหญ่ 2 ปีหลังการผ่าตัดการให้การรักษาทางคลินิก โดยคำนึงถึงการรุกรานต่ำและอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำก็สามารถได้รับการพิจารณาการรักษา synovectomy arthroscopic ของทางเลือกสำหรับ synovitis ถาวรกำเริบของข้อเข่า ไม่ยอมให้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

วิธีการอื่น

Arthrotomy, synovectomy เปิด

[8], [9], [10], [11]

ภาวะแทรกซ้อนของ arthroscopy คืออะไร?

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของ synovectomy เปิดเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่ จำกัด การใช้งานในระยะเริ่มแรกของโรค เมื่อผ่าตัด arthroscopy ศัลยกรรมบาดเจ็บน้อยมากและเป็นผลให้ความรุนแรงของอาการปวดลดลงระยะเวลาในการรักษายารักษาฟื้นฟูและการรักษาในโรงพยาบาลจะลดลง ในความสัมพันธ์กับการลดลงของความรุนแรงของอาการปวดหลังผ่าตัดความเสี่ยงของการพัฒนา contractures และความต้องการที่จะใช้กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายกายภาพบำบัด

แต่ตามการศึกษาต่างๆที่ดำเนินการในประเทศต่างๆจำนวนของภาวะแทรกซ้อนหลังจาก arthroscopy เป็น 1 ถึง 2% ดังนั้นในการศึกษาหนึ่งความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า 1% และในงานที่ประเมินผลการดำเนินงาน 8791 อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนเท่ากับ 1.85% ภาวะแทรกซ้อนที่บริสุทธิ์ที่สุดคือ hemarthrosis ภาวะแทรกซ้อนที่บริสุทธิ์ที่สุดที่สองของการติดเชื้อ ในการศึกษาแบบ multicenter ครั้งหนึ่งพบว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อได้ถึง 0.2% (หนึ่งครั้งสำหรับการผ่าตัด 500 ครั้ง) ภาวะแทรกซ้อนและการระงับความรู้สึกโลหิตเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยๆ ความถี่ของพวกเขาอยู่ที่ 0.1% (หนึ่งครั้งต่อ 1000 การดำเนินงาน) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ความเสียหายต่อเส้นเลือดและเส้นเลือด thrombophilebitis ความแข็งและความสูญเสียของการเคลื่อนไหวในข้อต่อความเสียหายจากการบีบอัดโดย turnstile จะสังเกตเห็น เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งก่อนการผ่าตัด

มีความจำเป็นต้องเข้าใจว่า arthroscopy เพียงอย่างเดียวคือการดำเนินงานที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพโดยใช้วิธีการที่เหมาะสมเท่านั้น