ยาสำหรับวัยหมดประจำเดือน: สมุนไพร โฮมีโอพาธี และยาแผนปัจจุบัน

คำว่า "ดีที่สุด" สำหรับวัยหมดประจำเดือนไม่ได้หมายถึงรายการยาที่ใช้กันทั่วไป แต่หมายถึงการเลือกใช้ยาที่เหมาะสมกับอาการเฉพาะ อายุ ระยะเวลาตั้งแต่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ปัจจัยเสี่ยง และความต้องการเฉพาะบุคคล การบำบัดด้วยฮอร์โมนยังคงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการลดอาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออกตอนกลางคืน และอาการของภาวะหมดประจำเดือนทางระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ แต่ก็ไม่ได้บ่งชี้ให้ใช้กับทุกคน และจำเป็นต้องมีการประเมินประโยชน์และความเสี่ยงของแต่ละบุคคล แนวทางปฏิบัติทางคลินิกระหว่างประเทศและแถลงการณ์จุดยืนของสมาคมวิชาชีพต่างๆ ยืนยันข้อนี้ [1]

แนวคิดหลักในการบำบัดสมัยใหม่คือ "ช่วงเวลาที่เหมาะสม" สำหรับการเริ่มต้น ในสตรีอายุต่ำกว่า 60 ปี หรือภายใน 10 ปีแรกของวัยหมดประจำเดือน อัตราส่วนประโยชน์ต่อความเสี่ยงสำหรับการบำบัดด้วยขนาดต่ำที่เหมาะสมมักจะเหมาะสมที่สุด แนวทางการให้ยา ชนิดของฮอร์โมน และความจำเป็นในการป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นสิ่งสำคัญ ยารูปแบบฉีดผ่านผิวหนังและขนาดต่ำสัมพันธ์กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับยารูปแบบรับประทาน ดังที่ปรากฏในเอกสารแสดงจุดยืน [2]

ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะใช้ฮอร์โมน มีทางเลือกอื่นที่ได้ผลสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ได้แก่ ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบจำเพาะ (SSRIs), ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนิน-นอร์อิพิเนฟริน (SNRIs), กาบาเพนติน, ออกซีบิวตินิน และยารุ่นใหม่ที่ออกฤทธิ์ที่ตัวรับนิวโรไคนินในศูนย์ควบคุมอุณหภูมิ วิธีการเหล่านี้ได้รับการแนะนำอย่างเป็นทางการและได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการทดลองแบบสุ่ม [3]

ปัจจุบัน คำว่า "รุ่นใหม่" หมายถึงยาต้านตัวรับนิวโรไคนินเป็นหลัก Fezolinetant ได้รับการอนุมัติในปี 2023 และ elizanetant เข้าร่วมในปี 2025 ยาเหล่านี้เป็นยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ออกฤทธิ์ที่สาเหตุพื้นฐานของอาการร้อนวูบวาบ ช่วยเพิ่มทางเลือกให้กับผู้หญิงที่มีข้อห้ามใช้ฮอร์โมนหรือไม่ต้องการใช้ฮอร์โมน [4]

ตารางที่ 1 การอ้างอิงด่วน: อาการและลำดับความสำคัญของการรักษา

อาการเด่น	บรรทัดแรก	ทางเลือกในการหยุดฮอร์โมน	หมายเหตุสำคัญ
อาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืน	การบำบัดด้วยฮอร์โมนขนาดต่ำ	สารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินแบบเลือก, สารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนิน-นอร์อิพิเนฟริน, กาบาเพนติน, ออกซิบิวตินิน, สารต้านตัวรับนิวโรไคนิน	การประเมินความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดอุดตัน
อาการนอนไม่หลับที่เกี่ยวข้องกับอาการร้อนวูบวาบ	ตามข้างบน + สุขอนามัยการนอน	กาบาเพนติน เอลินซาเนแทนต์ หรือ เฟโซลิเนแทนต์	การเลือกตามความสามารถในการพกพา
อาการแห้ง เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ	เอสโตรเจนในช่องคลอด	ปราสเตอโรนในช่องคลอด, ออสเพมิเฟน	การดูดซึมทั่วร่างกายจะน้อยมากในรูปแบบทาภายนอก
อารมณ์แปรปรวน วิตกกังวล	การประเมินโรคซึมเศร้า	สารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร สารยับยั้งการดูดซึมกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน	พิจารณาความเข้ากันได้กับทาม็อกซิเฟน

วิธีการเลือกวิธีการรักษาอย่างเป็นระบบ: ขั้นตอนสำหรับการตัดสินใจร่วมกัน

ขั้นตอนแรกคือการจัดทำแผนที่อาการ แพทย์และผู้ป่วยจะหารือเกี่ยวกับความถี่และความรุนแรงของอาการร้อนวูบวาบ การนอนหลับผิดปกติ อาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ และผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน วิธีนี้จะช่วยกำหนดเป้าหมายการรักษาที่สำคัญที่สุด รวมถึงขนาดยาและรูปแบบการรักษาที่เหมาะสม แนวทางปฏิบัติแนะนำให้จำแนกอาการเฉพาะเป้าหมายและติดตามการเปลี่ยนแปลงของอาการโดยใช้บันทึกอาการร้อนวูบวาบและแบบประเมินคุณภาพชีวิต [5]

ขั้นตอนที่สองคือการตรวจหาข้อห้ามใช้ ก่อนเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมน จะต้องไม่รวมถึงมะเร็งเต้านมและเยื่อบุโพรงมดลูก ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน เมื่อเลือกการรักษาด้วยวิธีอื่นที่ไม่ใช่ฮอร์โมน ควรพิจารณาปฏิกิริยาระหว่างยา เช่น ผลของยาต้านซึมเศร้าบางชนิดต่อการเผาผลาญของยาทาม็อกซิเฟนในผู้หญิงหลังการรักษามะเร็งเต้านม [6]

ขั้นตอนที่สามคือการเลือกเส้นทางและองค์ประกอบ สำหรับอาการทางหลอดเลือด สามารถใช้ได้ทั้งทางปากและทางผิวหนัง สำหรับกลุ่มอาการวัยทองของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ แนะนำให้ใช้เอสโตรเจนแบบทาหรือพราสเตอโรน และสำหรับข้อห้ามใช้ฮอร์โมน แนะนำให้ใช้ทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับความคาดหวังเกี่ยวกับระยะเวลาของผลการรักษาและแผนการตรวจสอบความปลอดภัยล่วงหน้า [7]

ขั้นตอนที่สี่คือการประเมินซ้ำอย่างสม่ำเสมอ แนะนำให้ติดตามประสิทธิภาพและความทนทานหลังจาก 6-12 สัปดาห์ จากนั้นปรับขนาดยาเป็นระยะและความจำเป็นในการรักษาต่อเนื่อง การตัดสินใจเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษาจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล โดยพิจารณาจากอายุ ความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน และความต้องการ [8]

ตารางที่ 2 ข้อห้ามและข้อควรระวัง: สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนเริ่มใช้

กลุ่มยา	ข้อห้ามเด็ดขาด	ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ
การบำบัดด้วยฮอร์โมน	เนื้องอกที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนที่ยังดำเนินอยู่หรือเคยมีมาก่อน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ โรคหลอดเลือดสมอง โรคตับรุนแรง	ไมเกรนแบบมีออร่า ความดันโลหิตสูง โรคอ้วน - ควรเลือกรูปแบบทาผิวหนังและขนาดยาต่ำ
ยาต้านอาการซึมเศร้า	ความไม่ยอมรับของแต่ละบุคคล	เมื่อใช้ทาม็อกซิเฟน ควรหลีกเลี่ยงสารยับยั้งเอนไซม์ไซโตโครม P450 ที่มีฤทธิ์รุนแรง โดยแนะนำให้ใช้เวนลาแฟกซีน
กาบาเพนตินและออกซิบิวตินิน	ภาวะไวเกิน	อาการง่วงนอน ปากแห้ง - ปรับขนาดยา ประเมินความทนต่อยา
สารต่อต้านตัวรับนิวโรไคนิน	ภาวะตับวายรุนแรง	ตรวจสอบเอนไซม์ตับตามฉลากในคำแนะนำ

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสมาคมวิชาชีพและฉลากยา [9]

การบำบัดด้วยฮอร์โมน: เมื่อใดจึงจะเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดและจะทำให้ปลอดภัยยิ่งขึ้นได้อย่างไร

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการควบคุมอาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืน และเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน หากมีมดลูก การป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยโปรเจสโตเจนเป็นสิ่งจำเป็น หากไม่มีมดลูก สามารถใช้เอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวได้ ขนาดยาและวิธีการรักษาด้วยฮอร์โมนถูกกำหนดโดยยึดหลักการ "ขนาดยาขั้นต่ำที่ได้ผล โดยคำนึงถึงความต้องการและความเสี่ยง" [10]

เส้นทางการให้ยามีความสำคัญ ระบบและเจลผ่านผิวหนังแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่ดีกว่าสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและอาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเทียบกับยาชนิดรับประทาน กลยุทธ์นี้เป็นที่นิยมในผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น โรคอ้วนและความดันโลหิตสูง การใช้ยาในขนาดต่ำจะช่วยลดความเสี่ยงและรักษาประสิทธิภาพในการป้องกันอาการร้อนวูบวาบ [11]

ในภาวะระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน เอสโตรเจนเฉพาะที่มีประโยชน์และความเสี่ยงต่ออาการทางช่องคลอดเหนือกว่าเอสโตรเจนทั่วร่างกาย ทำให้มั่นใจได้ว่ามีการดูดซึมทั่วร่างกายน้อยที่สุด ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในสตรีวัยหมดประจำเดือน เอสโตรเจนในช่องคลอดช่วยลดความถี่ของการเกิดอาการ ดังที่ได้รับการสนับสนุนจากแนวทางทางคลินิกในสาขาโรคทางเดินปัสสาวะ [12]

การติดตามผลระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนประกอบด้วยการประเมินประสิทธิภาพและความทนทานหลังจาก 6-12 สัปดาห์ การติดตามความดันโลหิต และหากจำเป็น การตรวจทางห้องปฏิบัติการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก การหยุดยาไม่จำเป็นต้องมีกำหนดเวลาที่เข้มงวดแบบ "อัตโนมัติ" ระยะเวลาขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของผลประโยชน์และความเสี่ยง อาการ และความต้องการ [13]

ตารางที่ 3 รูปแบบการบำบัดด้วยฮอร์โมน: ข้อดี ข้อเสีย เหมาะกับใคร

รูปร่าง	ข้อดี	ข้อเสีย	เหมาะกับใคร?
แผ่นแปะและเจลสำหรับทาผิวหนัง	ลดความเสี่ยงการเกิดลิ่มเลือด ปรับขนาดยาได้อย่างยืดหยุ่น	อาการแพ้ผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้	สำหรับปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดและความผิดปกติของระบบเผาผลาญ
ยาเม็ดรับประทาน	ความสะดวกสบาย หลากหลายการผสมผสาน	มีผลต่อการแข็งตัวของเลือดและการเผาผลาญของตับอย่างเห็นได้ชัดมากขึ้น	ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงและโปรไฟล์การเผาผลาญที่ดี
เอสโตรเจนในช่องคลอด	ผลกระทบสูงสุดต่ออาการเฉพาะที่ การสัมผัสทางระบบน้อยที่สุด	กระแสน้ำในระบบไม่คลี่คลาย	สำหรับอาการแห้ง เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ
ระบบภายในมดลูกที่มีเลโวนอร์เจสเตรลในสูตรการรักษา	การป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกที่เชื่อถือได้ การคุมกำเนิด	จำเป็นต้องติดตั้ง	หากจำเป็นต้องมีการป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกและการคุมกำเนิด

แนวทางทางคลินิกและคำชี้แจงตำแหน่งสนับสนุนความแตกต่างในเส้นทางการบริหารและข้อบ่งชี้ [14]

ทางเลือกการสั่งยาแบบไม่ใช้ฮอร์โมน

ยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนินแบบเลือกสรร (SSRIs) และยาต้านการดูดกลับของเซโรโทนิน-นอร์อิพิเนฟริน (SNRIs) ช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการร้อนวูบวาบ โดยยาพารอกเซทีน ซิตาโลแพรม และเวนลาแฟกซีนมีหลักฐานอ้างอิงที่ดีที่สุด การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับอาการร่วม ความสามารถในการทนต่อยา และปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น เช่น การใช้ยาทาม็อกซิเฟน ซึ่งโดยทั่วไปแล้วเวนลาแฟกซีนจะได้รับความนิยมมากกว่า [15]

กาบาเพนตินช่วยบรรเทาอาการร้อนวูบวาบและอาการนอนไม่หลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเหงื่อออกตอนกลางคืนมาก ออกซีบิวตินินในรูปแบบออกฤทธิ์นานได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดอาการร้อนวูบวาบในการทดลองแบบสุ่ม แต่มีแนวโน้มที่จะทำให้ปากแห้งและท้องผูกมากกว่า ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการปรับขนาดยาและการติดตามความทนต่อยา [16]

โคลนิดีนสามารถลดอาการร้อนวูบวาบได้ แต่ความทนต่อยามักจำกัดการใช้ และสมาคมวิชาชีพบางแห่งไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำอีกต่อไปเนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ การตัดสินใจสั่งจ่ายยาจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล โดยพิจารณาจากความดันโลหิต อาการง่วงนอนตอนกลางวัน และปากแห้ง [17]

สารต้านนิวโรไคนิน (Neurokinin antagonists) เป็นยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนกลุ่มใหม่ ซึ่งออกฤทธิ์ต่อเซลล์ประสาทควบคุมอุณหภูมิในไฮโปทาลามัส ยาเหล่านี้บรรเทาอาการร้อนวูบวาบโดยไม่ส่งผลต่อตัวรับเอสโตรเจน จึงเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ฮอร์โมนหรือหลังการรักษามะเร็งเต้านม [18]

ตารางที่ 4 ขนาดยาและหมายเหตุสำหรับยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน

ระดับ	ตัวอย่างขนาดยาเริ่มต้น	เมื่อมันมีประโยชน์อย่างยิ่ง	อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อย
สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร	พาโรเซทีน 10 มก. ในตอนเย็น	สำหรับอาการร้อนวูบวาบและวิตกกังวลโดยไม่ต้องใช้ทาม็อกซิเฟน	อาการคลื่นไส้ ความต้องการทางเพศลดลง
สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน	เวนลาแฟกซีน 37.5-75 มก.	สำหรับอาการร้อนวูบวาบในผู้ป่วยที่ใช้ยาทาม็อกซิเฟน	อาการคลื่นไส้ เหงื่อออก
กาบาเพนติน	300 มก. ในเวลากลางคืนพร้อมการไทเทรต	สำหรับอาการเหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการนอนไม่หลับ	อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ
ออกซิบิวตินินปลดปล่อยเป็นเวลานาน	2.5-5 มก. วันละครั้งหรือสองครั้ง	สำหรับอาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกมาก	ปากแห้ง ท้องผูก
สารต่อต้านตัวรับนิวโรไคนิน	เฟโซลิเนแทนท์ 45 มก. วันละครั้ง	ทางเลือกที่กำหนดเป้าหมายที่ไม่ใช่ฮอร์โมน	การตรวจติดตามเอนไซม์ตับ

ปริมาณยาและข้อจำกัดขึ้นอยู่กับเอกสารแสดงตำแหน่งและคำแนะนำ [19]

"เจเนอเรชั่นใหม่": สารต้านตัวรับนิวโรไคนิน

Fezolinetant เป็นยาต้านตัวรับนิวโรไคนินคลาส 3 ตัวแรกที่ได้รับการรับรอง ซึ่งบ่งชี้ว่าสามารถลดอาการร้อนวูบวาบระดับปานกลางถึงรุนแรง ยานี้ออกฤทธิ์ต่อวงจรประสาทสำคัญในการควบคุมอุณหภูมิร่างกาย และไม่ใช่ฮอร์โมน เอกสารกำกับยาเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจติดตามเอนไซม์ตับทั้งในช่วงเริ่มต้นและในระยะยาว ในยุโรป Fezolinetant ได้รับความเห็นเชิงบวกจากหน่วยงานกำกับดูแล และได้มีการตีพิมพ์รายงานการประเมินแล้ว [20]

เอลินซาเนแทนต์เป็นยาต้านตัวรับนิวโรไคนินคลาส 1 และคลาส 3 ที่ได้รับการอนุมัติในปี พ.ศ. 2568 สำหรับรักษาอาการร้อนวูบวาบในสตรีวัยหมดประจำเดือน ยานี้รับประทานวันละครั้ง และจากการทดลองทางคลินิกพบว่าสามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการร้อนวูบวาบ และปรับปรุงการนอนหลับให้ดีขึ้น หน่วยงานกำกับดูแลได้เผยแพร่เอกสารรับรองและฉลากพร้อมข้อควรระวังและคำแนะนำในการเฝ้าระวังอย่างละเอียด [21]

สารต้านนิวโรไคนินมีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีข้อห้ามใช้เอสโตรเจน รวมถึงในผู้ที่ไม่สามารถทนต่อฮอร์โมนหรือไม่ต้องการใช้ฮอร์โมน เมื่อเลือกระหว่างยา ควรพิจารณาถึงปฏิกิริยาระหว่างยา ข้อกำหนดในการติดตามความปลอดภัย และระดับความทนต่อยาของแต่ละบุคคล การเกิดขึ้นของโมเลกุลอิสระสองโมเลกุลนี้ยืนยันถึงความสมบูรณ์ของแนวทางนี้ และขยายการเข้าถึงการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่ไม่ใช่ฮอร์โมน [22]

แนวทางปฏิบัติที่ดีคือการพิจารณายาต้านตัวรับนิวโรไคนิน (neurokinin receptor antagonists) เป็นทางเลือกแรกที่ไม่ใช่ฮอร์โมนสำหรับอาการร้อนวูบวาบรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีประวัติมะเร็ง มีประวัติลิ่มเลือด หรือมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง การตัดสินใจควรปรึกษากับผู้ป่วยก่อนตัดสินใจ โดยพิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น [23]

ตารางที่ 5 การเปรียบเทียบระหว่างเฟโซลิเนแทนต์และเอลิซาเนแทนต์

พารามิเตอร์	เฟโซลิเนตันต์	เอลินซาเนตันต์
เป้า	ตัวรับนิวโรไคนินคลาส 3	ตัวรับนิวโรไคนินคลาส 1 และคลาส 3
โหมดการรับสัญญาณ	45 มก. ครั้งเดียวต่อวัน	60 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
สถานะการกำกับดูแล	ได้รับการอนุมัติในปี 2023 ในสหรัฐอเมริกาและยุโรป	อนุมัติในปี 2025 ในสหรัฐอเมริกา การตัดสินใจเชิงบวกในยุโรป
คุณสมบัติด้านความปลอดภัยที่สำคัญ	การตรวจติดตามเอนไซม์ตับ	คำแนะนำในการติดตามความปลอดภัยตามฉลาก
เหมาะสำหรับใครโดยเฉพาะ?	อาการขาดฮอร์โมน อาการร้อนวูบวาบปานกลางถึงรุนแรง	ในทำนองเดียวกัน ยังมีประโยชน์ต่อการนอนหลับอีกด้วย ตามการวิจัย

อ้างอิงจากเอกสารจากหน่วยงานกำกับดูแลและการตรวจสอบกลไกคลาส [24]

กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน: การบำบัดเฉพาะที่และทางเลือกทางระบบ

สำหรับอาการแห้ง แสบร้อน คัน เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้ง เอสโตรเจนในช่องคลอดในรูปแบบครีม เม็ด หรือแหวน ถือเป็นการรักษาขั้นแรก ยาเหล่านี้ช่วยฟื้นฟูสารอาหารในเยื่อบุและจุลินทรีย์ในช่องคลอด และลดความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำในสตรีวัยหมดประจำเดือน ข้อมูลนี้ได้รับการบันทึกไว้ในแนวทางปฏิบัติปัจจุบันสำหรับการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ [25]

หากเอสโตรเจนมีข้อห้ามหรือไม่พึงประสงค์ ก็มีทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่ฮอร์โมน: พราสเตอโรนสำหรับฉีดเข้าช่องคลอด พราสเตอโรนจะถูกเปลี่ยนเป็นสเตียรอยด์ออกฤทธิ์ทางเพศภายในเซลล์เยื่อบุผิวและช่วยเพิ่มการลำเลียงสารอาหารโดยไม่มีผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารอย่างมีนัยสำคัญ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของพราสเตอโรนได้รับการยืนยันจากหน่วยงานกำกับดูแลในสหรัฐอเมริกาและยุโรป [26]

Ospemifene เป็นยาควบคุมตัวรับเอสโตรเจนแบบเลือกสรรสำหรับใช้ทั่วร่างกาย มีข้อบ่งใช้สำหรับอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์และช่องคลอดแห้งในสตรีวัยหมดประจำเดือน ยานี้ทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นในเนื้อเยื่อช่องคลอดและตัวต้านในเยื่อบุโพรงมดลูก ให้ประโยชน์ทางคลินิกพร้อมความเสี่ยงที่ควบคุมได้ ข้อบ่งใช้และขนาดยาแสดงอยู่ในฉลากฉบับปรับปรุง [27]

การเลือกใช้ระหว่างเอสโตรเจนชนิดทา ปราสเตอโรน และออสเพมิเฟน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ความต้องการ ภาวะแทรกซ้อน และความสามารถในการทนต่อยา ในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้ง ควรใช้ยาทาเพื่อป้องกันการติดเชื้อ หากมีอาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์เป็นส่วนใหญ่ อาจพิจารณาใช้ออสเพมิเฟน [28]

ตารางที่ 6 รูปแบบต่างๆ ของโรคทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน

การตระเตรียม	รูปร่าง	ข้อดี	ข้อจำกัด
เอสตราไดออลแบบทา	ครีม เม็ด แหวน	ประสิทธิภาพสูง การสัมผัสระบบน้อยที่สุด	ไม่รักษาอาการร้อนวูบวาบทั่วร่างกาย
พราสเตอโรน	การตกไข่ทางช่องคลอด	การปรับปรุงคุณค่าทางโภชนาการและการหลั่ง	ใช้เป็นประจำทุกวันในช่วงแรก จากนั้นจึงค่อยบำรุงรักษา
ออสเพมิเฟน	ยาเม็ดสำหรับรับประทาน	ประโยชน์สำหรับอาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์และอาการแห้ง	ผลกระทบต่อระบบ การประเมินปัจจัยเสี่ยงเป็นสิ่งจำเป็น

ข้อมูลจากคำแนะนำและการตรวจสอบของหน่วยงานกำกับดูแล [29]

การเยียวยาด้วยสมุนไพรและอาหารเสริม: หลักฐานบอกอะไร

ถั่วเหลืองและไอโซฟลาโวนได้รับการพิจารณาว่าเป็นทางเลือกที่ไม่รุนแรงมานานแล้ว งานวิจัยเชิงระบบล่าสุดชี้ให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่หลากหลาย และยังไม่มีผลกระทบทางคลินิกที่สม่ำเสมอและมีนัยสำคัญต่ออาการร้อนวูบวาบและคุณภาพชีวิต โดยการศึกษามักแสดงความกังวลเกี่ยวกับผลประโยชน์ทับซ้อน ดังนั้น ไอโซฟลาโวนจึงไม่ถือเป็นวิธีการรักษาอาการร้อนวูบวาบที่เชื่อถือได้ [30]

โคลเวอร์แดงมีหลักฐานที่หลากหลาย บางงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาการร้อนวูบวาบลดลงเล็กน้อย ในขณะที่บางงานวิจัยไม่ได้ผล คุณภาพของหลักฐานแตกต่างกันไป และมาตรฐานของสารสกัดก็แตกต่างกันไป ทำให้ยากต่อการใช้เป็นการรักษาปกติ หากไม่ได้ผลการรักษาที่สอดคล้องกัน ยานี้จะไม่ถือเป็นการรักษาขั้นต้น [31]

มีการศึกษาคลารีเสจในการทดลองแบบสุ่มขนาดเล็กและการทบทวนวรรณกรรม ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการร้อนวูบวาบได้ อย่างไรก็ตาม คุณภาพของหลักฐานและขนาดผลยังมีจำกัด ดังนั้นควรพิจารณาใช้เซจเป็นทางเลือกเสริมในผู้ป่วยที่มีแรงจูงใจ โดยไม่คาดหวังว่าจะเห็นผลชัดเจน [32]

แบล็กโคฮอชมีข้อมูลประสิทธิภาพที่ขัดแย้งกัน และมีรายงานเกี่ยวกับความเสียหายของตับที่อาจเกิดขึ้นเกี่ยวกับความปลอดภัย แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผลจะเป็นที่ถกเถียงกันและขึ้นอยู่กับคุณภาพของผลิตภัณฑ์ การประเมินในยุโรปเน้นย้ำถึงความไม่สอดคล้องของประสิทธิภาพและความจำเป็นในการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีส่วนประกอบที่ไม่ทราบแน่ชัด ควรใช้เฉพาะผลิตภัณฑ์ที่ได้มาตรฐานเท่านั้น แต่ไม่ถือเป็นการรักษาขั้นแรก [33]

ตารางที่ 7. การรักษาด้วยสมุนไพร: การประเมินโดยย่อ

วิธี	ผลกระทบต่อกระแสน้ำ	คุณภาพของหลักฐาน	หมายเหตุด้านความปลอดภัย
ไอโซฟลาโวนจากถั่วเหลือง	จากไม่มีผลก็กลายเป็นมีผลน้อย	ปานกลางถึงต่ำ	ปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับการบำบัดด้วยไทรอยด์
โคลเวอร์แดง	ผลลัพธ์ที่หลากหลาย	ต่ำ	การโต้ตอบกับสารกันเลือดแข็งเป็นไปได้ในทางทฤษฎี
เซจ	การลดลงปานกลางในการศึกษาขนาดเล็ก	ต่ำ	อาจเกิดอาการขมในปากได้ แต่ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นนั้นเกิดขึ้นได้น้อย
แบล็กโคฮอช	ไม่สอดคล้องกัน	ต่ำ	รายงานที่หายากเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อตับ ปัญหาคุณภาพสารสกัด

บทสรุปของการทบทวนอย่างเป็นระบบและการประเมินกฎระเบียบ [34]

โฮมีโอพาธีสำหรับวัยหมดประจำเดือน: การพิจารณาหลักฐานอย่างตรงไปตรงมา

การประเมินประสิทธิภาพของโฮมีโอพาธีอย่างเป็นระบบสำหรับอาการร้อนวูบวาบและอาการวัยหมดประจำเดือนอื่นๆ พบว่ายังขาดหลักฐานคุณภาพสูงที่สนับสนุนประโยชน์ทางคลินิกที่เหนือกว่ายาหลอก การศึกษาเชิงสังเกตรายบุคคลและการทดลองแบบสุ่มขนาดเล็กไม่ได้เปลี่ยนแปลงข้อสรุปโดยรวมจากหลักฐานที่ไม่เพียงพอ [35]

องค์กรสุขภาพทั้งในประเทศและระหว่างประเทศไม่แนะนำให้ใช้โฮมีโอพาธีในการรักษาโรคใดๆ เนื่องจากเป็นวิธีที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ การใช้วิธีการรักษาดังกล่าวแทนวิธีการที่ได้รับการพิสูจน์แล้วอาจทำให้การรักษามีประสิทธิภาพล่าช้า หากผู้ป่วยต้องการปรึกษาเกี่ยวกับการรักษาแบบโฮมีโอพาธี สิ่งสำคัญคือต้องซื่อสัตย์เกี่ยวกับหลักฐานที่ยังไม่ชัดเจน [36]

แม้แต่ผลิตภัณฑ์ที่ "ไม่เป็นอันตราย" ก็อาจมีปฏิกิริยาหรือมีส่วนประกอบสำคัญในความเข้มข้นที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้ ดังนั้น ควรปรึกษาแพทย์เพื่อปรึกษาทางเลือกในการรักษาอื่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงและหลีกเลี่ยงการพลาดทางเลือกที่มีประสิทธิภาพมากกว่า [37]

ข้อสรุป: โฮมีโอพาธีไม่แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาสำหรับอาการวัยหมดประจำเดือน และไม่ควรนำมาใช้แทนการบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือการบำบัดที่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว[38]

ตารางที่ 8 หากผู้ป่วยมีภาวะพิเศษ: วิธีการจำกัดตัวเลือก

สถานการณ์	ควรเลือกอะไรบ่อยขึ้น	สิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง
หลังมะเร็งเต้านม	ทางเลือกที่ไม่ใช่ฮอร์โมนและสารต้านนิวโรไคนิน ยาเฉพาะที่สำหรับกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน โดยปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา	เอสโตรเจนในระบบโดยไม่ได้รับการอนุมัติจากผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา
เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง	เอสโตรเจนผ่านผิวหนังขนาดต่ำเว้นแต่มีข้อห้ามใช้ หรือสูตรยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน	เอสโตรเจนขนาดสูงชนิดรับประทาน
อาการทางช่องคลอดเป็นอาการหลัก	เอสโตรเจนในช่องคลอด, พราสเตอโรน, ออสเพมิเฟน	คาดว่าผลของยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนในระบบจะมีผลเฉพาะที่อาการเฉพาะที่เท่านั้น
เกี่ยวกับทาม็อกซิเฟน	เวนลาแฟกซีนในกลุ่มยาต้านอาการซึมเศร้า	Paroxetine และ fluoxetine เนื่องจากผลต่อการเผาผลาญของ tamoxifen

แนวปฏิบัติรวมสำหรับแนวปฏิบัติและตำแหน่งของสังคม [39]

ขั้นตอนปฏิบัติ: วิธีเริ่มและติดตามการบำบัด

สำหรับอาการหลอดเลือดในสตรีที่อยู่ใน "ช่วงที่ถูกต้อง" ให้พิจารณาการรักษาแบบผ่านผิวหนังขนาดต่ำโดยให้การป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกควบคู่กับการรักษามดลูก เมื่อหยุดยาฮอร์โมน ให้เริ่มต้นด้วยยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบจำเพาะขนาดต่ำ หรือยาต้านการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์อิพิเนฟรินขนาดต่ำพร้อมการปรับปริมาณ หากผลการรักษาไม่เพียงพอหรือความทนต่อยาจำกัด ให้พิจารณายาต้านตัวรับนิวโรไคนิน [40]

เมื่อมีอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นหลัก ควรใช้เอสโตรเจนเฉพาะที่หรือพราสเตอโรน สำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำในสตรีวัยหมดประจำเดือน แพทย์จะสั่งจ่ายเอสโตรเจนในช่องคลอดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ในกรณีที่จำเป็นต้องใช้ยาทางเลือกอื่นสำหรับอาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ อาจพิจารณาใช้ออสเพมิเฟน โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง [41]

นัดติดตามผลหรือติดต่อหลังจาก 6-12 สัปดาห์ เพื่อประเมินอาการร้อนวูบวาบ อาการง่วงนอน และอาการที่ช่องคลอด รวมถึงความทนต่อยา เมื่อใช้เฟโซลิเนแทนต์และเอลิซาเนแทนต์ ควรตรวจวัดค่าเอนไซม์ตับตามคำแนะนำของผู้ผลิต หากประสิทธิภาพยาไม่เพียงพอ อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนกลยุทธ์การรักษา [42]

อย่าพึ่งพายาสมุนไพรและยาโฮมีโอพาธีเป็นหลักในการรักษาอาการรุนแรง ควรพิจารณาใช้ยาเหล่านี้เฉพาะเมื่อได้รับความยินยอมอย่างรอบรู้และเข้าใจข้อจำกัด โดยให้ความสำคัญกับความปลอดภัยและแนวทางการรักษาที่อิงหลักฐาน [43]

ตารางที่ 9 คำถามที่พบบ่อยและคำตอบสั้น ๆ

คำถาม	คำตอบสั้นๆ
ใช้เวลานานเท่าไหร่ถึงจะเห็นผล?	การบำบัดด้วยฮอร์โมนและสารต้านนิวโรไคนิน - เห็นผลชัดเจนโดยปกติภายใน 2-4 สัปดาห์
ใช้เวลาในการรักษานานเท่าใด?	รายบุคคล ทบทวนทุก 6-12 เดือน สามารถใช้ในระยะยาวได้ด้วยการบำบัดเฉพาะที่
สามารถรวมแนวทางต่างๆ เข้าด้วยกันได้หรือไม่?	ใช่ เช่น เอสโตรเจนเฉพาะที่สำหรับโรควัยหมดประจำเดือนของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะร่วมกับการบำบัดแบบระบบที่ไม่ใช่ฮอร์โมน
แล้วความปลอดภัยของตับใน “ยุคใหม่” ล่ะ?	ปฏิบัติตามคำแนะนำ: การตรวจติดตามเอนไซม์เบื้องต้นและติดตามผลตามกำหนดเวลา

ตามคำสั่งและตำแหน่งของสังคม [44]

หลัก

ยาที่ดีที่สุดสำหรับวัยหมดประจำเดือนคือยาที่ตรงกับอาการหลัก ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ และความต้องการส่วนบุคคลของคุณ การบำบัดด้วยฮอร์โมนยังคงมีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับอาการร้อนวูบวาบและอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ หากมีข้อห้ามใช้ ก็มีทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ได้แก่ ยากลุ่มยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบจำเพาะ (SSRIs), ยากลุ่มยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนิน-นอร์อิพิเนฟริน (SNRIs), กาบาเพนติน, ออกซีบิวตินิน และยากลุ่มใหม่ที่เรียกว่าตัวต้านตัวรับนิวโรไคนิน สำหรับกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในวัยหมดประจำเดือน เอสโตรเจนแบบทาเป็นตัวเลือกแรก ในขณะที่พราสเตอโรนและออสเพมิเฟนมีตัวเลือกที่หลากหลายกว่า การรักษาด้วยสมุนไพรมีหลักฐานที่อ่อนแอและไม่สอดคล้องกัน และไม่แนะนำให้ใช้ยาโฮมีโอพาธี การเลือกและการติดตามการรักษาจะขึ้นอยู่กับการตัดสินใจร่วมกันและการประเมินซ้ำอย่างสม่ำเสมอ [45]