การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

การเอาทารกออกทางศีรษะโดยใช้เครื่องดูดสูญญากาศพิเศษเรียกว่าการดูดสูญญากาศ การผ่าตัดเอาทารกออกด้วยเครื่องดูดสูญญากาศเป็นการผ่าตัดเพื่อคลอดบุตร

เป็นที่ทราบกันดีว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรและการบาดเจ็บระหว่างคลอด จากสถิติที่ครอบคลุม ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่า 1 ขวบถึง 50-70%

ความเสี่ยงในการเกิดการบาดเจ็บที่สมองอันเนื่องมาจากภาวะขาดออกซิเจนในทารกระหว่างคลอดนั้นเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษในกรณีที่ต้องทำการผ่าตัดคลอดเพื่อคลอดทารก เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนแบบ “เครื่องมือ” นั้นทับซ้อนกับภาวะขาดออกซิเจนแบบ “ก่อนใช้เครื่องมือ”

การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์เป็นการผ่าตัดสูติกรรมที่พบบ่อยที่สุดในยูเครน โดยเฉลี่ยแล้ว เครื่องดูดสูญญากาศถูกใช้ใน 1.3-3.6% ของการคลอดทั้งหมดในโรงพยาบาลสูติกรรมในประเทศ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าเครื่องดูดสูญญากาศจะแพร่หลายในยุโรปแผ่นดินใหญ่และประเทศสแกนดิเนเวีย แต่ควรสังเกตว่าในประเทศที่พูดภาษาอังกฤษส่วนใหญ่ เครื่องดูดสูญญากาศยังไม่เป็นที่นิยม ในสหรัฐอเมริกา มีทัศนคติที่สงวนตัวมากต่อการผ่าตัดดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์เมื่อเทียบกับคีมสูติกรรม ข้อได้เปรียบนี้ได้รับการเสริมความแข็งแกร่งโดยคีมสูติกรรมหลังจากมีรายงานเกี่ยวกับการบาดเจ็บรุนแรงของทารกในครรภ์ที่เกิดจากการผ่าตัดดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ปรากฏในเอกสาร

สูติแพทย์ชาวอเมริกันแทบจะไม่เคยใช้การผ่าตัดแบบดูดสูญญากาศสำหรับทารกเลย เห็นได้ชัดว่ามีสาเหตุหลายประการ ประการแรก ความนิยมใช้คีมสำหรับสูติศาสตร์ในระดับชาติในสหรัฐอเมริกาขึ้นอยู่กับหลักการที่สอนในสูติศาสตร์ ประการที่สอง สูติแพทย์บางคน รวมถึงสูติแพทย์ประจำบ้าน ประเมินความสำคัญของการผ่าตัดนี้เกินจริง และเริ่มใช้การผ่าตัดนี้เพื่อขยายข้อบ่งชี้ ซึ่งไม่สมเหตุสมผลเสมอไป และในบางกรณี นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งเปิดเผยในระหว่างการตรวจอย่างละเอียดของทารกแรกเกิดและในระหว่างการวิเคราะห์ผลลัพธ์จากระยะไกล ดังนั้น บทวิจารณ์เชิงบวกของสูติแพทย์หลายคนที่ใช้การผ่าตัดนี้เป็นครั้งแรกจึงถูกแทนที่ด้วยการประเมินที่จำกัดมากขึ้น และถึงกับมีทัศนคติเชิงลบต่อการผ่าตัดนี้ในระดับหนึ่งจากผู้เชี่ยวชาญบางคน เนื่องจากจำนวนเด็กที่เพิ่มขึ้นซึ่งมีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหลังการผ่าตัดด้วยวิธีนี้

อย่างไรก็ตาม จนถึงทุกวันนี้ยังไม่มีการประเมินการใช้การผ่าตัดนี้อย่างเป็นเอกภาพ และผลกระทบที่เกิดขึ้นในทันทีและในระยะไกลของการพัฒนาทางกายภาพและทางจิตประสาทของทารกแรกเกิดก็ไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียด ซึ่งสิ่งนี้มีความสำคัญมากขึ้นเนื่องจากในบางสถานการณ์ทางสูติศาสตร์ (หากจำเป็นต้องคลอดด่วน เมื่อพลาดช่วงเวลาผ่าตัดคลอด หรือมีข้อห้ามในการผ่าตัด และไม่สามารถใช้คีมผ่าตัดคลอดได้เนื่องจากอยู่ในตำแหน่งที่สูง) การดูดเอาทารกออกเป็นวิธีการผ่าตัดเพียงวิธีเดียวที่เป็นไปได้สำหรับการคลอดบุตรที่มีชีวิต ผู้เขียนบางคนในเอกสารวิชาการที่อุทิศให้กับการเปิดกระโหลกศีรษะในสูติศาสตร์สมัยใหม่เชื่อว่าการผ่าตัดดังกล่าวสามารถพิจารณาได้หากมีภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดาโดยตรงในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดอื่นๆ (การใช้คีมผ่าตัดคลอด การหมุนตัวแบบคลาสสิก ฯลฯ)

ดังนั้นสูติแพทย์จึงต้องเลือกวิธีคลอดที่อ่อนโยนที่สุดสำหรับทั้งมารดาและทารกในครรภ์ในบางสถานการณ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการลดอุณหภูมิของกะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์ได้รับการใช้ในการรักษาภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ได้สำเร็จ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดระหว่างมดลูกและรกหรือรกของทารกในครรภ์ เมื่อวิธีการรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์โดยส่งอิทธิพลต่อทารกในครรภ์ผ่านร่างกายของแม่มักไม่ได้ผล วิธีนี้ช่วยให้ส่งอิทธิพลโดยตรงต่อทารกในครรภ์เพื่อเพิ่มความต้านทานของสมองต่อการขาดออกซิเจนและป้องกันผลทางพยาธิวิทยาของการขาดออกซิเจน อย่างไรก็ตาม เอกสารที่มีอยู่ไม่มีผลงานใดๆ ที่อุทิศให้กับภาวะอุณหภูมิของกะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์ในสูติศาสตร์ศัลยกรรม เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงได้มีการพัฒนาและสร้างอุปกรณ์ Vacuum-Hypotherm-Extractor รวมถึงเทคนิคสูญญากาศ-อุณหภูมิ-การสกัดทารกในครรภ์ อุปกรณ์นี้ช่วยให้ทารกมีอุณหภูมิของกะโหลกศีรษะและสมองต่ำกว่าปกติพร้อมกันและการผ่าตัดสูติกรรม โดยเฉพาะการสกัดทารกในครรภ์ด้วยสูญญากาศ

การใช้ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติของทารกในครรภ์พร้อมกันระหว่างการดูดสูญญากาศช่วยลดความรุนแรงของกระบวนการออกซิเดชั่นและเอนไซม์ ชะลอการเกิดกรดเกิน ลดการบาดเจ็บที่เรียกว่า "ทางชีวเคมี" ที่เกี่ยวข้อง ลดอัตราการไหลของเลือดและปริมาตรเลือด ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต และป้องกันการเกิดอาการบวมน้ำในสมองหลังภาวะขาดออกซิเจน การให้ทารกในครรภ์อยู่ภายใต้การปกป้องจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติทำให้สามารถยืดระยะเวลาในการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ได้ ทำให้ดึงทารกออกด้วยแรงน้อยลงเมื่อเทียบกับการดูดสูญญากาศแบบเดิม เทคนิคการผ่าตัดใหม่ช่วยให้คลอดได้อย่างระมัดระวังมากที่สุด ลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองของทารกในครรภ์ทั้งทางชีวเคมีและกลไก นักวิชาการ MS Malinovsky ได้สังเกตเห็นถึงความเหมาะสมในการใช้เครื่องดูดสูญญากาศที่พัฒนาขึ้นในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ โดยเขียนไว้ว่า “ภาวะอุณหภูมิสมองและกะโหลกศีรษะต่ำกว่าปกติพร้อมกันนั้นมีความสำคัญมากในการเพิ่มความต้านทานของเนื้อเยื่อสมองต่อการขาดออกซิเจนและป้องกันการเกิดการบาดเจ็บระหว่างการดูดสูญญากาศ”

เมื่อพิจารณาตำแหน่งการผ่าตัดดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ จำนวนภาวะทางพยาธิวิทยาในหญิงตั้งครรภ์และสตรีที่คลอดบุตรไม่ได้ลดลง และความถี่ของวิธีการผ่าตัดคลอดก็ไม่ได้ลดลง มีเพียงสัดส่วนของภาวะทางพยาธิวิทยาเฉพาะบุคคลที่เปลี่ยนไป ซึ่งอาจทำให้การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีความซับซ้อนมากขึ้นในระดับหนึ่ง นอกจากนี้ การขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เครื่องดูดสูญญากาศในสถาบันการคลอดบุตรแต่ละแห่ง (สูงถึง 6-10% เมื่อเทียบกับการคลอดบุตรทั้งหมด) ไม่ได้ลดอัตราการเสียชีวิตและพยาธิวิทยาของทารกในระยะก่อนคลอดในสถาบันเหล่านั้น ความเป็นไปได้ในการใช้เครื่องดูดสูญญากาศ ซึ่งใช้ในโรงพยาบาลการคลอดบุตรในยูเครนใน 15-35 กรณีต่อการคลอดบุตร 1,000 ครั้ง ได้รับการประเมินอย่างรอบคอบ

การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ไม่สามารถทดแทนการใช้คีมดูดสูญญากาศได้ แต่เป็นการผ่าตัดแบบอิสระ ซึ่งการใช้คีมดูดสูญญากาศนั้นมีข้อบ่งชี้ เงื่อนไข และผลที่ตามมาของมันเอง การผ่าตัดนี้มีเหตุผลในเชิงทฤษฎี และหากดำเนินการอย่างถูกต้อง จะไม่เพิ่มการบาดเจ็บให้กับทารกในครรภ์เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดสูติกรรมอื่นๆ ที่ดูดทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในปัจจุบันไม่มีแนวโน้มที่ให้ความสำคัญกับการผ่าตัดด้วยการใช้คีมดูดสูญญากาศเมื่อเทียบกับการผ่าตัดดูดทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการดูดสูญญากาศทารกในครรภ์

ทางฝ่ายแม่ - ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือพยาธิสภาพทางกายที่ต้องย่นระยะการคลอดลูกให้สั้นลง:

• ความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอดบุตรในระยะที่สอง;
• โรคติดเชื้อและติดเชื้อที่ทำให้สภาพทั่วไปของผู้หญิงเสื่อมลง อุณหภูมิร่างกายสูง

จากทารกในครรภ์: ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน (ความทุกข์ทรมาน) ของทารกในครรภ์ในระยะที่สองเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดคลอดได้

เงื่อนไขการทำดูดสูญญากาศทารกในครรภ์

1. ผลไม้ที่ยังมีชีวิต
2. การเปิดปากมดลูกอย่างสมบูรณ์
3. การขาดถุงน้ำคร่ำ
4. ความสอดคล้องระหว่างขนาดศีรษะของทารกและอุ้งเชิงกรานของมารดา
5. ส่วนหัวของทารกในครรภ์ควรอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานหรือในระนาบของทางออกอุ้งเชิงกรานในส่วนที่นำเสนอของท้ายทอย

การผ่าตัดดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์นั้น จำเป็นต้องให้ผู้หญิงมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการคลอด เนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดนั้นไม่มีการปิดการเบ่ง การที่มารดามีโรคที่ต้องปิดการเบ่งถือเป็นข้อห้ามในการดึงทารกด้วยวิธีนี้ การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ (การดมยาสลบบริเวณอวัยวะเพศ) หากคลอดบุตรภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลัง การดูดสูญญากาศก็จะต้องอยู่ภายใต้การดมยาสลบประเภทนี้ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

รุ่นเครื่องดูดสูญญากาศ

เครื่องดูดสูญญากาศประกอบด้วยถ้วย ท่ออ่อน และอุปกรณ์พิเศษที่ให้แรงดันลบใต้ถ้วยไม่เกิน 0.7-0.8 กก./ซม.2 ^ถ้วยดูดสูญญากาศอาจเป็นโลหะ (เครื่องดูดสูญญากาศ Maltstrom) รุ่นที่ทันสมัยกว่ามีถ้วยแบบใช้แล้วทิ้งที่แข็งเป็นพลาสติก (โพลีเอทิลีน) หรือยืดหยุ่นได้ (ซิลิโคน) ในถ้วย Maelstrom ท่อสูญญากาศและโซ่จะอยู่ตรงกลาง ถ้วยที่ปรับเปลี่ยนได้ถูกสร้างขึ้น (GC Bird): "ด้านหน้า" - โซ่อยู่ตรงกลางและท่อสูญญากาศจะอยู่นอกศูนย์ "ด้านหลัง" - โซ่อยู่ตรงกลางและท่ออยู่ด้านข้าง ถ้วยเหล่านี้จะถูกเลือกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหัว ปัจจุบันใช้ถ้วยซิลิโคนแบบใช้แล้วทิ้งเป็นหลัก

เทคนิคการดูดสูญญากาศจากทารกในครรภ์

ระหว่างการดำเนินการจะเน้นจุดต่อไปนี้:

• การใส่ถ้วยดูดสูญญากาศ;
• การสร้างสุญญากาศโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ
• การดึงบริเวณศีรษะของทารกในครรภ์
• การถอดถ้วยออก

การใส่ถ้วยดูดสูญญากาศเข้าไปในช่องคลอดไม่ใช่เรื่องยาก โดยใช้มือซ้ายกางช่องคลอดออก และใช้มือขวาประคองถ้วยไว้ในแนวตั้ง-ด้านข้าง แล้วสอดเข้าไปในช่องคลอดและนำไปที่ศีรษะ

ถ้วยที่ใส่เข้าไปจะ "ติด" กับศีรษะ หลังจากนั้นควรวางตำแหน่งให้ถูกต้องโดยเลื่อนไปตามศีรษะ ถ้วยควรอยู่ใกล้กับจุดนำบนศีรษะของทารกในครรภ์มากขึ้น แต่ไม่ใช่บนกระหม่อม หากถ้วยอยู่ห่างจากกระหม่อมด้านหลัง 1-2 ซม. ศีรษะจะงอในระหว่างการดึง ซึ่งช่วยให้เกิดโมเมนต์การงอของชีวกลศาสตร์การคลอดในท่าท้ายทอยได้ง่ายขึ้น หากติดถ้วยไว้ใกล้กับกระหม่อมด้านหน้า ศีรษะจะคลายออกในระหว่างการดึง การเคลื่อนตัวอย่างมีนัยสำคัญของถ้วยไปทางด้านข้างของรอยต่อซากิตตัลในระหว่างการดึงจะช่วยให้สอดศีรษะเข้าไปได้โดยไม่เกิดการประสานกัน

หลังจากใส่ถ้วยแล้ว จะมีการสร้างแรงดันลบใต้ถ้วยโดยใช้เครื่องมือพิเศษ ควรระวังไม่ให้เนื้อเยื่ออ่อนของช่องคลอดของผู้หญิง (ปากมดลูก ช่องคลอด) เข้าไปใต้ถ้วย

เพื่อให้การผ่าตัดดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์ประสบความสำเร็จ การเลือกทิศทางการดึงเพื่อให้มั่นใจว่าศีรษะเคลื่อนไปตามกลไกชีวภาพของการคลอดบุตรนั้นมีความสำคัญมาก โดยเมื่อจุดนำไฟฟ้าของศีรษะเคลื่อนไปตามแกนนำของกระดูกเชิงกราน การดึงควรตั้งฉากกับระนาบของถ้วย มิฉะนั้น ถ้วยอาจบิดเบี้ยวและแยกออกจากศีรษะของทารกในครรภ์ได้

ทิศทางการดึงจะสอดคล้องกับกฎที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับคีมสูติศาสตร์ เมื่อศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่เข้าสู่ก๊าซขนาดเล็ก แรงดึงควรมุ่งลงด้านล่าง (ด้วยตำแหน่งของศีรษะนี้ การทำการผ่าตัดคลอดจึงสมเหตุสมผลมากกว่า); ในกรณีที่ศีรษะเคลื่อนเข้าไปในโพรงของอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก ทิศทางการดึงจะเปลี่ยนเป็นแนวนอน (เข้าหาตัวเอง); ในระหว่างการโผล่ของศีรษะ เมื่อโพรงใต้ท้ายทอยเข้าใกล้ซิมฟิซิส แรงดึงจะมุ่งขึ้นด้านบน จำนวนแรงดึงเมื่อใช้เครื่องดูดสูญญากาศไม่ควรเกินสี่ครั้ง

การดึงจะทำควบคู่ไปกับการดัน หากถ้วยหลุดออกจากหัว จะขยับไม่ได้เกิน 2 ครั้ง เพราะถือเป็นการบาดเจ็บร้ายแรงต่อทารกในครรภ์ บางครั้ง หลังจากพยายามดูดทารกออกโดยไม่สำเร็จ อาจเกิดสภาวะที่ต้องผ่าตัดใช้คีมคีบคลอด

เมื่อใช้เครื่องดูดสูญญากาศ จำเป็นต้องทำฝีเย็บ เมื่อดึงหัวทารกออกหมดแล้ว ให้ถอดถ้วยดูดสูญญากาศออก เพื่อลดแรงดันลบที่อยู่ใต้ถ้วย

ข้อห้ามในการดูดสูญญากาศเอาทารกในครรภ์

• ความไม่สอดคล้องกันระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และอุ้งเชิงกรานของมารดา โดยเฉพาะภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ กระดูกเชิงกรานที่แคบในทางกายวิภาคหรือทางคลินิก
• การคลอดตาย
• 3. การแทรกศีรษะของทารกในครรภ์เข้าไปที่ด้านหน้าหรือด้านหน้า
• ศีรษะตั้งตรงสูง
• การนำเสนอทารกในครรภ์ในท่าก้น
• การเปิดปากมดลูกไม่สมบูรณ์
• ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด(อายุครรภ์ไม่เกิน 30 สัปดาห์)
• พยาธิวิทยาทางสูติศาสตร์หรือภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ ซึ่งต้องตัดระยะที่สองของการคลอดออกไป

[ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนจากการดูดสูญญากาศสำหรับมารดาอาจรวมถึงการแตกของช่องคลอด ฝีเย็บ ริมฝีปากใหญ่และเล็ก และบริเวณคลิตอริส ภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกในครรภ์ ได้แก่ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ เลือดออกที่ศีรษะ และเลือดออก เมื่อใช้ถ้วยดูดแบบนิ่มของเครื่องดูดสูญญากาศ โอกาสเกิดความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนจะน้อยกว่า

[ 5 ]