แช่งชักหักกระดูก

Tracheotomy หมายถึงกรณีเร่งด่วนในกรณีอื่น ๆ และมีการแทรกแซงการผ่าตัดที่วางแผนไว้โดยเกิดจากการอุดตันทางเดินหายใจของกล่องเสียงหรือหลอดลมทำให้หายใจไม่ออก ผลิตแช่งชักหักกระดูกเร่งด่วนมีเป็นเป้าหมายหลัก - ช่วยชีวิตของผู้ป่วยและจากนั้น - สำหรับการดมยาสลบใส่ท่อช่วยหายใจการฉีดของยาเสพติดเข้าไปในหลอดลมและหลอดลมของพื้นที่ดูด podskladochnogo และส่วนล่างของเนื้อหาทางพยาธิวิทยา ฯลฯ ...

Tracheotomy แบ่งออกเป็นส่วนบนและล่างขึ้นอยู่กับว่าหลอดลมจะผ่าเหนือหรือใต้คอของต่อมไทรอยด์ ตำแหน่งของการเปิดหลอดลมควรอยู่ต่ำกว่าตำแหน่งของการหดตัวมิฉะนั้นการดำเนินการไม่ถึงเป้าหมาย ยังคำนึงถึงอายุบัญชี: เด็กระยะห่างระหว่างคอคอดของต่อมไทรอยด์และกระดูกที่ค่อนข้างมีขนาดใหญ่กว่าในผู้ใหญ่ในผู้แทนที่ทางสรีรวิทยาของกล่องเสียงลงในขั้นตอนของการพัฒนาเสร็จเรียบร้อยแล้วนั้น นอกจากนี้ในเด็กทารกคอคอดแหวนบนครอบคลุมหลอดลมและแนบแน่นกับขอบล่างของป้ายของกระดูกอ่อน cricoid เพราะที่ดึงมัน downwardly สำหรับการผลิตแช่งชักหักกระดูกบนล้มเหลว; ดังนั้นเด็กชอบที่จะทำ tracheotomy ลดลงและในผู้ใหญ่ - บนทางเทคนิคที่สะดวกมากขึ้น แต่เมื่อแสดงในปรากฏการณ์การอักเสบกล่องเสียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกล่องเสียงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและฝี phlegmons กล่องเสียง perihondritah สะดวกในการดำเนินการแช่งชักหักกระดูกต่ำจึงปลีกตัวจากการมุ่งเน้นการอักเสบ

ในกรณีฉุกเฉินการทำ tracheotomy จะดำเนินการโดยใช้มาตรการเตรียมความพร้อมขั้นต่ำโดยไม่ต้องให้ยาระงับความรู้สึกและแม้แต่ในบริเวณข้างเตียงของผู้ป่วยหรือในสภาพสนามด้วยวิธีชั่วคราว ดังนั้นเมื่อ O. Khilov ต้องเปิดหลอดลมบนบันไดด้วยความช่วยเหลือของส้อม; ผลสำเร็จ

เพื่อให้การ tracheotomy สะดวกที่สุด "บนหลอด" เช่นหลอดลมที่ใส่แล้ว โดยปกติดังกล่าวแช่งชักหักกระดูกทำเมื่อท่อช่วยหายใจในหลอดลมมีความยาวเกิน 5-7 วันและผู้ป่วยยังคงต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือสามารถโอนไปยังหายใจที่เกิดขึ้นเองซึ่ง แต่ไม่สามารถทำได้ตามธรรมชาติ การถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังการหายใจแบบ "tracheotomy" ช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการระงับความเจ็บปวดในช่องอกและช่วยให้สามารถแทรกแซงต่างๆได้หากจำเป็น

การชันสูตรพลิกศพของหลอดลมเพื่อให้ผู้ป่วยมี paralaringnal breathing มีสองประเภทคือ tracheotomy และ tracheostomy Tracheotomy ถูก จำกัด เฉพาะกับการเปิดหลอดลม (ตามขวางหรือตามยาว) เพื่อใช้ชั่วคราวของ cannula tracheotomy หรือท่อ intubation Tracheostomy ใช้เมื่อมีความจำเป็นในการใช้อย่างยาวนานหรือต่อเนื่องของหลุมในหลอดลมเช่นในการทำศัลยกรรมพลาสติกในอนาคตที่กล่องเสียงหรือหลังจาก extirpation สำหรับโรคมะเร็ง ในกรณีหลังหลุมเจาะที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 10-12 มม. จะถูกตัดเข้าไปที่ผนังของหลอดลมและขอบจะเย็บเข้ากับผิวหนัง จึงเป็น tracheostomy สำหรับการใช้งานในระยะยาว เมื่อจำเป็นต้องผ่าน tracheostomy ก็จะปิดโดยพลาสติกพนังของผิวที่ขาให้อาหาร

เพื่อดำเนินการแช่งชักหักกระดูกเครื่องมือพื้นฐานจะ copped (แช่งชักหักกระดูก) ผ่าตัดกระจายสองหรือสามมีด Tissaurd ตั้งท่อหลอดลมขนาดแตกต่างกัน (№ 1-7 มม№ 2-8 มม№ 3-9 มม№ 4-10 มม№ 5-10,75 มม., 6-11,75 มม.) รวมทั้งเครื่องมือเสริมต่างๆ (ตะขอเบ็ดเดียวเบ็ดตะแกรงหัวจับ Kocher และ Pean เป็นต้น)

ด้วยการวางแผน (ปกติ) tracheotomy เตรียมมาตรการต่อไปนี้ (ตาม VK Suprunov, 1963) ในวันที่ผู้ป่วยกำหนดยากล่อมประสาทในเวลากลางคืน - ยานอนหลับ 20 นาทีก่อนการผ่าตัดจะมีการเตรียม premedication มาตรฐานด้วยการบริหาร atropine และ diphenhydramine โดยปกติผู้ป่วยจะถูกวางลงบนหลังของเขาด้วยหัวโยนกลับและลูกกลิ้งจะอยู่ใต้หลังของเขาที่ระดับของไหล่ ถ้าผู้ป่วยมีปัญหาในการหายใจเนื่องจากการอุดตันของกล่องเสียงสถานการณ์นี้จะเพิ่มความยากลำบากนี้อย่างมากในกรณีเช่นนี้ตำแหน่งนี้จะมอบให้กับผู้ป่วยทันทีก่อนที่จะมีแผล หลังจากการรักษาผิวด้วยเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ตามเส้นตรงด้านหลังของปลายมีดใช้กับรอยขีดข่วนตามแนวตั้งดังนั้น denoting เส้นของแผลในอนาคต

ยาระงับความรู้สึกที่ถูกผลิตโดยการฉีดการแก้ปัญหายาชาใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อลึกนำโดยตำแหน่งของกล่องเสียงและหลอดลม (สารละลายยาสลบหรือยาชา 20-30 มล 0.5-1% ด้วยนอกเหนือจาก 1 หยดต่อ 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหายาสลบหรือยาชาอะดรีนาลีน 1: 1000) ตำแหน่งของการฉีดและทิศทางของการฉีดสารละลายยาชาจะแสดงในรูปที่ 353, a.

เทคนิคการส่องกล้อง

ศัลยแพทย์จะเพิ่มขึ้นจากด้านขวาของผู้ป่วยผู้ช่วย - ในทางกลับกันพยาบาลปฏิบัติการ - ที่โต๊ะสำหรับเครื่องมือผ่าตัด - ด้านขวาของผู้ช่วย ศัลยแพทย์ I และ III ที่มีนิ้วมือช่วยแก้ไขกล่องเสียงและนิ้วที่สองทำให้เกิดช่องว่างระหว่างต่อมไทรอยด์และกระดูกอ่อน cricoid เพื่อให้แน่ใจได้ว่าการยึดติดกับกล่องเสียงและความคงทนของมันอยู่ในระนาบมัธยฐาน แผลที่ผิวหนังทำตามเส้นกลางที่วางแผนไว้ มันเริ่มต้นขึ้นภายใต้ขอบของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และยังคงลดลงโดย 4-6 ซม. ในผู้ใหญ่และ 3-4 ซม. ในเด็ก ผ่าผิวหนังด้วยเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ aponeurosis; เลือดออกจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะหยุดโดยการหนีบหนีบหนีบและ bandaged

ลำดับที่ถูกต้อง: ประการแรกปลาย cannula จะถูกแทรกเข้าไปในลูเมนของหลอดลมจากด้านข้าง ท่อปลายท่อจะถูกถ่ายโอนไปยังตำแหน่งแนวตั้งขณะที่ cannula shield ติดตั้งในแนวนอน

การทำ Tracheotomy ด้านบนจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงการทำร้ายกระดูกอ่อน cricoid ดังนั้นจึงสามารถนำไปสู่ภาวะ Chondroperichondritis และการเกิด Stenoses ที่ตามมา หากมีอาการของผู้ป่วยควรใช้ผ้าพันแผลก่อนเปิดหลอดลมมิฉะนั้นพวกเขาควรปล่อยไว้ใต้ที่หนีบ การไม่ปฏิบัติตามกฎนี้จะทำให้เลือดเข้าสู่หลอดลมซึ่งเป็นสาเหตุของไอเพิ่มความดันในช่องท้องและเส้นเลือดแดงและมีเลือดไหลเพิ่มขึ้น

Tracheotomy ล่าง

Tracheotomy ด้านล่างคือการผ่าตัดที่ซับซ้อนกว่าด้านบนเนื่องจากหลอดลมในระดับนี้เบี่ยงเบนความลึกและถูกถักโดยเครือข่ายเส้นเลือดดำหนาแน่น ใน 10-12% ของกรณีในบริเวณนี้เป็นเรือผิดปกติ a. Thyroidea ima เป็นหลอดเลือดแดงที่ต่ำที่สุดและลึกที่สุดซึ่งเป็นแผลที่ทำให้เลือดออกยากมาก

ตัดผิวออกจากขอบล่างของกระดูกอ่อน cricoid ลงไปที่เส้นตรงกลางกับคอของคอ หลังจากผ่าเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ aponeurosis เจาะลึกลงไปในความลึกระหว่างกล้ามเนื้อ sternocleid แยกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม ๆ อยู่บนหลอดลมและสัมผัสกับหลอดลม

การเย็บแผลของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณผิวหน้าของลำคอจะกระทำเพื่อไม่ให้ได้รับบาดเจ็บที่คอคอดของต่อมไทรอยด์และกระบวนการเสี้ยมที่ไม่เสถียรเกิดขึ้นจากมัน เมื่อแช่งชักหักกระดูกบนควรจะตระหนักว่าขอบบนอยู่ในระดับของคอคอด 1 หลอดลมกระดูกอ่อนไม่ค่อย - II หรือ III ในเด็ก ๆ มันอยู่ค่อนข้างสูงกว่าสัมผัสกับกระดูกอ่อน cricoid และครอบคลุมมัน คอคอดครอบคลุมบนแหวน tracheal 2-3 แต่ในช่วงแช่งชักหักกระดูกด้านบน vyseparovyvayut เบ็ดทื่อและดึงลง ในการดำเนินการอีเทนการดำเนินการนี้ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าด้านหน้าถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อคอคอด grudinopodyazychnymi มากกว่าซึ่งเป็นแผ่น pretracheal ต่อไป - ตื้นแผ่นป้ายปากมดลูกและในที่สุดผิว ตามเส้นแบ่งของคอตามลำดับช่องว่างระหว่างขอบตรงกลางกล้ามเนื้อคอคอด grudiiopodzychnyh ที่ครอบคลุมเพียง adnations ในสถานที่นี้ด้วยแผ่น fascial และผิวหนัง สำหรับคอคอด vyseparovki และย้ายกันมันลดลงเผยให้เห็นแหวนหลอดลมตอนบนด้านซ้ายและขวาของกล้ามเนื้อโดย grudinopodyazychnye ทื่อผลักดัน fascial ก่อนพ้นพวกเขาจากเตียงเส้นใยแล้วชำแหละเชื่อมต่อคอคอดด้วยแผ่น fascial และผิว Naked จึง II และ III แหวน tracheal ชำแหละขึ้นไปติดใบมีดภายนอกเพื่อที่จะไม่ทำร้ายผนังด้านหลังของกระดูกอ่อนหลอดลมขาด (แช่งชักหักกระดูกยาว) เมื่อเนื้อเยื่ออ่อนยาวเปิดตัดของหลอดลมที่เป็นไปได้ (ยาวขวางแช่งชักหักกระดูกโดย V.I.Voyacheku) ผลิตระหว่างแหวน II และ III, ด้วยมีดผ่าตัดจะถูกฉีดเข้าไปในช่องว่าง therebetween ประกอบด้วยเนื้อเยื่อหนาแน่นขอบด้านข้างขึ้นไป ความลึกช่วยให้สามารถเจาะเข้าไปในโพรงของหลอดลมได้ทันที สัญญาณของการนี้เป็นทางออกทางอากาศผ่านแผลพร้อมกับการกระเด็นของน้ำมูกและเลือดเช่นเดียวกับไอ ขั้นตอนนี้เป็นผู้รับผิดชอบอย่างมากเช่นเดียวกับในโรคอักเสบและติดเชื้อบางอย่างหลอดลมเยื่อเมือกของมันปอกเปลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งได้อย่างง่ายดายจาก perichondrium ซึ่งอาจสร้างความประทับใจที่ผิดพลาดของการบุกรุกเข้าไปในเซลล์ของหลอดลมที่ผูกพันข้อผิดพลาดร้ายแรง - การใส่ท่อหลอดลมที่ไม่ได้อยู่ในเซลล์ของหลอดลมและ ระหว่างผนังและเยื่อเมือก สำหรับ tracheostomy ในผนังด้านหน้าของผู้ช่วยหลอดลมเบ็ดดึงหลอดลม anteriorly และทำให้มันอย่างเคร่งครัดในเส้นแบ่งและศัลยแพทย์เปิดแผลยาวหรือตามขวางของ

คุณสมบัติปัญหาและภาวะแทรกซ้อนของ tracheotomy

ด้วยการตีบตันของกล่องเสียงหนักการวางแท่นวางไว้ใต้ไหล่ของผู้ป่วยและการเอียงหลังส่วนที่หดตัวของศีรษะจะเพิ่มขึ้นอย่างมากจนเกิดภาวะขาดอากาศหายใจ ในกรณีเหล่านี้การทำ tracheotomy เกิดขึ้นในท่านั่ง: ศีรษะของผู้ป่วยจะถูกโยนกลับไปบ้างและอยู่ในตำแหน่งนี้ผู้ช่วยถือมันไว้และหมอผ่าตัดนั่งอยู่บนเก้าอี้ต่ำตรงหน้าของผู้ป่วย การดำเนินการอื่น ๆ ทั้งหมดจะดำเนินการตามที่อธิบายข้างต้น

บางครั้งถ้าผู้ช่วยยึดเนื้อเยื่ออ่อนพร้อมกับเนื้อเยื่ออ่อนเคลื่อนไปข้างหนึ่งมีปัญหาในการหาหลอดลม สถานการณ์ในกรณีเหล่านี้อาจกลายเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ tracheotomy เร่งด่วน หากความเข้มแข็งของหลอดลมสามารถพบได้ภายใน 1 นาทีและผู้ป่วยอยู่ในสถานะของการอุดตันที่สมบูรณ์หรือเกือบสมบูรณ์ของสายการบินแล้วทันทีหนึ่งของการแทรกแซงการผ่าตัดต่อไปนี้จะดำเนินการ:

1. การแกะสลักกระดูกอ่อน cricoid พร้อมกับ lig cricothyroideum;
2. การผ่าตัดกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (thyreotomy)
3. ตัดผ่านลำคอ (thyrochondrotomy) แล้วเมื่อหายใจมีการเรียกคืนและดำเนินการช่วยชีวิตที่จำเป็นผลิตแช่งชักหักกระดูกทั่วไปและบางส่วนของกล่องเสียงจะ sutured ในชั้น

หาก tracheotomy ล้มเหลวในการหลีกเลี่ยงต่อมไทรอยด์ขยายอย่างรวดเร็วแล้ว isthmus ของมันถูกข้ามระหว่างสองก่อนติดตั้งตัดยึด การแทรกแซงการผ่าตัดดังกล่าวในหลอดลมเรียกว่าปานกลางหรือปานกลาง tracheotomy

ในบางกรณีถ้าคุณอนุญาตให้มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในกล่องเสียงเพื่อผลิตใส่ท่อช่วยหายใจแช่งชักหักกระดูกกับเครื่องช่วยหายใจและหลังการปรับปรุงในบางส่วนของผู้ป่วยที่ผลิตแช่งชักหักกระดูก "ในหลอด" และจากนั้นแช่งชักหักกระดูกใน "สบาย" เงื่อนไข

ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการแช่งชักหักกระดูกมักจะปรากฏทั้งจากการถือหุ้นปลาย (เรียกว่าแช่งชักหักกระดูกที่ "ศพ" คือ. อีในช่วงที่จะเกิดขึ้นและการตายทางคลินิกที่ตามมาหรือไม่เพียงพอหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน) ในกรณีแรกที่มีความจำเป็นต้องเปิดให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้หลอดลมเพื่อเริ่มต้นใช้เครื่องช่วยหายใจและช่วยชีวิตในกรณีหลังนี้พร้อมกับการเปิดตัวของระยะหลอดลมและทำให้ออกซิเจนดำเนินการบำบัดที่ซับซ้อนในการรักษาประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนและข้อผิดพลาดอื่น ๆ ได้แก่ การบาดเจ็บที่ผนังด้านหลังของหลอดลมหลอดเลือดขนาดใหญ่การถอดเยื่อเมือกและการสอดท่อระหว่างหลอดเลือดและห่วงหลอดลมซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดอากาศเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกรณีแรกไม่มีการดำเนินการใด ๆ เนื่องจาก cannula ที่ใส่เข้าไปจะครอบคลุมความเสียหายซึ่งโดยธรรมชาติจะปิดผ่านกระบวนการเยียวยา ในกรณีอื่น ๆ ข้อผิดพลาดจะถูกตัดออกในระหว่างการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือภาวะถุงลมโป่งพองและภาวะปอดบวมในปอด ถุงลมโป่งพองฉีดเข้าใต้ผิวหนังเกิดขึ้นหลังจากที่เย็บแผลหนาแน่นขอบรอบ ๆ cannula และหลังเป็นหลวมติดตั้งในหลอดลมทำโดยการเปิดอากาศและขยายบางส่วนระหว่าง cannula และขอบของการเปิดในเนื้อเยื่อ ถุงลมโป่งพองเป็นผู้ป่วยที่รับชมประมาท (การตรวจสอบหลังจากแช่งชักหักกระดูกดำเนินการทุก 10-15 นาทีสำหรับชั่วโมงถัดไป) สามารถแพร่กระจายบนพื้นผิวที่มีขนาดใหญ่ของร่างกาย (หน้าอกหน้าท้องหลัง) ว่าโดยทั่วไปไม่ได้เต็มไปด้วยผลร้ายแรงใด ๆ สำหรับผู้ป่วย ในเวลาเดียวกันการแพร่กระจายของภาวะอวัยวะไปสู่กระดูกอ่อนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเนื่องจากเป็นสาเหตุของการบีบอัดของภาชนะขนาดใหญ่ปอดและหัวใจ

อาการถุงลมโป่งพองมักจะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากใช้น้ำสลัดและผิวหนังจะบวมที่บริเวณผนังด้านหน้าของลำคอและเกิดอาการบวมที่ผิวหนัง ในกรณีนี้จำเป็นต้องถอดผ้าพันแผลบางส่วนคลายตะเข็บและวางผ้าพันแผลใหม่ในรูปแบบที่อ่อนแอ

แช่งชักหักกระดูกภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเป็นpneumothoraxที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากข้างขม่อมแตกร้าวหรือเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในถุงลมหรือหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเกิดขึ้นได้กับ tracheotomy ที่มีกลไกวาล์วซึ่งมีลมหายใจที่เบาและการหายใจออกอย่างหนัก pneumothorax - การสะสมของอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการปิดผนึกความล้มเหลวของปอดหลอดลมหรือหลอดลม หากในช่วงที่มีอากาศหายใจจะถูกดูดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดในช่วงหายใจออกและอาจขัดขวางเอาท์พุท (ตรวจสอบกลไกวาล์ว) เนื่องจากการปิดข้อบกพร่องเกิดขึ้นวาล์ว (วาล์วเครียด) pneumothorax Pneumothorax ซึ่งเป็นผลมาจาก tracheotomy สามารถเกิดจาก pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและบาดแผล อาการหลักมีอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นเอง pneumothorax ฉับพลันความรู้สึกของการขาดอากาศเนื่องจากการบีบอัดของปอดในช่องทรวงอกสะสมอากาศหรือสวมปิด บางครั้งมีอาการเป็นสีซีดในเวลาไม่นานอาการจะลดลงในความดันโลหิตได้ ในการตรวจสอบความล่าช้าของครึ่งหนึ่งของทรวงอกในระหว่างการหายใจมีการระบุไว้ ในเด็กเล็กบางครั้งอาจมีการโป่งพองของเต้านมครึ่งตัว ที่ด้านข้างของรอยโรคที่ไม่ได้กำหนดโดยเสียงสั่นคลำกำหนดชนิดบรรจุกล่องเสียงเคาะเสียงลมหายใจลดลงหรือไม่ได้รับการทาบทาม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเป็นชุดที่เอ็กซ์เรย์ตรวจสอบ (การสะสมก๊าซตรวจพบในโพรงเยื่อหุ้มปอดและตามลำดับ atelectasis) สำหรับการระงับความรู้สึกมอร์ฟีน omnopon; ดำเนินการบำบัดด้วยออกซิเจน ที่มีความก้าวหน้าที่ทวีความรุนแรงสภาพของผู้ป่วย (เพิ่มหายใจเขียวลดลงความดันโลหิต ฯลฯ ) เนื่องจาก pneumothorax วาล์วจำเป็นเร่งด่วนในเยื่อหุ้มปอดที่จะทำให้การเจาะในพื้นที่ระหว่างซี่โครงสองที่บรรทัด midclavicular ผ่านที่อากาศสำลักอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกอพยพไปยังแผนกศัลยกรรมทรวงอกซึ่งจะได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

ภาวะฉุกเฉินของโรคปอดบวมความทะเยอทะยานถูกป้องกันโดยการใช้ haemostasis อย่างละเอียดก่อนที่จะเปิดหลอดลมและการนัดหมายของยาปฏิชีวนะ ของภาวะแทรกซ้อนที่หายากมีเลือดออกควรจะพูดถึงอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่นาที) ของลำต้น brachiocephalic ร้ายแรงเสียหายในระหว่างการผ่าตัดหรือหลังจากนั้นส่งผลให้ decubitus ของหลอดลมหรือ cannula arrosion ผนังหลอดเลือดเป็นผลมาจากการติดเชื้อ

การดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะ tracheotomized ในกรณีที่ไม่มีสภาพทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันโดยต้องได้รับประโยชน์พิเศษเป็นเรื่องง่าย การผลิตการทำความสะอาดเป็นระยะของหลอดภายในฝังมันเอนไซม์ที่จะทำให้เป็นของเหลวอบแห้งของการปล่อยเมือกถ้าจำเป็น - ผสมกับยาปฏิชีวนะเพื่อลดอาการบวมหลังผ่าตัด hydrocortisone เยื่อเมือก ในบางกรณีมีการปล่อยสารออกจากหลอดลมมากพวกเขาจะถูกดูดออกด้วยสายสวนยางบาง ๆ ความจำเป็นในการเปลี่ยนท่อด้านนอกจะไม่ค่อยปรากฏขึ้นส่วนใหญ่ในวันแรกหลังการผ่าตัด เมื่อมีการเปลี่ยนหลอดภายนอกผู้ป่วยวางในลักษณะเดียวกับในระหว่างการผ่าตัดและก่อนที่จะใส่หลอดบาดแผลจะติดยาเสพติดและช่องเปิดช่องเปิดทางเดินอาหารจะขยายโดยตัวขยาย Tissaur มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าหลุมหลอดลมโดยไม่ต้องอยู่ในนั้น cannula คือความสามารถในการอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่นาทีปิดเพื่อสกัดท่อด้านนอกและแทนที่ด้วยใหม่ควรจะเกิดขึ้นเกือบจะในทันทีที่มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่แช่งชักหักกระดูกต่ำเมื่อแช่งชักหักกระดูก หลุมอยู่ในบาดแผลลึก

หลังจากใช้ผ้าพันแผลพิเศษแล้วผ้าพันแผลผ้าพันแผล 2 แผลยาวจะถูกส่งผ่านเข้าไปในหูของ cannula ช่องคลอดซึ่งเป็นแบบปลาย 4 ผูกรอบคอโดยมีโบว์อยู่ด้านข้าง ภายใต้โล่จากด้านล่างใส่กางเกงที่เรียกว่า - พับหลายกันผ้ากันเปื้อนผ้าเช็ดปากที่มีรอยบากในช่วงกลางถึงครึ่งหนึ่งซึ่งในหลอดอยู่ ใต้ปลายด้านบนของผ้าเช็ดปากนี้วางผ้าเช็ดปากที่พับเก็บได้หลายชั้น จากนั้นให้พันผ้าพันแผลจากผ้าพันแผลผ้าพันแผลที่ด้านบนของช่องเปิดหลอด tracheotomy หลังจากนี้โดยตรงภายใต้ scutcheon จะมาพร้อมกับ cutout สำหรับ "ผ้ากันเปื้อน" หลอดจากผ้าน้ำมันเพื่อให้การปล่อยจากมันไม่ได้ชุบผ้าพันแผล "ผ้ากันเปื้อน" ที่มีส่วนผูกติดกับปลายด้านบนผูกติดอยู่กับลำคอในลักษณะเดียวกับกับท่อกลาโหม

สิ่งสำคัญคือต้องดูแลผิวรอบ tracheostomy ซึ่งแม้ภายใต้มาตรการที่เพียงพอมักจะได้รับการ maceration และการอักเสบ รวมทั้งการตกแต่งควรจะแห้งอยู่เสมอและผิวก่อนที่จะใช้แพทช์หรือการเปลี่ยนแปลงของมันควรจะหนาครีมไขมันสังกะสีผสมกับ corticosteroids และยาปฏิชีวนะ (เมื่อมีภาวะแทรกซ้อน pustular)

สิ่งสำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่ใช้เครื่องทางเดินปัสสาวะเป็นการนำ decanulation - การดึง cannula ของช่อง tracheotomy Decannulation ทนดำเนินการในการคืนค่ากล่องเสียงและหลอดลมแจ้งชัดตามที่กำหนดโดยความสามารถของผู้ป่วยจะหายใจได้อย่างอิสระและปิดกิจการอย่างถาวรหลอดปากด้านนอกหรือลบมันเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของเสียงและกล่องเสียงดังสนั่นรูปแบบข้อมูลที่ตรงกัน

ตามที่ระบุไว้ V.F.Undrits (1950) A.I.Kolomiychenko (1958) et al., ในโรคเฉียบพลันกล่องเสียงและหลอดลม decannulation มักจะสามารถดำเนินการหลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือวันภายใต้เงื่อนไขของการเอาสิ่งกีดขวางที่มีเสถียรภาพที่เกิดจากการตีบของกล่องเสียง ( ร่างกายหรือสิ่งแปลกปลอมบวมน้ำ) โดยใช้มาตรการการรักษาที่เหมาะสม เพียงกล่องเสียงและหลอดลมแผลเนื้อเยื่อลึก (ใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานานและอยู่องค์กรต่างประเทศ, การบาดเจ็บและการหยุดชะงักของโครงกระดูกสนับสนุนของกล่องเสียง perichondrium ฯลฯ ) ป้องกัน decannulation ต้น ตามที่ระบุไว้ A.I.Kolomiychenko (1958) บางครั้งบ่อยขึ้นในเด็ก detubation เป็นเรื่องยากที่อยู่บนพื้นฐานของความผิดปกติของการทำงานบางอย่าง (spazmofiliya et al.): เด็กทันทีหลังจาก decannulation เริ่มสำลักประท้วงได้กลายเป็นสะดวกสบายน้อยลงสำหรับเขาเส้นทางของอากาศ การติดตั้งนี้เป็นไปได้ในการปราบปรามสะท้อนข้อ จำกัด ด้านเวลาระยะหายใจผ่านท่อหลังจากที่เด็กรับรู้การกำจัดของวันสุดท้ายของการบรรเทาทุกข์ เมื่อโรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นในกระบวนการที่ก่อให้เกิดยืน> Kie เปลี่ยนแปลงในกล่องเสียง (เนื้องอกแทรกตัวเข้าไปใน skleromnye, papillomatosis อัมพาตกระบวนการ cicatricial และอื่น ๆ .) Decannulation ในช่วงต้นเป็นไปไม่ได้และในงวดต่อมามักจะมากหรือน้อยยาก

[1], [2], [3], [4], [5], [6]