ยาปฏิชีวนะสำหรับให้นมบุตร

ในระหว่างให้นมบุตร ผู้หญิงมีโอกาสเจ็บป่วยไม่ต่างจากก่อนหรือระหว่างตั้งครรภ์ และในเวลานี้ คุณแม่ต้องคิดไม่เพียงแค่ว่ายาต้านจุลชีพชนิดใดเหมาะกับเธอหรือไม่ แต่ยังต้องคิดด้วยว่ายาจะส่งผลต่อความเป็นอยู่และสุขภาพของทารกอย่างไร ยาส่วนใหญ่ที่แม่ให้นมบุตรทานจะลงเอยในน้ำนมแม่อย่างรวดเร็ว จะทำอย่างไรดี ในบทความนี้ เราจะบอกคุณว่าต้องใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไรในระหว่างให้นมบุตรหากจำเป็นต้องใช้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ในระหว่างให้นมบุตรสามารถทานยาปฏิชีวนะได้หรือไม่?

ก่อนที่จะสั่งยาปฏิชีวนะให้กับแม่ที่ให้นมบุตร แพทย์ควรตอบคำถามต่อไปนี้:

• ยาจะมีอันตรายต่อทารกมั้ย?
• การใช้ยาปฏิชีวนะจะส่งผลต่อการผลิตน้ำนมหรือไม่?
• สามารถทำได้โดยไม่ต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือไม่?
• ควรทานยาอะไรและขนาดยาเท่าใดเพื่อลดเปอร์เซ็นต์ยาแทรกซึมเข้าสู่น้ำนม?

แน่นอนว่ายาปฏิชีวนะไม่เหมาะกับการใช้ในระหว่างให้นมบุตรทั้งหมด ดังนั้นไม่ควรพูดถึงการรักษาด้วยตนเองด้วยยาปฏิชีวนะ คุณต้องปรึกษาแพทย์ แพทย์จะเลือกยาที่เหมาะสมกับผู้หญิงที่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในระหว่างให้นมบุตร อย่างไรก็ตาม หน้าที่ของแม่ที่ให้นมบุตรคือการลดความเสี่ยงในการถ่ายทอดยาไปยังทารกให้มากที่สุด

• ถามแพทย์ของคุณว่าคุณจำเป็นต้องใช้ยาตัวนี้จริง ๆ หรือไม่ และสามารถเปลี่ยนเป็นยาตัวอื่นที่เป็นพิษน้อยกว่าได้หรือไม่
• จากยาปฏิชีวนะทั้งหมดที่มีให้ ให้เลือกชนิดที่มีฤทธิ์ต่อน้ำนมน้อยกว่า หากแพทย์แนะนำให้คุณหยุดให้นมบุตร ให้อธิบายให้แพทย์ทราบว่าการให้นมบุตรมีความสำคัญต่อคุณและทารกมากเพียงใด อาจมีวิธีอื่นที่จะหลีกเลี่ยงการหยุดชะงักในการให้นมบุตร
• เพื่อป้องกันไม่ให้ยาเข้าสู่กระแสเลือดให้ได้มากที่สุด ในบางกรณีอาจเปลี่ยนยาเม็ดยาปฏิชีวนะเป็นยาขี้ผึ้งหรือสเปรย์พ่นจมูกแทน
• โปรดจำไว้ว่ายาปฏิชีวนะที่ขับออกจากกระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว (ต้องรับประทานอย่างน้อย 3 หรือ 4 ครั้งต่อวัน) จะดีกว่ายาที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (ต้องรับประทาน 1-2 ครั้งต่อวัน) ในระหว่างให้นมบุตร
• ปรับเวลาการให้อาหารให้เหมาะสมกับปริมาณยาปฏิชีวนะที่รับประทาน ถามแพทย์ของคุณว่าหลังจากรับประทานยาแล้วนานแค่ไหน ยาจะมีความเข้มข้นสูงสุดในกระแสเลือด ควรงดให้ยาในระหว่างนี้
• หากเป็นไปได้ ควรให้นมลูกก่อนกินยาคุม และยังสามารถปั๊มนมไว้ล่วงหน้าเพื่อเก็บไว้ให้ลูกกินในครั้งต่อไปได้อีกด้วย
• ควรทานยาเม็ดนี้ก่อนที่ทารกจะนอนหลับนานที่สุด เช่น หลังให้นมตอนกลางคืน
• หากคุณสงสัยว่ายาปฏิชีวนะที่แพทย์สั่งให้คุณนั้นปลอดภัยหรือไม่ และคุณไม่สามารถหยุดให้นมชั่วคราวได้ (เช่น ลูกของคุณแพ้นมผง) ให้ขอให้แพทย์ตรวจสอบปริมาณยาในน้ำนมของคุณหรือในเลือดของลูก

ข้อบ่งชี้การใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างให้นมบุตร

ยาปฏิชีวนะในช่วงให้นมบุตรจะถูกกำหนดให้ใช้เฉพาะในกรณีร้ายแรงเท่านั้น จะต้องมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับเรื่องนี้ ตัวอย่างเช่น มีรายชื่อโรคต่อไปนี้ที่บ่งชี้ให้ใช้ยาปฏิชีวนะ:

• ต่อมทอนซิลอักเสบ;
• ไฟลามทุ่ง;
• ปอดบวม ไซนัสอักเสบ อาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกโคซีเมีย;
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• โรคติดเชื้อในลำไส้ (โรคชิเกลโลซิส โรคซัลโมเนลโลซิส)
• โรคผิวหนังอักเสบติดเชื้อ;
• โรคติดเชื้อในช่องปาก (ปริทันต์อักเสบ, เยื่อบุช่องปากอักเสบ);
• โรคไตอักเสบ;
• โรคติดเชื้อที่อวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
• กระดูกอักเสบ;
• การติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง

ในระหว่างให้นมบุตร ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่มีข้อบ่งชี้หรือเพื่อการป้องกัน การสั่งจ่ายยาต้องมีเหตุผลสมควร

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

แบบฟอร์มการปล่อยตัว

ยาปฏิชีวนะที่อนุญาตให้ใช้ในระหว่างให้นมบุตรอาจมีอยู่ในรูปแบบยาต่างๆ มากมาย การเลือกรูปแบบยาส่วนใหญ่มักพิจารณาจากความสะดวกในการใช้ยา รวมถึงการลดปริมาณสารออกฤทธิ์ (ยาต้านจุลินทรีย์) เข้าสู่กระแสเลือด

ยาฉีด – ในช่วงให้นมบุตร มักใช้การฉีดสารละลายเข้ากล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นยาในรูปแบบของเหลวที่ได้จากการละลายยาหนึ่งชนิดหรือมากกว่านั้น สารละลายดังกล่าวสามารถใช้ได้ไม่เพียงแต่สำหรับการฉีดโดยตรงเท่านั้น แต่ยังใช้ในการรักษาเนื้อเยื่อภายนอกได้อีกด้วย

ยาเม็ดเคลือบหรือไม่เคลือบเป็นรูปแบบยาแข็งที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งจะมีการระบุขนาดยาที่เหมาะสมไว้แล้ว ยาเม็ดเป็นยาที่อัดแน่นด้วยสารออกฤทธิ์ทางยาหนึ่งชนิดหรือมากกว่า

ยาขี้ผึ้งเป็นยาชนิดอ่อน โดยทั่วไปจะมีความหนืด ใช้ภายนอก ยาขี้ผึ้งเหลวจัดอยู่ในประเภทนี้

ยาเหน็บเป็นยาชนิดหนึ่งที่แข็งตัวที่อุณหภูมิห้องและละลายที่อุณหภูมิร่างกาย ยาเหน็บมักใช้สำหรับใส่ในโพรง (โดยปกติจะใส่ทางทวารหนักหรือช่องคลอด)

ยาหยอดเป็นยาเหลวที่ประกอบด้วยสารละลายจริงและสารละลายคอลลอยด์ โดยให้ยาเป็นหยดๆ ละหยด

[ 9 ]

เภสัชพลศาสตร์

ลักษณะเด่นคือ ยิ่งยาปฏิชีวนะรุ่นใหม่ขึ้นเท่าไร ขอบเขตการออกฤทธิ์ก็ยิ่งกว้างขึ้นเท่านั้น

ตามกฎแล้ว ยาปฏิชีวนะจะออกฤทธิ์ต่อเชื้อสเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรีย เอนเทอโรค็อกคัส ลิสทีเรีย คอริเนแบคทีเรีย เนอเชเรีย สไปโรคีต และจุลินทรีย์อื่นๆ

ยาปฏิชีวนะบางชนิด เช่น อะมิโนไกลโคไซด์ สามารถทำลายเชื้อแบคทีเรีย Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella และอื่นๆ ได้

ไม่ว่าในกรณีใด ก่อนกำหนดยาและเริ่มการรักษา ขอแนะนำให้ทำการทดสอบความไวของจุลินทรีย์ต่อฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะ ในกรณีนี้เท่านั้นที่คุณสามารถกำหนดยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับการรักษาและปลอดภัยสำหรับทารกที่กินนมแม่ได้อย่างปลอดภัย

เภสัชจลนศาสตร์

ยาส่วนใหญ่สามารถถูกทำลายได้อย่างมากจากสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร ด้วยเหตุนี้ ยาปฏิชีวนะจึงมักถูกกำหนดให้ฉีดหรือในรูปแบบแคปซูล (พร้อมการป้องกันจากผลของกรดไฮโดรคลอริก) อะม็อกซีซิลลินจะถูกดูดซึมได้ดีที่สุดในระบบย่อยอาหาร (มากกว่า 80%)

โดยทั่วไปแล้ว ความสามารถในการดูดซึมของยาขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหารร่วมกันเพียงเล็กน้อย ข้อยกเว้นคือแอมพิซิลลินและออกซาซิลลิน

ยาปฏิชีวนะสามารถแพร่กระจายได้ในอวัยวะ เนื้อเยื่อ และสภาพแวดล้อมทางชีวภาพส่วนใหญ่ สารออกฤทธิ์จำนวนมากพบในอวัยวะระบบทางเดินหายใจ ระบบทางเดินปัสสาวะ เยื่อบุลำไส้ อวัยวะสืบพันธุ์ และโครงกระดูก ในบรรดายาปฏิชีวนะที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในระหว่างให้นมบุตร เปอร์เซ็นต์การแทรกซึมเข้าสู่เต้านมนั้นต่ำที่สุด คือ น้อยกว่า 1% ครึ่งชีวิตของยาปฏิชีวนะอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ชั่วโมงถึง 55 ชั่วโมง ดังนั้นจึงต้องชี้แจงข้อมูลนี้ให้ชัดเจน โดยสามารถนำไปใช้กับยาต้านจุลชีพแต่ละชนิดได้

ยาปฏิชีวนะที่อนุญาตให้ใช้ในระหว่างให้นมบุตร

ยาต้านจุลชีพที่สามารถใช้ร่วมกับการให้นมบุตรได้ ได้แก่ ยาดังต่อไปนี้

• ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนนิซิลลิน ที่มาจากธรรมชาติ (เบนซิลเพนิซิลลิน, ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลิน), ที่มากึ่งสังเคราะห์ (ออกซาซิลลิน, แอมพิซิลลิน, อะม็อกซิลลิน, คาร์เบนิซิลลิน, ติคาร์ซิลลิน, แอซโลซิลลิน, ไพเพอราซิลลิน, อะม็อกซิคลาฟ) การใช้ยาเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดการสะสมของความเข้มข้นสูงในน้ำนม แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากการใช้ยาเหล่านี้อาจทำให้ทารกเกิดอาการแพ้ เกิดผื่น ติดเชื้อรา และท้องเสีย
• กลุ่มเซฟาโลสปอริน (ß-lactams) ยาปฏิชีวนะรุ่นแรก (เซฟาโซลิน เซฟาเล็กซิน เซฟาดรอกซิล) ยารุ่นที่สอง (เซฟูร็อกซิม เซฟาคลอร์) ยารุ่นที่สาม (เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน เซฟตาซิดีม เซโฟเปราโซน) และยารุ่นที่สี่ เซเฟพิม ควรใช้ความระมัดระวังในการใช้เซฟิซิมีและเซฟติบูเทน เนื่องจากยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการทดสอบทางคลินิกอย่างเพียงพอ
• กลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ ยาต้านจุลชีพรุ่นแรก (สเตรปโตมัยซิน, กานามัยซิน), ยารุ่นที่สอง (เจนตามัยซิน, โทบรามัยซิน, เนทิลไมซิน) และยารุ่นที่สาม อะมิคาซิน โปรดทราบว่านีโอมัยซินเป็นอะมิโนไกลโคไซด์รุ่นแรกเช่นกัน แต่ห้ามใช้ในระหว่างให้นมบุตร
• ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ ได้แก่ อีริโทรไมซิน คลาริโทรไมซิน โรซิโทรไมซิน สไปราไมซิน อะซิโทรไมซิน โจซาไมซิน และมิเดคาไมซิน อย่างไรก็ตาม จากยาที่ระบุไว้ทั้งหมด มีเพียงอีริโทรไมซินเท่านั้นที่ถือว่าปลอดภัยสำหรับทารก ในขณะที่แนะนำให้สตรีให้นมบุตรหลีกเลี่ยงยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ชนิดอื่น

วิธีการบริหารและปริมาณยา

ขนาดยาสำหรับสตรีให้นมบุตรจะกำหนดโดยแพทย์โดยตรงเท่านั้นเมื่อเข้ารับการรักษา ไม่แนะนำให้ใช้ยาเองโดยเด็ดขาด รวมถึงต้องปรับเปลี่ยนแผนการรักษาที่แพทย์กำหนดด้วย

อย่างไรก็ตาม มีคุณลักษณะแอปพลิเคชันบางอย่างที่คุณจำเป็นต้องทราบ

• ยาปฏิชีวนะต้องรับประทานพร้อมของเหลวจำนวนมาก ออกซาซิลลินและแอมพิซิลลินต้องรับประทานขณะท้องว่าง ส่วนยาที่เหลือต้องรับประทานโดยไม่คำนึงถึงอาหาร
• หากใช้ยาในรูปแบบยาแขวนลอย ควรเตรียมและใช้ยาตามคำแนะนำของยา
• จำเป็นต้องปฏิบัติตามแผนการรักษาที่กำหนดอย่างเคร่งครัดโดยไม่ลืมรับประทานยา ควรรับประทานยาในระยะเวลาที่เท่ากัน หากลืมรับประทานยาโดยไม่ได้ตั้งใจ ควรรับประทานให้เร็วที่สุด แต่หากถึงเวลาต้องรับประทานยาครั้งต่อไปแล้ว ไม่จำเป็นต้องรับประทานยาเพิ่มเป็นสองเท่า
• อ่านบรรจุภัณฑ์อย่างระมัดระวัง: ห้ามใช้ยาที่หมดอายุโดยเด็ดขาด เพราะอาจทำให้ยาออกฤทธิ์เป็นพิษได้มากขึ้น
• หากเกิดผลข้างเคียง คุณควรหยุดใช้ยาปฏิชีวนะและแจ้งให้แพทย์ทราบทันที

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ข้อห้ามในการใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงให้นมบุตร

ห้ามใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างให้นมบุตรในกรณีต่อไปนี้:

• หากผู้หญิงมีแนวโน้มแพ้ยาปฏิชีวนะ;
• ในการพัฒนาของอาการที่ไม่พึงประสงค์ในเด็ก (การหยุดชะงักของจุลินทรีย์ในลำไส้, สัญญาณของความไวต่อสิ่งเร้า, ผื่นผิวหนัง, โรคเชื้อราที่ผิวหนัง, อวัยวะเพศ, ช่องปาก);
• กรณีมีภาวะตับและไตทำงานผิดปกติอย่างร้ายแรง (ไตและตับวาย)
• ในกรณีที่มีโรคเชื้อราในแม่ที่กำลังให้นมลูก

เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างให้นมบุตร จำเป็นต้องติดตามดูสภาพและความเป็นอยู่ของเด็กอย่างใกล้ชิด เพื่อจะได้สังเกตเห็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ได้ทันท่วงทีและดำเนินมาตรการที่เหมาะสม

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ผลข้างเคียงของยาปฏิชีวนะในช่วงให้นมบุตร

การใช้ยาปฏิชีวนะขณะให้นมบุตรอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงได้ ดังนี้:

• การหยุดชะงักของระบบย่อยอาหาร (dysbacteriosis)
• ความสามารถในการปกป้องของร่างกายลดลง (ภูมิคุ้มกัน)
• ความผิดปกติของตับ ระบบทางเดินปัสสาวะ อวัยวะสร้างเม็ดเลือด การทำงานของระบบประสาท ฯลฯ

เนื่องจากสารออกฤทธิ์แม้จะมีปริมาณเพียงเล็กน้อยแต่ก็ยังแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายได้ ดังนั้นในเด็กที่แพ้ง่ายโดยเฉพาะ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงในรูปแบบของการแพ้ต่อร่างกายของเด็กได้ ซึ่งหมายความว่าอย่างไร

การที่เด็กมีอาการแพ้ยา คือ การพัฒนาของร่างกายที่ไวต่อยามากเกินไป กล่าวคือ การใช้ยาปฏิชีวนะสามารถกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของเด็กให้ไวต่อยามากเกินไป ส่งผลให้เด็กเกิดอาการแพ้ ท้องเสีย และมีอาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้

การใช้ยาเกินขนาด

การใช้ยาเกินขนาดอาจเพิ่มผลข้างเคียง ทำให้เด็กมีอาการแย่ลง และเกิดอาการแพ้ได้ อาการไม่พึงประสงค์ต่อไปนี้อาจสังเกตได้:

• อาการปวดและอึดอัดในช่องท้อง อาการอาหารไม่ย่อย (คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย)
• จากตับ – กิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้น, โรคดีซ่าน
• อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง การได้ยินบกพร่อง

หากเริ่มมีอาการของการใช้ยาเกินขนาด ควรไปพบแพทย์ อาจต้องล้างกระเพาะ อาจต้องสั่งจ่ายยาดูดซับ และในกรณีที่รุนแรง อาจต้องฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม

การโต้ตอบกับยาอื่น ๆ

การผสมเพนิซิลลินและอะมิโนไกลโคไซด์ในยาฉีดเดียวกันถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ เนื่องจากสารเหล่านี้เข้ากันไม่ได้ในแง่ของคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมี

เมื่อใช้เกลือโพแทสเซียมเบนซิลเพนิซิลลินร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ประหยัดโพแทสเซียมหรือยาที่มีโพแทสเซียมเป็นส่วนประกอบ อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงได้

ไม่ควรเตรียมเพนิซิลลินร่วมกับยาละลายเลือด เพราะอาจทำให้เกิดเลือดออกได้

ยาลดกรดจะลดการดูดซึมยาปฏิชีวนะบางชนิดในระบบย่อยอาหาร

เงื่อนไขการจัดเก็บ

เมื่อซื้อยาปฏิชีวนะ จำเป็นต้องใส่ใจกับเงื่อนไขในการจัดเก็บยา ตลอดจนวันที่ผลิตและวันหมดอายุ โดยปกติแล้วระยะเวลาดังกล่าวไม่ควรเกิน 2 หรือ 3 ปี เมื่อหมดอายุการเก็บรักษาที่อนุญาต ประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะอาจลดลงและความเป็นพิษอาจเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะสำหรับสตรีที่ให้นมบุตร

นอกจากนี้ยาปฏิชีวนะที่หมดอายุในระหว่างให้นมบุตรอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงและปฏิกิริยาที่ไม่คาดคิดต่อร่างกายของทั้งแม่และลูกได้ ดังนั้นควรซื้อเฉพาะยาที่เหมาะสมและเก็บไว้อย่างถูกต้องเท่านั้น หากบนบรรจุภัณฑ์ระบุว่าควรเก็บสารละลายยาปฏิชีวนะไว้ในตู้เย็น แต่เภสัชกรที่ร้านขายยาหยิบยาจากตู้ยาทั่วไปให้คุณ อย่าซื้อยาดังกล่าว