การตรวจสอบอัตราการกรองไต

สำหรับการวัดอัตราการกรองไต (GFR) ได้ถูกใช้ในการกวาดล้างของสารในระหว่างการขนส่งผ่านทางไตจะถูกกรองเท่านั้นโดยไม่ต้องดำเนินการหลั่งหรือดูดซึมในท่อที่พร้อมละลายในน้ำได้อย่างอิสระผ่านรูขุมขนของเยื่อชั้นใต้ดินไตและไม่ได้ผูกกับโปรตีนในพลาสมา สารดังกล่าว ได้แก่ inulin, creatinine ภายนอกและยูเรีย ในปีที่ผ่านมาใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นสาร-เครื่องหมายกรด Ethylenediaminetetraacetic และ glomerulotropnye เตรียม radiofarmakologicheskie เช่น dietilentriaminopentaatsetat หรือ yotalamat ที่มีป้ายกำกับไอโซโทปรังสี นอกจากนี้ยังใช้สารควบคุมความคมชัดที่ไม่ติดฉลาก (ไม่มีการติดฉลาก iotalamate และ yogexol)

อัตราการกรองไตเป็นตัวบ่งชี้หลักของการทำงานของไตในคนที่มีสุขภาพดีและคนป่วย คำจำกัดความนี้ใช้ในการประเมินประสิทธิผลของการบำบัดเพื่อป้องกันความก้าวหน้าของโรคไตวายเรื้อรัง

เครื่องหมายเหมาะสำหรับการพิจารณาอัตราการกรองของไตจะพิจารณา inulin - polysaccharide ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 5200 daltons กรองได้อย่างอิสระผ่านตัวกรองไส้กรองไตไม่หลั่งออกมาไม่ถูกดูดซึมกลับคืนและไม่เผาผลาญในไต ในเรื่องนี้การกวาดล้างอินนูลินใช้เป็นมาตรฐานทองคำในการกำหนดอัตราการกรองไตเทียม แต่น่าเสียดายที่มีปัญหาทางเทคนิคในการพิจารณาการกวาดล้างอินนูลินและนี่เป็นการศึกษาที่มีราคาแพง

การใช้เครื่องหมายไอโซโทปรังสียังช่วยในการกำหนดอัตราการกรองของไต ผลของคำจำกัดความมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับการกวาดล้าง inulin อย่างไรก็ตามวิธีการวิจัยเกี่ยวกับรังสีไอโซโทปมีความเกี่ยวข้องกับการใช้สารกัมมันตภาพรังสีความพร้อมใช้งานของอุปกรณ์ที่มีราคาแพงและความจำเป็นที่จะต้องสอดคล้องกับมาตรฐานบางประการสำหรับการจัดเก็บและการบริหารจัดการสารเหล่านี้ ในเรื่องนี้การศึกษาอัตราการกรองไตโดยใช้ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีถูกนำมาใช้ในห้องปฏิบัติการรังสีเอกซ์พิเศษ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในฐานะ GFR ได้มีการนำเสนอวิธีการใหม่ในการใช้เซรุ่ม cystatin C-one ของ protease inhibitors ขณะนี้เนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของการศึกษาเกี่ยวกับประชากรที่ประเมินวิธีนี้ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของข้อมูล

การกวาดล้าง creatinine ภายในไปเป็นปีที่ผ่านมาเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการกำหนดอัตราการกรองไตในการปฏิบัติทางคลินิก เพื่อตรวจสอบอัตราการกรองของไตจะดำเนินการเก็บปัสสาวะในชีวิตประจำวัน (หลังจาก 1,440 นาที) หรือปัสสาวะได้รับช่วงเวลาหลังจากที่เลือก (ช่วงเวลาที่มักจะ 2 ชั่วโมงสำหรับ 2) มีสระน้ำก่อนโหลดเพื่อให้บรรลุ diuresis เพียงพอ การแยกแยะ creatinine ภายในจะถูกคำนวณด้วยสูตรการกวาดล้าง

การเปรียบเทียบผลลัพธ์ของ GFR ที่ได้จากการศึกษาการกวาดล้างครีแอทินีนและการกวาดล้าง Inuline ในคนที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ใกล้ชิดของดัชนี อย่างไรก็ตามเมื่อมีการพัฒนาไตวายในระดับปานกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งความล้มเหลวของไตที่เด่นชัด GFR ที่คำนวณโดยการกวาดล้างของ creatinine ภายในร่างกายมีค่า GFR สูงกว่า (มากกว่า 25%) โดยการกวาดล้าง inulin เมื่อใช้ GFR 20 มิลลิลิตร / นาทีการกวาดล้างครีเอตินินจะเกินการล้าง Inulin ประมาณ 1.7 เท่า สาเหตุของความแตกต่างระหว่างผลลัพธ์คือในสภาวะความล้มเหลวของไตและภาวะอุจจาระร่วงไตเริ่มคั่งกับครีแอ็ททีน เบื้องต้น (2 ชั่วโมงก่อนเริ่มการศึกษา) การบริหารยา cimetidine สารที่ช่วยยับยั้งการหลั่งของครีเอทีนินในขนาด 1200 มก. ช่วยในการวัดระดับข้อผิดพลาด หลังจากได้รับ cimetidine เบื้องต้นการคลี่คลายของ creatinine ในผู้ป่วยไตปานกลางและรุนแรงไม่แตกต่างจากการให้ inulin

ปัจจุบันวิธีการคำนวณในการกำหนด GFR โดยพิจารณาความเข้มข้นของ creatinine ในเซรุ่มและพารามิเตอร์อื่น ๆ (เพศความสูงน้ำหนักตัวอายุ) ถูกนำมาใช้ในทางคลินิก Cockcroft และ Gault เสนอสูตรต่อไปนี้สำหรับการคำนวณ GFR ซึ่งปัจจุบันใช้โดยผู้ปฏิบัติงานส่วนใหญ่

อัตราการกรองไตสำหรับผู้ชายคำนวณโดยสูตร:

(140 - อายุ) х m: (72 _hRkr ),

ที่_Pcr - ความเข้มข้นของครีเอทีนในพลาสมาในเลือด mg%; m คือน้ำหนักตัวกิโลกรัม GFR สำหรับผู้หญิงคำนวณตามสูตร:

(140 - อายุ) x mx 0.85: (72 x P _cr ),

ที่_Pcr - ความเข้มข้นของครีเอทีนในพลาสมาในเลือด mg%; m คือน้ำหนักตัวกิโลกรัม

เปรียบเทียบ GFR คำนวณได้จากสูตร Cockroft-Gault กับมาตรการของ GFR บางอย่างในวิธีการที่ถูกต้องที่สุดกวาดล้าง (กวาดล้างของอินนูลิน 1 ¹²⁵ -yotalamata) เปิดเผยการเปรียบเทียบที่สูงของผล ในส่วนใหญ่ของการศึกษาเปรียบเทียบประมาณ GFR แตกต่างจากที่แท้จริงโดย 14% หรือน้อยกว่าในขนาดใหญ่ - 25% หรือน้อยกว่า; ใน 75% ของกรณีความแตกต่างไม่เกิน 30%

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสูตร MDRD (การปรับเปลี่ยนสูตรอาหารในโรคไต) ได้รับการรับรองอย่างกว้างขวางสำหรับคำจำกัดความของ GFR:

GFR + 6,09h (creatinine ซีรั่ม, โมล / ลิตร) ^-0.999 x (อายุ) ^-0.176 x (0,7b2 สำหรับผู้หญิง (1.18 แอฟริกันอเมริกัน) x (ยูเรียเซรั่ม, โมล / ลิตร) ^-0.17 x ( ซีรั่มอัลบูมิน, g / l) 0318

การศึกษาเปรียบเทียบได้แสดงให้เห็นถึงความน่าเชื่อถือสูงของสูตรนี้: ในกว่า 90% ของกรณีการเบี่ยงเบนในผลลัพธ์ของสูตร MDRD ไม่เกิน 30% ของวัด GFR เฉพาะใน 2% ของกรณีที่มีข้อผิดพลาดเกิน 50%

โดยปกติอัตราการกรองไตของผู้ชายคือ 97-137 มิลลิลิตร / นาทีสำหรับสตรี - 88-128 มิลลิลิตร / นาที

ในสภาพทางสรีรวิทยาอัตราการกรองไตจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และเมื่อกินอาหารที่มีโปรตีนสูงและลดลงตามอายุ ดังนั้นหลังจาก 40 ปีอัตราการลดลงของ GFR คือ 1% ต่อปีหรือ 6.5 มิลลิลิตร / นาทีต่อทศวรรษ เมื่ออายุได้ 60-80 ปี GFR จะลดลงครึ่งหนึ่ง

ในพยาธิวิทยาอัตราการกรองของไตจะลดลง แต่ก็ยังเพิ่มขึ้น สำหรับโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคไต GFR ลดลงส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยการไหลเวียนโลหิต - ความดันเลือดต่ำช็อก hypovolemia หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงการคายน้ำปริมาณของยากลุ่ม NSAIDs

โรคไตลดฟังก์ชั่นการกรองของไตเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากความผิดปกติของโครงสร้างที่นำไปสู่การลดลงของน้ำหนักที่กระทำ nephrons ลดลงในพื้นผิวกรองไตลดค่าสัมประสิทธิ์ของการกรองลดการไหลของเลือดไตอุดตันท่อไต

ปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่การลดลงของอัตราการกรองของไตโรคไตกระจายเรื้อรังทั้งหมด [ไตเรื้อรัง (CGN) pyelonephritis, polycystic โรคไต ฯลฯ ] แผลไตภายในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบที่ nephrosclerosis พัฒนาของหลอดเลือดความดันโลหิตสูงภาวะไตวายเฉียบพลัน , การอุดตันของทางเดินปัสสาวะ, ความเสียหายรุนแรงต่อหัวใจ, ตับและอวัยวะอื่น ๆ

ในกระบวนการทางพยาธิสภาพในไตการเพิ่มขึ้นของ GFR จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการเพิ่มความกดดันของการกรองซึ่งเป็นค่าสัมประสิทธิ์การกรองหรือการไหลเวียนของเลือดในไต ปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญในการพัฒนา GFR ที่สูงในระยะเริ่มแรกของโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงโรคลูปัสระบบในช่วงเริ่มแรกของการเกิดโรคไตเรื้อรัง ขณะนี้การกรองด้วยไฮโดรเจนในระยะยาวถือเป็นกลไกหนึ่งที่ไม่ใช่ระบบภูมิคุ้มกันของความก้าวหน้าของภาวะไตวาย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

โหลดการทดสอบเพื่อกำหนดสำรองของการกรองไต

อัตราการกรองไตระหว่างสภาวะทางสรีรวิทยาในระหว่างวันจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและจิตใจของแต่ละบุคคลองค์ประกอบของอาหารที่บริโภคและการบริหารยา ค่าสูงสุดจะถูกเปิดเผยหลังจากทานอาหารเป็นจำนวนมาก ความสามารถของไตในการเพิ่ม GFR ในการตอบสนองต่อการกระตุ้นเป็นพื้นฐานสำหรับการกำหนดสำรองของการกรองไตหรือการทำงานของไตสำรอง (PFR)

เพื่อประเมิน RPF ตามกฎให้ใช้โปรตีนโหลด (กรด) ชนิดเดียวหรือกรดอะมิโนหรือการแนะนำปริมาณ dopamine ขนาดเล็ก

โหลดโปรตีนเฉียบพลัน

กลุ่มตัวอย่างรวมถึงการบริโภคของกรัมโปรตีนจากเนื้อสัตว์ 70-90 นี้ (1.5 กรัมของโปรตีนต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมซึ่งสอดคล้องกับ 5 กรัมของเนื้อต้มต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม) 100 กรัมของโปรตีนจากพืชหรือชุดบริหารทางหลอดเลือดดำของกรดอะมิโน

ในคนที่มีสุขภาพดีในการตอบสนองต่อการโหลดโปรตีนแบบเฉียบพลันหรือการแนะนำกรดอะมิโน GFR จะเพิ่มขึ้น 20-65% ในอีก 1-2.5 ชั่วโมงหลังการโหลด RPF เฉลี่ยอยู่ที่ 20-35 มิลลิลิตร / นาที

FIU คำนวณโดยใช้สูตร:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

ที่ GFR ₁คือ GFR ในสภาวะพื้นฐาน (ในตอนเช้าเมื่อท้องว่าง), GFR ₂คือ GFR หลังจากให้เนื้อหรือกรดอะมิโน (กระตุ้น GFR) ผลลัพธ์แสดงเป็นเปอร์เซ็นต์

ในโรคของไต PFR สามารถอยู่ในระดับปกติหรือลดลงได้ การลดลงอย่างรวดเร็ว (น้อยกว่า 10%) หรือการขาดสำรอง (น้อยกว่า 5%) โดยอ้อมสะท้อนถึงสถานะของการกรองไฮโดรเจนใน nephron ที่ทำงานได้ ค่าต่ำสุดของ FIU อาจจะสังเกตเห็นในช่วงค่าปกติของ GFR (ในระยะแรกของโรคไตโรคเบาหวาน, โรคไต), และการกดขี่ของ GFR ในผู้ป่วยที่มีภาวะไต

[8], [9], [10], [11], [12], [13],