การดำเนินการของทรวงอกที่ครอบงำทางคลอด

การดำเนินการ superimposing forceps forceps เกี่ยวข้องกับการคลอด การดำเนินการส่งแรงงานจะเรียกว่าด้วยความช่วยเหลือของแรงงานที่เสร็จสมบูรณ์ การดำเนินการคลอดโดยคลอดตามธรรมชาติประกอบด้วยการคลอดของทารกในครรภ์ด้วยการใช้คีมคลอดโดยการสกัดสุญญากาศการแยกตัวของทารกในครรภ์ออกจากกระดูกเชิงกรานการทำลายผลไม้

การดำเนินการของการใช้คีมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในสูติศาสตร์ สูติประเทศทำมากสำหรับการพัฒนาและปรับปรุงการดำเนินงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งได้ให้พยานหลักฐานรายละเอียดกับมันและกำหนดเงื่อนไขสำหรับการดำเนินงาน, การตั้งค่าเครื่องมือของพวกเขาชนิดที่ตัวเองศึกษาผลในระยะสั้นและระยะยาวของการผ่าตัดสำหรับแม่และเด็ก ที่ดีและมีความรับผิดชอบคือบทบาทของสูติแพทย์ในการให้การดูแลอย่างใกล้ชิดกับผู้หญิงในแรงงานในกรณีที่มีบุตรยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการดำเนินงานของ superimposing forceps forceps ดังนั้นในหมู่น้อย แต่การดำเนินงานสูติกรรมสำคัญมาก (ไม่รวมปอด) ผสมคีมการดำเนินงานอย่างไม่ต้องสงสัยถือเป็นสถานที่พิเศษทั้งในความถี่สัมพัทธ์ของการประยุกต์ใช้เมื่อเทียบกับการดำเนินงานสูติกรรมอื่น ๆ และผลการกุศลว่าการดำเนินการนี้สามารถให้กับทันเวลา การใช้งานที่เก่งและระมัดระวัง

[1], [2], [3], [4], [5]

วัตถุประสงค์และการกระทำของ forceps forceps

ในวรรณคดีประเด็นต่อไปนี้มักถูกกล่าวถึงบ่อยๆ:

1. ไม่ว่าจะเป็นคีมคลอดเท่านั้นสำหรับศีรษะ (รวมถึงด้านหลัง) หรือสามารถใช้กับสะโพกของทารกในครรภ์ได้
2. อนุญาตให้ใช้คีมเพื่อเอาชนะความแตกต่างระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกในครรภ์โดยใช้แรงและโดยเฉพาะแรงในการดึงดูดหรือการบีบตัวของศีรษะด้วยช้อน
3. ลักษณะของแรงดึงของคีม;
4. ไม่ว่าการหมุนศีรษะจะเป็นไปได้หรือไม่โดยใช้แรงบีบรอบแกนแนวตั้งหรือแนวนอน
5. ว่าคีมมีลักษณะพิเศษหรือไม่
6. ควรคีมดึงเนื้อเยื่ออ่อนของคลองต้นคลอดเตรียมไว้สำหรับการระเบิดของหัวของทารกในครรภ์

คำถามแรกเกี่ยวกับการยอมรับของการใช้คีมกับก้น - ในสูติศาสตร์ในประเทศได้รับการแก้ไขในเชิงบวก เกือบทุกคู่มือจะได้รับอนุญาตให้ใส่ก้นบนก้นโดยมีเงื่อนไขว่าค้อนทับอยู่ในปากทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและไม่สามารถมีนิ้วมือสำหรับพับขาหนีบเพื่อแยกทารกในครรภ์ได้ ฉุดควรจะดำเนินการอย่างระมัดระวังเนื่องจากความสะดวกในการลื่นไถลคีม

เกี่ยวกับคำถามที่สอง - เกี่ยวกับการเอาชนะด้วยความช่วยเหลือของคีมที่ไม่สอดคล้องกันของทารกในครรภ์ศีรษะและกระดูกเชิงกรานของแม่จากสูติประเทศที่เกิดฉันทามติ แหนบไม่ได้ออกแบบเพื่อเอาชนะความไม่สอดคล้องกันและกระดูกเชิงกรานแคบตัวเองไม่เคยทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด ควรสังเกตว่าการบีบตัวของหัวกับ forceps ระหว่างการดำเนินการเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงและแสดงถึงข้อเสียเปรียบที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของเครื่อง แล้วในปี ค.ศ. 1901 ในวิทยานิพนธ์ของ AL Gel'fer เกี่ยวกับศพของทารกแรกเกิดการเปลี่ยนแปลงความดันภายในเซลล์ได้รับการศึกษาเมื่อหัวถูกเปิดโดย forceps ผ่านอ่างแคบ ผู้เขียนได้ข้อสรุปว่าเมื่อศีรษะหันเขี้ยวผ่านกระดูกเชิงกรานปกติความดันภายในกะโหลกเพิ่มขึ้น 72-94 มม. ปรอท ศิลปะ เฉพาะ 1/3 ของแรงดันที่เพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับการบีบอัดของคีมและ 1/3 - การบีบอัดของผนังอุ้งเชิงกราน เมื่อความจริงผัน 10cm ดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเป็น 150 มิลลิเมตรซึ่งบัญชีสำหรับ 1/3 ของกรณีของการประยุกต์ใช้คีมที่ 9 ซมผันดันในกะโหลกศีรษะไปถึง 200 มิลลิเมตรและใน 8 ซม. - แม้ 260 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ

การพิสูจน์ที่สมบูรณ์ที่สุดของมุมมองเกี่ยวกับลักษณะของแรงดึงและความเป็นไปได้ในการใช้รูปแบบการหมุนที่แตกต่างกันจะได้รับจาก N. N. Fenomenov ปัจจุบันมีบทบัญญัติที่ชัดเจนว่าคีมนี้มีจุดประสงค์เฉพาะสำหรับการสกัดทารกในครรภ์เท่านั้นไม่ใช่การเปลี่ยนตำแหน่งหัว ในกรณีนี้สูติแพทย์ดำเนินไปตามการเคลื่อนไหวของศีรษะและส่งเสริมให้เกิดการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าและหมุนของศีรษะเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในการคลอดบุตรที่เกิดขึ้นเอง การกระทำแบบไดนามิกของ forceps จะแสดงออกในกิจกรรมทางด้านแรงงานที่มีความเข้มแข็งขึ้นเมื่อมีการใช้ช้อนของ forceps แต่มีคุณค่าที่สำคัญไม่มี

บ่งชี้สำหรับการใส่ปากคีบคลอด

ตัวบ่งชี้สำหรับการดำเนินงานของการใช้ของคีมมักจะถูกแบ่งออกเป็นตัวบ่งชี้จากด้านข้างของแม่และจากด้านข้างของทารกในครรภ์ ในแนวทางที่ทันสมัยตัวชี้วัดการดำเนินงานของการบังคับทรวงอกคลอดมีดังต่อไปนี้ความทุกข์ทรมาน (ความทุกข์ทรมาน) รุนแรงของทารกในครรภ์และการลดระยะเวลาในช่วง II มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการบ่งชี้ของแต่ละบุคคลสำหรับการผ่าตัด AV Lankowitz ในเอกสาร "คีมการดำเนินงานของเขา" (1956) ระบุว่าความแตกต่างที่มีขนาดใหญ่ถึงแม้ว่ารายละเอียดไม่เป็นไปตามการแบ่งและรวมการอ่านบนกลุ่ม: คำให้การของแม่จากผลไม้และผสม ดังนั้นพยานหลักฐานจากมารดาเป็น 27.9 ถึง 86.5% และรวมถึงการผสม - จาก 63.5 เป็น 96.6% ตัวบ่งชี้จากช่วงทารกในครรภ์มีตั้งแต่ 0 ถึง 68.6% รวมทั้งผสม - จาก 12.7 เป็น 72.1% ผู้เขียนหลายคนไม่ได้ระบุพยานหลักฐานผสมอยู่เลย ควรสังเกตว่าคำแถลงโดยทั่วไปของ N. N. Fenomenov (1907) เป็นการแสดงออกถึงความเป็นตัวตนโดยทั่วไปซึ่งครอบคลุมถึงข้อบ่งชี้ของแต่ละบุคคลและครอบคลุมช่วงเวลาที่หลากหลายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดังนั้น NN Fenomenov ให้คำนิยามทั่วไปต่อไปนี้บ่งชี้สำหรับการผ่าตัด "คีมแสดงในทุกกรณีผู้ที่อยู่ในที่ที่มีสภาพเงินสดที่จำเป็นสำหรับโปรแกรมของพวกเขาขับไล่กองกำลังไม่เพียงพอที่จะเสร็จสิ้นการกระทำของการเกิดการขณะนี้ และต่อไป "หากในช่วงเวลาของการจัดส่งมีสถานการณ์ใด ๆ ที่เป็นภัยคุกคามต่ออันตรายของมารดาหรือทารกในครรภ์หรือทั้งสองอย่างเข้าด้วยกันและถ้าอันตรายนี้สามารถตัดออกในตอนท้ายของการส่งมอบให้กับคีม - คีมจะแสดง" สิ่งบ่งชี้สำหรับการใช้ forceps เป็นภาวะที่เป็นอันตรายของหญิงคลอดและทารกในครรภ์ที่ต้องการเช่นเดียวกับในการดำเนินการของการคลอดของทารกในครรภ์การกระทำอย่างเร่งด่วนของการเกิด

เหล่านี้คือข้อบกพร่องของหัวใจที่ไม่ผ่านการชดเชยโรคปอดและโรคไตอย่างรุนแรงภาวะปัสสาวะริดสีดวงทวารการติดเชื้อเฉียบพลันพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายการคลอดทารกในครรภ์ นอกเหนือไปจากการผ่าตัดทั่วไปและการผ่าตัดอื่น ๆ แล้วยังมีข้อบ่งชี้พิเศษสำหรับ forceps

1. ความอ่อนแอของแรงงาน ความถี่ของข้อบ่งชี้นี้มีความสำคัญ การปรากฏตัวของสัญญาณของการบีบอัดเนื้อเยื่ออ่อนของคลอดหรือทารกในครรภ์ทำให้จำเป็นต้องใช้เวลาในการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลาที่ศีรษะยืนอยู่ในคลองคลอด อย่างไรก็ตามแม้จะไม่มีอาการบีบตัวที่ชัดเจนของหัวของทารกในครรภ์และเนื้อเยื่ออ่อนของหญิงที่คลอดแล้วนางพยาบาลผดุงครรภ์สามารถใช้การผ่าตัดได้โดยเฉลี่ยหลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงในกรณีที่มีอาการ
2. เชิงกรานแคบ สำหรับสูติแพทย์ในการจัดการแรงงานกระดูกเชิงกรานแคบมีความสำคัญในตัวเอง แต่อัตราส่วนระหว่างขนาดและรูปร่างของกระดูกเชิงกรานของแม่และหัวของทารกในครรภ์ ควรจะกล่าวว่าเป็นเวลานานวัตถุประสงค์และการกระทำของ forceps ได้รับการเห็นในการบีบอัดของหัวซึ่งอำนวยความสะดวกในการถือครองมันผ่านอ่างล้างหน้าแคบ ต่อมาขอบคุณที่ทำงานของผู้เขียนในประเทศโดยเฉพาะอย่างยิ่ง NN Fenomenova มุมมองของการกระทำของ forceps นี้ถูกทอดทิ้ง ผู้เขียนเขียน: "ความเห็นเกี่ยวกับพื้นที่เหล่านี้เด็ดขาดกับการเรียนการสอน, การพิจารณาแคบ (แบน) สะโพกเป็นตัวบ่งชี้เพื่อคีมผมเข้าใจเป็นอย่างดีแน่นอนว่าคีมจะกระนั้นและควรใช้สถานที่ที่กระดูกเชิงกรานแคบ แต่ไม่ เพื่อลดการถ่วงน้ำหนัก แต่เนื่องจากข้อบ่งชี้ทั่วไป (การลดลงของกิจกรรมทางแรงงาน ฯลฯ ) ในสภาวะที่จำเป็นสำหรับคีม เมื่อธรรมชาติของการใช้หัวการกำหนดค่าที่เหมาะสมเปื้อนหรือเปื้อนเกือบแตกต่างที่มีอยู่เดิมระหว่างกระดูกเชิงกรานและวัตถุทั่วไปและเมื่อหัวที่มีอยู่แล้วอย่างเต็มที่หรือเกือบทั้งหมดผ่านสถานที่แคบและเกิดสุดท้ายต้องมีเพียงไร (อ่อนแอ) กิจกรรมแบกลงที่อาจ การใช้ forceps ในกรณีนี้ค่อนข้างเป็นเครื่องมือที่เหมาะสม ระหว่างรูปลักษณ์ของปากหมุดและกระดูกเชิงกรานแคบและด้านบนความแตกต่างมีขนาดใหญ่และค่อนข้างชัดเจน ดังนั้นในความเห็นของฉันกระดูกเชิงกรานแคบตัวเองไม่สามารถถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินงานของการใช้คีม หลังจากที่ทุกอย่างบ่งชี้ว่าการผ่าตัดทางคลอดโดยทั่วไปมีความเหมือนกันเสมอไปมันเป็นไปไม่ได้ที่จะมีการเลิกจ้างโดยไม่เจตนาโดยไม่เป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์ "
3. ความแคบและความดื้อรั้นของเนื้อเยื่ออ่อนของคลอดและการละเมิดของพวกเขา - ข้อบ่งชี้เหล่านี้หายากมาก
4. การสอดศีรษะผิดปกติ การสอดศีรษะที่ผิดปกติไม่สามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดได้ถ้าเป็นการแสดงถึงความแตกต่างระหว่างกระดูกเชิงกรานกับศีรษะและความแตกต่างนี้ไม่สามารถเอาชนะได้ ไม่ควรใช้แหนบเพื่อแก้ไขตำแหน่งของศีรษะ
5. การแตกหักของมดลูกที่เป็นอันตรายและสมบูรณ์ ขณะนี้เฉพาะ NA Tsovyanov พิจารณา hyperextension ของส่วนล่างของมดลูกในจำนวนของตัวบ่งชี้สำหรับการใช้งานของคีม AV Lankowitz (1956) แสดงให้เห็นว่าถ้าศีรษะตั้งอยู่ในช่องเชิงกรานหรือมากยิ่งขึ้นดังนั้นในการส่งออกของตนว่าในกรณีดังกล่าวมีการผ่าตัดคลอดไม่เป็นไปได้และช้อนคีมติดต่อโดยตรงกับมดลูกไม่สามารถมีเป็นคอจะถูกย้ายไปแล้วกว่าหัว . ผู้เขียนเชื่อว่าในสถานการณ์ดังกล่าวและการคุกคามของการแตกของมดลูกมีเหตุผลที่จะต้องพิจารณาการดำเนินงานของการบังคับคีมหนีบและออกเช่นที่แสดง เห็นได้ชัดว่าการปฏิเสธการคลอดทางช่องคลอดด้วยการแตกหักของมดลูกที่วินิจฉัยในการคลอดเป็นตำแหน่งที่ถูกต้องเฉพาะของแพทย์เท่านั้น
6. เลือดออกในระหว่างการจัดส่งเฉพาะในกรณีพิเศษเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานของคีม
7. ภาวะ Eclampsia เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานของโปรแกรมบังคับของเต้านมบ่อยๆซึ่งอยู่ระหว่าง 2.8 ถึง 46%
8. Endometritis ในการคลอดบุตร AV Lankowitz ตามข้อสังเกตเกิดมีชีพ 1,000 ซับซ้อนโดย endometritis เชื่อว่าโดยเฉพาะความล้มเหลวของความพยายามที่จะเร่งความคืบหน้าของมาตรการอนุรักษ์แรงงานหรือเมื่อใดบ่งชี้ร้ายแรงอื่น ๆ ในส่วนของมารดาหรือทารกในครรภ์คือการดำเนินการที่ได้รับอนุญาต
9. โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด - คำถามที่ควรจะแก้ไขได้เป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงคลินิกของโรค extragenital ร่วมกับนักบำบัดโรค
10. โรคระบบทางเดินหายใจ - คำนึงถึงการประเมินสมรรถภาพของมารดาในการทำงานด้วยการนิยามการทำงานของการหายใจเอาไว้
11. ทารกแรกเกิดมดลูกขาดอากาศหายใจ ที่ปรากฏของสัญญาณของการขาดอากาศหายใจซึ่งไม่สอดคล้องกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมการจัดส่งได้ทันทีจะแสดง

สภาวะที่จำเป็นสำหรับการใส่ปากคีบคลอด

เพื่อให้การดำเนินงานของการใช้คีมจำเป็นต้องมีเงื่อนไขหลายอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ดีสำหรับทั้งผู้คลอดและทารกในครรภ์:

1. หาหัวในโพรงหรือทางออกของกระดูกเชิงกราน ในกรณีที่มีอาการนี้ส่วนที่เหลือทั้งหมดตามกฎจะเห็นได้ชัด การทำงานของการใช้คีมที่หัวยืนสูงหมายถึงสิ่งที่เรียกว่าคีมสูงและไม่ได้ใช้ในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามภายใต้ข้อพิงสูงสูติแพทย์ยังหมายถึงการดำเนินการที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง บางคนที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการคีมสูงหุ้มบนหัวติดตั้งส่วนใหญ่ของทางเข้าอ่างเล็ก ๆ แต่ยังไม่ได้ผ่านมาเครื่องบิน terminal, การดำเนินการอื่น ๆ เมื่อหัวถูกกดไปที่ประตูและที่สาม - เมื่อหัวเป็นสังหาริมทรัพย์ ภายใต้แรงบีบสูงจะหมายถึงการทับซ้อนกันเมื่อส่วนที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะถูกยึดแน่นอยู่ที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก แต่ยังไม่มีเวลาผ่านระนาบขั้ว นอกจากนี้ค่อนข้างถูกต้องทราบว่าการกำหนดความสูงของหัวในกระดูกเชิงกรานไม่ได้เป็นง่ายๆเป็นมันอาจจะดูเหมือนได้อย่างรวดเร็วก่อน ไม่มีวิธีการที่นำเสนอสำหรับการกำหนดความสูงของการยืนของหัวในกระดูกเชิงกรานไม่สามารถปรับตัวให้ถูกต้องตั้งแต่คำนิยามนี้อาจส่งผลกระทบต่อปัจจัยต่างๆ ได้แก่ (การดำเนินภาวะซึมเศร้าศักดิ์สิทธิ์, พื้นผิวด้านหลังของมดลูกถึงแหลม ฯลฯ .): ค่าของหัวขอบเขตและ รูปร่างของการกำหนดค่าความสูงและความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานและจำนวนของสถานการณ์อื่น ๆ ที่ไม่สามารถวัดได้เสมอ

ดังนั้นจึงไม่ใช่หัวโดยทั่วไปที่มีความสำคัญ แต่เป็นเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของมัน ในกรณีนี้วงกลมที่ใหญ่ที่สุดของหัวไม่เคยผ่านในส่วนเดียวกันของศีรษะ แต่จะเชื่อมต่อกับ singularity แทรก ดังนั้นเมื่อใส่ท้ายทอยเส้นรอบวงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะผ่านไปขนาดเฉียงเล็ก ๆ ที่ข้างขม่อม (หน้าหัว) - ผ่านตรงหน้าผาก - ผ่านเฉียงขนาดใหญ่และใบหน้า - ผ่านการเลี่ยง อย่างไรก็ตามการแทรกหัวทั้งหมดนี้มีความถูกต้องเกือบเท่าที่สมมติว่าเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะผ่านไปที่ระดับของหู การถือแขนทั้งสองข้างที่สูงพอ (นิ้วมือทั้งหมดยกเว้นนิ้วหัวแม่มือขนาดใหญ่) พร้อมกับการตรวจทางช่องคลอดคุณสามารถหาหูทั้งสองข้างและสายของอวัยวะสืบพันธุ์ที่เป็นเส้นขอบของทางเข้าอุ้งเชิงกราน ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ทำการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดโดยใช้มือกึ่งมือและไม่ใช้นิ้วสองนิ้วเพื่อไปถึงหูและตรวจสอบว่าระนาบของกระดูกเชิงกรานเป็นเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะและวิธีสอดเข้าไป

ด้านล่างเป็นตัวแปรของตำแหน่งของหัวในความสัมพันธ์กับเครื่องบินของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (โครงการ Martius) ซึ่งควรจะนำมาพิจารณาเมื่อใช้คีมคลอด:

• ตัวเลือกที่ 1 - หัวของทารกในครรภ์ข้างต้นเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่การประยุกต์ใช้คีมเป็นไปไม่ได้;
• ตัวเลือก 2 - หัวของทารกในครรภ์ที่มีส่วนเล็ก ๆ ที่ปากทางเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กห้ามใช้คีมจับมือ
• ตัวเลือกที่ 3 - หัวของทารกในครรภ์ที่มีส่วนขนาดใหญ่ที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่ใช้ของคีมที่สอดคล้องกับเทคนิคของคีมสูง ปัจจุบันเทคนิคนี้ไม่ได้ใช้เนื่องจากวิธีอื่น ๆ ในการจัดส่ง (การดูดสุญญากาศของทารกในครรภ์ซีซาร์ส่วน) ให้ผลดีกว่าสำหรับทารกในครรภ์
• ตัวแปรที่ 4 หัวของทารกในครรภ์ในส่วนกว้างของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กสามารถใช้ forceps ในช่อง แต่เทคนิคของการผ่าตัดมีความซับซ้อนมากและต้องมีคุณสมบัติที่สูงของสูติแพทย์ 
• ตัวเลือก 5 - หัวของทารกในครรภ์ในส่วนแคบของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่สามารถวาง forceps ช่อง;
• ตัวเลือกที่ 6 - หัวของทารกในเครื่องบินออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กตำแหน่งที่ดีที่สุดสำหรับการใช้ forcepsrical forceps โดยใช้เทคนิคของ forceps ออก

บทบาททุติยภูมิทั้งหมดจะถูกเล่นโดยคำถามว่าตำแหน่งของเสาด้านล่างอยู่ตรงไหนสำหรับการแทรกที่ต่างกันแกนล่างของศีรษะจะอยู่ที่ความสูงต่างกันโดยการตั้งค่าส่วนหัวของเสาล่างจะลดลง สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการเคลื่อนไหวหรือการไม่สามารถเคลื่อนย้ายศีรษะของทารกในครรภ์ได้ ความไม่สมบูรณ์สมบูรณ์ของศีรษะจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อวงกลมที่ใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นหรือเกือบจะตรงกับระนาบของการเข้า

2. ความสอดคล้องของขนาดของกระดูกเชิงกรานของแม่และศีรษะของทารกในครรภ์
3. ขนาดโดยเฉลี่ยของศีรษะ ได้แก่ ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ควรใหญ่เกินไปหรือเล็กเกินไป
4. การใส่ศีรษะโดยทั่วไปของหัว - คีมใช้เพื่อแยกทารกในครรภ์ดังนั้นจึงไม่ควรใช้หัวแม่มือเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งของศีรษะ
5. การเปิดเผยของคอหอยเมื่อขอบของหลอดลมไปทั่วศีรษะ
6. กระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวารเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นอย่างยิ่ง
7. ผลไม้ที่มีชีวิต
8. ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับตำแหน่งของส่วนที่นำเสนอตำแหน่งรวมถึงระดับของการ asynclitism
9. แกนล่างของศีรษะอยู่ที่ระดับของกลีบขวาง ควรสังเกตว่าเนื้องอกเด่นชัดสามารถกำบังตำแหน่งที่แท้จริงของศีรษะได้
10. ขนาดของช่องเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานที่เพียงพอคือ lin intertubero มากกว่า 8 ซม.
11. การผ่าตัดกระต่าย
12. การระงับความรู้สึกที่สมบูรณ์ (pudendal paracervical เป็นต้น)
13. ล้างกระเพาะปัสสาวะ

โดยไม่ต้องใส่ใจในเทคนิคการใช้ forceps force forceps ซึ่งครอบคลุมในคู่มือทั้งหมดแล้วจำเป็นต้องอาศัยด้านบวกและด้านลบเมื่อใช้ forceps กับทั้งแม่และลูกอ่อนในครรภ์ อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมีการศึกษาเกี่ยวกับการประเมินเปรียบเทียบการใช้คีมคลอดและเครื่องดูดสูญญากาศ

[6], [7], [8]

รูปแบบของคีมคลอด

คีมเป็นเครื่องมือทางสูติศาสตร์โดยวิธีการที่มีชีวิตอยู่เต็มรูปแบบหรือระยะเกือบเต็มในครรภ์ถูกดึงออกมาจากช่องคลอดสำหรับหัว

มีหมุดคลอดรุ่นต่างๆกว่า 600 แบบ (ฝรั่งเศสอังกฤษเยอรมันรัสเซีย) พวกเขาต่างกันส่วนใหญ่ในโครงสร้างของช้อนของคีมและล็อค แหนบลิ้นซ์ (ฝรั่งเศส) มีกรรไกรตัดกิ่งยาว, ล็อคแข็ง แหนบ Negele (ภาษาเยอรมัน) - ขากรรไกรข้ามสั้นปราสาทคล้ายกรรไกร: ช้อนด้านซ้ายมีเป็นหลักในรูปแบบของหมวกบนขวา - รอยที่เหมาะกับเพลา ปากกัดกร่อนของ Lazarevich (รัสเซีย) มีเกลียวที่ไม่ข้าม (ขนาน) ที่มีความโค้งของศีรษะและล็อคแบบเคลื่อนย้ายได้

ในปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่ของสูติใช้คีมแบบ Fenomenova ซิมป์สัน (อังกฤษ): ช้อนข้ามมีสองโค้ง - ศีรษะและกระดูกเชิงกรานกึ่งย้ายล็อคด้ามคีมที่มีด้าน bolsters - ตะขอบุช

กฎทั่วไปสำหรับการบังคับใช้ forceps forceps

เพื่อให้การดำเนินการแม่วางอยู่บนเตียง Rahman ในตำแหน่งสำหรับการผ่าตัดช่องคลอด ก่อนที่จะผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะจะถูกจัดสวนและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกจะได้รับการรักษา การดำเนินการของการใช้คีมคลอดจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบก่อนการผ่าตัดมักเป็นการผ่าตัดแผล episiotomy

ด้านหลักของการดำเนินการของการใช้คีมคลอดคือการแนะนำช้อนตอก, การปิดของคีม, การทำงานของ tractions (ทดลองและทำงาน), การกำจัดของ forceps

ประเด็นหลักของหลักการที่ควรสังเกตเมื่อใช้คีมคลอดถูกกำหนดโดยกฎสามส่วน

1. คราบสกปรกสามตัวแรกสัมผัสกับการใช้ brunches (ช้อน) ของ forceps พวกเขาจะนำเข้าสู่ระบบสืบพันธุ์แยกต่างหาก: ครั้งแรกซ้ายช้อนด้วยมือข้างซ้ายของเขาในช่วงครึ่งซ้ายของกระดูกเชิงกราน ( "สามไปทางซ้าย") ภายใต้การควบคุมของทางขวามือที่สองยาขวาช้อนขวามือในช่วงครึ่งขวาของกระดูกเชิงกราน ( "สามไปทางขวา") ภายใต้การควบคุมของมือซ้าย
2. กฎสามข้อที่สองคือเมื่อปิด forceps แกน forceps แกนของแกนและแกนลวดของกระดูกเชิงกราน ("three axes") ควรตรงตาม ในการทำเช่นนี้ควรใช้คีมเพื่อให้ส่วนบนของช้อนหันหน้าไปทางจุดลวดของหัวของทารกในครรภ์คว้าหัวไปตามเส้นรอบวงที่ใหญ่ที่สุดและหัวลวดของหัวอยู่ในระนาบของแกนคีม หูของทารกในครรภ์อยู่ระหว่างช้อนของคีม
3. กฎสามข้อที่สามแสดงทิศทางการดึงเมื่อถอดหัวในคีมขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัว ("สามตำแหน่ง - สามเส้น") ในตำแหน่งแรกหัวของทารกในครรภ์จะอยู่ในส่วนที่มีขนาดใหญ่ในระนาบของทางเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในขณะที่การลากจูงถูกเลื่อนลง (บนนิ้วเท้าของสูติแพทย์นั่ง) ขณะนี้ยังไม่ได้มีการแยกหัวครรภ์ซึ่งอยู่ในทางเข้าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็กโดยใช้คีมบังคับทางคลอด (forceps) ในตำแหน่งที่สองหัวของทารกในครรภ์จะอยู่ในโพรงในอุ้งเชิงกราน (cavity forceps) ในขณะที่เส้น traced จะขนานกับเส้นแนวนอน (ในทิศทางของหัวเข่าของสูติแพทย์นั่ง) ในตำแหน่งที่สามศีรษะอยู่ในระนาบออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (คีมออก) การลากเส้นจะถูกนำมาจากด้านล่างขึ้นไป (หน้าและในวินาทีสุดท้าย - ไปที่หน้าผากของสูติแพทย์นั่ง)

เทคนิคการใส่ปากคีบคลอด

คีมออกจะถูกวางไว้บนศีรษะของทารกในครรภ์ที่อยู่ในระนาบทางออกจากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ในกรณีนี้การเย็บทางเย็บอยู่ในมิติโดยตรงของเครื่องบินออก, คีมจะถูกนำมาใช้ในมิติขวางของเครื่องบินนี้

การใช้ช้อนส้อมจะดำเนินการตามกฎสามตัวแรกการปิดของคีมตามกฎข้อที่สอง ช้อนของ forceps จะปิดเฉพาะในกรณีที่พวกเขาโกหกอย่างถูกต้อง ถ้าช้อนไม่ได้อยู่ในระนาบเดียวกันจากนั้นให้กดบนตะขอของพุ่มไม้ช้อนจะต้องหันไปเป็นระนาบเดียวและปิดลง ถ้าไม่สามารถปิดคีมได้ให้เอาช้อนออกและใช้คีมหนีบอีกครั้ง 

หลังจากการปิดของกระดูกสันหลังการทำ tractions จะดำเนินการ ขั้นแรกให้ตรวจสอบการใช้งานของคีมที่ถูกต้อง! Traction ทดลอง ด้วยเหตุนี้มือขวาจับที่จับของคีมออกจากด้านบนเพื่อให้ดัชนีและนิ้วกลางของมือขวาวางอยู่บนตะขอของพุ่มไม้ วางมือซ้ายไว้ที่ด้านขวามือเพื่อให้นิ้วชี้สัมผัสหัวของผล ถ้าใช้คีมอย่างถูกต้องแล้วเมื่อมีการลากเส้นทดสอบหัวจะเลื่อนไปมาทางด้านหลังของคีม

หากใช้คีมยึดไม่ถูกต้องนิ้วชี้จะเลื่อนออกไปจากศีรษะของทารกในครรภ์ร่วมกับคีม (ลื่นไถล) ความแตกต่างของการเลื่อนหลุดแนวตั้งและแนวนอนในกรณีที่เป็นแนวตั้งเลื่อนแหนบช้อนบนกันเหินบนหัวและขยายภายนอกจากระบบสืบพันธุ์เมื่อแหนบสไลด์แนวนอนลื่นไถลจากหัวขึ้น (เพื่อหัวใจ) หรือย้อนกลับ (เพื่อ sacrum) ที่ ลื่นไถลดังกล่าวเป็นไปได้เฉพาะกับหัวตำแหน่งสูง เมื่อสัญญาณแรกของการลื่นไถลของคีมให้หยุดการทำงานทันทีให้ใช้ช้อนของคีมหนีบและใส่เข้าไปใหม่

การลากจูงที่เหมาะสม (การลากที่ถูกต้อง) จะดำเนินการหลังจากที่เชื่อมั่นในความสำเร็จของการทดลอง มือขวายังคงยึดกับคีมและมือซ้ายจับที่จับจากด้านล่าง ทิศทางของการลากสอดคล้องกับสามกฎสาม - แรกบนใบหน้าแล้วบนหน้าผากของสูติแพทย์นั่ง ความแข็งแรงของการลากจูงช่วยเตือนความทรงจำของความพยายาม - ค่อยๆเพิ่มขึ้นและค่อยๆอ่อนลง เช่นเดียวกับการวางการดำเนินการจะดำเนินการด้วยการหยุดชั่วคราวในระหว่างที่มันจะเป็นประโยชน์ในการผ่อนคลายคีมเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบหัวมากเกินไป

หลังจากที่ปรากฏที่ข้างบนเป้าของ nape ของทารกในครรภ์สูติแพทย์ควรยืนอยู่ด้านข้างของหญิงที่คลอดแล้วคว้าจับของ forceps ด้วยมือของพวกเขาและกำกับการลากขึ้นไป หลังจากเกิดการปะทุของศีรษะขึ้นแล้วจะมีการลากคว่ำลงด้วยมือข้างเดียวและอีกส่วนที่รองรับโดย perineum

หลังจากดึงปริมาตรที่ใหญ่ที่สุดของหัวของทารกในครรภ์คีมจะถูกลบออกในลำดับที่ตรงกันข้าม (ก่อนช้อนขวาแล้วด้านซ้าย) หลังจากนั้นหัวและไหล่ของผลไม้จะถูกเอาออกด้วยมือ 

เทคนิคการใส่พัสคลอดที่คลอดออก (ปกติ) ในมุมมองด้านหลังของการเจาะครอบท้ายทอย

ในมุมมองด้านหลังของงานนำเสนอท้ายทอยคีมใช้ในลักษณะเดียวกับในมุมมองไปข้างหน้า แต่ลักษณะของการลากจะแตกต่างกันในกรณีนี้ การลากครั้งแรกถูกกำกับโดยชันลงไปจนถึงบริเวณสันทรายของภูมิภาคของ fontanel ขนาดใหญ่จากนั้นด้านบนจะถูกดึงออกโดยการลาก

หลังจากที่ปรากฏอยู่เหนือแนวเป้าของต้นคอปากคีบจะลดลงศีรษะของทารกในครรภ์จะไม่ยุบตัวและส่วนบนใบหน้าจะปรากฏในช่องว่างทางเพศ

เทคนิคการใช้คีมบังคับทางการคลอด (ผิดปรกติ)

Forceps วางอยู่บนศีรษะของทารกในครรภ์ที่ตั้งอยู่ในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ในกรณีนี้การเย็บทางเย็บอยู่ในมิติเดียว (ขวาหรือซ้าย) ของกระดูกเชิงกรานคีมจะถูกวางไว้ในมิติเฉียงเฉียงตรงข้ามของระนาบนี้ ในตำแหน่งแรก (เครื่องหมายหน้ากากในมิติด้านขวา) คีมจะถูกนำไปใช้กับขนาดเฉียงเฉียงที่สองในตำแหน่งที่สอง (ทางด้านทิศตะวันตกเฉียงใต้) - ในมิติด้านขวา (รูปที่ 109)

ช้อนบทนำทำคีมตามกฎข้อแรกสาม ( "สามซ้ายสามขวา") แต่เพื่อให้รูปแบบช้อนคีมเฉียงขนาดกระดูกเชิงกรานหนึ่งช้อนต้องการที่จะไล่ขึ้นไป (เพื่อหัวใจ) ช้อนที่ไม่ได้เคลื่อนย้ายหลังจากใส่เข้าไปในโพรงในอุ้งเชิงกรานจะเรียกว่าคงที่ ช้อนที่พลัดถิ่นไปที่ทรวงอกเรียกว่า wandering ในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับตำแหน่งของตะเข็บที่กวาดทิ้งให้เหลือที่เหมาะสมและช้อนซ้าย ในตำแหน่งแรก (เย็บทัลกับปริมาณเอียงขวา) จะได้รับการแก้ไขช้อนซ้ายที่ตำแหน่งที่สอง (เย็บทัขนาดซ้ายเอียง) - ขวา

การปิดกั้นการทดสอบและการทำงานจะดำเนินการตามกฎที่อธิบายข้างต้น

นอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมอาจมีการแตกหักของ perineum, ช่องคลอด, labia ขนาดใหญ่และขนาดเล็กและภูมิภาค clitoral การละเมิดที่อาจเกิดขึ้นจากการออกปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระในช่วงหลังคลอด

การผ่าตัดอาจเป็นบาดแผลของทารกในครรภ์: ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ, cephalohematoma, เลือดออกในม่านตา, การไหลเวียนเลือดผิดปกติ, การบาดเจ็บกระดูกของกะโหลกศีรษะ

การดำเนินการของการใช้คีมคลอดจนถึงปัจจุบันยังคงเป็นวิธีการคลอดแบบคลายเครียดอย่างเพียงพอที่คลอดผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ ผลของการทำงานสำหรับทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับน้ำหนักของร่างกายความสูงของศีรษะตำแหน่งของศีรษะระยะเวลาการดำเนินการคุณสมบัติของแพทย์สภาวะของทารกในครรภ์ที่เริ่มต้นการผ่าตัดและคุณภาพของการดูแลทารกแรกเกิด

ข้อห้ามในการใช้คีม

• ผลไม้ที่ตายแล้ว
• gidrocefaliâ;
• การแทรกซึมบนใบหน้าหรือหน้าผาก
• การเปิดคอหอยไม่สมบูรณ์
• ไม่ชัดเจนตำแหน่งของส่วนที่นำเสนอ

[9], [10], [11]

ภาวะแทรกซ้อนของการบังคับใช้ของคีมคลอด

ในวรรณคดีทั้งในประเทศและต่างประเทศมีความสนใจเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนต่างๆของมารดาและทารกในครรภ์ในระหว่างการใช้คีมคลอด ความสนใจเป็นพิเศษคือการเพิ่มจำนวน cephaloids 3-4 ครั้งเมื่อใช้คีมคลอด ในการวิเคราะห์ของการเกิด 5000 พบว่าเมื่อก้อนเลือดใต้หนังศีรษะเหตุคลอดแรงงานที่เกิดขึ้นเองตั้งข้อสังเกตใน 1.7% เมื่อเทียบกับ 3.5% ในการดำเนินงานการผสมการส่งออกของคีมและ 32.7% - ที่คีม cavitary แม้จะมีความจริงที่ว่าข้อสังเกตเหล่านี้ electroencephalograms ผิดปกติหรือความเสียหายของกะโหลกศีรษะและไม่ได้พบ แต่การวิจัย 25% ถูกพบ kefalogemagomy และกะโหลกศีรษะความเสียหายให้กับผู้เขียนเกี่ยวข้องกับการใช้คีม แม้ว่า kefalogemagomy มันผ่านไปอย่างรวดเร็ว แต่ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่ามักจะมีภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิดรวมทั้งภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวของระยะเวลาที่ทารกแรกเกิดเช่นโรคโลหิตจาง, เหลือง, แคลเซียม, โลหิตเป็นพิษและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ดังนั้นผลการดำเนินงานของการใช้ forceps สำหรับเด็กจึงสามารถพิจารณาได้โดยการแบ่งภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน
• ภาวะเลือดออกในสมองและช่องกะโหลกศีรษะ
• asfiksija;
• ความเสียหายที่หายากต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะ, ตา, ประสาท, clavicles ฯลฯ

พบว่าอัตราการป่วยเป็นสัดและอัตราการตายของปัสสาวะสูงขึ้น เกี่ยวกับคีมในช่องปากและถึงปัจจุบันนี้คำถามยังไม่ชัดเจน ผู้เขียนบางรายเชื่อว่าการลดลงของความเจ็บป่วยและอัตราการตายของทารกในครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับการใช้การผ่าตัดซีสตาร์ที่กว้างขึ้นและใช้แหนบผดุงครรภ์เพียงอย่างเดียวสำหรับการคลอดยาก

สรุปได้ว่าด้วยเหตุผลที่ดีว่าแม้แต่แหนบรัสเซียซึ่งเป็นเครื่องมือที่สมบูรณ์แบบที่สุดในทุกประเภทนี้ไม่ได้เป็นเครื่องมือที่ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์และไม่ควรใช้โดยไม่มีเหตุเพียงพอ

ไปว่าเพียงสูติแพทย์วิธีที่ถูกต้องอาจจะเป็นเพียงเรื่องขององค์กรที่ดีของสูติศาสตร์และการพัฒนาความคิดสร้างสรรค์ของรัสเซียมรดกโรงเรียนการคลอดบุตรการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของความรู้และประสบการณ์ของพวกเขาประเมินผลทางคลินิกที่รอบคอบของร่างกายทั้งหมดเกิดผู้หญิงให้ ความยากลำบากของเส้นทางนี้ไม่ใช่เรื่องเล็ก แต่สามารถเอาชนะได้

[12], [13]