การผ่าตัดต่ออวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง

การแทรกแซงทางศัลยกรรมเกี่ยวกับอวัยวะเพศหญิงส่วนใหญ่มีอยู่สองวิธีคือบริเวณช่องท้อง (ช่องท้อง) หรือช่องคลอด

วิธีการเข้าถึงการผ่าตัดในนรีเวชวิทยา

ช่องท้อง (ช่องท้อง)		ช่องคลอด (ช่องคลอด)
laparotomy	celiocentesis
Nizhnesredinnaya ขวาง suprapubic (อ้างอิงจาก Pfannensthil) ขวาง interiliacal (ตาม Czerny)	การส่องกล้อง Laparoscopy เปิด	Colpotomy หน้า Hysteroscopy colpotomy หลัง

มีการเข้าถึงส่วนที่ต่ำกว่าของมดลูกซึ่งจะทำในระหว่างการผ่าตัดซีซาร์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะ

[1], [2], [3],

Laparotomy ล่าง - กลาง

แผลจะไหลไปตามแนวกลางจากอกไปทางสะดือ ในบางกรณีเพื่อความสะดวกในการจัดการและแก้ไขช่องท้องช่องคลอดจะยืดเยื้อไปทางซ้ายโดยไม่ผ่านสะดือ

หลังจากตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังศัลยแพทย์จะใช้ที่ยึดกับหลอดเลือดและผูกหรืออย่างมีเหตุมีผลมากขึ้นจะจับตัวเป็นก้อน หลังจากได้รับเชื้อ aponeurosis แล้วจะมีการผ่าตัดด้วยมีดผ่าตัดในทิศทางตามยาว 1 เซนติเมตรยาวจนครบถ้วนสำหรับกรรไกรทั้งแผล กล้ามเนื้อตรงจะเจือจางด้วยนิ้วมือพร้อมทั้งตัดหรือผ่าที่ช่องคลอดทั้งหมดของกล้ามเนื้อ rectus

แล้วเปิด Fascia ขวางและเนื้อเยื่อก่อนหมดประจำเดือนจะถูกลบออกเผยให้เห็นด้านในขั้วลบซึ่งเปิดอยู่ระหว่างแหนบสอง ในกรณีนี้ไม่ควรจับกับลูปลูปและลำไส้ที่อยู่ติดกัน หลังจากผ่าท้องร่วงในทุกความยาวของแผลช่องท้องถูกคั่นด้วย

หลังจากเปิดช่องท้องแล้วจะมีการตรวจสอบอวัยวะอุ้งเชิงกรานและการกำหนดขอบเขตของลำไส้และต่อมจะถูกนำไปแทรกเข้าไปในช่องท้องของผ้าเช็ดปากที่ชุบด้วยโซเดียมคลอไรด์

หลังจากดำเนินการเสร็จสิ้นแล้วตะเข็บจะเรียงเป็นชั้น ๆ บนผนังหน้าท้องที่ชำรุด เยื่อบุช่องท้องเย็บด้วยเย็บต่อเนื่องพร้อมวัสดุดูดซับที่สามารถ resorbable เริ่มต้นจากมุมด้านบน

เย็บที่เหมือนกันหรือแยกต่างหากจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับกล้ามเนื้อ rectus ด้านขวาและด้านซ้าย

การเย็บ aponeurosis กับ incisions ยาวมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากการรักษาขึ้นอยู่กับความรอบคอบรวมทั้งความเป็นไปได้ของการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัด Aponeurosis ได้รับการบูรณะด้วยรอยเย็บที่แยกจากกันโดยมีหัวข้อที่ไม่สามารถดูดซับได้ เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังถูกนำมารวมกันโดยใช้รอยเย็บที่แยกออกได้โดยใช้วัสดุที่สามารถดูดซึมได้ บนผิวหนังใช้รอยต่อไหมที่แยกจากกัน

Laparotomy ตาม Pfannenstil (แผลผ่าตัดท้อง suprapubic)

สร้างแผลบริเวณผนังช่องท้องตามผิวหนังพับหนังศีรษะ หลังจาก aponeurosis แสงจะผ่าตรงกลางในทิศทางขวางด้วยมีดผ่าตัดในลักษณะที่เหมาะสมและด้านซ้ายของแผลเส้นแบ่งไม่เกิน 2 ซม. ต่อไปโดยทางด้านขวาทื่อแรก otseparovyvayut แล้ว aponeurosis เหลือจากกล้ามเนื้อ rectus พื้นฐาน ขยายผ่า aponeurosis ไปทางขวาและซ้ายควรจะเป็นเสี้ยวขวางในพื้นที่ซึ่งควรจะเป็นที่สูงชันที่ช่วยให้ในอนาคตที่จะสร้างการเข้าถึงการผ่าตัดสูงสุดให้กับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน บนเส้นกึ่งกลาง aponeurosis ควรจะตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นทางที่คมชัด ตัด aponeurosis ในลักษณะนี้ควรมีรูปร่างลิ่มกับฐานตั้งอยู่ 2-3 ซม. จากแหวนสะดือ

กล้ามเนื้อตรงจะถูกแยกออกจากกันโดยใช้เส้นทางที่ตึงและเฉียบพลันจากนั้นเปิด Fascia ขวางและเปิดช่องท้องด้านใน การเปิดช่องท้องและการปักปันเขตจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับในช่องท้องส่วนกลางล่าง

เมื่อดำเนินแผลบน Pfannenstiel มีความจำเป็นต้องจำเกี่ยวกับลักษณะทางกายวิภาคและสถานที่ตั้งของหลอดเลือดแดงที่ท้องตื้นและผิวเผินหลอดเลือดกระดูกเชิงกรานหมวกซึ่งอยู่ในโซนการรบกวนและต้องห้ามเลือดระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเย็บและ ligation

การบูรณะผนังหน้าท้องจะทำดังนี้ เยื่อบุช่องท้องเป็น sutured ในลักษณะเช่นเดียวกับใน laparotomy ต่ำกว่าค่ามัธยฐานของกล้ามเนื้อโดยตรงกำหนด Twining อย่างต่อเนื่องกลมหรือข้อต่อตะปุ่มตะป่ำและเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บหลอดเลือดท้องด้อยกว่าไม่ควรใช้เข็มลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อ เย็บแผลของ aponeurosis จำเป็นต้องจับทั้งสี่แผ่นของพังผืด กล้ามเนื้อตรงและเฉียงที่อยู่ในส่วนด้านข้างของแผล เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังเชื่อมต่อด้วยรอยต่อที่แยกได้โดยวัสดุที่สามารถดูดซับได้ ผิวได้รับการบูรณะโดยการจัดให้มีการเย็บต่อเนื่องแบบ intracutaneous sutures หรือไหม

ดำเนินการอย่างถูกต้องโดย Pfannenstiel แผลช่วยให้การเข้าถึงเพียงพอที่จะอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่จะดำเนินการจริงการแทรกแซงใด ๆ โดยปริมาณและมีข้อได้เปรียบบางอย่างมากกว่าคนอื่น ๆ : จะช่วยให้คุณอย่างแข็งขันในการรักษาผู้ป่วยในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนและหลังการผ่าตัดลำไส้ eventration ไม่ได้สังเกต ในปัจจุบันประเภทของการผ่าตัดช่องท้องในผ่าตัดนรีเวชเป็นที่นิยมและมีการดำเนินการในเกือบทุกสถาบันทางการแพทย์

การรมด้วยวิธีนี้ไม่เป็นที่แนะนำสำหรับกรณีของโรคมะเร็งบริเวณอวัยวะเพศและกระบวนการอักเสบที่เป็นหนองด้วยการเปลี่ยนแปลงการยึดติดที่เป็นกาว การใส่ท่อช่วยหายใจทำซ้ำโดยปกติแผลจะทำโดยใช้แผลเป็นเก่า

Laparotomy สำหรับ Czerny (ทรานซิชัน interioliac trunking)

ประโยชน์ของส่วนนี้ในด้านหน้าของการตัด Pfannenstiel คือมันช่วยให้การเข้าถึงกว้างไปยังอวัยวะอุ้งเชิงกรานแม้จะมีการพัฒนามากเกินไปของไขมันใต้ผิวหนัง

การตัดผิวและเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะทำขวางทางด้านข้างตั้งแต่ 4-6 ซม. เหนือครรภ์ ในทิศทางเดียวกัน aponeurosis จะผ่าด้วยขอบโค้งออกไปด้านนอก ทั้งสองฝ่ายตัดกันและทวนเยื่อลำไส้ใหญ่ลดลงจากนั้นข้ามกล้ามเนื้อทั้งสองข้าง หลังจากเปิดพาดหัวด้านขวางช่องท้องเปิดออกไปในทิศทางตามขวาง เย็บแผลดังนี้:

• เยื่อหุ้มหัวใจด้วยวิธีการเย็บต่อเนื่องจากด้านขวาไปซ้าย
• บนกล้ามเนื้อตรงกำหนดแต่ละตะเข็บรูปตัว U ด้วยวัสดุเย็บต่อกันได้
• การเย็บ aponeurosis, ไขมันใต้ผิวหนังและผิวจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับในส่วน Pfannenstil

ภาวะแทรกซ้อนของ intubation และการป้องกัน

ที่ทุกชนิดของช่องท้องมีความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่ปลายกระเพาะปัสสาวะ การบำรุงรักษาเชิงป้องกันของภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้ของการปัสสาวะได้อย่างถูกต้องก่อนการผ่าตัดและการควบคุมภาพอย่างระมัดระวังในการผ่าท้องช่องคลอด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับรอยบาก suprapubic ขวางคือการกระทบกระทั่งของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีการแปลเฉพาะที่ฐานของรูปสามเหลี่ยมฟันเทียม ผ่านช่องคลอดผ่านช่องคลอดที่นี่ผ่านเส้นเลือดแดงและหลอดเลือดดำเส้นเลือดตีบกับขาหนีบเส้นประสาท เรือใช้ด้านนอกสองในสามของช่องว่างด้านในที่สามเรียกว่าแหวน femoral ทำด้วยเนื้อเยื่อไขมันและเรือน้ำเหลือง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือแผลผ่าตัดมักจะทำกับเอ็นตรงขา

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนของแผลเป็นคือการก่อตัวของเม็ดเลือดแดง อันตรายมากคือการ ligation ไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงชั้นล่างหรือการบาดเจ็บของสาขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ Cherni แผล ในกรณีเช่นนี้เลือดที่เกิดจะแพร่กระจายผ่านเนื้อเยื่อ preperitoneal ได้โดยไม่ต้องเผชิญกับความต้านทาน ในแง่นี้ปริมาณของก้อนเลือดจะมีความสำคัญมาก เฉพาะเทคนิคที่ถูกต้องของการผ่าตัดและการยับยั้งการหลั่งเลือดสูงสุดของเรือด้วยการเจาะและ ligation ของพวกเขาทำให้เป็นไปได้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้

[4], [5], [6], [7],

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดนรีเวช

ลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยทางนรีเวชจะพิจารณาจาก:

• ประเภทของการดำเนินงาน
• ขนาดของเนื้องอกตำแหน่ง;
• คุณลักษณะของการจัดหาโลหิตไปยังพื้นที่ทางกายวิภาคภายในซึ่งการแทรกแซงจะดำเนินการ

เมื่อดำเนินการ cavitation สำหรับเนื้องอกของมดลูกและส่วนต่อพ่วงการบาดเจ็บทางนรีเนาะอาจเกิดขึ้นที่ข้ามเส้นเลือดแดงที่ฐานของเอ็นกว้าง กระเพาะปัสสาวะเมื่อมันถูกลบออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ myomatous nodes จะอยู่บนพื้นผิวหน้าของมดลูก; เลือดของพารามิเตอร์ที่มีการทำงานไม่ดีในระหว่างการดำเนินการ hemostasis

ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดเลือดออกภายในอาจพัฒนาได้โดยการเลื่อนแถบเส้นเอ็นจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ในช่วงหลังผ่าตัด ช่องคลอดริดสีดวงทวาร - ช่องคลอดริดสีดวงทวารเมื่อ traumas ของอวัยวะเหล่านี้ของระบบทางเดินปัสสาวะหรือได้รับพวกเขาเข้าไปในตะเข็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวข้อที่ไม่ดูดซับสังเคราะห์ กระบวนการยึดติดที่เด่นชัดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและช่องท้องอาจกลายเป็นเงื่อนไขในการทำแผลของลำไส้เมื่อ adhesions และ adhesions ถูกตัดขาด

ระหว่างการดำเนินการในช่องคลอดมีความเสี่ยงของการบาดเจ็บของกระเพาะและลำไส้ตรงผนังเช่นเดียวกับการพัฒนาของเลือดหลังการผ่าตัดของผนังช่องคลอดและ / หรือ perineum กับดำเนินการได้ไม่ดีในระหว่างการห้ามเลือดการแทรกแซง

เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ ๆ ช่วยให้สามารถดำเนินการเกี่ยวกับนรีเวชวิทยาแบบ cavitation โดยใช้เทคโนโลยี endovideo ขั้นตอนของการปฏิบัติงานในการปฏิบัติงานทางนรีเวชวิทยา laparoscopic เป็นหลักสอดคล้องกับผู้ที่อยู่ในการดำเนินงานโดย laparotomy

[8], [9], [10]