^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

ศัลยแพทย์ด้านช่องท้อง

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

การปิดกั้นรอบกระดูกสันหลังบริเวณทรวงอก

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

การบล็อกพาราเวิร์ทเบรัลของทรวงอกเป็นเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในบริเวณเส้นประสาทไขสันหลังทรวงอกที่โผล่ออกมาจากรูระหว่างกระดูกสันหลังด้วยเส้นประสาทโซมาติกและเส้นประสาทซิมพาเทติกที่อยู่ด้านเดียวกัน การดมยาสลบหรือยาแก้ปวดที่ได้จะคล้ายกับการดมยาสลบแบบ "ข้างเดียว" ระดับของการบล็อกจะถูกเลือกเพื่อให้ได้การบล็อกแบบข้างเดียว คล้ายแถบ และเป็นส่วนๆ ในระดับที่ต้องการ โดยไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงทางการไหลเวียนของเลือดอย่างมีนัยสำคัญ การบล็อกพาราเวิร์ทเบรัลเป็นเทคนิคการบล็อกที่ง่ายที่สุดและใช้เวลาน้อยที่สุด แต่ก็ยากต่อการเรียนรู้มากที่สุดเช่นกัน เนื่องจากต้องใช้การเคลื่อนไหวเชิงพื้นที่ที่ซับซ้อนระหว่างการเลื่อนเข็ม ต้องใช้การคิดแบบ "กลไก" หรือแบบเมตริก การบล็อกพาราเวิร์ทเบรัลมักใช้ในการผ่าตัดเต้านม (การผ่าตัดเต้านม การศัลยกรรมเสริมสวย) และการผ่าตัดทรวงอก

ข้อบ่งชี้

การบล็อกพาราเวอร์เทบรัลมีประโยชน์สำหรับการผ่าตัดเต้านม บรรเทาอาการปวดหลังจากการผ่าตัดทรวงอก หรือกระดูกซี่โครงหัก

สถานที่สำคัญ

  • กระบวนการ spinous ในระดับของผิวหนังทรวงอกที่สอดคล้องกัน
  • การแทงเข็ม: 2.5 ซม. ด้านข้างจากเส้นกึ่งกลาง
  • เป้าหมายสุดท้ายคือการแทงเข็มลึกกว่ากระบวนการตามขวาง 1 ซม.
  • ยาชาเฉพาะที่: 3-5 มล. ต่อระดับ

กายวิภาคศาสตร์

ช่องพาราเวิร์บรัลของทรวงอกเป็นบริเวณรูปลิ่มที่อยู่ทั้งสองด้านของกระดูกสันหลัง ผนังของช่องพาราเวิร์บรัลประกอบด้วยเยื่อหุ้มปอดด้านหน้าและด้านข้าง ลำตัวของกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูกสันหลัง และรูระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ตรงกลาง และกระดูกซี่โครงส่วนขวางด้านบนที่อยู่ด้านหลัง ในช่องพาราเวิร์บรัล เส้นประสาทไขสันหลังจะเรียงตัวเป็นกลุ่มเล็กๆ ที่ฝังอยู่ในเนื้อเยื่อไขมัน ในระดับนี้ เส้นประสาทเหล่านี้ไม่มีเยื่อหุ้มหนา จึงสามารถปิดกั้นได้ค่อนข้างง่ายด้วยการใช้ยาชาเฉพาะที่

ช่องพาราเวิร์บรัลของทรวงอกจะติดต่อกับช่องระหว่างซี่โครงทางด้านข้าง ช่องเอพิดิวรัลทางตรงกลาง และช่องพาราเวิร์บรัลทางฝั่งตรงข้ามผ่านพังผืดก่อนกระดูกสันหลัง กลไกการออกฤทธิ์ของการบล็อกพาราเวิร์บรัลคือการที่ยาชาเฉพาะที่เจาะเข้าไปในเส้นประสาทไขสันหลังโดยตรง โดยกระจายยาไปทางด้านข้างตามเส้นประสาทระหว่างซี่โครง และทางตรงกลางผ่านรูระหว่างกระดูกสันหลัง

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โซนการดมยาสลบ

การบล็อกบริเวณข้างกระดูกสันหลังของทรวงอกจะมาพร้อมกับการวางยาสลบที่ผิวหนังในทิศทางเดียวกัน ภาพสุดท้ายของการกระจายยาสลบที่ผิวหนังคือหน้าที่ของระดับของการบล็อกและปริมาณของยาสลบเฉพาะที่ที่ให้

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ตำแหน่งของผู้ป่วย

การบล็อกพาราเวิร์ทเบรัลจะทำโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่กำหนด โดยให้ผู้ป่วยนั่งหรือนอนตะแคง โดยมีผู้ช่วยวิสัญญีแพทย์คอยพยุง หลังจะโค้งไปข้างหน้า (ค่อม) ซึ่งคล้ายกับท่าที่ต้องใช้ในการดมยาสลบแบบแกนประสาท ผู้ป่วยจะวางเท้าบนเก้าอี้เพื่อให้ได้ท่าที่สบายขึ้นและค่อมมากขึ้น วิธีนี้จะเพิ่มระยะห่างระหว่างส่วนที่อยู่ติดกันของกระดูกสันหลังและทำให้สามารถเคลื่อนเข็มไปข้างหน้าได้โดยไม่ต้องสัมผัสกับโครงสร้างกระดูก

อุปกรณ์สำหรับการบล็อกกระดูกสันหลังประกอบด้วย:

  • ชุดผ้าอ้อมปลอดเชื้อและผ้าก๊อซ
  • กระบอกฉีดยาขนาด 20 มล. พร้อมยาชาเฉพาะที่;
  • ถุงมือปลอดเชื้อ, เครื่องหมาย และอิเล็กโทรดพื้นผิว
  • เข็มฉีดแบบใช้แล้วทิ้งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 25 เกจ สำหรับการฉีดยาเข้าผิวหนัง เข็มฉีดเข้ากระดูกสันหลัง ยาว 10 ซม. และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 22 เกจ ประเภท Quincke หรือ Tuohy

เส้นพารามีเดียนอยู่ห่างจากเส้นกึ่งกลางประมาณ 2.5 ซม.

ควรสังเกตว่าการทำเครื่องหมายตำแหน่งของกระบวนการตามขวางแต่ละกระบวนการในระดับที่จะปิดกั้นนั้นเป็นเพียงการประมาณคร่าวๆ เท่านั้น จากมุมมองเชิงปฏิบัติ วิธีที่ดีที่สุดคือทำเครื่องหมายเส้นกึ่งกลางและวาดเส้นขนานกับเส้นกึ่งกลาง 2.5 ซม. จุดสอดเข็มทั้งหมดจะอยู่บนเส้นนี้ เมื่อระบุกระบวนการตามขวางสองกระบวนการแรกได้แล้ว กระบวนการอื่นๆ จะตามมาในระยะห่างเท่ากัน

การบล็อกกระดูกสันหลังทำอย่างไร?

การแทรกซึมของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง หลังจากรักษาผิวหนังด้วยสารละลายยาฆ่าเชื้อแล้ว ให้ฉีดยาชาเฉพาะที่เจือจาง 6-8 มล. ใต้ผิวหนังตามแนวพารามีเดียนที่กำหนด ฉีดสารละลายช้าๆ เพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดระหว่างการฉีด ควรสอดเข็มกลับเข้าไปในบริเวณผิวหนังที่ได้รับยาสลบแล้ว การให้ยาเพิ่มความดันโลหิตเพิ่มเติมช่วยป้องกันการรั่วไหลของเลือดคั่งที่บริเวณที่ฉีด เมื่อทำการบล็อกพาราเวิร์บรัลมากกว่า 5-6 ระดับ (เช่น การบล็อกทั้งสองข้าง) ควรใช้คลอโรโพรเคนหรือลิโดเคนสำหรับการแทรกซึมของผิวหนังเพื่อลดปริมาณยาชาเฉพาะที่ออกฤทธิ์ยาวนานโดยรวม

การแทงเข็ม แทงเข็มในแนวตั้งฉากกับผิวหนัง ต้องใส่ใจความลึกและทิศทางของด้านใน-ด้านข้างตลอดเวลา ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการแทงในทิศทางด้านใน (เสี่ยงต่อการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังหรือเข้าช่องไขสันหลัง) หลังจากสัมผัสกับกระบวนการตามขวางแล้ว จะถูกดึงเข้าหาผิวหนังและเปลี่ยนทิศทางขึ้นหรือลงเพื่อหลีกเลี่ยงการแทงเข็ม

เป้าหมายสูงสุดคือการสอดเข็มลงไปต่ำกว่าระดับของกระบวนการขวาง 1 ซม. อาจรู้สึก "หยด" เล็กน้อยเมื่อสอดเอ็นซี่โครงขวางเข้าไป แต่สามารถพิจารณาเป็นจุดสังเกตทางกายวิภาคได้ โดยพื้นฐานแล้วขั้นตอนนี้ประกอบด้วยการเคลื่อนไหว 3 แบบ:

  1. สัมผัสกับส่วนขวางของกระดูกสันหลังที่กำหนด และสังเกตความลึกที่ได้รับการสัมผัสนี้ (โดยปกติคือ 2-4 ซม.)
  2. ดึงเข็มมาที่ระดับผิวหนัง และไปทางขวา 10 องศาไปทางด้านหลังหรือศีรษะ 3). ข้ามกระบวนการตามขวาง แทงเข็มเข้าไปลึกขึ้น 1 ซม. และฉีดยาชาเฉพาะที่ 4-5 มล.

ควรให้เข็มชี้ไป "รอบๆ" กระบวนการตามขวาง ไม่ว่าจะอยู่ด้านบนหรือด้านล่าง ที่ระดับ Th7 และต่ำกว่า แนะนำให้ "ชี้ไปตามกระบวนการตามขวาง" เพื่อลดความเสี่ยงในการแทงเข็มเข้าช่องเยื่อหุ้มปอด การบล็อกพาราเวิร์ทเบรัลและการแทงเข็มอย่างถูกต้องมีความสำคัญทั้งในด้านความแม่นยำและความปลอดภัย เมื่อสัมผัสกับกระบวนการตามขวางแล้ว ให้จับเข็มเพื่อให้นิ้วที่ถือเข็มสามารถแทงเข็มได้จำกัดให้ห่างจากตำแหน่งปัจจุบันของเข็มเพียง 1 ซม.

เส้นกึ่งกลางที่เชื่อมระหว่างส่วนกระดูกสันหลัง เส้นรอบกระดูกสันหลังอยู่ห่างจากเส้นกึ่งกลางไปทางด้านข้าง 2.5 ซม. ซึ่งเป็นมุมล่างของกระดูกสะบัก สอดคล้องกับระดับ Th7

ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้เทคนิคที่อิงตามการสูญเสียความต้านทานเพื่อระบุช่องว่างข้างกระดูกสันหลัง แต่การเปลี่ยนแปลงของความต้านทานดังกล่าวค่อนข้างละเอียดอ่อนและไม่แน่นอนอย่างยิ่ง ด้วยเหตุนี้ จึงควรวัดระยะห่างจากผิวหนังไปยังส่วนขวางอย่างระมัดระวัง แล้วจึงดันเข็มเข้าไปลึกขึ้นอีก 1 ซม.

ห้ามแทงเข็มเข้าด้านใน เพราะอาจเสี่ยงต่อการแทงเข็มเข้าไปในรูระหว่างกระดูกสันหลังและอาจทำให้ไขสันหลังได้รับบาดเจ็บได้ ควรพิจารณาใช้สามัญสำนึกในการแทงเข็มไปข้างหน้า ความลึกที่เข็มสัมผัสกับกระบวนการตามขวางจะขึ้นอยู่กับประเภทร่างกายของผู้ป่วยและระดับของการบล็อกพาราเวิร์บรัล การสัมผัสที่ลึกที่สุดกับกระบวนการตามขวางอยู่ที่บริเวณทรวงอกส่วนบน (T1-T2) และบริเวณเอวส่วนล่าง (L1-L5) ซึ่งผู้ป่วยที่มีรูปร่างปานกลางจะสัมผัสได้ลึก 6 ซม. การสัมผัสที่ใกล้ชิดกับผิวหนังมากที่สุดอยู่ที่บริเวณกลางทรวงอก (T5-T10) ประมาณ 2-4 ซม. ห้ามถอดเข็มออกจากท่อของเข็มฉีดยายาชาเฉพาะที่ในระหว่างขั้นตอนทั้งหมด ให้ใช้ก๊อกปิดแบบสามตำแหน่งเพื่อสลับจากเข็มฉีดยาหนึ่งไปยังอีกเข็มฉีดยาหนึ่ง

การเลือกใช้ยาชาเฉพาะที่

การปิดกั้นข้างกระดูกสันหลังใช้ยาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน

หากไม่ได้มีการวางแผนให้ยาสลบส่วนเอวส่วนล่าง การบล็อกกระดูกสันหลังจะไม่มาพร้อมกับการบล็อกการเคลื่อนไหวของแขนขา และจะไม่ส่งผลต่อความสามารถในการเดินและการดูแลตนเองของผู้ป่วย

นอกจากนี้ การฉีดปริมาณที่ค่อนข้างน้อยในหลายระดับไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อการดูดซึมกลับของยาชาเฉพาะที่โดยทั่วไป ในผู้ป่วยที่ได้รับการบล็อกบริเวณกระดูกสันหลังหลายระดับ อาจเลือกใช้คลอโรโพรเคนที่มีฤทธิ์เป็นด่างสำหรับการแทรกซึมผ่านผิวหนัง เพื่อลดปริมาณยาชาเฉพาะที่ที่เป็นพิษและออกฤทธิ์ยาวนานโดยรวม

trusted-source[ 10 ], [ 11 ]

ไดนามิกของการบล็อกพาราเวิร์ทเบรัล

การบล็อกพาราเวิร์ทเบริลมักทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายเล็กน้อย ผู้ป่วยต้องได้รับยาระงับประสาทอย่างเพียงพอ (มิดาโซแลม 2-4 มก.) เพื่อช่วยบรรเทาอาการ สำหรับยาระงับปวดระหว่างทำหัตถการ ให้ใช้เฟนทานิล 50-150 มก. ควรหลีกเลี่ยงการให้ยาระงับประสาทมากเกินไป เนื่องจากการบล็อกพาราเวิร์ทเบริลอาจทำได้ยากหากผู้ป่วยไม่สามารถทรงตัวในท่านั่งได้ การแพร่กระจายของการบล็อกพาราเวิร์ทเบริลขึ้นอยู่กับการกระจายของยาชาภายในช่องว่างและไปถึงรากประสาทในระดับที่ฉีด ยิ่งใช้ยาชาเฉพาะที่ในความเข้มข้นและปริมาณมากเท่าไร การใช้ยาสลบจะยิ่งออกฤทธิ์เร็วขึ้นเท่านั้น

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนและวิธีป้องกัน

การติดเชื้อ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด

ภาวะเลือดออก - หลีกเลี่ยงการแทงเข็มหลายครั้งในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การดูดซึมกลับโดยทั่วไป - ค่อนข้างหายากในขั้นตอนต่างๆ เช่น การบล็อกบริเวณรอบกระดูกสันหลัง ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้ยาสลบออกฤทธิ์นานในปริมาณมากแก่ผู้ป่วยสูงอายุ สำหรับการแทรกซึมผ่านผิวหนัง ให้ใช้สารละลายคลอโรโพรเคนเพื่อลดปริมาณยาสลบออกฤทธิ์นานทั้งหมด

ความเสียหายของเส้นประสาท - ห้ามฉีดยาชาหากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรงหรือแสดงปฏิกิริยาป้องกันตัวในขณะที่ฉีดยา

การดมยาสลบแบบเต็มรูปแบบที่ไขสันหลัง - หลีกเลี่ยงการฉีดยาชาเข้าด้านในเพื่อป้องกันการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังหรือช่องไขสันหลังผ่านรูระหว่างกระดูกสันหลัง ควรดูดเลือดหรือน้ำไขสันหลังออกก่อนฉีดยาเสมอ

ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า - อาจเกิดขึ้นได้หากไม่สามารถระบุระดับการบล็อกรอบกระดูกสันหลังได้ หรือทำการบล็อกไว้ต่ำกว่า L1 (เส้นประสาทต้นขา L2-L4)

อาการปวดกล้ามเนื้อที่มีลักษณะคล้ายกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกนั้นพบได้บ่อย (โดยมากมักพบในผู้ชายอายุน้อยที่มีกล้ามเนื้อพัฒนาเต็มที่) เมื่อใช้เข็มทูฮีแบบหนา การป้องกัน ได้แก่ การฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในกล้ามเนื้อก่อนทำหัตถการ และการใช้เข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า (เกจ 22) หรือเข็มแบบควินเกะ

trusted-source[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.