การล้างไตทางช่องท้อง

การฟอกไตในช่องท้องเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีราคาไม่แพงนักในการรักษาด้วยการเปลี่ยนไต ความพยายามครั้งแรกในการเปลี่ยนไตทำงานโดยใช้วิธีนี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันได้ดำเนินการโดย Ganter ในปีพ. ศ. 2466 โพรงช่องท้องโดยธรรมชาติถูกสร้างขึ้นเป็นอวัยวะสำรองของการล้างพิษ เยื่อบุช่องท้องทำหน้าที่เป็นเมมเบรนไตเทียมซึ่งเป็นบริเวณที่สอดคล้องกับพื้นที่ผิวของร่างกายผู้ป่วยและการไหลเวียนของเลือดไปสู่การไหลเวียนโลหิตของไต (1200 มล. / นาที) การกวาดล้างของสารโมเลกุลต่ำในสภาวะของการฟอกเลือดในช่องท้องนั้นต่ำกว่าการฟอกเลือด ขณะเดียวกันขั้นตอนการฟอกเลือดในช่องท้องก็คงที่ (ตลอดทั้งวัน) ดังนั้นการกวาดล้างทั้งหมดอาจสูงกว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไม่สม่ำเสมอ

ลักษณะทั่วไป

กระบวนการของการฟอกไตในช่องท้องดำเนินการตามหลักการเดียวกับการฟอกไตผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่ไม่ผ่านการเทียมเทียมด้วยอุปกรณ์ "ไตเทียม" เยื่อหุ้มปอดในกรณีนี้ทำหน้าที่เป็นเยื่อหุ้มเซลล์ตามธรรมชาติ ในเวลาเดียวกันลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของช่องท้องระบุจำนวนของความแตกต่างพื้นฐานในความเป็นไปได้ของการฟอกไตในช่องท้องจากการฟอกไต:

• การมีอยู่ในเยื่อบุช่องท้องของเยื่อหุ้มสมองที่ทำให้เลือดไหลออกจากลำไส้เล็กไปสู่ระบบพอร์ทัลของตับจะเพิ่มประสิทธิภาพในการฟอกไตในช่องปากด้วยยา hepatotropic
• การปรากฏตัวในช่องท้องจำนวนมากของไขมันในสระว่ายน้ำสร้างเงื่อนไขสำหรับการฟอกไตที่มีประสิทธิภาพสารพิษ lipotropnyh เข้มข้นได้อย่างรวดเร็วในคลังไขมัน (ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน ฯลฯ ) โดยการล้างโดยตรงของของเหลวฟอกไต
• การปรากฏตัวในบางพื้นที่ของเยื่อบุช่องท้องที่เรียกว่าบ่อพักช่วยฟอกเลือดไม่เพียง แต่โปรตีน crystalloid krupnomolekulyarnyh เงื่อนไขดังนั้นการสร้างสำหรับการฟอกไตที่มีประสิทธิภาพสารพิษได้อย่างรวดเร็วและมั่นคงผูกกับโปรตีนในพลาสมา

ความดันโลหิตลดลงและความเป็นกรดที่เกิดขึ้นทำให้มีการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดฝอยเพิ่มขึ้นซึ่งภายใต้สภาวะเหล่านี้จะช่วยให้กระบวนการฟอกเลือดอยู่ในระดับที่เพียงพอ

การเปลี่ยนแปลงการกำหนดเป้าหมายในคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของ dialysate ยิ่งช่วยให้การเพิ่มประสิทธิภาพของการล้างไตทางช่องท้องโดยคำนึงถึงคุณสมบัติคล้ายสารพิษ การแก้ปัญหาการฟอกไตอัลคาไลน์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการเป็นพิษยาเสพติดที่มีฤทธิ์เป็นกรดอ่อนธรรมชาติ (ประสาท, ซาลิไซเลต ฯลฯ ) กรด - สารพิษพิษที่มีคุณสมบัติของฐานที่อ่อนแอ ( .. Chlorpromazine ฯลฯ ) โดยมีมาสารพิษไอออนไนซ์ป้องกัน reuptake ของ dialysate วิธีการแก้ปัญหาในการแก้ปัญหาการฟอกเลือดเลือดที่เป็นกลางจะเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการกำจัดของสารพิษจากคุณสมบัติเดียวกันเป็นกลาง (IEF et al.) ความเป็นไปได้ของการใช้การล้างไตทางช่องท้องไขมันสำหรับพิษยาเสพติด liposoluble (ไดคลอโรอี) และการเพิ่มสภาพคล่องโปรตีน dialysate (โปรตีนชนิดหนึ่ง) อาจเพิ่มการขับถ่ายของยาเสพติดที่มีความสามารถที่เด่นชัดที่จะผูกกับโปรตีน (barbiturates สั้นการแสดงและม. พี) ซึ่งขึ้นอยู่กับการดูดซับสารพิษ สารบนพื้นผิวของโปรตีนชนิดหนึ่งที่ช่วยให้การรักษาอย่างมีนัยสำคัญการไล่ระดับความเข้มข้นของสารระหว่างเลือดและ dialysate อิ่มตัวที่ n พื้นผิวของตัวดูดซับ

ในการเป็นพิษเฉียบพลันจากภายนอกแนะนำวิธีการล้างไตทางช่องท้องเศษส่วนซึ่งจะช่วยให้การขับถ่ายเพื่อให้บรรลุความเข้มสูงของสารพิษและในเวลาเดียวกันให้การควบคุมอย่างต่อเนื่องมากกว่าปริมาณของของเหลวการฟอกไตและแนะนำการถอดถอนและการติดต่อที่สมบูรณ์แบบที่สุดกับเยื่อบุช่องท้องนั้น นอกจากนี้ด้วยวิธีการที่เป็นเศษเล็กเศษน้อยเช่นภาวะแทรกซ้อนของการฟอกเลือดในช่องท้องเช่นการติดเชื้อของช่องท้องการสูญเสียโปรตีนที่มีขนาดใหญ่และอื่น ๆ บางส่วนได้รับการป้องกันอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด

วิธี Fractional ประกอบด้วยในความจริงที่ว่าช่องท้องผ่าน laparotomy nizhnesredinnoy ทวารพิเศษเย็บข้อมือพองและในทวารระหว่างแผ่นของสายสวนทางช่องท้องพรุนที่เป็นที่รู้จักโดยที่การเคลื่อนไหวของการแก้ปัญหาการฟอกไตทั้งสองทิศทาง เนื่องจากปริมาณของ dialysate ซึ่งสามารถไปพร้อม ๆ กันจะนำเข้าสู่ช่องท้อง, เป็นที่สิ้นสุด (ภายใน 2 L), PD เปลี่ยนแปลงความเข้มของการสนับสนุนอย่างสม่ำเสมอ dialysate ในช่วงเวลาหนึ่ง (การสัมผัส) เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการฟอกเลือดในช่องปากวิธีอื่นเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพก็คือทางเลือกที่ถูกต้องในการได้รับสาร ในเวลาเดียวกันการสัมผัสควรเป็นเช่นเพื่อให้แน่ใจว่าการสะสมสารพิษที่เป็นไปได้อย่างมากที่สุดในน้ำยาล้างไต การเพิ่มขึ้นของการสัมผัสเกินกว่าระยะเวลาที่เหมาะสมจะนำไปสู่การ resorption การไหลย้อนกลับของการถ่ายโอนสารพิษเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งจะช่วยลดประสิทธิภาพของการผ่าตัดได้อย่างมาก

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันประสิทธิผลของวิธีการเปลี่ยนไตขึ้นอยู่กับอัตราการกรอง การล้างไตในช่องท้องเกิดจากการซึมผ่านของช่องท้อง, ความเข้มข้นของออสโมลาลิตี้และเวลาในการรับสารละลายไตเช่นเดียวกับสภาวะของโลหิตวิทยา เมื่อใช้สารละลายที่มี osmolarity ทางทฤษฎีถึง 307 mosm / L อัตราการกรองไม่น้อยกว่า 0.02 ml / kg x นาที) การใช้สารละลายออสเมียร์สูง (สูงถึง 511 มก. / ล.) ช่วยให้เพิ่มขึ้นเป็น 0.06 มิลลิลิตร / กิโลกรัมต่อมิลลิวินาที) วิธีการล้างไตทางช่องท้องหลักการอยู่บนพื้นฐานของของเหลวถ่ายเทมวลการแพร่กระจายและสารที่ละลายอยู่ในนั้นจากเนื้อเยื่อหลอดเลือดและ dialysate รอบผ่านเยื่อเลือกผ่าน - เยื่อบุช่องท้อง อัตราการแพร่กระจายการขนส่งขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความเข้มข้นระหว่างเลือดกับ dialysate น้ำหนักโมเลกุลของสารและความต้านทานของเยื่อบุช่องท้อง อย่างมีนัยสำคัญยิ่งระดับความเข้มข้นของการไล่ระดับสีสูงขึ้นอัตราการขนส่งทางช่องท้องจะสูงขึ้นการเปลี่ยนแปลง dialysate ในช่องท้องบ่อยๆสามารถรักษาระดับการถ่ายเทมวลในระหว่างขั้นตอนได้

อัตราการกรองในการฟอกเลือดในช่องท้องขึ้นอยู่กับสถานะของโลหิตวิทยาและการบำบัดที่ได้รับการคัดเลือกเพื่อการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอ ในทางทฤษฎีการไหลเวียนของเลือดผ่านทางหลอดเลือดช่องท้องจะยังคงอยู่ในระดับที่น่าพอใจแม้จะมีการลดลงของความดันโลหิต อย่างไรก็ตามความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในช่องท้องและอัตราการถ่ายเทมวลกายอย่างรุนแรงส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตของช่องท้องและอัตราการถ่ายเทมวล นั่นคือเหตุผลที่แม้ว่าการฟอกไตในช่องท้องจะมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตวิทยาที่ไม่เสถียรระดับความมีประสิทธิผลของขั้นตอนในผู้ป่วยประเภทนี้แน่นอนลดลง

ในคลินิกหลายโลกต้องการ "เกาะ" การล้างไตทางช่องท้องเป็นการบำบัดทดแทนไตในทารกแรกเกิดและเด็กทารกโดยคำนึงถึงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ขั้นต่ำของเทคนิคนี้ในการไหลเวียนของจำเป็นสำหรับการเข้าถึงหลอดเลือดและไม่มีการใช้งานของ anticoagulation เป็นระบบ เริ่มต้นในช่วงต้นของการฟอกเลือดในเด็กที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันหรือกลุ่มอาการของโรคอวัยวะผิดปกติของหลายช่วยให้การดำเนินการดูแลผู้ป่วยหนักที่ซับซ้อนได้อย่างรวดเร็วถูกต้องของน้ำและอิเล็กโทรไลไม่สมดุล, ความผิดปกติของการเผาผลาญเพื่อให้แน่ใจว่าการกวาดล้างของสารพิษจากภายนอกและภายนอกดำเนินการปริมาณที่เพียงพอของการบำบัดยา-การถ่ายและการสนับสนุนทางโภชนาการ

จากมุมมองในทางปฏิบัติวิธีการนี้ง่ายและสามารถเข้าถึงได้กับหน่วยการดูแลผู้ป่วยหนักใด ๆ โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ที่มีราคาแพงและมีแรงงานจำนวนมาก แต่สำหรับข้อดีของมันทั้งหมดในผู้ป่วยเด็กในบางกรณีมีสถานการณ์ที่ต้องมีการแก้ไขแบบไดนามิกมากขึ้นของการละเมิดขั้นต้นของน้ำอิเล็กโทรไลและความสมดุลของการเผาผลาญ เมื่อ hypovolemia ขู่ปอดภาวะโพแทสเซียมสูงที่สำคัญและดิสก์ปัญหาทางเทคนิคหรือปัญหาใด ๆ ในการเข้าถึงหลอดเลือดเพียงพอหรือโฮสต์ของปัญหาระเบียบวิธีการอื่น ๆ ที่สำคัญไม่สามารถถูก จำกัด สำหรับการใช้งานในเด็กเทคนิคการล้างพิษ extracorporeal

วิธีการฟอกเลือดในช่องท้องในผู้ป่วยเป็นพิษเฉียบพลัน

อุปกรณ์	ท่อที่มีพองข้อมือ, สายสวนเจาะ (ซิลิโคน, ยาง), ถังรีดิสแตท
ระบบทางหลวง	รูปหัวใจรูปตัววีนำกระดูกสันหลังนำไปเชื่อมต่อกับถังรีดิวเซอร์ที่อยู่เหนือระดับร่างกายของผู้ป่วยและสายไหลออกจะเชื่อมต่อกับภาชนะเก็บรวบรวมสายโทรศัพท์ที่อยู่ใต้ระดับร่างกายของผู้ป่วย
การเข้าถึงช่องท้อง	Laparotomy มัธยฐานต่ำเจาะใส่ไส้เลื่อน
ปริมาณของสารละลาย dialysate	1700-2000 มิลลิลิตรมีแนวโน้มที่จะเก็บรักษาของเหลวในช่องท้องได้อย่างมั่นคง - 850-900 มล
อุณหภูมิของสารละลาย dialysate	38 0-38 5 C. เมื่อมีภาวะ hypo - หรือ hyperthermia อุณหภูมิของสารละลาย dialyzing จะเพิ่มขึ้นหรือลดลงใน 1-2 C
โหมดที่แนะนำ	เมื่อเป็นไปได้ในห้องปฏิบัติการควบคุมการล้างไตทางช่องท้องจะหยุดการทำงานกับการหายตัวไปของสารพิษออกจาก dialysate ลบออกจากช่องท้อง ในกรณีที่ไม่มีการควบคุมในห้องปฏิบัติการการล้างไตทางช่องท้องจะดำเนินการจนกว่าอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันของการปรับปรุงของผู้ป่วย (ในกรณีของการเป็นพิษโดยที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและ hypnotics - การโจมตีของสลบไสลพื้นผิว) สำหรับพิษไฮโดรคาร์บอนคลอรีนและสารพิษอื่น ๆ IEF - ไม่น้อยกว่า 6-7 กะเช่นในกรณีของการเป็นพิษโดยออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท hypnotics และจำนวนของการเปลี่ยนแปลงสามารถปรับเปลี่ยนของเหลวฟอกไต 20-30 ค่า pH สำหรับพิษฟีโนไท, IEF และสารประกอบของโลหะหนักสารหนู 7.1-7.2 - CL abokisly (เพิ่ม 15-25 มล. ของการแก้ปัญหา 4% ของโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต 800 มล. ของของเหลวฟอกเลือด) สำหรับพิษ noksironom 7.4-7.45 - กลาง (25-50 มล. ของการแก้ปัญหา 4% ของโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต) และในกรณีของการเป็นพิษกับ barbiturates และสารพิษอื่น ๆ 8.0-8.5 - ด่าง (150 มล. 4% สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต) เมื่อได้รับพิษจากโลหะหนักและสารหนูในแต่ละกะของเหลวล้างไตจะถูกเพิ่ม 1 มิลลิลิตรของ unitiola แก้ปัญหา 5% ยัง unitiol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตราของการแก้ปัญหา 200-250 มล. 5% ในวัน ของเหลวที่ได้รับสารฟอกเลือดในช่องท้องกับไฮโดรคาร์บอนคลอรีนและพิษจากโลหะหนักและสารหนู - 20 นาทีในกรณีของการเป็นพิษ IEF - 25 นาทีในกรณีอื่น ๆ - 30 นาที
ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน	ห้องปฏิบัติการ เข้มข้นของสารพิษที่สำคัญในการฟอกเลือดเลือดได้ ทำเครื่องหมายสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดกับโปรตีน คลินิก ล้างพิษ (exotoxic ช็อตแสดงภาวะเม็ดเลือดแดงแตก et al.) สวรรค์พิษคลอรีนสารไฮโดรคาร์บอนและอื่น ๆ ไขมันที่ละลายน้ำได้กระทำพิษ hepatotropic
ข้อห้าม	กระบวนการยึดเกาะที่กว้างขวางในช่องท้อง Foci ของการติดเชื้อในช่องท้อง การตั้งครรภ์เป็นเวลามากกว่า 15 สัปดาห์ เนื้องอกทำให้เกิดช่องท้อง

ข้อห้ามสำหรับการฟอกเลือดในช่องท้อง

การนำไปสู่การฟอกไตในช่องท้องเป็นไปไม่ได้หลังจากการผ่าตัดช่องท้องที่กว้างขวางมีไส้เลื่อนกระบังลมหรือขาหนีบเป็นต้น

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ภาวะแทรกซ้อนของการฟอกเลือดในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของการฟอกเลือดในช่องท้องคือภาวะเยื่อบุช่องท้อง อันที่จริงจนถึงช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมาภาวะแทรกซ้อนนี้ จำกัด การใช้วิธีในการรักษาทางคลินิกไว้อย่าง จำกัด ในขณะที่ 70 โอบอุ้มของศตวรรษที่ผ่านมาด้วยการแนะนำของท่อซิลิโคนอ่อนนุ่ม, การค้า, โรงงานทำวิธีการแก้ปัญหาการฟอกเลือด, การปรับเปลี่ยนของการเชื่อมต่อสายล็อคฟอกไตและเป็นไปตามที่เต็มไปด้วยเทคนิคปลอดเชื้อและกฎของขั้นตอนของการคุกคามของเยื่อบุช่องท้องลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

นอกจากนี้ยังมีอันตรายจากการ hypoproteinemia เนื่องจากการสูญเสียโปรตีนพิสูจน์ไปได้ในระหว่างการล้างไตทางช่องท้อง (ไม่เกิน 4 กรัม / วัน) และน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากการใช้ vysokoosmolyarnyh (เนื่องจากความเข้มข้นของกลูโคสสูง) dialysate

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],