ดูดสุญญากาศของทารกในครรภ์

การสกัดของทารกในครรภ์โดยใช้ศีรษะด้วยอุปกรณ์สุญญากาศพิเศษเรียกว่าการสกัดสุญญากาศ การดำเนินการของการดูดสุญญากาศของทารกในครรภ์คือวิธีการคลอด

เป็นที่ทราบกันดีว่าสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะและภาวะมีบุตรยากมากที่สุดคือการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างคลอดและการคลอดก่อนเกิด ตามสถิติที่กว้างขวางความอดอยากจากภาวะออกซิเจนของทารกในครรภ์และการบาดเจ็บจากกระดูกในครรภ์มีถึง 50-70% ของการเสียชีวิตทั้งหมดของเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี

อันตรายจากการบาดเจ็บที่สมองขาดออกซิเจนกับทารกในครรภ์คลอดเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดำเนินการผลิตที่จำเป็น rodorazreshayuschih ที่คลอดบุตรเป็นเคลือบจะเกิดขึ้น "เครื่องมือ" สลบที่ "doinstrumentalnuyu"

การสกัดสุญญากาศของทารกในครรภ์เป็นหนึ่งในการผ่าตัดคลอดที่พบมากที่สุดในยูเครน เครื่องดูดสูญญากาศใช้ค่าเฉลี่ย 1,3-3,6% เมื่อเทียบกับทุกประเภทในสถาบันสูติศาสตร์ของประเทศ อย่างไรก็ตามแม้จะมีการใช้เครื่องสกัดสูญญากาศในทวีปยุโรปและประเทศสแกนดิเนเวียอย่างกว้างขวาง แต่ก็ควรสังเกตด้วยว่าในหลายประเทศที่พูดภาษาอังกฤษยังคงเป็นที่นิยมอย่างกว้างขวาง ในสหรัฐอเมริกามีทัศนคติที่ไม่เหมาะสมต่อการดำเนินการของการดูดสุญญากาศของทารกในครรภ์เมื่อเทียบกับคีมคลอด ประโยชน์นี้ได้รับความนิยมมากขึ้นในการสนับสนุนของคีมคลอดหลังจากรายงานการบาดเจ็บที่รุนแรงของทารกในครรภ์เนื่องจากการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ที่ปรากฏในวรรณคดี

นางพยาบาลชาวอเมริกันไม่ค่อยใช้เครื่องดูดสุญญากาศของทารกในครรภ์ นี้เห็นได้ชัดว่าเป็นเพราะหลายเหตุผล ประการแรกความต้องการของชาติในการคลอดบุตรในสหรัฐอเมริกาขึ้นอยู่กับการตั้งค่าที่สอนในการผดุงครรภ์ ประการที่สองสูติบางอย่างรวมทั้งประเทศที่ได้รับการประเมินความคุ้มค่าของการดำเนินการและได้ถูกนำมาใช้ในการบ่งชี้ขั้นสูงว่ามันจะไม่เป็นธรรมเสมอและในบางกรณีจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดในการวิจัยของทารกแรกเกิดที่มีความซับซ้อนและการวิเคราะห์ในระยะยาว ผล ดังนั้นสูติหลายข้อเสนอแนะในเชิงบวกเป็นครั้งแรกที่จะใช้ดำเนินการนี้ถูกแทนที่ด้วยประมาณการอนุรักษ์มากขึ้นของเธอและแม้กระทั่งในระดับหนึ่งทัศนคติเชิงลบกับเธอผู้เชี่ยวชาญบางคนเนื่องจากจำนวนที่เพิ่มขึ้นของเด็กที่มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหลังจากการส่งมอบการผ่าตัดโดยวิธีนี้

อย่างไรก็ตามเพื่อให้วันที่ไม่มีการประเมินเดียวกับการประยุกต์ใช้ในการดำเนินการนี้ไม่ได้ศึกษาในรายละเอียดผลกระทบในทันทีและในระยะยาวของการพัฒนาทางกายภาพและวิทยาของเด็กทารกแรกเกิด ทั้งหมดนี้เป็นสิ่งที่สำคัญมากขึ้นเพราะในสถานการณ์สูติกรรมบางคน (ที่มีความเร่งด่วนของการส่งมอบเมื่อเวลาสำหรับการผ่าตัดคลอดละเว้นหรือมีข้อห้ามสำหรับมันและหัวใช้ได้สำหรับคีมเนื่องจากสถานที่สูง) สกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์เป็นเพียงการดำเนินการที่เป็นไปได้ สำหรับการคลอดของเด็กที่มีชีวิต นักเขียนบางคนในข้อเขียนผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะอุทิศสูติศาสตร์ทันสมัยเป็นที่เชื่อกันว่าหลังได้รับการพิจารณาตามที่แสดงว่ามีการคุกคามการดำรงชีวิตของผู้เป็นแม่ถ้ามีข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดหรือแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ (คีมบิดคลาสสิกและอื่น ๆ . D. )

ดังนั้นแพทย์สูติกรรมต้องอยู่ในสถานการณ์เฉพาะเลือกวิธีการระมัดระวังที่สุดของการจัดส่งสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์

ในปีที่ผ่านมาสำหรับการรักษาของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์คลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการละเมิดของการไหลเวียนของมดลูก-รกหรือ feto-รกเมื่อการรักษาขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์โดยการสัมผัสกับทารกในครรภ์ผ่านร่างกายของแม่ที่มักจะไม่ได้ผลประสบความสำเร็จใช้วิธี kraniotserebralnoy ภาวะทารกในครรภ์ช่วยให้ผลกระทบโดยตรงต่อทารกในครรภ์ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มความต้านทานต่อความอดอยากของสมองและป้องกันโรคที่เกิดจากการขาดออกซิเจน อย่างไรก็ตามในวรรณคดีที่มีอยู่ไม่มีงานที่ทุ่มเทให้กับ ceteriocerebral ทารกในครรภ์ hypothermia ในสูติศาสตร์ผ่าตัด ด้วยเหตุนี้มันถูกออกแบบและพัฒนาอุปกรณ์ "เครื่องดูดฝุ่นดูดภาวะ" รวมถึงเทคนิคการผ่าตัดสูญญากาศทารกในครรภ์ภาวะการสกัด อุปกรณ์ที่ช่วยให้พร้อมกันครานิโอซาครา-สมองของทารกในครรภ์อุณหภูมิและการผ่าตัดคลอดบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์

การใช้อุณหภูมิของทารกในครรภ์พร้อมกันในระหว่างการสกัดสูญญากาศสามารถลดความเข้มของการเกิดออกซิเดชันและกระบวนการของเอนไซม์ที่ชะลอตัวลงการพัฒนาของดิสก์เพื่อลดที่เกี่ยวข้องที่เรียกว่า "ทางชีวเคมี" ได้รับบาดเจ็บเพื่อลดการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนของเลือดปริมาตรปรับปรุงจุลภาคและป้องกันการพัฒนาของ posthypoxic สมองบวม คอยป้องกันโดยอุณหภูมิของทารกในครรภ์ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะขยายระยะเวลาในการผลิตของเครื่องดูดสุญญากาศทารกในครรภ์ได้แรงหนุนการใช้จ่ายฉุดน้อยเมื่อเทียบกับการสกัดสูญญากาศการชุมนุมของทารกในครรภ์ เทคนิคในการผ่าตัดใหม่ที่ช่วยให้ระมัดระวังมากที่สุดเพื่อให้การส่งมอบการลดความเป็นไปได้ของทั้งสองทางชีวเคมีและเครื่องจักรกลบาดแผลทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บที่สมอง ปรารถนาของการใช้งานในแผนกสูติกรรมระบายปฏิบัติพัฒนาภาวะสูญญากาศนักวิชาการ MS Malinowski เขียนว่า "สำคัญมากที่จะเพิ่มความต้านทานเนื้อเยื่อสมองการขาดออกซิเจนและป้องกันการบาดเจ็บเมื่อสกัดสูญญากาศพร้อมกันอุณหภูมิครานิโอซาครา-สมอง."

เมื่อพิจารณาสถานที่ของการดำเนินการดูดสุญญากาศของทารกในครรภ์ที่ทันสมัยจำนวนของสภาวะทางพยาธิสภาพในหญิงตั้งครรภ์และหญิงที่คลอดไม่ลดลงและความถี่ของวิธีการผ่าตัดคลอดไม่ลดลง เฉพาะน้ำหนักที่จำเพาะของสภาวะทางพยาธิวิทยาแต่ละรายเท่านั้นที่มีการเปลี่ยนแปลงซึ่งอาจทำให้ขั้นตอนการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีความซับซ้อนขึ้น นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้สำหรับการใช้เครื่องดูดสูญญากาศในห้องคลอดแต่ละราย (ไม่เกิน 6-10% เมื่อเทียบกับทุกสกุล) ไม่ได้ช่วยลดอัตราการตายและพยาธิสภาพในปริกำเนิด ความเป็นไปได้ที่จะใช้เครื่องดูดสูญญากาศซึ่งใช้ในโรงพยาบาลคลอดของประเทศยูเครนใน 15-35 รายต่อการเกิด 1000 รายได้รับการประเมินอย่างมีสติ

ดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ไม่ได้แทนที่คีมคลอดเป็นการดำเนินการที่เป็นอิสระการประยุกต์ใช้ซึ่งมีพยานหลักฐานของตัวเองเงื่อนไขและผลกระทบ การผ่าตัดนี้เป็นเหตุผลที่ถูกต้องตามหลักเหตุผลและหากดำเนินการอย่างถูกต้องจะไม่ทำให้การบาดเจ็บของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการคลอดอื่น ๆ ที่ดึงทารกในครรภ์ผ่านคลอด ในเวลาเดียวกันควรสังเกตว่าในปัจจุบันไม่มีแนวโน้มที่จะมีการใช้งานของคีมเทียบเคียงกับการสกัดสุญญากาศของทารกในครรภ์

ตัวบ่งชี้สำหรับการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

ในส่วนของมารดา - ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์การคลอดบุตรหรือพยาธิสภาพร่างกายที่ต้องลดระยะเวลาที่สองของการใช้แรงงาน:

• ความอ่อนแอของแรงงานในช่วงที่สองของแรงงาน
• โรคติดเชื้อที่มีการละเมิดสภาพทั่วไปของผู้หญิง, อุณหภูมิร่างกายสูง

ในส่วนของทารกในครรภ์: ภาวะขาดออกซิเจนที่รุนแรงในช่วงที่สองของการคลอดโดยไม่สามารถผ่าตัดได้

เงื่อนไขในการดำเนินการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

1. ผลไม้ที่มีชีวิต
2. เปิดปากมดลูกเต็มรูปแบบ
3. การขาดของกระเพาะปัสสาวะในครรภ์
4. ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา
5. ศีรษะของทารกในครรภ์ควรอยู่ในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหรือในระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่บริเวณปลายท้ายทอย

ในการดำเนินการในการดูดสุญญากาศของทารกในครรภ์จำเป็นที่จะต้องมีส่วนร่วมในการมีส่วนร่วมของหญิงที่คลอดบุตรเนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดความพยายามจะไม่ถูกปิด การปรากฏตัวของโรคในมารดาที่ต้องการความพยายามปิดการใช้งานเป็นข้อห้ามในวิธีการนี้ของการคลอดทารกในครรภ์ การผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ (ยาระงับความรู้สึกแบบ pudendal) ถ้ามีการใช้แรงงานในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากนั้นจะทำการสกัดสุญญากาศภายใต้การระงับความรู้สึกแบบนี้

[1], [2], [3]

เครื่องดูดฝุ่นแบบต่างๆ

ระบายฝุ่นประกอบด้วยถ้วยท่อที่มีความยืดหยุ่นเป็นครั้งแรกและมีอุปกรณ์พิเศษให้แรงดันลบภายใต้ถ้วยไม่เกิน 0.7-0.8 กก. / ซม. 2ถ้วยของเครื่องดูดสูญญากาศสามารถเป็นโลหะ (เครื่องดูดสูญญากาศ Matstrem) รุ่นที่ทันสมัยมากขึ้นมีพลาสติกแข็ง (polyethylene) หรือขยาย (ซิลิโคน) ถ้วยใช้ทิ้ง ในถ้วย Malstrem หลอดสูญญากาศและโซ่อยู่ตรงกลาง สร้างถ้วยดัดแปลง (GC Bird): "ด้านหน้า" - ห่วงโซ่ตรงกลางและท่อสำหรับสร้างสูญญากาศเป็นพิสดาร "กลับ" - ห่วงโซ่อยู่ตรงกลางและด้านข้างหลอด ถ้วยเหล่านี้จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัว ในปัจจุบันถ้วยซิลิโคนครั้งเดียวใช้กันอย่างแพร่หลาย

เทคนิคการดำเนินการของการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

จุดต่อไปนี้จะแยกออกมาในการดำเนินงาน:

• การแนะนำถ้วยดูดสูญญากาศ
• สร้างสูญญากาศด้วยอุปกรณ์พิเศษ
• การลากศีรษะของทารกในครรภ์
• การกำจัดของกลีบเลี้ยง

การแนะนำถ้วยดูดสูญญากาศเข้าช่องคลอดไม่ใช่เรื่องยาก ด้วยมือซ้ายบริเวณที่อวัยวะเพศถูกย้ายออกจากกันและด้านขวาขณะที่สนับสนุนถ้วยในตำแหน่งแนวตั้งจะถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอดและนำมาที่ศีรษะ

ใส่ถ้วย "sticks" ไปที่ศีรษะหลังจากที่มันควรจะตำแหน่งถูกต้องย้ายไปที่หัว กลีบเลี้ยงควรอยู่ใกล้กับเส้นลวด (จุดนำ) ที่ศีรษะของทารกในครรภ์ แต่ไม่ได้อยู่ในแบบอักษร fontanel ถ้ากลีบเลี้ยงตั้งอยู่ที่ I -2 ซม. ตรงหน้ากับตัวอักษรขนาดเล็กศีรษะจะงอระหว่างการลากซึ่งจะช่วยให้เกิดการงองอของกลไกการเกิด biomechanism ที่เกิดในการนำเสนอที่ท้ายทอย ถ้ามีการติดตั้งกลีบเลี้ยงที่อยู่ใกล้กับตัวอักษรขนาดใหญ่การฉุดลากจะทำให้ศีรษะหลุดออก ความคลาดเคลื่อนที่สำคัญของถ้วยห่างจากลูกศรเหมือนตะเข็บระหว่างการลากจูงก่อให้เกิดการแทรกตัวของหัวของอะซิงโครนัส

หลังจากใส่ถ้วยใต้เครื่องแล้วอุปกรณ์พิเศษจะสร้างแรงดันลบ ควรแน่ใจว่าเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดของผู้หญิง (ปากมดลูกช่องคลอด) ไม่ตกอยู่ภายใต้กลีบเลี้ยง

เพื่อให้ประสบความสำเร็จในการดำเนินการของการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์จึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการเลือกทิศทางของการลาก เพื่อให้แน่ใจว่าหัวก้าวหน้าตาม biomechanism การจัดส่งเมื่อจุดหัวลวดเคลื่อนไปตามแกนลวดของกระดูกเชิงกราน การวางแนวควรตั้งฉากกับระนาบของกลีบเลี้ยง มิฉะนั้นก็เป็นไปได้ที่จะเอียงและฉีกขาดแคลเซียมออกจากหัวของทารกในครรภ์

ทิศทางของการลากสอดคล้องกับกฎข้างต้นสำหรับ forceps forceps เมื่อศีรษะอยู่ในระนาบของทางเข้าของก๊าซขนาดเล็กการลากควรถูกส่งลงไป (ในตำแหน่งหัวนี้การผ่าตัดซีซาร์จะมีเหตุผลมากขึ้น) ในกรณีที่การเคลื่อนตัวของศีรษะเข้าไปในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กทิศทางของการลากเปลี่ยนไปเป็นแนวนอน (ไปทางเดียว) ในระหว่างการปะทุของหัวเมื่อ suboccipitary fossa เหมาะสำหรับการทำ symphysis ทางเพศการควบคุมจะขึ้นไป จำนวนการลากเส้นเมื่อใช้เครื่องดูดสูญญากาศไม่ควรเกินสี่

การติดตามจะดำเนินการใน synchronism กับความพยายาม ในกรณีที่ภาพนิ่งจากศีรษะไม่สามารถเลื่อนได้มากกว่าสองเท่าเนื่องจากเป็นการบาดเจ็บที่ยิ่งใหญ่ของทารกในครรภ์ บางครั้งหลังจากประสบความสำเร็จในการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์เงื่อนไขการดำเนินการในการบังคับใช้คีมคลอดจะปรากฏขึ้น

เมื่อมีการใช้เครื่องดูดสูญญากาศ หลังจากถอดหัวครรภ์ออกเรียบร้อยแล้วจะดึงถ้วยสูญญากาศออกลดแรงกดใต้ด้านล่าง

การคัดค้านการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

• ความไม่สอดคล้องกันในขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่โดยเฉพาะอย่างยิ่ง: hydrocephalus; กระดูกเชิงกรานที่คลาดเคลื่อนทางกายวิภาคหรือทางคลินิก
• ผลไม้ที่ตายแล้ว
• 3 การฝังหัวจมูกหรือหน้าผากของทารกในครรภ์
• ขาตั้งหัวตรงสูง
• การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์
• การเปิดปากมดลูกไม่สมบูรณ์
• ทารกในครรภ์ก่อนกำหนด (ไม่เกิน 30 สัปดาห์)
• พยาธิวิทยาสูติกรรมหรือ extragenital ซึ่งในการยกเว้นของขั้นตอนที่สองของแรงงานเป็นสิ่งที่จำเป็น

[4],

ภาวะแทรกซ้อนของการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนของการดูดสุญญากาศของแม่อาจเป็นรอยร้าวของช่องคลอด perineum ขนาดใหญ่และขนาดเล็กบริเวณช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อนของทารกในครรภ์ ได้แก่ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ cephalohematoma, hemorrhage เมื่อใช้เครื่องดูดถ้วยสูญญากาศที่อ่อนนุ่มอัตราการเกิดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนจะน้อยลง

[5]