เส้นประสาทระหว่างซี่โครง

การปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างเส้นมีค่อนข้างง่ายและมีการประยุกต์ใช้ทางคลินิกที่หลากหลายเพื่อเป็นมาตรการเพิ่มเติมในการระงับความรู้สึกในช่วงหลังผ่าตัดและในกระดูกซี่โครงของกระดูกซี่โครง ในส่วนใหญ่จะช่วยอำนวยความสะดวกในการดูแลระบบทางเดินหายใจช่วยในการขับเสมหะและลดความถี่หลังจากผ่าตัดภาวะแทรกซ้อน

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวบ่งชี้สำหรับการปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างช่องคลอด

หลังผ่าตัดปวดในการดำเนินงานที่ชั้นบนของช่องท้องเช่นผ่าตัดถุงน้ำดีโดยใช้ Koherovskogo แผลปวดในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดทรวงอก, การระงับความรู้สึกที่กระดูกหักซี่โครงปวดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อในการผ่าตัดทรวงอกร่วมกับการดมยาสลบ

ปริมาณของยาชาเฉพาะที่ - ตามกฎการระงับความรู้สึกของเส้นประสาทระหว่างหลายใช้สำหรับแต่ละส่วน 2-3 ml ของสารละลายในปริมาณรวมถึง 20-25 มิลลิลิตรจะได้รับ

กายวิภาคศาสตร์

เส้นประสาทระหว่างเส้นเกิดขึ้นจากรากท้องของเส้นประสาทไขสันหลังหลังของส่วนที่เกี่ยวข้อง พวกเขาออกจากพื้นที่ paravertebral และถูกส่งไปยังชายแดนด้านล่างเหนือซี่โครงขี้เกียจ ครั้งแรกพวกเขาอยู่ระหว่าง pleura ในด้านหน้าและ intercostal fascia จากด้านหลังแล้วเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่าง m interis talis internus และ m. Intercostalis intimus ที่นี่พวกเขาจะแบ่งออกเป็นสองหรือมากกว่าสาขาที่ทำงานในพื้นที่ระหว่างช่องคลอดและจัดหากล้ามเนื้อและผิวหนังของผนังทรวงอกและหน้าท้อง ในระดับของเส้นรอบวงกลางเส้นประสาทระหว่างเส้นประสาทให้สาขาด้านข้างซึ่งเป็นผิวของผิวด้านหลังของลำตัว คู่บนทั้ง 6 คู่สิ้นสุดลงที่ขอบของกระดูกสันอกกิ่งก้านของผิวหนังที่ผิวหน้าของทรวงอก ที่ต่ำกว่าหกคู่ออกไปนอกขอบของกระดูกซี่โครงและจัดหากล้ามเนื้อและผิวหนังของผนังหน้าอกด้านหน้า ช่องแขนด้านข้างทะลุกล้ามเนื้อหน้าอกด้านนอกและแบ่งเป็นสาขาก่อนหน้าและด้านหลังตามลำดับ innervating พื้นผิวด้านข้างของช่องท้องไกลเกินกล้ามเนื้อตรงและด้านหลัง สาขาผิวได้อย่างอิสระ anastomose ด้วยกันสร้างขอบเขตกว้างของ innervation ข้าม อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อและผิวหนังที่ผิวของผนังช่องท้องสามารถถูกยาสลบโดยการปิดล้อมเส้นประสาทระหว่าง 6-12 เมื่อเร็ว ๆ นี้คำถามคือถกเถียงกันว่าช่องว่าง intercostal ติดกันมีการเชื่อมต่อ ในตอนแรกพวกเขาอยู่ระหว่าง pleura ด้านหลังและ intercostal พังผืดไม่มีอะไรที่สามารถป้องกันการแพร่กระจายของยาชาเฉพาะที่ extrapleural ยึดสายประสาทที่อยู่ติดกันหลาย แม้จะมีการจัดการด้านข้างที่ระดับมุมของซี่โครงการแก้ปัญหาสามารถเข้าถึงพื้นที่ extrapleural การแพร่กระจายของสารละลายจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการแตกหักของซี่โครงเมื่อสามารถใส่เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดได้ ตำแหน่งเหล่านี้ใช้เป็นพื้นฐานในการแนะนำยาชาเฉพาะถิ่นในปริมาณมากจากจุดหนึ่งในความหวังว่าจะช่วยให้สามารถจับเส้นประสาทที่อยู่ติดกันได้หลายแบบ อย่างไรก็ตามการแพร่กระจายของโซลูชันไม่สามารถคาดเดาได้และเพื่อให้ได้ผลที่ได้รับการรับรองจะเป็นการดีที่จะแนะนำไดรฟ์ข้อมูลขนาดเล็กจากหลายจุด

ตำแหน่งของผู้ป่วยในการปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างหน้า

1. ด้านหลังถ้ามีการปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างเส้นที่ระดับของเส้นประสาทกลาง นี่เป็นตำแหน่งที่สะดวกที่สุด มือยกขึ้นเพื่อให้แปรงอยู่ใต้ศีรษะของผู้ป่วย หัวหันไปในทิศทางตรงกันข้าม
2. ด้านข้างถ้ามีการวางแผนด้านหนึ่งไว้ที่มุมของซี่โครง
3. บริเวณหน้าท้องมีการปิดกั้นทวิภาคีระหว่างเส้นประสาทในระดับมุมของซี่โครง

สถานที่สำคัญ:

• ซี่โครงจะพิจารณาจากด้านล่างขึ้นตั้งแต่ 12;
• มุมของซี่โครงอยู่ด้านข้าง 7-10 ซม. ไปยังเส้นกึ่งกลางจากด้านหลัง
• เส้นเอ็นตรงกลาง

การปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างเส้นขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก หากซี่โครงหักหัวนมจะอยู่ใกล้กับบริเวณที่แตกหัก ในกรณีของการปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างส่วนใหญ่ในปริมาณที่ใช้หลังผ่าตัดหรือนอกเหนือจากการระงับความรู้สึกทั่วไปจะมีการดำเนินการในระดับมุมของกระดูกซี่โครง นี้จะถือว่าตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านข้างหรือบนท้องของเขาแม้ว่าการแก้ปัญหาของยาชาได้อย่างง่ายดายกระจายทั่วพื้นที่ intercostal หลายเซนติเมตรในทั้งสองทิศทาง ดังนั้นเส้นประสาทระหว่างช่องรวมถึงสาขาข้างเคียงของพวกเขาสามารถขุดได้อย่างง่ายดายที่ถูกบล็อกที่เส้นรอบวงกลางเมื่อผู้ป่วยอยู่ด้านหลัง

[6], [7], [8],

การปิดกั้นเส้นประสาทในช่องท้องดำเนินการอย่างไร?

การปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างเส้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับที่เกิดขึ้นเส้นกึ่งกลางหรือแนวระดับซี่โครง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการอุดตันของโพรงเยื่อหุ้มปอดจุดของเข็มควรใกล้เคียงกับพื้นผิวของซี่โครง ซี่โครงจะจัดขึ้นระหว่างนิ้วมือที่ 2 และ 3 ของมือฟรี ใส่เข็มที่ฉีดเข้ากับเข็มฉีดยาพร้อมด้วยยาแก้อาการเฉพาะที่ระหว่างนิ้วมือและส่วนที่ลื่นจนกว่าจะสัมผัสซี่โครง เข็มมุ่งไปที่ขอบ tsefoidalnom เบี่ยงเบนไปในทิศทางที่มุมเพื่อผิวที่ประมาณ 20 องศาหลังจากที่ติดต่อรับกับจุดเชื่อมต่อขอบของเข็มให้สิ้นซากลงขอบของพื้นผิวผ่านขอบล่างเพื่อให้เข็มยังคงมีความโน้มเอียงที่ก่อนหน้านี้ หลังจากนั้นเข็มจะถูกแทรกเข้าไปประมาณ 3 มม. ตามทิศทางของผิวด้านในของซี่โครง ในช่วงเวลาที่มีการเจาะเข้าไปในพังผืดของเนื้อเยื่อภายนอกการสัมผัสหรือ "click" จะเกิดขึ้น จากนั้นเข้าไปในช่องว่างระหว่าง m. Intercostalis interims และ m. Intercostalis intimus ใช้ยาชาเฉพาะที่ 3 มิลลิลิตร ทางเลือกของการอุดตันของเส้นประสาทระหว่างมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการอุดตันของโพรงเยื่อหุ้มปอดคือการแทรกเข็มเกือบจะขนานกับพื้นผิวของหน้าอก

การเลือกยาชาเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเฉพาะ การปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างเส้นเลือดในปริมาณมากทำให้เกิดอาการชาที่มีความเข้มข้นสูงในเลือดซึ่งสามารถนำไปสู่ปฏิกิริยาที่เป็นพิษอย่างเป็นระบบได้โดยต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบในปริมาณที่กำหนด ใช้บ่อยที่สุด การแก้ปัญหาของ lidocaine ด้วยการเติม adrenaline 1: 200,000 หรือ 0.5% bupivacaine รวมทั้งการเพิ่ม epinephrine เพื่อลด peaks; ในพลาสมาในเลือด ปริมาณสูงสุดไม่ควรเกิน 25-30 มิลลิลิตร

ภาวะแทรกซ้อนและมาตรการป้องกัน

ปฏิกิริยาเป็นพิษของระบบเป็นไปได้ในการปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างส่วนใหญ่ การป้องกันประกอบด้วยการคำนึงถึงปริมาณยาทั้งหมดการใช้ยาชาที่มีสารอะดรีนาลีนเช่นเดียวกับในมาตรการทั่วไปรวมทั้งการสุ่มตัวอย่างก่อนการฉีดสารละลาย

Pneumothorax สามารถเกิดขึ้นได้กับการเจาะภายในของ pleura ภายในกับพื้นหลังของการแตกหักของซี่โครงอาจเป็นผลของการบาดเจ็บ ความเป็นไปได้ที่จะมีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวควรคำนึงถึงเมื่อมีการปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างช่องคลอด ในกรณีที่เป็นข้อสงสัยการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลการถ่ายภาพรังสีปอด การรักษาขึ้นอยู่กับปริมาณและความเร็วของการรับอากาศ

การปิดกั้นเส้นประสาทระหว่างหน้าจะไม่ค่อยมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อโดยที่กฎของภาวะ asepsis จะสังเกตได้

ห้อ ควรหลีกเลี่ยงการใช้เข็มหลาย ๆ เส้นและใช้เส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็ก (25 ก.ก. หรือน้อยกว่า)

[9], [10]