ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว: ภาพรวมของข้อมูล

ภาวะการหายใจลำบากสามารถซับซ้อนสำหรับโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรังมากที่สุดและเป็นสาเหตุสำคัญของการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำของความพิการ, การออกกำลังกายในชีวิตประจำวันและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรของผู้ป่วย ในขณะเดียวกันก็ควรจะเป็นพาหะในใจว่าการหายใจล้มเหลวมักจะเกิดขึ้นในการปฏิบัติของวิสัญญีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญดูแลอย่างเข้มข้น, นักประสาทวิทยา, traumatologists ศัลยแพทย์และแพทย์อื่น ๆ เพราะสาเหตุที่มีความหลากหลายของมันไม่ได้เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจ

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นภาวะของร่างกายซึ่งไม่สามารถรักษาองค์ประกอบของเลือดได้ตามปกติหรืออาจเกิดจากการทำงานผิดปกติของอุปกรณ์ช่วยหายใจภายนอกซึ่งจะทำให้ความสามารถในการทำงานของร่างกายลดลง

การทำงานตามปกติของการหายใจมีให้โดย: การควบคุมกลางโดยศูนย์กลางของการหายใจ (ตัวกระตุ้นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์); สถานะของระบบตัวนำของแรงกระตุ้นตามแนวสันหลังของกระดูกสันหลัง สถานะของการนำในระดับของกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อและผู้ไกล่เกลี่ย; สภาพและหน้าที่ของโครงแบบยาง การเปลี่ยนแปลงในสถานะการทำงานของช่องเยื่อหุ้มปอด, ไดอะแฟรม, ปอด, patency ทางเดินหายใจ; สถานะของส่วนผสมก๊าซที่สูดดม ความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นผลมาจากสภาวะของการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนของเลือดในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิต

ในรัฐทางพยาธิวิทยาในระดับเหล่านี้ก๊าซในเลือดปกติสามารถยาวได้รับการรักษากลไกพลังชดเชย: การเพิ่มความถี่และความลึกของการหายใจอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเพิ่มการทำงานของไตในการกำจัดของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญอาหารที่เป็นกรดเพิ่มขึ้น - ความจุของออกซิเจนในเลือดอื่น ๆ ในรูปแบบระบบทางเดินหายใจที่แฝงอยู่ ความล้มเหลว decompensation พัฒนาภาพการหายใจล้มเหลวรุนแรงของการพัฒนาของโรค hypoxic

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจแบ่งเป็นหลายระบบ แต่ยังไม่มีประเทศใดประเทศหนึ่ง

จากมุมมองในทางปฏิบัติการจำแนกประเภทของ B.E. Votchala (1972) โดยกำเนิดที่แตกต่างกัน: Centrogenic การหายใจล้มเหลว (แผลทางเดินหายใจที่ศูนย์); กล้ามเนื้อหูรูด (มีแผลของทางเดินตัวนำและกล้ามเนื้อ); torakodiafragmalnaya (มีแผลหรือขอบกรอบละเมิดรูรับแสงฟังก์ชั่น); ปอด - อุดกั้นทางเดินหายใจล้มเหลวที่เกิดจากการแจ้งชัดบกพร่องของทางเดินหายใจ (หลอดลมตีบอักเสบแปลกปลอมเนื้องอกสำลัก et al.) เข้มงวดโรคถุงเหนี่ยวนำ (การอักเสบบวมถุงหรือบวม et al.) หรือการบีบอัดของปอดปอดไหล การแพร่กระจายการเติบโตที่เป็นพยาธิวิทยาจุลภาคในปอดหรือการทำลายลดแรงตึงผิว ปลายน้ำหายใจล้มเหลวอาจจะเฉียบพลัน (ARF) และเรื้อรัง (HDN) โดยแรงโน้มถ่วงก็สามารถได้รับการชดเชยด้วยการลดความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดแดงได้ถึง 80 มิลลิเมตรปรอท บทความ. Subcompensated - ถึง 60 มม. ปรอท บทความ. Decompensated กับ PaO2 ลดลงต่ำกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ และการพัฒนาของโรค hypoxic

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเรื้อรังโดยนักเวชศาสตร์จะได้รับการวินิจฉัยว่าสาเหตุไม่ได้เป็นการผ่าตัดทางพยาธิวิทยาทรวงอกมักเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็ง บางครั้งศัลยแพทย์ต้องพิจารณาความรุนแรงของโรค ตามที่บีอีเอ Votchala แยกความแตกต่าง 4 องศา:

• ฉันหายใจลำบากด้วยการวิ่งและไต่บันไดอย่างรวดเร็ว
• II - หายใจถี่และมีน้ำหนักปกติในชีวิตประจำวัน (การเดินปานกลางการทำความสะอาด ฯลฯ )
• III - หายใจถี่ที่โหลดต่ำ (แต่งตัว, ซักผ้า);
• IV - หายใจไม่ออกในเวลาที่เหลือ

นักปอดและนักบำบัดส่วนใหญ่ใช้วิธีการจำแนกประเภทครัวเรือนที่เรียกว่า "ครัวเรือน" ในความรุนแรงของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง - ลักษณะที่ปรากฏของอาการหายใจลำบากที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในบันได:

• ฉันองศา - หายใจถี่ที่ระดับของชั้นที่สาม;
• II องศา - ระดับชั้นที่สอง
• III องศา - ระดับชั้นแรก

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันของหลาย ๆ แหล่งกำเนิดอาจเกิดขึ้นได้ในทางปฏิบัติของศัลยแพทย์ใด ๆ Centrogenic การหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเห็นแผลบาดเจ็บสมอง, โรคการบีบอัดสมองอักเสบเป็นพิษ รูปแบบประสาทและกล้ามเนื้อมากขึ้นมักจะเกิดการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอและการบาดเจ็บไขสันหลังหายากในเด็กทารก syringomyelia, โรคบาดทะยัก Torakodiafragmalnaya (ขม่อม) เฉียบพลันลักษณะการหายใจล้มเหลวของซี่โครงหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับหน้าอกกรอบลดไส้เลื่อนกระบังลม, การผ่อนคลายของไดอะแฟรม, การบีบอัดไดอะแฟรมบวมลูปลำไส้

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันในหลอดลมและปอดคือบ่อยที่สุดในการปฏิบัติของศัลยแพทย์ รูปแบบที่ จำกัด ส่วนใหญ่มักจะมองเห็นได้ด้วย pneumothorax, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ hemothorax มะเร็งถุงปอดบวมฝีและแผลเรื้อรังของปอดและโรคอื่น ๆ ของเสื้อคลุม parenchymal ปอด นอกเหนือไปจากภาพทางคลินิกของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันการถ่ายภาพรังสีปอดถูกใช้เพื่อระบุสาเหตุ การศึกษาอื่น ๆ จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ของศัลยแพทย์ทรวงอก

ความล้มเหลวของการอุดกั้นทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นกับหลอดลม, ลิ้นจุกของต้นไม้หลอดลม (diverticula, มดลูกของหลอดลม) เนื้องอกของหลอดลมอักเสบหลอดลมอักเสบมีหนอง fibrinous-และกาว ไม่ค่อยมี แต่เกิดสลบ กลางแจ้ง; การสำลักเกิดขึ้นพร้อมกับการสำลัก ในทางปฏิบัติการผ่าตัดอาจจะมีสำรอก (ซินโดรม Mendelsona) เนื่องจากใบเสร็จรับเงินของสำนักงานสายการบินทำให้อาเจียนเลือด (gemoaspiratsiya) หรือสารคัดหลั่งหลอดลมมากมายปิดหลอดลมลูเมน (atelectasis) อาจมีสิ่งแปลกปลอมและแผลไฟไหม้ แต่สิ่งนี้หาได้ยากมากเนื่องจากปอดได้รับการปกป้องจากอาการกระตุกของสายเสียง การอุดตันเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน: การหายใจขัดขวางอย่างมากผิวเผินและมักเป็นจังหวะการไม่ได้รับการตรวจการได้ยินผิดหรือเสียงขรมที่มีส่วนประกอบของหลอดลม การตรวจเอกซเรย์ฉุกเฉินและการตรวจ bronchoscopy ไม่เพียง แต่ช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยเฉพาะได้ การอุดตันของรังสีเอกซ์เป็นสิ่งที่แสดงออกโดยการไม่ผ่านการตรวจวัดของปอด (การทำให้เกิดความเข้มขึ้นอย่างเป็นเนื้อเดียวกันกับการเปลี่ยนแสงที่มีต่อมัว)

ในฐานะที่เป็นประเด็นแยกต่างหากคุณจำเป็นต้องพิจารณาการสลบจากการจมน้ำ มีสามประเภทของการจมน้ำ:

1. จมน้ำทรูที่มีน้ำไหลออกทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นใน 75-95% ของกรณีเมื่อหลังจากหยุดหายใจสั้นลบออกอาการกระตุกสะท้อนของสายเสียงและไม่ได้ตั้งใจสูดดมจำนวนมากของน้ำจะถูกส่งเข้าไปในหลอดลมและถุงลม มันมาพร้อมกับ cyanosis เด่นชัดของสีม่วง, บวมของหลอดเลือดดำของลำคอและแขนขาปล่อยของเหลวฟองสีชมพูออกจากปาก
2. จมน้ำตายซึ่งเกิดขึ้นใน 5-20% ของกรณีเมื่อมีภาวะกระดูกพรุนสะท้อนที่คมชัดด้วยการไหลของน้ำเล็ก ๆ แต่อย่างฉับพลันของน้ำเข้าไปในหลอดลมหรือจมูก ในเวลาเดียวกันน้ำไม่เข้าสู่ปอด แต่ไหลเข้าไปในกระเพาะอาหารล้น บางครั้งอาจมีการอาเจียนด้วยการลุกลามไปแล้วการจมน้ำแบบนี้จะกลายเป็นจริง ในสีน้ำเงินฟ้าครีบท้องตลาดจากปากและจมูกมีโฟม "ปุย" สีขาวหรือสีชมพูเล็กน้อย
3. การจมน้ำ "Syncopal" พบได้ใน 5-10% ของกรณี เกิดขึ้นเมื่อหัวใจหยุดเต้นและหายใจเมื่อจู่ ๆ ก็แช่ในน้ำเย็น นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการตกใจอารมณ์การแนะนำวิธีเย็นลงในหลอดเลือดดำการแนะนำวิธีแก้ปัญหาเย็นลงในหู จมูกหรือลำคอ ("laryngopharyngeal shock")

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจเป็นอันตรายต่อชีวิตของการบริโภค O2 และการปล่อย CO2 อาจรวมถึงการรบกวนการแลกเปลี่ยนก๊าซการลดการระบายอากาศหรือทั้งสองอย่าง อาการที่พบได้บ่อยๆคือหายใจถี่การมีส่วนร่วมทางเดินหายใจของกล้ามเนื้อเพิ่มเติมการหายใจเร็วขึ้นการขับเหงื่อเพิ่มขึ้นสีเขียวและความบกพร่องทางสติปัญญา การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการการศึกษาก๊าซในเลือดแดงและการศึกษารังสีเอกซ์ การรักษาจะดำเนินการในหน่วยผู้ป่วยหนักรวมถึงการแก้ไขสาเหตุของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจการสูดดม O2 การถอนเสมหะการช่วยหายใจถ้าจำเป็น

เมื่อหายใจเกิดขึ้นออกซิเจนในเลือดและการกำจัดของ CO ₂ จากเลือดดำ ดังนั้นการหายใจล้มเหลวจะถูกแบ่งออกเป็นผลมาจากการออกซิเจนไม่เพียงพอหรือการระบายอากาศไม่เพียงพอแม้จะมีทั้งความผิดปกติที่มักจะมีอยู่

การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ (IVL) อาจไม่รุกรานและรุกราน การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับความรู้เกี่ยวกับกลไกการหายใจ

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นภาวะที่ปอดไม่สามารถจัดองค์ประกอบก๊าซธรรมชาติในเลือดแดงได้ส่งผลให้มีภาวะเลือดออกในสมองสูงและ / หรือเกิดภาวะ hypoxemia ตามข้อกำหนดที่ใช้โดยทั่วไปอีกอย่างหนึ่งที่อี. แคมป์เบลล์กล่าวคือความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเป็นภาวะที่อยู่ภายใต้สภาวะพักผ่อนในเส้นเลือดแดงความดันบางส่วนของออกซิเจน (PaO2) ต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และ / หรือแรงดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (PaCO2) สูงกว่า 49 mmHg ศิลปะ

ทั้งสองคำจำกัดความในความเป็นจริงหมายถึงกรณีที่รุนแรงที่สุดของภาวะการหายใจล้มเหลว decompensated, ประจักษ์ที่ส่วนที่เหลือ แต่จากจุดทางคลินิกในมุมมองของมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะระบุความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ diagnostically ในการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเปิดเผยไม่ได้คนเดียว แต่เพียงโดยการเพิ่มการทำงานของระบบทางเดินหายใจเช่นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ ในส่วนนี้เราจะสร้างความประทับใจด้วยความหมายของการหายใจล้มเหลวมากกว่าครึ่งศตวรรษที่ผ่านมา (1947) ที่ XV All-สหภาพรัฐสภาแพทย์: "ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ - สภาพที่อาจไม่รักษาก๊าซในเลือดปกติหรือนี้สามารถทำได้เนื่องจากการทำงานที่ผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจภายนอก ซึ่งส่งผลให้ฟังก์ชันการทำงานลดลง " ตามนิยามนี้เราสามารถแยกความแตกต่างของสองขั้นตอนของการพัฒนาของกลุ่มอาการขาดระบบทางเดินหายใจ: ชดเชยและ decompensated

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

วิธีการและรูปแบบของการระบายอากาศทางกล

เครื่องช่วยหายใจตรวจสอบความดันหรือแรงดึงดูดของแรงบันดาลใจหรือทั้งสองอย่าง มีความสัมพันธ์ระหว่างแรงกดและปริมาตร: ปริมาตรหนึ่งสอดคล้องกับความดันบางอย่างและในทางกลับกัน พารามิเตอร์ที่แสดงบนอุปกรณ์แตกต่างกันในโหมดต่างๆ แต่ขึ้นอยู่กับอัตราการหายใจปริมาณการระบายอากาศรวมอัตราการไหลรูปคลื่นและอัตราส่วนของระยะเวลาแรงบันดาลใจและค่าหมดอายุ (b / vd)

การระบายอากาศแบบควบคุมปริมาตร เมื่อใช้โหมดการช่วยหายใจนี้ผู้ป่วยจะได้รับปริมาตรอากาศที่กำหนดไว้ล่วงหน้าความดันในทางเดินหายใจจะแตกต่างกัน การระบายอากาศแบบนี้ใช้กับระบบช่วยหายใจแบบเสริม (assist-control - A / C) และการซิงโครไนซ์การระบายอากาศที่จำเป็นแบบไม่ต่อเนื่อง (SIMV)

A / C เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการระบายอากาศทางกล ความพยายามในการสร้างแรงบันดาลใจแต่ละครั้งจะถูกจับโดยตัวกระตุ้นและอุปกรณ์จะให้ปริมาตรอากาศที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ในกรณีที่ไม่มีแรงบันดาลใจที่เป็นอิสระอุปกรณ์จะดำเนินการระบายอากาศด้วยแรงดันที่ระบุไว้ในแรงบันดาลใจ

SIMV ให้จำนวนและลมหายใจที่กำหนดไว้ตามที่กำหนดไว้กับผู้ป่วย ไม่เหมือน A / C แรงบันดาลใจที่เป็นอิสระไม่ได้รับการสนับสนุน แต่วาล์วทางเดินหายใจจะเปิดขึ้นและช่วยให้สูดดมเป็นอิสระ ระบอบการปกครองนี้ยังคงเป็นที่นิยมแม้ว่าจะไม่สนับสนุนการหายใจและไม่ได้มีประสิทธิภาพในการข่มขู่ผู้ป่วยจากการระบายอากาศทางกล

การระบายอากาศแบบ cycled pressure โหมดนี้รวมถึงการระบายอากาศที่มีการควบคุมด้วยแรงดัน (PCV) การช่วยหายใจแบบใช้ความดัน (PSV) และตัวเลือกอื่น ๆ ที่ไม่รุกรานโดยใช้หน้ากากใบหน้าแบบกระชับ ในทุกกรณีพัดลมจะมีแรงดันในการหายใจขณะที่ระดับเสียงอาจแตกต่างกันไป การเปลี่ยนแปลงทางกลศาสตร์ของระบบทางเดินหายใจอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่รู้จักในการระบายอากาศในนาทีเนื่องจากภายใต้ระบอบการปกครองนี้แรงกดดันที่ปอดยืดถูก จำกัด ก็จะเป็นประโยชน์สำหรับ RD-CB; แม้ว่าทางคลินิกจะไม่ได้รับการพิสูจน์ข้อดีของมันเมื่อเทียบกับ A / C

PCV คล้ายกับ A / C; ความพยายามในการสร้างแรงบันดาลใจแต่ละครั้งที่เกินขีดจำกัดความไวของการเรียกความไวจะอยู่ภายใต้ความกดดันในช่วงเวลาหนึ่งนอกจากนี้อัตราการหายใจขั้นต่ำยังคงอยู่

เมื่อใช้ PSV จะไม่ระบุความถี่ในการตรวจวัดต่ำสุด การสูดดมทั้งหมดเกิดขึ้นโดยผู้ป่วย ความดันจ่ายจะถูกปิดโดยปกติเมื่อความพยายามในการหายใจเข้าสู่ร่างกายเสร็จสิ้น ดังนั้นความพยายามในการสร้างแรงบันดาลใจที่ยาวนานขึ้นเรื่อย ๆ จะมีแรงบันดาลใจมากขึ้น โหมดนี้มักใช้เมื่อผู้ป่วยถูก excommunicated จากการระบายอากาศทางกล ระบอบการปกครองที่คล้ายคลึงกันคือการระบายอากาศที่มีความดันอากาศบวกคงที่ (CPPP) ซึ่งจะคงความดันไว้ตลอดวงจรการหายใจทั้งหมด ในทางตรงกันข้ามกับ PSV ซึ่งความกดดันในการสูดดมและการหายใจออกต่างกัน CPAP จะรักษาความดันเช่นเดียวกัน

(NIPPV) เป็นแรงดันบวกระหว่างการระบายอากาศผ่านหน้ากากกระชับไปที่จมูกหรือจมูกและปาก เป็นตัวเลือกสำหรับ PSV ในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจลำบาก แพทย์ตั้งค่าทางเดินหายใจบวกทางเดินหายใจที่เป็นบวก (IPAP) และแรงดันลมหายใจเข้าออกในทางบวก (EPAP) เนื่องจากระบบทางเดินหายใจไม่ได้รับการป้องกันจึงเป็นไปได้ที่จะสามารถระบายอากาศได้ในผู้ป่วยที่มีการป้องกันการสลายตัวและมีสติอย่างเต็มที่เพื่อไม่ให้เกิดอาการชัก NIPPV ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตวิทยาไม่เสถียรและมีความแออัดในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ควรตั้ง IPAP ไว้ด้านล่างความดันเปิดของหลอดอาหาร (20 ซม. H2O) เพื่อหลีกเลี่ยงการเข้าทางอากาศเข้าไปในกระเพาะอาหาร

การตั้งค่าพัดลม พารามิเตอร์พัดลมตั้งขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ปริมาณการหายใจและอัตราการหายใจกำหนดให้มีการระบายอากาศในนาที โดยปกติแล้วปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงคือ 8-9 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวที่เหมาะสมแม้ว่าในผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคประสาทของกล้ามเนื้อหรือระบบประสาทจะดีกว่าที่จะใช้ปริมาณน้ำขึ้นที่มีขนาดใหญ่เพื่อป้องกันไม่ให้ atelectasis ความผิดปกติบางอย่าง (เช่น ARDS) ต้องการลดปริมาณการหายใจ

ความไวของทริกเกอร์ได้รับการตั้งค่าเพื่อให้สามารถจับภาพแรงบันดาลใจที่เป็นอิสระได้ โดยปกติความไวจะตั้งไว้ที่ -2 ซม. ของน้ำ ศิลปะ หากคุณกำหนดวงเงินที่สูงมากผู้ป่วยที่อ่อนแอจะไม่สามารถเริ่มต้นได้ ถ้าคุณตั้งค่าความไวต่ำเกินไปนี้จะนำไปสู่ hyperventilation

อัตราการหายใจ / การหายใจออกของกลศาสตร์การหายใจปกติจะตั้งไว้ที่ 1: 3 ในผู้ป่วยโรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะเฉียบพลันอัตราส่วนควรอยู่ที่ 1: 4 ขึ้นไป

อัตราการไหลมักจะตั้งไว้ที่ประมาณ 60 ลิตร / นาที แต่สามารถเพิ่มได้ถึง 120 ลิตร / นาทีในผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางในการไหลของอากาศ

PEEP ช่วยเพิ่มปริมาณปอดในตอนท้ายของการหายใจออกและไม่อนุญาตให้ปอดปิดเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก PEEP มักจะตั้งไว้ที่ 5 เซนติเมตรของน้ำ ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยง atelectasis ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจาก intubation หรือมีตำแหน่งเป็นเวลานานที่ด้านหลัง ค่าที่สูงขึ้นช่วยเพิ่มออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศถุงบกพร่องเช่นอาการบวมน้ำที่ปอด cardiogenic และตั้งสติได้ผลในการกระจายของของเหลวจากถุงลมเข้าไปใน interstitium และ alveoli เปิดทรุดตัวลง PEEP สามารถลด FiO ที่มีการออกซิเจนในหลอดเลือดอย่างเพียงพอซึ่งจะช่วยลดความเป็นไปได้ที่ปอดจะเกิดความเสียหายกับออกซิเจนหากต้องมีการระบายอากาศที่ยาวนานด้วย FiO สูง (> 0.6) PEEP ช่วยเพิ่มความดันในช่องปากโดยการป้องกันการกลับมาของหลอดเลือดดำซึ่งอาจทำให้เกิดความดันเลือดตกในภาวะ hypovolemia

ภาวะแทรกซ้อนของการระบายอากาศแบบเทียม

ภาวะแทรกซ้อนสามารถเชื่อมโยงกับ intubation ของหลอดลมหรือการระบายอากาศ ในกรณีแรกที่สามารถเกิดขึ้นไซนัสอักเสบช่วยหายใจปอดบวมหลอดลมตีบความเสียหายให้กับสายเสียง, การก่อ tracheo-หลอดอาหารหลอดลมหรือ fistulas หลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนช่วยหายใจจะ pneumothorax, ความดันเลือดต่ำและเครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องได้รับบาดเจ็บที่ปอด (VAPLITE) หลังมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคทางเดินหายใจหรือเนื้อเยื่อปอดในวัฏจักรการเปิดและปิดของพื้นที่อากาศยืดมากเกินไปหรือสาเหตุปอดทั้งสองพร้อมกัน

ถ้าความดันเลือดต่ำเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการระบายอากาศทางกลประการแรกควรหลีกเลี่ยง pneumothorax สายพันธุ์ ความดันโลหิตสูงมักจะเป็นผลมาจากการลดลงของเลือดไหลกลับภายใต้ความกดดันในช่องอกยกระดับเมื่อใช้ PEEP สูงหรือผู้ป่วยที่มีผลบังคับใช้ภายในสูง PEEP หอบหืด / ปอดอุดกั้นเรื้อรัง; โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดขึ้นกับ hypovolemia ความดันเลือดต่ำอาจเป็นผลมาจากการกระทำของ sympatholytic sedatives ที่ใช้สำหรับ intubation และการระบายอากาศ หลังจากกำจัด pneumothorax ความตึงเครียดและทำให้เกิดความดันเลือดต่ำที่เกี่ยวข้องกับการเป็นแฟน, ผู้ป่วยต้องได้รับการตัดการเชื่อมต่อจากเครื่องและดำเนินการด้วยตนเองถุงระบายอากาศ 2-3 ครั้งต่อนาทีกับออกซิเจน 100% สำหรับการแก้ไขพื้นหลัง hypovolemia (500-1000 มล. น้ำเกลือในผู้ใหญ่ 20 มล. / kg ในเด็ก) เมื่อมีการปรับปรุงสภาพอย่างรวดเร็วสันนิษฐานว่าปัญหาทางคลินิกเกี่ยวข้องกับการระบายอากาศและจำเป็นต้องแก้ไขค่าการระบายอากาศ

เช่นเดียวกับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะวิกฤติจำเป็นที่จะต้องป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดและการไหลเวียนของเลือดในทางเดินอาหาร ในกรณีแรกการป้องกันโรคจะดำเนินการโดยใช้เฮปารินขนาด 5,000 ยูนิตวันละสองครั้งหรือใช้อุปกรณ์ช่วยบีบอัด (ผ้าพันแผลถุงน่อง ฯลฯ ) เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกทางเดินอาหารกำหนดให้มี H2 blockers (เช่น famotidine 20 มก. ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำวันละสองครั้ง) หรือ sucralfate (1 กรัมภายใน 4 ครั้งต่อวัน) ควรใช้ยาตัวยับยั้งโปรตอนในผู้ป่วยที่มีเลือดออกหรือถ้าได้รับยาแล้ว

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนคือการลดระยะเวลาการระบายอากาศทางกล

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

กลไกการหายใจ

โดยปกติในช่วงแรงบันดาลใจแรงดันเชิงลบจะถูกสร้างขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มปอดการไล่ระดับความดันระหว่างอากาศและปอดจะสร้างการไหลของอากาศ ในกรณีที่เกิดการถ่ายเทอากาศจะมีการไล่ระดับความดันด้วยอุปกรณ์

ความดันสูงสุดวัดได้โดยการเปิดทางเดินลมหายใจ (PaO2) และถูกสร้างขึ้นโดยเครื่องช่วยหายใจ เพราะมันหมายถึงความดันทั้งหมดที่จำเป็นในการเอาชนะความต้านทานการไหลหายใจ (ความดันลาก), การหดตัวการยืดหยุ่นของปอดและทรวงอก (ความดันมีความยืดหยุ่น) และความดันในถุงลมที่จุดเริ่มต้นของแรงบันดาลใจที่ (บวกสิ้นสุดการหายใจความดัน PEEP) ด้วยวิธีนี้:

แรงดันความต้านทานเป็นอนุพันธ์ของความต้านทานของเส้นทางที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าและการไหลของอากาศ ด้วยการระบายอากาศแบบกลไกการไหลของอากาศจะต้องเอาชนะความต้านทานของวงจรทางเดินหายใจหลอดลมและสิ่งที่สำคัญที่สุดคือทางเดินหายใจของผู้ป่วย แม้ว่าปัจจัยเหล่านี้จะมีค่าคงที่การเพิ่มการไหลของอากาศจะเพิ่มความกดดันของความต้านทาน

ความดันยืดหยุ่นเป็นอนุพันธ์ของความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดผนังทรวงอกและปริมาตรของแก๊สสเปรย์ เมื่อมีปริมาตรคงที่ความยืดหยุ่นจะเพิ่มขึ้นตามความสามารถในการขยายตัวของปอด (เช่นเดียวกับใน fibrosis) หรือการ จำกัด การใช้ทรวงอกหรือไดอะแฟรม (เช่นเดียวกับภาวะมีน้ำมาก)

ความดันที่ส่วนท้ายของการหายใจออกใน alveoli เป็นปกติที่บรรยากาศ อย่างไรก็ตามหากอากาศไม่หลุดออกจากถุงลมที่ก่อให้เกิดการอุดกั้นทางเดินลมหายใจได้ดีโดยมีความต้านทานต่อการไหลของอากาศหรือการยืดเวลาการหายใจออกทำให้ความดันในตอนท้ายของการหายใจเกินความดันบรรยากาศ ความกดดันนี้เรียกว่า PEEP ภายในหรือรถยนต์เพื่อแยกความแตกต่างจาก PEEP ภายนอก (การบำบัด) ที่สร้างขึ้นโดยเครื่องช่วยหายใจ

เมื่อเพิ่มความดันสูงสุด (ตัวอย่างเช่นสูงกว่า 25 ซม. H2O) จำเป็นต้องประมาณความสัมพันธ์ของความต้านทานและความยืดหยุ่นโดยการวัดความดันที่ราบสูง เพื่อการนี้วาล์วหายใจออกจะปิดลงอีก 0.3-0.5 วินาทีหลังสูดดม ในช่วงเวลานี้ความดันในทางเดินหายใจจะลดลงเนื่องจากการไหลของอากาศจะหยุดลง อันเป็นผลมาจากวิธีนี้ความดันที่ปลายสุดของแรงบันดาลใจคือความยืดหยุ่น (สมมติว่าผู้ป่วยไม่ได้หายใจเข้าหรือออก) ความแตกต่างระหว่างจุดสูงสุดและความดันที่ราบสูงคือความดันของความต้านทาน

ความต้านทานความดันที่เพิ่มขึ้น (ตัวอย่างเช่นสูงกว่า 10 ซม. H2O) บ่งชี้ว่ามีการละเมิดความสามารถในการอุดตันของท่อนำเลือดอุดตันเนื่องจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นการสะสมของก้อนหรือภาวะหลอดลมหดเกร็ง ความยืดหยุ่นที่เพิ่มขึ้น (มากกว่า 10 เซนติเมตร H2O) แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการขยายตัวของปอดเนื่องจากอาการบวมน้ำ, พังผืดหรือปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบจำนวนมากหรือ fibrotorax เช่นเดียวกับสาเหตุนอกสมาธิสั้น: โรคงูสวัดหรือการเปลี่ยนรูปทรวงอกท้องมานการตั้งครรภ์หรือโรคอ้วนรุนแรง

PEEP ภายในสามารถวัดได้ในผู้ป่วยโดยไม่ต้องมีการระบายอากาศเองและมีความล่าช้าในการหมดอายุ ทันทีก่อนสูดดมวาล์วหายใจออกจะปิดลงเป็นเวลา 2 วินาที การไหลลดลงความดันของความต้านทานจะถูกตัดออก ความกดดันที่เกิดขึ้นสะท้อนถึงความดันในถุงอัณฑะเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก (ภายใน PEEP) วิธีการที่ไม่ใช่เชิงปริมาณสำหรับการประเมิน PEEP ภายในจะขึ้นอยู่กับการกำหนดร่องรอยของการไหลเวียนเลือด ถ้าการไหลเวียนของเลือดหมดไปจนกระทั่งแรงบันดาลใจถัดไปเริ่มขึ้นหรือหน้าอกของผู้ป่วยไม่ได้อยู่ในตำแหน่งเดิมหมายความว่ามี PEEP ภายใน ผลของ PEEP ภายในที่เพิ่มขึ้นคือการเพิ่มขึ้นของการหายใจในระบบทางเดินหายใจและการลดลงของผลข้างเคียงของหลอดเลือดดำ

การตรวจสอบภายในของ PEEP ควรมีการค้นหาสาเหตุของการอุดกั้นทางเดินลมหายใจแม้ว่าการระบายอากาศในระยะเวลาสูง (> 20 ลิตร / นาที) เพียงอย่างเดียวอาจทำให้ PEEP ภายในไม่มีสิ่งกีดขวางการไหลของอากาศ ถ้าเหตุผลในการ จำกัด การไหลก็เป็นไปได้ที่จะลดเวลาในการหายใจหรืออัตราการหายใจซึ่งจะช่วยเพิ่มอัตราการหายใจเอาไว้ในวงจรหายใจ