โรคหางม้า

В จำนวนของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงของลักษณะทางระบบประสาทจะโดดเด่นด้วยอาการปวดเฉียบพลัน vertebrogenic ใน lumbar plexus ของรากประสาทของกระดูกสันหลังส่วนม้า - หางม้า (รหัส. G83.4 по MKB-10).

หางม้าคืออะไร? ไขสันหลังหลังสั้นกว่ากระดูกสันหลังและหางม้าเรียกว่าโดยแพทย์ออกจากปลายล่างของเส้นประสาทไขสันหลังหลังรากฟัน - เอว (LI-LV) и ศักดิ์สิทธิ์ (SI-SV). รากประสาทของ plexus เอว, กรวยแตกต่างให้ innervation ของขาด้านล่างและอวัยวะอุ้งเชิงกราน.

[1], [2]

ระบาดวิทยา

(และตามลำดับการพัฒนาของโรคเบาหวานเฉียบพลันทวิภาคี) เป็นคน 40-50 ปี; ในผู้ชายมันเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อยบ่อยกว่าในผู้หญิง ประมาณ 10 ถึง 25% ของกระดูกหักกระดูกสันหลังนำไปสู่การบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบและอาการปวดเฉียบพลัน

[3], [4], [5]

สาเหตุ โรคหางม้า

เป็นอาการที่ซับซ้อนของจำนวนอาการหางม้า (ซึ่งอาจเรียกได้ว่าเป็นโรคหางแท้หรือโรคเรื้อรังทวิภาคีเฉียบพลัน) มีสาเหตุแตกต่างกัน

นักประสาทวิทยา, vertebrologists และศัลยแพทย์กระดูกสันหลังสายดังต่อไปนี้สาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคหางม้า:

• (ไส้เลื่อน) ของแผ่นดิสก์ intervertebral ในภูมิภาคเอว (บ่อยขึ้นในระดับของ LIII-LV);
• บาดเจ็บไขสันหลังอักกระดูกที่อยู่ด้านล่างบริเวณเอว
• การกำจัดของกระดูกสันหลัง (กระดูก) เนื่องจากแผ่น intervertebral osteochondrosis หรือ spondyloarthrosis (การเปลี่ยนรูป arthrosis ก้องข้อต่อกระดูกสันหลังแง่);
• เนื้องอกของเส้นประสาทไขสันหลังู (sarcoma, schwannoma) หรือการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งในตำแหน่งต่างๆในกระดูกสันหลัง
• ตีบ (คลาย) ของกระดูกสันหลังคลอง (กระดูกสันหลังตีบ) ซึ่งพัฒนาเนืองจาก degenerative - dystrophic เปลี่ยนแปลงในกระดูกสันหลัง;
• การอักเสบของเส้นประสาทไขสันหลังหลัง (โรค Paget, Bechterew's disease, spondylodiscitis, neurosarcoidosis, polyneuropathies การอักเสบเรื้อรังอักเสบเรื้อรัง);
• demyelination ของกระบวนการเส้นประสาทที่มีความก้าวหน้าหลายเส้นโลหิตตีบ;
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดระบบประสาทในกระดูกสันหลังส่วนเอว
• ผลกระทบจากการใช้ยาระงับความรู้สึกนอกระบบในระดับภูมิภาคหรือ punctures ลำไส้เล็กส่วนที่เป็น iatrogenic

ในฐานะที่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการสังเกตอาการส่วนใหญ่ของหางม้าเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทถูกบีบเนื่องจากการแทนที่ของดิสก์ intervertebral ซึ่งนำไปสู่การห้อยยานของพวกเขา

[6]

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคดาวน์ซินโดรหางที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัด (บีบที่แข็งแกร่งหรือฉก) หลังและหน้าท้องรากของเส้นประสาทไขสันหลังในพื้นที่ของช่องท้องเอวและการบาดเจ็บของเซลล์ประสาทและกระดูกสันหลังยนต์และกระบวนการของพวกเขา นี้มีผลต่อรากของ LI - SII, innervating ขาลดลง; innervating รากกระเพาะปัสสาวะ SI-SIII; รากของแผนกศักดิ์สิทธิ์ SII-SV ซึ่งมีการส่งกระแสประสาทไปยัง perineum และทวารหนัก

ปัจจัยหลักที่มีความเสี่ยงโรค cauda equina - อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมากเกินไปหรือเป็นเวลานานโหลดพยาธิสภาพเครื่องจักรกลในกระดูกสันหลังเสื่อมเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในโครงสร้างของคลองกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับในขั้นตอนมะเร็งแพร่กระจาย

ความรุนแรงของอาการปวดคือการบีบอัดของรากประสาทของ cauda equina และความเสียหายของพวกเขาสามารถมีผลกระทบกลับไม่ได้และภาวะแทรกซ้อน, อัมพฤกษ์หรืออัมพาตของแขนขาลดลงไม่หยุดยั้ง, หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (กล้ามเนื้อเรียบของผนังกระเพาะปัสสาวะ) อาจทำให้ไหลย้อนกลับเป็นปัสสาวะไตซึ่งเต็มไปด้วยความเสียหายของพวกเขา ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณอาจต้องใช้ไม้ค้ำยันหรือรถเข็น

[7], [8], [9]

อาการ โรคหางม้า

สัญญาณแรกของโรคนี้เป็นที่ประจักษ์โดยอาการปวดอย่างรุนแรงอย่างฉับพลันในขา (โดยเฉพาะในสะโพก) และเอวให้กลับไปที่ก้นและ perineum

และกับฉากหลังของอาการปวดที่เพิ่มขึ้นมีลักษณะอาการทางคลินิกเช่นอาการของโรคหางม้าเป็น:

• การสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในขา (หนึ่งหรือทั้งสอง);
• (สะโพก) หรือชา (hypesthesia) ในบริเวณส่วนที่เป็น perineal และบนพื้นผิวด้านในของต้นขาและขาลดลงเนื่องจากการละเมิดความไวผิวของผิว;
• การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละตัวเป็นระยะ ๆ (fasciculation)
• อ่อนแอหรือขาดการตอบสนอง - biceps femoris, patellar (เข่า) เอ็นร้อยหวายและ perineal กล้ามเนื้อ (anal และ bulbocavernous);
• การฝ่าฝืนหรือการสูญเสียขาและอวัยวะอุ้งเชิงกราน (paraplegia);
• ปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายปัสสาวะ (ความล่าช้าหรือความมักมากในกาม)
• การสูญเสียการควบคุมกระบวนการถ่ายอุจจาระ (การละเมิดการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของไส้ตรงและความไม่หยุดยั้งของอุจจาระที่เกี่ยวข้อง);
• ความผิดปกติทางเพศ

[10], [11], [12]

การวินิจฉัย โรคหางม้า

ความจริงที่ว่าอาการของหางปลาสามารถแสดงออกได้ไม่เพียง แต่ในเฉียบพลัน แต่ยังอยู่ในรูปแบบที่ค่อยๆเพิ่มขึ้นทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย

การตรวจวินิจฉัยโรคหางม้าเริ่มต้นด้วยการศึกษาอาการไข้และอาการทางคลินิก สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของความเสียหายของเส้นประสาทช่องท้อง lumbosacral มีการตรวจสอบความไวแสงที่จุดควบคุมที่เว็บไซต์ที่ innervated แต่ละกระบวนการรากประสาท (ที่ด้านหน้าและด้านในของต้นขา, ข้อต่อหัวเข่า, ข้อเท้าและ dorsum ของเท้าที่ช่องท้องจุดอ่อน et al.) . การขาดความไวในพื้นที่เหล่านี้เป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่แท้จริงของความเสียหายต่อรากฟันที่เป็นเอวและศักดิ์สิทธิ์ของหางม้า

การทดสอบเลือดที่จำเป็น - ทั่วไปและทางชีวเคมี และการวินิจฉัยโรคของกลุ่มอาการเช่นนี้ ได้แก่ การกระจายตัวของกระดูกสันหลังส่วนปลาย, ความคมชัดของเส้นประสาท, การตรวจด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

[13], [14]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อซินโดรม cauda equina คือการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะแยกแยะความเจ็บปวด simptokompleks สาเหตุของอาการปวดอัดสะท้อนที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของรากประสาทของกระดูกสันหลังในโรคเช่น osteochondrosis เอว spondylarthritis, โรคข้อเข่าเสื่อมเปลี่ยนรูปหลัก ฯลฯ

การรักษา โรคหางม้า

ภาวะฉุกเฉินของ cauda equina syndrome เป็นภาวะเร่งด่วนที่ต้องให้ความสนใจอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทที่ไม่สามารถกลับคืนมาและทำให้เกิดอัมพาตได้

ดังนั้น, วันที่, การรักษาของโรค cauda equina เกิดจากแผ่นดิสก์ herniated, ได้ดำเนินการโดยในช่วงต้นของการบีบอัดการผ่าตัด (ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการยืนยันจากคำสั่งที่เหมาะสมของการวินิจฉัย) ในกรณีเช่นนี้การรักษาด้วยการผ่าตัดภายใน 6-48 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการจะทำให้สามารถขจัดความกดดันต่อรากประสาทได้ด้วยวิธีการผ่าตัดเล็บหรือการผ่าตัด ในความเห็นของศัลยแพทย์กระดูกสันหลังการรักษาผ่าตัดของโรคหางม้าในเวลาที่กำหนดอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มโอกาสที่จะหลีกเลี่ยงความผิดปกติทางระบบประสาทแบบถาวร

นอกจากนี้การผ่าตัดต้องใช้การรักษาเนื้องอกไขสันหลังอักเสบและเมื่อไม่สามารถทำได้ก็ให้ใช้การบำบัดด้วยรังสีบำบัดหรือเคมีบำบัด หากมีอาการของโรคที่เกิดจากกระบวนการอักเสบตัวอย่างเช่น ankylosing spondylitis, anti-inflammatory drugs ได้แก่ steroids (methylprednisolone) ทางหลอดเลือดดำ

โรคหางม้าเรื้อรังเป็นเรื่องยากมากที่จะรักษา สำหรับบรรเทาอาการปวดต้องใช้ยาแก้ปวดที่แข็งแกร่งและแพทย์แนะนำให้ใช้สำหรับวัตถุประสงค์ที่ไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) เช่น Lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 มิลลิกรัม (1-2 เม็ด) สองถึงสามครั้งต่อวัน ด้วยความเจ็บปวดและการบาดเจ็บที่รุนแรงมาก ปริมาณยาที่อนุญาตสูงสุดต่อวันคือ 16 มก. ห้าม lornoxicam รวมถึงการแพ้ยากลุ่ม NSAIDs, หอบหืดหลอดลมการแข็งตัวของเลือดไม่ดีในทางเดินอาหารทางพยาธิวิทยาหนองตับและไตวาย ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาเสพติดรวมถึงปฏิกิริยาภูมิแพ้, ปวดหัว, นอนหลับ, ลดความรุนแรงการได้ยินและการมองเห็นความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นหัวใจ, หายใจถี่, ปวดท้อง, ปากแห้งและอื่น ๆ

การใช้สารต่อต้านการหมุนเวียนด้วยกรด gamma-aminobutyric (neurotransmitter GABA) จะปรากฏขึ้น ยาเหล่านี้รวมถึง Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin ฯลฯ ) ซึ่งแนะนำให้ใช้แคปซูลหนึ่ง (300 มก.) วันละสองครั้ง ยานี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ, อิศวัม, ความดันโลหิตเพิ่มความเมื่อยล้าคลื่นไส้อาเจียนเป็นต้นโรคตับและโรคเบาหวานเป็นข้อห้าม

เมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะว่างเปล่าสวนกระเพาะปัสสาวะใช้มันและสำหรับการควบคุมกระเพาะปัสสาวะในสภาพของความผิดปกติของ neurogenic ที่จำเป็นยาเสพติด anticholinergic เช่น Oxybutynin ที่ (Sibutin) ยาเสพติดลดจำนวนของการเรียกร้องให้ปัสสาวะและมีการกำหนดให้ผู้ใหญ่หนึ่งเม็ด (5 มก.) ได้ถึงสามครั้งต่อวัน ตัวแทนไม่ได้ใช้หากผู้ป่วยมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, ลำไส้อุดตันและโรค Crohn's การใช้ Oxibutinin อาจทำให้เกิดอาการแห้งในปากท้องผูกหรือท้องร่วงรวมทั้งปวดศีรษะและคลื่นไส้

มีผลในเชิงบวกกับอาการตกเลือดที่เกิดจากหางม้าให้วิตามินแก่กลุ่มบี

การรักษาทางกายภาพบำบัดสำหรับการสำแดงเฉียบพลันของโรคเป็นไปไม่ได้เพียงอย่างเดียวและในกรณีเรื้อรังก็จะมีประโยชน์หากไม่มีองค์ประกอบที่อักเสบ ตัวอย่างเช่นเพื่อเพิ่มกล้ามเนื้อมีช่วงของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าฮาร์ดแวร์ กายภาพบำบัดยังใช้เพื่อเรียกคืนผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการป้องกันการพัฒนาของโรคนี้จะประกอบด้วยการวินิจฉัยโรคและโรคทางเดินปฐมวัยของกระดูกสันหลังและการรักษาที่ทันท่วงที

[15]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคการกู้คืนจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการบีบอัดที่รากประสาทและระดับความเสียหายของพวกเขา ดังนั้นระยะเวลาที่นานกว่าก่อนที่จะกำจัดการบีบอัดทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทความเสียหายมากกว่าและกระบวนการกู้คืนที่ยาวขึ้น และด้วยสาเหตุการอักเสบหรือการสูญเสียเยื่อไมอีลีนอาการหางม้าอาจเป็นเรื้อรังและก้าวหน้าได้

[16]