ยาปฏิชีวนะในระหว่างให้นมบุตร: ลักษณะเฉพาะของการใช้

สตรีจำนวนมากต้องเข้ารับการรักษาโรคที่เกิดจากแบคทีเรียหรือจุลินทรีย์ก่อโรคในระหว่างให้นมบุตร โรคเหล่านี้ได้แก่ ปอดบวม ไตอักเสบ เต้านมอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น ตัวอย่างเช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันซึ่งมักเกิดขึ้นหลังคลอดบุตร เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ Escherichia coli หรือ Saprophytic Staphylococcus ซึ่งรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะเท่านั้น ดังนั้นจึงมีหลายสถานการณ์ที่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะระหว่างให้นมบุตร คำถามคือ ยาปฏิชีวนะชนิดใด

ความปลอดภัยในการใช้ยาปฏิชีวนะของสตรีที่ให้นมบุตรนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับการแทรกซึมของสารออกฤทธิ์ของยาเข้าสู่เต้านมและลักษณะของผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเข้าสู่กระแสเลือดของทารก อย่างไรก็ตาม การใช้ยาปฏิชีวนะระหว่างให้นมบุตรไม่เพียงเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงต่อร่างกายของแม่เท่านั้น แต่ยังอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาพิษต่างๆ รวมถึงความผิดปกติทางชีวเคมีและสรีรวิทยาในร่างกายของทารกได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระหว่างให้นมบุตร

คำแนะนำสำหรับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่มีข้อความสามประเภทเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระหว่างให้นมบุตร (และการตั้งครรภ์) ข้อแรก: "ห้ามใช้ในระหว่างให้นมบุตร" ข้อที่สอง: "การใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับจากการบำบัดสำหรับแม่มีน้ำหนักมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์" ข้อที่สาม: "ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์หรือการกลายพันธุ์ที่อาจเกิดขึ้นของยาเมื่อใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ยาสามารถซึมเข้าสู่เต้านมได้ ควรหยุดให้นมบุตรในระหว่างการรักษา"

ในด้านเภสัชวิทยา มีการศึกษาความปลอดภัยของยาหลายระดับ ระดับแรกคือเมื่อ "การศึกษาด้านการสืบพันธุ์ในสัตว์ไม่พบความเสี่ยงของผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์ และยังไม่ได้ทำการศึกษาที่เพียงพอและควบคุมได้ดีในสตรีมีครรภ์" ระดับที่สองคือเมื่อ "การศึกษาด้านการสืบพันธุ์ในสัตว์พบผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์ และยังไม่ได้ทำการศึกษาที่เพียงพอและควบคุมได้ดีในสตรีมีครรภ์ แต่ประโยชน์ที่อาจได้รับจากการใช้ยาในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรอาจพิสูจน์ได้ว่าการใช้ยานี้มีประโยชน์ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงก็ตาม"

และในระดับที่สาม “มีหลักฐานของความเสี่ยงของผลเสียของยาต่อทารกในครรภ์ที่ได้รับจากการศึกษาหรือในการปฏิบัติ แต่ประโยชน์ที่อาจได้รับที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรอาจพิสูจน์การใช้ยาได้แม้จะมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น”

ควรสังเกตว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระหว่างให้นมบุตรอาจมีผลข้างเคียงร้ายแรง เช่น ความเสียหายต่อทางเดินอาหาร (dysbacteriosis) ความผิดปกติของไตและตับ ระบบสร้างเม็ดเลือดและระบบประสาท การกดภูมิคุ้มกัน เป็นต้น

การรับประทานยาปฏิชีวนะขณะให้นมบุตร

การใช้ยาปฏิชีวนะขณะให้นมบุตรมักเกี่ยวข้องกับการหยุดให้นมบุตรในระหว่างการรักษา จากการปฏิบัติพบว่าการปฏิเสธที่จะให้นมบุตรชั่วคราวมักส่งผลให้กระบวนการให้นมตามธรรมชาติหยุดชะงัก จากนั้นทารกจะต้องได้รับนมผสมโดยใช้สูตรนมพิเศษ...

ยาที่ไม่ควรใช้เป็นยาปฏิชีวนะระหว่างให้นมบุตร ได้แก่ เตตราไซคลิน คลอแรมเฟนิคอล ลินโคไมซิน ซิโปรฟลอกซาซิน คลินดาไมซิน และเมโทรนิดาโซล ดังนั้น เตตราไซคลินและยาสามัญอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการสร้างกระดูกในเด็ก ซึ่งส่งผลต่อการเจริญเติบโตของกระดูกรูปหลอดและการสร้างรากฟัน เลโวไมเซตินจะไปยับยั้งการทำงานของเม็ดเลือดในไขกระดูกของทารกและอาจทำให้เกิดอาการเขียวคล้ำ (ผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากมีฮีโมโกลบินในเลือดลดลงมาก) และความดันโลหิตลดลง และการใช้คลินดาไมซินหรือเมโทรนิดาโซลอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน (อะไมโลโดซิส)

นอกจากนี้ ยาปฏิชีวนะทั้งหมดในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากแบคทีเรีย ห้ามใช้โดยเด็ดขาดในระหว่างให้นมบุตร อย่างไรก็ตาม ในสหรัฐอเมริกา ออฟลอกซาซิน ซึ่งเป็นยาในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลนรุ่นที่ 2 รวมอยู่ในรายการยาปฏิชีวนะที่ปลอดภัยสำหรับการให้นมบุตร แต่แพทย์ชาวอังกฤษมีความคิดเห็นที่ตรงกันข้ามโดยสิ้นเชิง และเชื่อว่ายาปฏิชีวนะทั้งหมดในกลุ่มฟลูออโรควิโนโลน (ออฟลอกซาซิน ซิโปรลอน ซิฟลอกซินัล ซิฟราโน เลโวฟลอกซาซิน อาเวล็อกซ์ โนลิทซิน เป็นต้น) ไม่เหมาะสำหรับสตรีที่ให้นมบุตร ฟลูออโรควิโนโลนทำลายกระดูกอ่อนระหว่างข้อและส่งผลเสียต่อการเจริญเติบโตของทารก โดยการให้ออฟลอกซาซิน 200 มก. ครั้งเดียวในสตรีที่ให้นมบุตร ความเข้มข้นของยาในน้ำนมแม่จะเท่ากับปริมาณในพลาสมาเลือดของทารก

ยาปฏิชีวนะที่ใช้ร่วมกับการให้นมบุตร

ยาปฏิชีวนะที่อนุญาตให้ใช้ระหว่างการให้นมบุตร ได้แก่ ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน และแมโครไลด์ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาสตรีให้นมบุตร "โดยปกติแล้วไม่ถือเป็นข้อห้าม"... เชื่อกันว่าเพนนิซิลลิน (เพนนิซิลลิน แอมพิซิลลิน แอมพิอ็อกซ์ อะม็อกซิลลิน อะม็อกซิคลาฟ) และเซฟาโลสปอริน (เซฟาโซลิน เซฟาเล็กซิน เซฟาซิติน) จะเข้าสู่น้ำนมแม่ในปริมาณเล็กน้อย ดังนั้นจึงปลอดภัยต่อสุขภาพของทารก

ตามการวิจัยของ American Academy of Pediatrics อะม็อกซีซิลลินสามารถใช้ได้ระหว่างการให้นมบุตร โดยแม่ที่กำลังให้นมบุตรจะรับประทานยา 1 กรัมครั้งเดียวในปริมาณเล็กน้อย (น้อยกว่า 0.095% ของปริมาณที่แม่ให้นมบุตร) ซึ่งไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่อทารก อย่างไรก็ตาม อาจเกิดผื่นและจุลินทรีย์ในลำไส้ผิดปกติได้เป็นบางครั้ง พบอาการไม่พึงประสงค์ (ผื่นผิวหนัง ท้องเสีย เชื้อราในช่องคลอด) ในเด็กที่ได้รับอะม็อกซีซิลลิน 8.3%

อย่างเป็นทางการยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินไม่มีผลต่อทารก แต่ยาเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียผิดปกติ และทำให้การผลิตวิตามินเคในลำไส้ลดลง ส่งผลให้มีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดโปรทรอมบินในเลือดไม่เพียงพอ (เพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก) และยังลดระดับการดูดซึมแคลเซียมและวิตามินดี ซึ่งจะเกิดขึ้นได้เมื่อมีวิตามินเคร่วมด้วยเท่านั้น

ยาปฏิชีวนะชนิดแมโครไลด์ยังถือเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้ได้กับการให้นมบุตร ได้แก่ อีริโทรไมซิน อะซิโธรมัยซิน ซูมาเมด วิลโพรเฟน เป็นต้น แม้ว่าคำแนะนำสำหรับซูมาเมดตัวเดียวกันจะระบุไว้อย่างชัดเจนว่า "ซูมาเมดไม่ได้กำหนดให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ยกเว้นในกรณีที่ประโยชน์ของการใช้ยามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น" ตามคำกล่าวของเภสัชกรชาวอังกฤษ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระหว่างให้นมบุตรสามารถทำได้เฉพาะกับอีริโทรไมซินเท่านั้น และไม่ควรใช้ยาอื่นๆ ในกลุ่มแมโครไลด์ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ดังนั้น ดังที่คุณเห็น ยังไม่มีฉันทามติจากผู้เชี่ยวชาญ และควรใช้ยาปฏิชีวนะที่ "ได้รับการอนุมัติ" ด้วยความระมัดระวังสูงสุด

ควรกล่าวถึงกลุ่มยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ (นีโอไมซิน กานามัยซิน เจนตามัยซิน อะมิคาซิน ฯลฯ) แยกกัน อะมิโนไกลโคไซด์มีพิษมากกว่ายาปฏิชีวนะอื่นๆ ทั้งหมด กำหนดให้ใช้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฝีหนองในอวัยวะภายใน และผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ก็น่ากลัวเกินกว่าจะกล่าวถึงได้ เพียงพอที่จะกล่าวถึงเฉพาะการสูญเสียการได้ยิน (ถึงขั้นหูหนวกสนิท) ความเสียหายของเส้นประสาทตา และความผิดปกติของระบบการทรงตัวที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

แพทย์ที่สั่งยาปฏิชีวนะระหว่างให้นมบุตรจะต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่เด็กจะเกิดอาการแพ้และผลข้างเคียงอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้หยุดใช้ยาหรือหยุดให้นมบุตรชั่วคราว

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การให้นมบุตรหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ

หากแม่ที่ให้นมบุตรจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะและแพทย์ได้สั่งยาปฏิชีวนะ การให้นมบุตรหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะจะต้องดำเนินการตามลำดับที่กำหนด แต่การรับประทานยาจะต้องปรับตามเวลาที่ให้นม ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าควรรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งก่อนที่จะหยุดให้นมนานที่สุด นั่นคือในตอนเย็น ก่อนนอน อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจง (เกี่ยวกับรูปแบบและระยะเวลาการให้ยา การให้ยารายวัน และการให้ยาครั้งเดียว)

ควรให้นมบุตรหลังจากใช้ยาปฏิชีวนะที่ห้ามใช้หรือไม่แนะนำให้ใช้ในระหว่างให้นมบุตรเท่านั้น หลังจากนำยาและสารเมตาบอไลต์ (ผลิตภัณฑ์จากการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ) ออกจากเนื้อเยื่อและอวัยวะของสตรีที่กำลังให้นมบุตรแล้ว ยาแต่ละชนิดรวมทั้งยาปฏิชีวนะมีระยะเวลาในการใช้ที่แตกต่างกัน โดยจะระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับยาแต่ละชนิด (ในส่วน "เภสัชจลนศาสตร์")

ยิ่งยาจับกับโปรตีนในพลาสมาของเลือดน้อยเท่าไร การกำจัดยาก็จะยิ่งใช้เวลานานขึ้นเท่านั้น ยาปฏิชีวนะบางชนิดจะถูกขับออกจากร่างกายภายใน 40-60 ชั่วโมง และบางชนิดจะคงอยู่ในร่างกายนาน 5-7 วันหลังจากรับประทานยาครั้งสุดท้าย

การสั่งจ่ายยาเป็นอำนาจของแพทย์ผู้รักษา และนี่คือหลักเกณฑ์ อย่างไรก็ตาม การใช้ยาปฏิชีวนะระหว่างการให้นมบุตรยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันในทางคลินิกในศตวรรษที่ 21 ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ จึงควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้ยากลุ่มนี้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]