บิลิรูบินในปัสสาวะ

โดยปกติแล้วบิลิรูบินจะไม่ตรวจพบในปัสสาวะ เนื่องจากบิลิรูบินที่ไม่จับคู่จะไม่ละลายในน้ำ และไม่ถูกขับออกทางไต

บิลิรูบินที่ถูกคอนจูเกตจะถูกขับออกทางขั้วน้ำดีของเซลล์ตับไปยังลำไส้ ซึ่งบิลิรูบินจะถูกรีดิวซ์โดยการทำงานของดีไฮโดรจีเนสของจุลินทรีย์ในลำไส้ให้กลายเป็นยูโรบิลิโนเจนบอดี ดี-ยูโรบิลิโนเจน ไอ-ยูโรบิลิโนเจน และแอล-ยูโรบิลิโนเจน ถูกสร้างขึ้นตามลำดับในลำไส้ ส่วนใหญ่ของยูโรบิลิโนเจน ไอ-ยูโรบิลิโนเจนที่ก่อตัวในส่วนบนของลำไส้ใหญ่จะถูกดูดซึมโดยผนังลำไส้และเข้าสู่ตับอีกครั้งผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัล ซึ่งมันจะสลายตัว และผลิตภัณฑ์จากการสลายนี้จะถูกปล่อยกลับเข้าไปในลำไส้ และเห็นได้ชัดว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน ส่วนหนึ่งของยูโรบิลิโนเจน (สเตอร์โคบิลิโนเจน) ที่ก่อตัวในส่วนล่างของลำไส้ จะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปบางส่วนผ่านหลอดเลือดดำริดสีดวงทวารส่วนล่าง และสามารถขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะในรูปยูโรบิลินได้ ส่วนใหญ่จะถูกขับออกมากับอุจจาระในรูปแบบของสเตอร์โคบิลิน ทำให้มีสี

ในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต เนื่องจากไม่มีกระบวนการเน่าเปื่อยในลำไส้ใหญ่ จึงไม่เกิดการสร้างสเตอร์โคบิลิน และบิลิรูบินคอนจูเกตจะถูกขับออกมาโดยไม่เปลี่ยนแปลง

เป็นที่ทราบกันดีว่าบิลิรูบินที่จับคู่กับลำไส้จำนวนเล็กน้อยภายใต้อิทธิพลของเบตากลูคูโรนิเดส จะถูกไฮโดรไลซ์เป็นบิลิรูบินที่จับคู่กับลำไส้ และจะถูกดูดซึมกลับเข้าสู่ตับผ่านเส้นทางเอนเทอโรเฮปาติก (enterohepatic circulation)

เมื่อระดับบิลิรูบินอิสระในพลาสมาสูงและการขับถ่ายทางไตต่ำ การไล่ระดับของบิลิรูบินอิสระในพลาสมาและในลำไส้จะสูงขึ้น ดังนั้น ในทารกแรกเกิด บิลิรูบินอิสระจำนวนมากจึงอาจถูกขับออกมาโดยการแพร่กระจายผ่านลำไส้

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของบิลิรูบินในปัสสาวะ

การอุดตันของท่อน้ำดีนอกตับเป็นสาเหตุทั่วไปของบิลิรูบินในปัสสาวะ การตรวจบิลิรูบินในปัสสาวะ (ร่วมกับยูโรบิลิโนเจน) ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคดีซ่าน บิลิรูบินในปัสสาวะพบได้ในดีซ่านแบบอุดตันและแบบเนื้อ แต่ไม่พบในดีซ่านแบบเม็ดเลือดแดงแตก ในทารกแรกเกิดและเด็กวัย 1 ขวบ การตรวจปัสสาวะในระยะแรกจะช่วยในภาวะท่อน้ำดีอุดตันและหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตในระยะแรกได้ด้วยการผ่าตัดทันท่วงที ในบางกรณีไม่ต้องทำการปลูกถ่าย ในโรคตับอักเสบจากไวรัส สามารถตรวจพบบิลิรูบินในปัสสาวะได้ก่อนที่จะเกิดดีซ่าน การขับบิลิรูบินเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะด่างในเลือดสูง

ปัจจุบันแถบตรวจวินิจฉัยมักใช้สำหรับการกำหนดคุณภาพของบิลิรูบินในปัสสาวะ นอกจากนี้ ยังมีการใช้วิธีการออกซิเดชันตามแนวคิดของแฮร์ริสันและฟูเชต์ โดยอาศัยความสามารถของบิลิรูบินในการเปลี่ยนสภาพเป็นบิลิเวอร์ดินซึ่งมีสีเขียวมรกตภายใต้อิทธิพลของสารออกซิแดนต์ โดยปกติ วิธีเชิงคุณภาพสำหรับการกำหนดบิลิรูบินในปัสสาวะจะให้ผลเป็นลบ

เพื่อตรวจสอบปริมาณบิลิรูบินในปัสสาวะ ตลอดจนตรวจสอบระดับบิลิรูบินในซีรั่มเลือด จะใช้ปฏิกิริยาไดอะโซตามด้วยการตรวจด้วยเครื่องสเปกโตรโฟโตเมตรี

ในโรคดีซ่านแบบเนื้อตับ ปริมาณบิลิรูบินคอนจูเกต (โดยตรง) ในซีรั่มเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด เนื่องจากบิลิรูบินคอนจูเกตละลายได้ในน้ำ จึงขับออกทางไตได้ง่าย ปัสสาวะมีสีเข้ม ปฏิกิริยาเชิงคุณภาพของบิลิรูบินเป็นบวกอย่างชัดเจน ปริมาณของสเตอร์โคบิลินในอุจจาระลดลง แต่การหายไปอย่างสมบูรณ์จากอุจจาระจะสังเกตได้เฉพาะในโรคดีซ่านแบบกลไกเท่านั้น ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดสูงขึ้น โดยระดับบิลิรูบินคอนจูเกตในเลือดจะสูงขึ้น ในโรคดีซ่านแบบเนื้อตับที่รุนแรง เช่นเดียวกับโรคดีซ่านใต้ตับ ปริมาณยูโรบิลินในปัสสาวะจะลดลง ปฏิกิริยาเชิงคุณภาพของยูโรบิลินอาจเป็นลบ เมื่อความสามารถในการทำงานของตับและการหลั่งน้ำดีกลับคืนมา ปริมาณบิลิรูบินคอนจูเกตในซีรั่มเลือดจะลดลง ความรุนแรงของบิลิรูบินในปัสสาวะจะลดลง ปริมาณสเตอร์โคบิลินในอุจจาระจะเพิ่มขึ้น และปฏิกิริยาเชิงคุณภาพต่อยูโรบิลินก็จะกลับมาเป็นบวกอีกครั้ง

ในกรณีของโรคดีซ่านที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินอิสระ (ไม่จับคู่) ในเลือด ปฏิกิริยาเชิงคุณภาพต่อบิลิรูบินในปัสสาวะจะกลายเป็นลบ แต่ในทางตรงกันข้าม ต่อยูโรบิลิน จะเป็นบวก โดยปริมาณของสเตอร์โคบิลินในอุจจาระจะเพิ่มขึ้น

ดังนั้น การกำหนดบิลิรูบินในซีรั่มเลือด รวมถึงปฏิกิริยาเชิงคุณภาพของบิลิรูบินและสเตอร์โคบิลิน มีค่าจำกัดในการแยกความแตกต่างระหว่างดีซ่านแบบเนื้อตับและดีซ่านแบบใต้ตับ ในบางกรณี ข้อเท็จจริงที่ว่าในดีซ่านแบบเนื้อตับ โดยเฉพาะในดีซ่านแบบเนื้อตับที่รุนแรง ซีรั่มเลือดจะมีบิลิรูบินแบบคอนจูเกตและแบบไม่มีคอนจูเกตมากกว่าอาจมีความสำคัญ ในขณะที่ดีซ่านแบบใต้ตับ เลือดจะมีบิลิรูบินแบบคอนจูเกตมากกว่า อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าแม้ว่าดีซ่านแบบเนื้อตับจะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะน้ำดีคั่งอย่างเด่นชัด แต่บิลิรูบินแบบคอนจูเกตเกือบทั้งหมดจะสะสมอยู่ในเลือด

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]