ยารักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นโรคทางมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง รองจากโรคปอด ยารักษามะเร็งต่อมลูกหมากเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการรักษาที่ซับซ้อนซึ่งมุ่งทำลายเซลล์ที่ก่อโรค โดยส่วนใหญ่แล้ว โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ชายสูงอายุและวัยกลางคน ตามสถิติ ผู้ชายที่อายุมากกว่า 60 ปี มีโอกาสเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก 50% จาก 100% ทุกปีมีผู้ป่วยโรคนี้ 40,000 รายทั่วโลก และ 15,000 รายเสียชีวิต

สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากระดับฮอร์โมนเพศชายที่สูง เนื่องจากสัมผัสกับสารเคมีเป็นเวลานานหรือทำงานในระบบผลิตไฟฟ้า การรับประทานอาหารที่มีไขมันสัตว์สูง การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียก็อาจทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากจะประสบความสำเร็จได้นั้นต้องอาศัยการตรวจพบอาการและการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที สัญญาณแรกของอาการผิดปกติมีดังนี้ ปัสสาวะไหลอ่อน ปวดขณะปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน ปัสสาวะมีเลือด สำหรับการวินิจฉัยนั้น แพทย์จะทำการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว อัลตร้าซาวด์ ซีทีเอ็มอาร์ไอ การตรวจชิ้นเนื้อต่อม และการทดสอบทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ในขั้นตอนการตรวจยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะระบุระยะของโรคและกำหนดลักษณะของการรักษา

ในระยะเริ่มแรกของโรคมะเร็ง มีการใช้วิธีการรักษาดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรง
• การรักษาด้วยรังสี
• การบำบัดด้วยรังสีภายใน
• HIFU (การทำลายต่อมลูกหมากด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ความเข้มข้นสูงแบบโฟกัสทางทวารหนัก)
• เคมีบำบัด
• การสังเกตแบบไดนามิก

หากมะเร็งอยู่ในบริเวณเฉพาะที่ การรักษาด้วยยาจะใช้ร่วมกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงหรือการฉายรังสี อัตราการรอดชีวิต 10 ปีหลังจากการรักษาดังกล่าวอยู่ที่ 90% วิธีนี้ใช้ในระยะที่ 1 และ 2 ของโรค การให้เคมีบำบัดถือเป็นวิธีเสริม เนื่องจากเนื้องอกของต่อมลูกหมากมีความไวต่อยาเคมีบำบัดต่ำ ยามีประสิทธิผลในการรักษามะเร็งทั่วไปที่ดื้อต่อฮอร์โมน

คาโซเด็กซ์

ยาต้านแอนโดรเจนที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มีคุณสมบัติต่อต้านเนื้องอก Casodex มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยาที่มีส่วนประกอบออกฤทธิ์คือ bicalutamide ยานี้เป็นส่วนผสมแบบราซีเมตที่จับกับตัวรับแอนโดรเจน ทำให้ยับยั้งผลการกระตุ้นของตัวรับ

หลังจากรับประทานยาทางปาก ยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ การรับประทานอาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึม การจับกับโปรตีนในพลาสมาสูง - 96-99% เผาผลาญที่ตับ ขับออกทางปัสสาวะและน้ำดีในปริมาณที่เท่ากัน

• ข้อบ่งชี้: มะเร็งต่อมลูกหมากที่ลุกลาม ในกรณีส่วนใหญ่ ใช้ร่วมกับ GnRH อนาล็อก โดยการตอนโดยการผ่าตัด ขนาดยามาตรฐานคือ 50 มก. วันละครั้ง ระยะเวลาของการบำบัดจะกำหนดโดยแพทย์ผู้ทำการรักษา
• ข้อห้ามใช้: แพ้ส่วนประกอบของยา ใช้ร่วมกับ Cisapride, Astemizole หรือ Terfenadine ห้ามใช้รักษาสตรีและเด็ก รวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการแพ้แลคโตส ตับทำงานผิดปกติ ขาดเอนไซม์แลคเตส กลุ่มอาการการดูดซึมกลูโคสผิดปกติ

• ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ ปวดท้อง คลื่นไส้และท้องผูก อาการร้อนวูบวาบ เอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้นชั่วคราว อาการแพ้ผิวหนัง ในบางกรณี อาจเกิดอาการบวมน้ำบริเวณผิวหนัง โรคปอดเรื้อรัง หัวใจหรือตับวาย
• การใช้ยาเกินขนาดจะมีอาการคล้ายกับผลข้างเคียง ไม่มียาแก้พิษเฉพาะ ดังนั้นจึงควรให้การรักษาตามอาการ การฟอกไตไม่ได้ผล จึงต้องติดตามการทำงานของร่างกายอย่างใกล้ชิด

[ 1 ]

ไบคาลูตาไมด์

ยาต้านเนื้องอกจากกลุ่มยาต้านแอนโดรเจนที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เมื่อเข้าสู่ร่างกายแล้ว ไบคาลูตามายด์จะจับกับตัวรับแอนโดรเจนและหยุดการไหลของแอนโดรเจนไปยังเซลล์มะเร็ง การออกฤทธิ์ของยาขึ้นอยู่กับผลต่อระบบต่อมไร้ท่อ

หลังจากรับประทานเข้าไป ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์จะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็ว การจับกับโปรตีนในพลาสมาอยู่ที่ 96% ครึ่งชีวิตอยู่ที่ประมาณ 7 วัน จะถูกขับออกมาในรูปของเมแทบอไลต์โดยไตและลำไส้

• ข้อบ่งใช้: มะเร็งต่อมลูกหมากที่ลุกลามในบริเวณที่ลุกลาม (ใช้เป็นยาเดี่ยว) โดยไม่มีการแพร่กระจาย รับประทานยาครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง โดยไม่คำนึงถึงอาหาร ระยะเวลาการรักษาคือมากกว่า 24 เดือน
• ขนาดยาขึ้นอยู่กับระยะของโรคและสาเหตุของโรค สำหรับการรักษาแบบเดี่ยว ให้รับประทาน 150 มก. ต่อวัน สำหรับการรักษาแบบซับซ้อนร่วมกับยา GnRH อนาล็อก ให้รับประทาน 50 มก. ต่อวัน ห้ามใช้ในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบของยา
• ผลข้างเคียง: ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ นอนไม่หลับ ง่วงซึม โลหิตจาง กล้ามเนื้ออ่อนแรงและสูญเสียความรู้สึกชั่วคราว ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะรดที่นอน เต้านมโตในผู้ชาย ความต้องการทางเพศลดลง ความอยากอาหารลดลง ปวดท้อง คลื่นไส้และอาเจียน โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคปอดอักเสบ และอาการแพ้ผิวหนัง โอกาสเกิดผลข้างเคียงเพิ่มขึ้นตามขนาดยาที่เพิ่มขึ้น การใช้ยาเกินขนาดมีอาการคล้ายกัน การบำบัดตามอาการใช้เพื่อขจัดอาการดังกล่าว

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ฟลูตาไมด์

ยาเม็ดต้านมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนและเนื้องอก ฟลูตาไมด์มีสารออกฤทธิ์คือ ฟลูตาไมด์ 250 มก. ซึ่งยับยั้งการโต้ตอบระหว่างแอนโดรเจนกับตัวรับในเซลล์ ส่วนประกอบออกฤทธิ์จะป้องกันการทำงานของเทสโทสเตอโรนในระดับเซลล์ โดยทำหน้าที่เป็นตัวเสริมการตอนยา GnRH (ฮอร์โมนปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน) ยานี้มุ่งเป้าไปที่ต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ

หลังจากรับประทานยา เม็ดยาจะถูกดูดซึมจากทางเดินอาหารอย่างรวดเร็ว การเผาผลาญยาในตับจะทำให้ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาของเลือดเกิดขึ้นหลังจาก 2 ชั่วโมง การจับกับโปรตีนในพลาสมาอยู่ที่ 94-96% ขับออกทางปัสสาวะเป็นหลัก ประมาณ 5% ขับออกทางอุจจาระภายใน 72 ชั่วโมงหลังรับประทานยา

• ข้อบ่งใช้: มะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายและมีการกดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ยานี้ใช้ในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดแบบผสมผสานกับยากระตุ้น GnRH ระหว่างการตอนผ่าตัดเพื่อรักษาผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับยากระตุ้น GnRH อยู่แล้ว ขนาดยาโดยทั่วไปคือ 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ทุก 8 ชั่วโมง หยุดการรักษาเมื่อมีอาการของการลุกลามของโรคหรือมีผลดีอย่างต่อเนื่อง
• ข้อห้ามใช้: แพ้ส่วนประกอบของยา ตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในการรักษาผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับลดลง โรคหัวใจและหลอดเลือด และแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด
• ผลข้างเคียง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีปฏิกิริยาดังต่อไปนี้: ไจเนโคมาสเตีย น้ำนมไหล ความต้องการทางเพศลดลง การสร้างสเปิร์มลดลง อาการที่พบได้น้อย ได้แก่ คลื่นไส้และอาเจียน ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นและการทำงานของเอนไซม์ทรานซามิเนสเพิ่มขึ้น นอนไม่หลับ ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ การมองเห็นลดลง อาการแพ้ผิวหนัง อาการบวม และความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
• การใช้ยาเกินขนาดจะทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น เพื่อขจัดอาการไม่พึงประสงค์ จำเป็นต้องทำให้อาเจียน รับประทานยาดูดซับ และทำการบำบัดตามอาการโดยติดตามการทำงานของอวัยวะที่สำคัญ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ไดเฟอรีน

ผลิตภัณฑ์ยาที่มีสารออกฤทธิ์คือทริปโตเรลิน ซึ่งเป็นอนุพันธ์สังเคราะห์ของ GnRH จากธรรมชาติ ไดฟีรีลีนกระตุ้นการทำงานของต่อมใต้สมองที่ทำหน้าที่สร้างฮอร์โมนเพศ และยับยั้งการทำงานของต่อมนี้ ทำให้อัณฑะและรังไข่ทำงานน้อยลง การใช้ยาเป็นเวลานานจะทำให้เกิดการตอนเคมีในผู้ชาย และเกิดการหมดประจำเดือนเทียมในผู้หญิง ผลการรักษาจะสังเกตได้ 20 วันหลังจากเริ่มการบำบัด ไดฟีรีลีนมีจำหน่ายในรูปแบบไลโอฟิไลเซทในขวดขนาด 0.1 มก. 3.75 มก. และ 11.25 มก. พร้อมแอมพูลของตัวทำละลาย

• ข้อบ่งใช้: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมลูกหมาก (มีการแพร่กระจายเฉพาะที่) มะเร็งเต้านม เนื้องอกมดลูก สามารถใช้กระตุ้นการปฏิสนธิในสตรีที่มีบุตรยากในโครงการ IVF การรักษาต้องใช้เวลานาน โดยแพทย์จะเป็นผู้กำหนดขนาดยา ในกรณีที่ต่อมลูกหมากได้รับความเสียหาย ให้ใช้ยา 1 แอมพูลขนาด 3.75 มก. ทุก ๆ 28 วัน
• ผลข้างเคียง: อาการบวมน้ำของ Quincke และอาการแพ้อื่น ๆ การสูญเสียแร่ธาตุในกระดูก อาการปวด อาการปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ เหงื่อออกมากขึ้น การอุดตันของท่อไต การเปลี่ยนแปลงของขนาดเต้านม อัณฑะลดลง อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นระยะ ๆ น้ำหนักเพิ่มขึ้น สูญเสียความรู้สึกชั่วคราวในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย เลือดออกในปัสสาวะ หัวใจเต้นเร็ว ผมร่วง
• ข้อห้ามใช้: แพ้ทริปโตเรลิน แมนนิทอล และสารที่คล้ายกัน โรคกระดูกพรุน มะเร็งต่อมลูกหมากดื้อต่อฮอร์โมน การตั้งครรภ์และให้นมบุตร อาการหลังการตอน การใช้ยาเกินขนาดอาจมีอาการข้างเคียงเพิ่มขึ้น การรักษาตามอาการ หากมีอาการรุนแรงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

เอคโค่ 7 ริกเวียร์

ตัวแทนไวรัสที่ไม่ได้ดัดแปลงพันธุกรรมที่ใช้ในไวรัสบำบัด ECHO 7 Rigvir มีผลต่อเซลล์มะเร็งในเนื้องอกที่ไวต่อยาโดยเฉพาะโดยไม่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ไวรัสที่มีอยู่ในยานี้จะไม่ขยายตัวในร่างกาย ฤทธิ์ทำลายเซลล์ของยาเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติในการต่อต้านมะเร็งและทำลายเซลล์มะเร็งหรือความสามารถในการทำลายเซลล์มะเร็ง

• ข้อบ่งใช้: กำจัดเนื้องอกหลักและป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมาก มีประสิทธิภาพในการรักษามะเร็งผิวหนัง มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งทวารหนักและลำไส้ใหญ่ มะเร็งตับอ่อน มะเร็งกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งไต กำหนดให้ใช้กับมะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดต่างๆ สามารถใช้ร่วมกับยาต้านเนื้องอกชนิดอื่น การฉายรังสี หรือเคมีบำบัด มีผลการรักษาสูงกว่ายาชนิดอื่นถึง 40% ยานี้ใช้ได้เฉพาะในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัดเท่านั้น
• ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อขนาด 2 มล. มีไวรัสสายพันธุ์ ECHO-7 ฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นรอบ ๆ ระยะแรกใช้เวลา 3 เดือน ระยะเวลาการรักษาโดยรวมคือประมาณ 3 ปี จากนั้นจึงทำการบำบัดต่อเนื่อง ระหว่างการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องติดตามระบบภูมิคุ้มกันและควบคุมสถานะการทำงานที่สำคัญ

ฟิร์มากอน

ฮอร์โมนต้านการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินแบบเลือกสรร Firmagon มีสารออกฤทธิ์คือ degarelix ซึ่งจะจับกับ GnRH ของต่อมใต้สมอง ทำให้การหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินลดลง ดังนั้น ระดับการหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในอัณฑะจึงลดลง มีจำหน่ายในรูปแบบฉีดเข้าใต้ผิวหนัง

ข้อบ่งชี้: มะเร็งต่อมลูกหมากที่ลุกลามและขึ้นอยู่กับฮอร์โมน ห้ามใช้ในกรณีที่แพ้ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ ยานี้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังบริเวณหน้าท้อง โดยเปลี่ยนตำแหน่งฉีดเป็นระยะๆ ขนาดยาเริ่มต้นคือ 240 มก. มักแบ่งเป็น 2 ขนาด ขนาดละ 120 มก. หลังจากขนาดเริ่มต้นแล้ว ควรให้ยาเพื่อการบำรุงรักษาที่ 80 มก.

ผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้กับอวัยวะและระบบต่าง ๆ มากมาย แต่ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักจะเกิดอาการดังต่อไปนี้: นอนไม่หลับ ปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ อารมณ์ทางเพศลดลง ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ การระคายเคือง ความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจ ปากแห้งและท้องผูก อาการไอ โรคโลหิตจาง ลมพิษ ตับวาย และอาการแพ้เฉพาะที่

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ทริปโตเรลิน

ยาที่ยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดเรลิน อะนาล็อกของยาทริปโตเรลินจะยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกจากต่อมใต้สมอง โดยจะออกฤทธิ์สูงสุดในวันที่ 21 ของการรักษา การดูดซึมทางชีวภาพด้วยการฉีดเข้ากล้ามเนื้ออยู่ที่ 39% และฉีดใต้ผิวหนังอยู่ที่ 69% การกระจายตัวตามเนื้อเยื่อและอวัยวะใช้เวลาประมาณ 3-4 ชั่วโมง ยาจะถูกขับออกช้าๆ ในรูปของเมแทบอไลต์ในปัสสาวะ

• ข้อบ่งใช้: มะเร็งต่อมลูกหมากเพื่อยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน มะเร็งรังไข่จากสาเหตุของเยื่อบุผิว โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกมดลูก วัยแรกรุ่นก่อนวัย โปรแกรม IVF (การปฏิสนธิในหลอดแก้ว)
• ขนาดยาและวิธีการใช้ยา: ฉีดเข้าใต้ผิวหนังขนาด 0.5 มก. เป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงฉีดต่อด้วยขนาด 0.1 มก. ต่อวัน ก่อนใช้ยา ควรติดตามระดับฮอร์โมนเพศ ตรวจการตั้งครรภ์ และติดตามอัตราการลดลงของขนาดเนื้องอกในมดลูก
• ข้อห้ามใช้: แพ้ส่วนประกอบของยา, เนื้องอกต่อมลูกหมากที่อิสระจากฮอร์โมน, โรคถุงน้ำรังไข่หลายใบ, ภาวะกระดูกพรุน, ภาวะหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก, การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
• ผลข้างเคียง: ความต้องการทางเพศลดลง อ่อนเพลียมากขึ้น กล้ามเนื้อและปวดศีรษะ รู้สึกไม่สบายขณะมีเพศสัมพันธ์ อาการชา การมองเห็นลดลง คลื่นไส้และอาเจียน คอเลสเตอรอลสูงขึ้น เลือดคั่ง คันบริเวณที่ฉีด เนื้อเยื่อกระดูกสูญเสียแร่ธาตุ ร้อนวูบวาบ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ เพื่อขจัดอาการเหล่านี้ ฉันปรับขนาดยาและทำการรักษาตามอาการ