การปลูกถ่ายไต

การปลูกถ่ายไตเป็นวิธีการปลูกถ่ายอวัยวะที่พบบ่อยที่สุด ข้อบ่งชี้หลักคือระยะขั้วของความล้มเหลวของไต ข้อห้ามอย่างสมบูรณ์ ได้แก่ โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งสามารถทำลายความอยู่รอดของการปลูกถ่าย (เช่นโรคหัวใจขั้นรุนแรงเนื้องอกมะเร็ง) และตรวจพบระหว่างการตรวจ contraindication ญาติเป็นโรคเบาหวานควบคุมคุณภาพซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของไต ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอาจจะเป็นผู้สมัครสำหรับการปลูกถ้าพวกเขามักจะมีสุขภาพดีเป็นอิสระตามหน้าที่ด้วยการสนับสนุนทางสังคมที่ดีมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีในเรื่องเกี่ยวกับอายุขัยด้วยและถ้ามันเป็นที่คาดว่าการปลูกถ่ายไตอย่างมีนัยสำคัญในการปรับปรุงคุณภาพของชีวิตโดยไม่ต้องฟอกไต ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อาจเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับอ่อนและไตหรือตับอ่อนหลังจากปลูกถ่ายไต

ผู้ป่วยที่ได้รับความรู้เรื่องโรคไตจะได้รับไตจากผู้บริจาคมากกว่า 1/2 ราย ประมาณ 1/3 ของไตมีความสำคัญกับความผิดปกติทางสรีรวิทยาหรือความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนของการปลูกถ่าย แต่จะใช้เนื่องจากความต้องการสูงมาก ผู้บริจาคที่เหลือเป็นไตจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่; เนื่องจากจำนวนอวัยวะที่มี จำกัด การปลูกรากฟันเทียมมากขึ้นจะถูกนำมาใช้จากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวกับชีวิตที่เลือกไม่ได้

วิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยในระยะขั้วของความล้มเหลวของไตเรื้อรังคือการทำโปรแกรมการไตเทียมและการปลูกถ่ายไต จำเป็นที่จะต้องเดินอย่างต่อเนื่องของขั้นตอนการฟอกเลือดเพื่อล้างพิษบังคับให้ผู้ป่วยที่จะไปที่คลินิกผู้เชี่ยวชาญทุกสองหรือสามวันและมักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ iatrogenic (เลือดออก, โรคโลหิตจางวิงเวียนเป็นลมเป็นไปได้ของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ ) ในเวลาเดียวกันการปลูกถ่ายไตสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าอย่างสิ้นเชิงในกรณีของการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จโดยให้คุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น ระดับการหมดประจำเดือนและอายุขัยหลังผ่าตัดมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากตัวบ่งชี้ที่คล้ายกันในผู้ป่วยฟอกไต ดังนั้นผู้ใหญ่จำนวนมากที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังจึงเป็นผู้ป่วยไต

[1], [2], [3], [4], [5]

ลักษณะทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาของภาวะไตวายเรื้อรัง

โรคไตโรคเบาหวานไตสาเหตุต่างๆไต polycystic, pyelonephritis เรื้อรังอุปสรรค uropathy ซินโดรม Alport ลูปัสโรคไตอักเสบและอื่น ๆ รวมทั้งกรณีของการที่ไม่รู้จักสาเหตุ: มีหลายสาเหตุของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มี การทำงานของระบบประสาทผิดปกติของสาเหตุใด ๆ ที่นำไปสู่การเกิดโรคอุมเมทิส เมื่อผู้ป่วย uremia ไม่สามารถที่จะควบคุมปริมาณและองค์ประกอบของของเหลวในร่างกายส่งผลให้การเกินของเหลว, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลและ acidemia เช่นโพแทสเซียมฟอสฟอรัสแมกนีเซียมและแคลเซียม การพัฒนาสัญญาณของความผิดปกติทุติยภูมิในระบบอื่นของร่างกาย แม้ในผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดบำรุงรักษาปลายประสาทอักเสบสามารถสังเกตหลั่งไหลหุ้มหัวใจหรือปอด osteodystrophy ไตระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

[6], [7]

Premedication

Diazepam v / m 10-20 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนส่งผู้ป่วยไปยังห้องผ่าตัดหรือ Midazolam IM 7.5-10 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการส่งมอบไปยังห้องผ่าตัด

Chloropyramamine IM 20 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัด

Cimetidine in / m 200 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัด

+

Betamethasone IV IM 4 มก. ครั้งละ 25-30 นาทีก่อนที่ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัด

แม้กระทั่งก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถกำหนดภูมิคุ้มกันได้ มีหลายทางเลือกสำหรับการบำบัด แต่ส่วนใหญ่จะใช้ cyclosporine, azathioprine และ GCS Methylprednisolone มักได้รับเชื้อทางหลอดเลือดดำโดยการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกทันทีทันใดก่อนที่จะมีการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดผ่านการรับสินบน Immunosuppressors มีผลข้างเคียงหลายอย่าง แต่การแนะนำ muromonab-CD3 (ซึ่งเป็นแอนติบอดี monoclonal กับ T- lymphocytes) ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและอาการชัก

การเตรียมและประเมินสภาพของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด

เมื่อทำการย้ายจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่การสำรวจผู้บริจาครายละเอียดไม่ได้ จำกัด อยู่เกือบถึงกรอบเวลาและควรได้รับการดำเนินการอย่างรอบคอบตามที่วางแผนไว้

ผู้ป่วยที่ได้รับยาไตสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ทันทีเมื่อได้รับอวัยวะที่เหมาะสมสำหรับพวกเขาและในกรณีนี้จะถือว่าเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน การศึกษาพื้นฐานที่สำคัญ ได้แก่ :

• การกำหนดเฮโมโกลบิน creatinine ยูเรียและอิเล็กโทรไลต์;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความสมดุลของของเหลวและสถานะการเผาผลาญผู้ป่วยสามารถรับการฟอกไตได้ก่อนการผ่าตัด - จำเป็นต้องแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดและการละเมิดซีบีเอส หลังจากการฟอกเลือดเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำหนดสถานะของสถานะการระเหยของผู้ป่วยเม็ดเลือดขาวขั้นสุดท้ายระดับอิเล็กโทรไลต์และไบคาร์บอเนตไม่ว่าจะมีผลตกค้างของเฮปาริน ระดับโพแทสเซียมและแคลเซียมพลาสม่าควรเป็นปกติเพื่อไม่ให้เกิดภาวะ arrhythmia ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการชัก Hypovolemia ควรหลีกเลี่ยง ความดันเลือดต่ำเพิ่มความเป็นไปได้ของการเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลัน (OCN) ในการปลูกถ่าย

ผู้ป่วยที่มีภาวะอุจจาระร่วงอย่างรุนแรงแม้ในการฟอกไตจะมีระดับฮีโมโกรข์อยู่ที่ 6-8 กรัมต่อเดซิลิตร เวลาในการทำ Prothrombin และเวลา Thromboplastin บางส่วนมักเป็นอาการปกติ แต่ควรแก้ไขการตกไข่ที่เหลือหลังจากการฟอกเลือดก่อนการผ่าตัด ควรจำไว้ว่า uremia นำไปสู่การมีเลือดออกนานขึ้น

ในผู้ป่วยจำนวนมากก่อนใช้ erythropoietins ในเม็ดเลือดแดงพบภาวะโลหิตจางที่รุนแรงและต้องมีการถ่ายเลือดบ่อยๆ ขณะนี้การรักษาด้วย erythropoietins ใช้เพื่อรักษาระดับ Hb ไว้ที่ระดับ 9.5 g / dL เพื่อเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย อย่างไรก็ตาม erythropoietins สามารถเพิ่มความดันโลหิตสูงและนำไปสู่การแข็งตัวได้ดีขึ้น

หากมีความผิดปกติของการทำงานเนื่องจากมีการไหลเวียนโลหิตของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจอาจจำเป็นต้องใช้การรักษา เนื่องจากมีผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวนมากในกลุ่มผู้ป่วยผู้ใหญ่จึงมีการตรวจพบการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดร่วมกันระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายและการทำ angiography ในหลอดเลือดจะดำเนินการในกรณีที่จำเป็น

ผู้สมัครรับการปลูกถ่ายไตมีลักษณะการอพยพล่าช้าจากกระเพาะอาหารซึ่งเป็นสาเหตุมาจากโรคเบาหวานโรคระบบประสาทส่วนปลายและความตื่นเต้นก่อนผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดควรใช้ antagonists receptors H2, antiemetics, metoclopramide หรือ sodium citrate อาจจำเป็นต้องมีการใช้ยาลดความอ้วนเช่น midazolam หรือ diazepam ในกรณีฉุกเฉินทุกกรณีจำเป็นต้องมีการปฐมนิเทศผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว

วิธีการเบื้องต้นของการระงับความรู้สึก

ขณะนี้การปลูกถ่ายไตใช้ตัวเลือกที่หลากหลายสำหรับการระงับความรู้สึกทั่วไปที่ส่วนประกอบส่วนต่างๆสามารถ:

• IA;
• in / ในการระงับความรู้สึก;
• รา

เมื่อการระงับความรู้สึกรวมทั้งหมดพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดน่าเชื่อถือและผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการป้องกันมีให้เครื่องช่วยหายใจการควบคุมของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งจะกลายเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดอยู่ใกล้กับไดอะแฟรม แต่โอมักจะมีวิธีการเลือก

การปลูกถ่ายไตประสบความสำเร็จในการใช้วิธี RAA - การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบและไขสันหลังหลังเป็นส่วนประกอบของการระงับความรู้สึกทั่วไป อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในการปรากฏตัวในระยะยาวของสายสวนในพื้นที่แก้ปวดอาจจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการรวมกันของความดันเลือดต่ำเป็นไปได้และ anticoagulation โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของ heparinization ส่วนเกินเริ่มต้นหลังจากที่ฟอกเลือด RAA อาจซับซ้อนในการประเมินปริมาตรภายในและสถานการณ์ที่มีปริมาณโหลดก่อน การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึก: Haecobarbital IV 3-5 mg / kg, single หรือ Thiopental sodium iv 5 ถึง 5 mg / kg, single dose

+

Fentanyl IV 3.5-4 μg / kg, single dose

+

Midazolam IV 5-10 มก., เดือนละครั้ง

Propofol iv / 2 มก. / กก. ครั้งละครั้ง

+

Fentanyl IV 3.5-4 ไมโครกรัม / กก. ครั้งเดียว

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ:

Besylate Atracurium ใน / 25-50 มก. (0.4-0.7 mg / kg) ครั้งหรือ pipekuroniyu โบรไมด์ / 4-6 มก. (0.07-0.09 mg / kg) ครั้งหรือ cisatracurium besilate ใน / ใน 10-15 มก. (0.15-0.3 มก. / กก.) ครั้งเดียว การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกสามารถทำได้ด้วย propfol, thiopental หรือ etomidate กับพื้นหลังของการตรวจสอบพารามิเตอร์ของ hemocinamic LS ที่มีความสัมพันธ์สูงกับโปรตีน (เช่น thiopental) ควรได้รับในปริมาณที่ลดลง propofol ใช้สำเร็จสำหรับ TBAV ข้อดีของมันคือการลดลงของโรค POND

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการล้างข้อมูลกระเพาะอาหารที่ไม่สมบูรณ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการ reflux gastroesophageal หรือใน neuropathy อุปกรณ์ต่อพ่วง) จะมีการแนะนำการตั้งครรภ์และ intubation อย่างรวดเร็ว

เนื่องจากส่วนใหญ่ของผู้ป่วยเหล่านี้มีความดันโลหิตสูง, ใช้กันอย่างแพร่หลาย benzodiazepine (midazolam 5-15 มก.) และ fentanyl 0.2-0.3 มิลลิกรัมเพื่อลดการตอบสนองต่อความเครียดที่จะ laryngoscopy และใส่ท่อช่วยหายใจ

สำหรับ intubation ส่วนใหญ่จะใช้ non-depolarizing relaxants กล้ามเนื้อ (atracurium bezylate และ cisatracurium bezylate) การใช้ของพวกเขาเป็นที่ชอบธรรมเนื่องจากการขับถ่ายของยาเหล่านี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการทำงานของไตและถูกทำลายโดยการกำจัด Hoffmann Atracurium besylate และกล้ามเนื้อ cisatracurium besilate ผ่อนคลายเป็นที่ต้องการเพราะพวกเขาจะน้อยขึ้นอยู่กับการเผาผลาญอาหารของไตแม้ว่าผู้ป่วยระยะสุดท้ายไตวายอาจสะสม laudanozin, metabolite Atracurium Laudanosine เพิ่ม MAC galotan ในสัตว์ทดลอง แต่ไม่ก่อให้เกิดผลทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันในมนุษย์ การตอบสนองต่อ vecuronium โบรไมด์สามารถคาดการณ์ที่เป็นโรคไตและการลดลงของฟังก์ชั่นการเผาผลาญหลังจากปลูกถ่ายไตจะแนะนำว่าการตรวจสอบประสาทและกล้ามเนื้อ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ pipecuronium bromide และ pancuronium bromide การกระทำของพวกเขาสามารถยืดเยื้อเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า 80% ของยาเสพติดเหล่านี้จะถูกกำจัดผ่านทางไต

การปลูกถ่ายไตไม่ได้ใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่ Suxamethonium chloride ในปริมาณที่เหมาะสมสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอสามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมพลาสม่าโดยเฉลี่ย 0.5 mmol / l (สูงสุด 0.7 mmol / l) มีรายงานการจับกุมหัวใจและผลร้ายแรงในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperkalemia เริ่มต้นและการให้ยับยั้งการให้สาร suxamethonium chloride ซ้ำ ๆ ระดับโพแทสเซียมในพลาสมาปกติที่ได้จากการฟอกไตเทียมครั้งสุดท้ายไม่ได้เป็นข้อห้ามในการใช้ suxamethonium chloride ไม่สามารถให้แก่ผู้ป่วยที่มีระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 5.5 mmol / l หรือผู้ที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลาง ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เทคนิคการเปลี่ยนแปลงการเหนี่ยวนำอย่างรวดเร็วต่อเนื่องและ suxamethonium chloride ไม่ถูกใช้

การรักษาความรู้สึกระงับความรู้สึก:

(การระงับความรู้สึกทั่วไปโดยใช้ isoflurane) Isoflurane สูดดม 0.6-2 MAK I (ในโหมดการไหลที่น้อยที่สุด)

+

ไดไนโตเจนออกไซด์ที่สูดดมออกซิเจน 1: 1 (0.25: 0.25 ลิตร / นาที)

+

Fentanyl IV bolusno 0.1-0.2 mg ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก +

Midazolam IV bolus 0.5-1 mg ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิกหรือ (TBVA) I Propofol iv / 1.2-3 mg / kg / h

+

Fentanyl IV bolusno 0,1-0,2 mg ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิกหรือ

(การระงับความรู้สึกร่วมแบบทั่วไปบนพื้นฐานของการขยาย epidural block)

Lidocaine 2% rr, epidural I 2.5-4 mg / kg / h

+

Bupivacaine 0.5% rr, epidomatic 1-2 mg / kg / h

+

Fentanyl IV bolusno 0.1 mg ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

+

Midazolam IV bolusno 1 mg ความถี่ในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ:

Atracuria bezylate 1-1.5 มก. / กก. / ชม. หรือ Cisatracurium bezylate 0.5-0.75 มก. / กก. / ชม. Isoflurane เป็นยาที่ใช้ในการเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกทางสูดดมเพราะ มีเพียง 0.2% ของยานี้เท่านั้นที่ถูกเผาผลาญ

Isoflurane เป็นฟอสฟอรัสที่มีอนินทรีย์ในปริมาณที่น้อยมาก นอกจากนี้มันไม่ค่อยทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจ Isoflurane มีผลต่อการไหลเวียนของโลหิตและซีในเลือดต่ำที่สุดเมื่อเทียบกับยาชาอื่น ๆ

มีแนวโน้มมากสำหรับการใช้ในการปลูกถ่าย, sevoflurane เนื่องจากมีผลน้อยที่สุดต่อการทำงานของตับและไต การศึกษาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าสามารถใช้งานได้โดยไม่มีขีด จำกัด ในระบบที่มีการไหลน้อยและต่ำมาก

Enflurane ไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญต่อการทำงานของ graft แต่ระดับอนินทรีย์ฟลูออไรด์ไอออนถึง 75% ของระดับพิษต่อไตดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ enflurane

Halothane ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ควรจำไว้ว่าในผู้ป่วยที่มี CRF อาจเกิดภาวะ arrhythmogenic ได้

ไนเตรทออกไซด์มักถูกแยกออกจากส่วนประกอบของส่วนผสมของแก๊สเพื่อหลีกเลี่ยงสายพันธุ์ของลำไส้โดยเฉพาะในเด็ก

Fentanyl ใช้ในปริมาณตามปกติเพราะ การขับถ่ายของมันส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยการเผาผลาญอาหารในตับ

มอร์ฟีนอาจเป็นสาเหตุของผลกระทบที่ยืดเยื้อเช่น sedation และ depression ระบบทางเดินหายใจในไตวายเนื่องจากการสะสมของ metabolite ที่ใช้งานของมอร์ฟีน -6-glucuronide

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

การบำบัดเสริม

ในผู้ใหญ่ไตถูกฝังเข้าไปในส่วนบนของกระดูกเชิงกราน retroperitoneally ในขณะที่ใช้หมอผ่าตัดลดช่องท้อง เด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่า 20 กก. มักจะใช้การฝังตัวในช่องท้อง ด้วยการทำ revascularization ของการปลูกถ่ายอวัยวะในผู้ใหญ่การทำ anastomosis ของเส้นเลือดที่ไตไปยังหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำจะดำเนินการ นี้อาจต้อง clamping ของอวัยวะที่พบบ่อยที่นำไปสู่ระยะเวลาขาดเลือดขาดเลือดแขนของมักจะถึง 60 นาที หลังจากที่มีการผ่าตัดช่องคลอดแล้วการไหลเวียนโลหิตของการรับสินบนและแขนขาจะกลับคืนมา

หลังจากถอดที่หนีบหลอดเลือดสารละลายสารกันบูดไตและเลือดออกจากแขนขาเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป เลือดที่ไหลเข้านี้ค่อนข้างอุดมไปด้วยโพแทสเซียมและกรดซึ่งแม้ในผู้ใหญ่จะมีผลต่อความดันโลหิตต่ำ ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการใส่ท่อไตเทียมสำหรับการระบายน้ำในปัสสาวะ

[15], [16], [17], [18]

การกระตุ้นการทำงานของไตในเบื้องต้น

เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนของไตความดันโลหิตจะยังคงอยู่ในระดับที่สูงกว่าปกติซึ่งสามารถทำได้โดยการลดความลึกของการระงับความรู้สึกหรือด้วยการให้ยาเม็ดกลมและการใส่ยา dopamine แบบชั่วคราว ส่วนประกอบหลักของการรักษาด้วยการแช่คือ crystalloids (โซเดียมคลอไรด์ / แคลเซียมคลอไรด์, ไอโซโทนิคโซเดียมคลอไรด์โซลูชั่น, น้ำเกลือที่สมดุลไม่มี K +) และ CIP:

Dopamine iv / 2-4 mcg / kg / min ระยะเวลาในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

+

โซเดียมคลอไรด์ 0.9% r-r, IV 6-8 ml / kg / h ระยะเวลาในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

+

พลาสมาแช่แข็งใหม่ IV / 4-6 ml / kg / h ระยะเวลาในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก

+

Albumin in / in 3 ml / kg ระยะเวลาในการให้ยาจะพิจารณาจากความเป็นไปได้ทางคลินิก โดยปกติแล้วในระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มี terminal CRF ขอแนะนำให้ลดการฉีด IV ของเหลวเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวเกินและลดความจำเป็นในการฟอกไตหลังผ่าตัด การปลูกถ่ายไตเป็นข้อยกเว้นที่สำคัญสำหรับกฎนี้ เมื่อถอดหนีบหลอดเลือดเลือดไปเลี้ยงที่ดีของการปลูกถ่ายไตใหม่ - เงื่อนไขหลักสำหรับฟังก์ชั่นการรับสินบนทันทีซึ่งขึ้นอยู่กับปริมาณที่เพียงพอหลอดเลือดและการขาดความดันโลหิตต่ำ CVP เป้าหมายควรมีขนาดเท่ากับหรือมากกว่า 10-12 มม. ปรอท ศิลปะ หรือหากมีสายสวนปัสสาวะในหลอดเลือดแดง diastolic DLA ควรมีขนาดใหญ่กว่าหรือเท่ากับ 15 mmHg ศิลปะ ถ้าค่าเหล่านี้ต่ำกว่าในไตที่ปลูกแล้วจะปรากฏเป็น OKH มากขึ้น อย่างไรก็ตามเพื่อให้ได้ hypervolemia สัมพัทธ์ปริมาณของเหลวที่มีขนาดใหญ่กว่ามากอาจจำเป็นต้องใช้ ในการศึกษาบางเล่มปริมาตรทั่วไป 60-100 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมซึ่งเน้นความจำเป็นในการตรวจสอบ CVP ในความเห็นของผู้เขียนส่วนใหญ่ชนิดของ IV ในของเหลวที่ฉีดเข้าไปนั้นมีความสำคัญน้อยกว่า Isotonic solution 0.9% ของโซเดียมคลอไรด์ - LC ทางเลือก t มันมีโซเดียมเป็นจำนวนมาก (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งถ้าใช้ mannitol) และไม่มีโพแทสเซียมหรือนม ในปริมาณมาก FFP และ albumin จะถูกถ่าย การถ่ายเลือดทำได้เฉพาะเมื่อมีการบ่งชี้เท่านั้น การสูญเสียเลือดระหว่างผ่าตัดมักจะน้อยกว่า 500 มิลลิลิตร แต่ไม่สามารถแยกแยะความเป็นไปได้ที่จะเกิดการตกเลือดในสมองอย่างฉับพลัน บางครั้งการถอนตัวยึดเส้นเลือดทำให้เกิดการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะต้องมีการเติมเต็มอย่างรวดเร็วเพื่อรักษาการถ่ายปัสสาวะของไตที่ปลูก

เพื่อที่จะกระตุ้นการทำงานของไตที่ไตและเพิ่มการผลิตปัสสาวะให้ใช้ยาขับปัสสาวะ furosemide เป็นยาลูกกลอนชั่วขณะก่อนที่จะลบหนีบจากหลอดเลือดแดงไตกู้คืนและหลอดเลือดดำขนาด 2 มิลลิกรัม / กิโลกรัมและจากนั้นอีกครั้งในขนาด 6 มก. / กก. ต่อชั่วโมงใช้ perfusors มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าไตรวมประสบความสำเร็จในกระแสเลือดในภาพที่ดีสามารถเติมด้วยเลือดและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของการผลิตปัสสาวะโดยปริมาณไต furosemide ที่สองอาจจะบริหารหรือถูกยกเลิกโดยสิ้นเชิงไม่สมบูรณ์ นี่เป็นเพราะความเสี่ยงของการเกิด polyuria ในช่วงหลังผ่าตัดซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการปลูกถ่ายไตที่เกี่ยวข้อง

พร้อมกับการฉีดยาที่สองของ furosemide การบริหาร dopamine ในขนาด "ไต" ที่ 2 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม / นาทีเริ่มต้นด้วย perfusor มักใช้ Dopamine เพื่อให้บรรลุเป้าหมายสองประการ มีเหตุผลสำหรับการใช้เป็นตัวเอกของตัวรับ DA2 ในขนาด 2-3 mcg / kg / min เพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ อย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าช่วยเพิ่มความอยู่รอดของการปลูกถ่ายซึ่งอาจเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดเนื่องจาก cyclosporine ในขนาด 5-10 μg / kg / min ผลของ beta-adrenergic สามารถช่วยรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดได้ ในปริมาณที่สูงขึ้นผล alpha-adrenergic ของ dopamine เหนือกว่าและการไหลเวียนของเลือดในไตที่ปลูกสามารถในความเป็นจริงจะลดลงได้ หากแม้จะมีการเติมเต็ม BCC อย่างเพียงพอความดันเลือดต่ำยังคงเป็นปัญหาอยู่ แต่ก็ควรใช้ beta-agonists เช่น dobutamine หรือ dopexamine กระตุ้นการขับปัสสาวะ:

Furosemide IV bolus 2 มก. / กก. จากนั้นให้เข้าทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 1 ชั่วโมงพร้อมกับ perfusor 6 มิลลิกรัม / กิโลกรัม

+

Dopamine iv ใน 2 mcg / kg / min หลังจากเริ่มไหลเวียนของเลือดผ่านทางไตระยะเวลาในการให้ยาจะพิจารณาจากความเหมาะสมทางคลินิก

ขั้นตอนการปลูกถ่ายไต

ไตบริจาคจะถูกลบออกผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องเปิดหรือประเด็นปะจะดำเนินการแก้ปัญหาที่มีความเข้มข้นค่อนข้างสูงของตัวแทนไม่ดีเจาะ (mannitol, Heta แป้ง) และความเข้มข้นของอิใกล้เคียงกับระดับเซลล์ระบายความร้อน; ไตจะถูกเก็บไว้ในสารละลายแช่แข็ง ด้วยวิธีการนี้การเตรียมการทำงานของไตจะถูกเก็บไว้อย่างดีหากว่าการปลูกถ่ายไตเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมง หากในช่วงเวลานี้ไตไม่ได้ใช้ก็เป็นไปได้ที่จะเพิ่มศักยภาพของไตร่างกายอดีตก่อนที่จะมี 72 ชั่วโมงโดยต่อเนื่องปะการเต้นของชีพจรภาวะ hypothermia ของออกซิเจนจัดทำบนพื้นฐานของพลาสม่า, การแก้ปัญหาปะ

ก่อนการปลูกถ่ายไตอาจจำเป็นต้องมีการฟอกเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าสถานะการเผาผลาญของร่างกายจะค่อนข้างปกติ แต่การยับยั้ง allografts ของผู้บริจาคที่มีชีวิตอยู่ได้ดีกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการฟอกไตในระยะยาวก่อนการปลูกถ่าย การผ่าตัดด้วย Nephrectomy มักไม่จำเป็นหากไม่มีกระบวนการติดเชื้อในไตของคุณ ไม่ทราบว่าการถ่ายเลือดเป็นประโยชน์กับผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางที่ได้รับการปลูกถ่าย allograft หรือไม่ การถ่ายเลือดอาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไวต่อ alloantigens แต่ allograft สามารถอยู่รอดได้ดีขึ้นในผู้รับที่รับการถ่ายอุจจาระ แต่ไม่ได้รับความไว บางทีนี่อาจเป็นเพราะการถ่ายเลือดทำให้เกิดความอดทนบางรูปแบบ

ไตที่ปลูกมักจะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ แบบฟอร์ม anastomoses ของหลอดเลือดไตกับหลอดอวัยวะเพศ ureter ผู้บริจาคจะปลูกฝังในกระเพาะปัสสาวะหรือ anastomosis จะเกิดขึ้นกับ ureter ของผู้รับ การไหลย้อนของกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะพบในผู้ป่วย 30% แต่มักไม่มีผลร้ายแรง

สูตรการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมีความหลากหลาย Cyclosporine ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในระหว่างหรือหลังการปลูกถ่ายทันทีและรับประทานในปริมาณที่ความเสี่ยงต่อการเป็นพิษและการปฏิเสธมีน้อยและความเข้มข้นของเลือดจะคงอยู่ที่มากกว่า 200 ng / ml ในวันที่มีการปลูกถ่ายยา glucocorticoids จะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำหรือทางปาก ปริมาณยาจะลดลงเหลือน้อยที่สุดภายใน 12 สัปดาห์ถัดไป

แม้จะมีการใช้ยาลดภูมิคุ้มกัน แต่ผู้รับส่วนใหญ่จะมีอาการที่ต้องถูกปฏิเสธตั้งแต่หนึ่งครั้งขึ้นไป ส่วนใหญ่อาจเป็นรายย่อย subclinical ดังนั้นพวกเขาจึงไม่เคยตรวจพบ; แต่พวกเขามีส่วนร่วมในการพัฒนาความไม่เพียงพอความเสียหายต่อการรับสินบนหรือทั้งสองอย่าง สัญญาณการปฏิเสธจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับชนิดของมัน

หากการวินิจฉัยไม่ชัดเจนทางคลินิกการวินิจฉัยการถูกปฏิเสธอาจทำได้โดยการเจาะเนื้อเยื่อทะลุ การตรวจชิ้นเนื้อจะช่วยให้ความแตกต่างไกล่เกลี่ยโดยแอนติบอดีและ T-lymphocytes พึ่งปฏิเสธและระบุสาเหตุอื่น ๆ ของความล้มเหลวในการรับสินบนหรือความเสียหาย (เช่นสารยับยั้งพิษ calcineurin, โรคไตโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงผมติดเชื้อประเภท polyoma) การทดสอบความถูกต้องแม่นยำมากขึ้นในการปรับแต่งการวินิจฉัยของการปฏิเสธรวมถึงการกำหนดระดับของ mRNA เข้ารหัสไกล่เกลี่ยปฏิเสธในปัสสาวะและรายละเอียดการแสดงออกทางพันธุกรรมของตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้ microsample ดีเอ็นเอ

โรคไตอักเสบเรื้อรังที่นำไปสู่การไม่สมบูรณ์หรือเกิดความเสียหายต่อการปลูกถ่าย 3 เดือนหลังจากปลูกถ่าย จำนวนคดีที่เกิดขึ้นเป็นจำนวนมากขึ้นจากสาเหตุที่ระบุไว้ข้างต้น ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำว่าในระยะนี้ควรจะใช้เพื่ออธิบายความล้มเหลวหรือความเสียหายต่อการรับสินบนเมื่อตรวจชิ้นเนื้อพบว่าโรคปอดเรื้อรังและท่อฝ่อไม่ได้เกิดขึ้นไม่มีเหตุผลอย่างอื่น

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบเร่งรัด (ตัวอย่างเช่นการใช้ pulse therapy กับ glucocorticoids หรือ antilymphocytic globulin ในปริมาณมาก) มักหยุดการให้ยาเร่งด่วนหรือเฉียบพลัน ถ้า immunosuppressants ไม่ได้ผลปริมาณของยาจะลดลงและการฟอกไตจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะเลือกการปลูกถ่ายอีกราย การผ่าตัดไตในไตเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่เกิดภาวะโลหิตจางรุนแรงในบริเวณที่มีการปลูกถ่ายหรือมีลักษณะเป็นไข้หลังจากหยุดใช้ยาภูมิคุ้มกันแล้ว

การปลูกถ่ายไตในเด็ก

การปลูกถ่ายไตในเด็กใช้ในการจัดอวัยวะภายในช่องท้อง นี้จะช่วยให้ผู้ใหญ่ไต, ฉัน E. อวัยวะที่มีขนาดใหญ่พอดีกับเด็กที่มีขนาดเล็กมากจึงเพิ่มสระของผู้บริจาคที่เป็นไปได้ อย่างไรก็ตามการถ่ายอุจจาระเย็นอาจทำให้เกิดภาวะ hypothermia เฉียบพลันและใช้ Bcc ที่มีขนาดใหญ่กว่าของเด็ก ความดันเลือดต่ำที่เกิดจากปัจจัยเหล่านี้เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่จำเป็นต้องมีการถ่ายอุจจาระที่เพียงพอ เพื่อป้องกันความดันเลือดต่ำและ OKN เป็นผลโดยตรงของมันยาเสพติด vasoactive ใช้ในการรักษาความดันโลหิตภายในวงเงินปกติ ตามปกติแล้วไตที่ได้รับจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่จะทำงานได้ทันทีในขณะที่คนไข้มีอาการผิดปกติเนื่องจากการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นปกติ - การผลิตปัสสาวะจะกลับมาทำงานต่อหลังจากไม่กี่ชั่วโมง เมื่อดำเนินการรักษาด้วยการแช่ต้องคำนึงถึงเรื่องนี้ ในกรณีใดผู้ใหญ่ไตจะผลิตปริมาณปัสสาวะสำหรับผู้ใหญ่ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการรักษาด้วย infusion therapy

การแก้ไขการละเมิด

ช่วงเวลาของการเกิด oliguria หรือ anuria ซึ่งเป็นผลมาจาก OKN เป็นที่ประจักษ์ในการโยกย้ายโยกย้ายในหนึ่งในสามของกรณี ดังนั้นปริมาณของการรักษาด้วยการแช่ควรคำนวณในลักษณะที่ว่าในระดับที่เพียงพอของ hypervolemia สัมพัทธ์หลีกเลี่ยงความเสี่ยงของอาการบวมน้ำในปอดและภายในและหลังผ่าตัด เวลาของการขาดเลือดขาดเลือดสำหรับอวัยวะที่ได้รับจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่มีน้อยและโดยปกติการตั้งครรภ์จะสังเกตได้ทันที (หน้าที่หลักของการปลูกถ่าย)

ตื่นขึ้นมามักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มี IHD ร่วมกัน ในกรณีเช่นนี้ควรใช้ยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ (opioids, tramadol หรือยาชาเฉพาะที่ผ่านสายสวน epidural) และยาลดความดันโลหิตควรใช้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดอื่น ๆ ในระยะเริ่มต้น ได้แก่ ภาวะ atelectasis การตกเลือดและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดอุดตันการอุดตันหรือการขาดคุณสมบัติของท่อไตและความทะเยอทะยานของกระเพาะอาหาร บางทีการพัฒนาของการปฏิเสธอย่างรุนแรงเฉียบพลันซึ่งนำไปสู่การเป็นเนื้องอก; สำหรับการตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อไต ภาวะแทรกซ้อนนี้กลายเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากมีขั้นตอนการตรวจสอบความเข้ากันได้ของระบบ ABO และปฏิกิริยาข้าม (cross-match) ของเซรุ่มของผู้รับกับเม็ดเลือดขาวผู้บริจาค

Immunosuppression กับ "บำบัดสาม" (cyclosporine, azathioprine, prednisolone) มักจะเริ่มต้นก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่หรือหลังการปลูกถ่ายศพของไต

[19], [20], [21], [22],

การปลูกถ่ายไต: contraindications

ข้อห้ามหลักสำหรับการปลูกถ่ายไตรวมถึงมะเร็งที่ใช้งานหรือการติดเชื้อ, โรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงกล้ามเนื้อหัวใจตายและระยะสุดท้ายโรคล่าสุดในระบบอื่น ๆ ห้ามสัมพัทธ์ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการปลูกถ่ายไตเป็นโรคที่อันเป็นในการปลูกถ่ายไต - ซินโดรมเลือด hemolytic ไต membranoproliferative ความผิดปกติของการเจริญและการเผาผลาญอาหารที่ก่อให้เกิดเงินฝากที่เป็นพิษในไต (เช่นโรคเกาต์ oksaloz) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีปัญหาดังกล่าวอาจอยู่ในสภาพดีเป็นเวลาหลายปีหลังจากการปลูกถ่ายและตัวแปรดังกล่าวมักได้รับการพิจารณาว่าเหมาะสม โรคไตโรคเบาหวานนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นอีกในการรับสินบน แต่โรคเบาหวานจะไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามในการปลูกและประสบความสำเร็จมากที่สุดและมีแนวโน้มเป็นหนึ่งในขั้นตอนการปลูกถ่ายไตและตับอ่อน มีตับและไตรวมกับลักษณะทางคลินิกไตของความล้มเหลวตับยังไม่ได้เป็นอุปสรรคผ่านไม่ได้ ประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายตับและไตร่วมกันรวมถึง จากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องให้ความสำคัญกับความเป็นไปได้ในการดำเนินการดังกล่าว

การคาดการณ์การปลูกถ่ายไตคืออะไร?

จำนวนมากที่สุดของกรณีการปฏิเสธและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เกิดขึ้นภายใน 3-4 เดือนหลังจากการปลูกถ่าย; ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะฟื้นตัวตามปกติของสุขภาพและกิจกรรม แต่ต้องใช้ยาบำรุงภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่อง

ในช่วงปีแรกอัตราการรอดชีวิตสำหรับการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่อยู่อาศัยเท่ากับ 98% สำหรับผู้ป่วยและ 94% สำหรับการปลูกถ่าย เมื่อใช้การรับสินบนจากศพผู้บริจาคความถี่นี้เท่ากับ 94 และ 88% ตามลำดับ นอกจากนี้ความตายประจำปีของการปลูกถ่ายคือ 3-5% สำหรับการปลูกถ่ายไตจากผู้บริจาคที่อาศัยอยู่และ 5-8% สำหรับการปลูกถ่ายไตจากศพผู้บริจาค

ของผู้ป่วยที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะที่รอดชีวิตได้มากกว่า 1 ปี / กำลังจะตายจากสาเหตุอื่น ๆ ด้วยการผ่าตัดตามปกติ y / พัฒนาภาวะกระดูกเชิงกรานเรื้อรังต่อความล้มเหลวของฟังก์ชันการปลูกถ่ายภายใน 1-5 ปี ความถี่ของความผิดปกติในช่วงปลายจะสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีอาการ Negroid มากกว่าผู้ป่วยผิวขาว

การวัด Doppler อัลตราซาวนด์ของ systolic สูงสุดและปลาย diastolic ขั้นต่ำในปัจจุบันในหลอดเลือดแดงไตปล้องหลังจาก 3 เดือนหรือมากกว่าหลังจากขั้นตอนเช่นการปลูกถ่ายไตสามารถช่วยประเมินการพยากรณ์โรค แต่ "มาตรฐานทองคำ" คือการกำหนดระยะของค่า serum creatinine

การตรวจสอบ

แม้กระทั่งก่อนที่จะเกิดการชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกการเฝ้าติดตามแบบ ECG ควรเริ่มต้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของ ST-shift) ควรใช้การตรวจระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (อุณหภูมิส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง) ภาวะ hypothermia ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดตีบเพิ่มเลือดไหลและเมื่อผู้ป่วยอุ่นขึ้นการจัดการความสมดุลของของเหลวมีความซับซ้อน มีความจำเป็นต้องรักษาและรักษาสภาวะของภาวะนอร์มโซเรฟเมอร์โดยใช้ที่นอนอุ่นเครื่องอุ่นอากาศและการให้ความร้อนของของเหลวในการใส่หลอดเลือดดำ

ตรวจสอบ CVP เป็นสิ่งจำเป็นเพราะมันเป็นตัวชี้วัดหลักในการประเมินปริมาณ vnutrisosudis สั่งที่สามารถใช้ได้แม้ในผู้ป่วยที่ได้รับการล้างไตผ่านทางสายกลาง venous ค่อนข้างบ่อยมีกลางตีบหลอดเลือดดำ การตรวจสวนหลอดเลือดแดงในปอดและการวัดค่าความดันโลหิตสูงอาจต้องใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง การดำเนินการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตของระบบสามารถให้การรับประกันว่าการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ของมันจะไม่ไปสังเกต การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันและอย่างรวดเร็วมากในความดันโลหิตเป็นปกติของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่ถูกต้องในช่วงกลับคืนเฉียบพลันตั้งแต่การศึกษาระดับปริญญาและความเร็วของความดันโลหิตต่ำส่วนใหญ่กำหนดอุบัติการณ์ของ CACH หลังการผ่าตัด งานของนักวิสัญญีวิทยาคือการตรวจสอบทันควันของสัญญาณแรกของความดันเลือดต่ำและการแก้ไขทันเวลาและเพียงพอ

การประเมินสภาพของผู้ป่วยหลังผ่าตัด

ระยะเวลาในการผ่าตัด (3-5 ชั่วโมง) การใช้ยาที่มีการเผาผลาญเฉพาะส่วนที่เป็นพิเศษจะแนะนำให้มีการคลี่คลายต้นในตารางปฏิบัติการ จึงมุ่งเน้นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นควรจะได้รับการป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน, ออกซิเจนที่มีประสิทธิภาพผ่านทางอุปทานคงที่ของออกซิเจนผ่านหน้ากากฮัดสันยกเว้นข้อกำหนดเบื้องต้นของภาวะหนาวสั่นและการป้องกันการเกิดแรงสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ ใช้ทำที่นอนอุ่น thermoplids ห่อผู้ป่วยด้วยผ้าห่มฟอยล์ ฯลฯ ตามมาตรฐานเพียงพอเทอร์โมสำคัญมากเพราะขั้นตอนของการดีท็อกซ์ในช่วงต้น plasmapheresis extracorporeal ใช้มากมักจะใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้การปลูกถ่ายไตอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอุณหภูมิของร่างกาย ในเงื่อนไขของการรักษาด้วยการฉีดยาอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี polyuria ผิดปกติการตรวจสอบ vollemia อย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งที่สำคัญมากซึ่งดำเนินการโดยการเฝ้าติดตาม CVP เป็นระยะ ๆ หรือเป็นระยะ ๆ

ควรสังเกตแนวโน้มการเริ่มต้นใช้งานของผู้ป่วยไตใหม่ที่ปลูก การเคลื่อนไหวเป็นจำนวนมากและความสามารถในการเดินในตอนท้ายของวันแรกของช่วงหลังผ่าตัดควรบ่งบอกถึงการติดตามอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยโดยเจ้าหน้าที่

[23], [24], [25]