อาการบาดเจ็บของกระดูกและข้อจากภาพเอกซเรย์

การตรวจเอกซเรย์โครงกระดูกจะดำเนินการตามที่แพทย์ผู้รักษากำหนด การตรวจนี้ใช้สำหรับการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกทั้งหมด การตรวจนี้ใช้การถ่ายภาพเอกซเรย์ของกระดูก (ข้อต่อ) ในลักษณะฉายภาพตั้งฉากกันสองภาพ ภาพควรแสดงภาพกระดูกทั้งหมดพร้อมข้อต่อที่อยู่ติดกันหรือข้อต่อพร้อมส่วนกระดูกที่อยู่ติดกัน ผู้ป่วยทุกรายที่ยังมีสติและไม่มีสัญญาณของการได้รับความเสียหายต่ออวัยวะภายในและหลอดเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจะต้องเข้ารับการตรวจในห้องเอกซเรย์ ผู้ป่วยรายอื่นๆ ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกสามารถเข้ารับการตรวจที่ห้องผู้ป่วยหรือห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าโดยใช้เครื่องเอกซเรย์เคลื่อนที่ การปฏิเสธที่จะถ่ายภาพเอกซเรย์ในกรณีที่กระดูกและข้อต่อได้รับความเสียหายถือเป็นข้อผิดพลาดทางการแพทย์

แนะนำให้ถ่ายภาพหลังจากที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บฉีดยาชาเฉพาะที่แล้ว ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยมองเห็นอาการได้ง่ายขึ้นและแก้ไขแขนขาได้ระหว่างการฉีดยา ในกรณีที่ไม่สามารถระบุตำแหน่งและลักษณะของการบาดเจ็บได้อย่างแม่นยำจากภาพเอ็กซ์เรย์ที่ฉายเป็นสองภาพ ให้ทำการถ่ายภาพเพิ่มเติม เช่น ภาพเอ็กซ์เรย์ที่ฉายเป็นแนวเฉียง ภาพที่มีจุดโฟกัส ภาพเอกซเรย์แบบเส้นตรง การทำอัลตราซาวนด์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้พิเศษ

อาการทางรังสีวิทยาหลักที่บ่งชี้การหักของกระดูกท่อและกระดูกแบนเป็นที่รู้จักกันดี นั่นก็คือ รอยหัก (ช่องว่าง) และการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก

รอยแตกหรือเส้นกระดูกหักเป็นแถบบางๆ ที่มีขอบไม่เรียบและมักเป็นหยักๆ ตัวอย่างคลาสสิกของเส้นดังกล่าวคือรอยแตกร้าวในกระดูกส่วนใดส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะ เส้นกระดูกหักจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นในชั้นเปลือกของกระดูก จากนั้นจึงตัดผ่านในทิศทางต่างๆ หากเส้นกระดูกหักไม่ถึงขอบตรงข้ามของกระดูก แสดงว่ากระดูกหักไม่สมบูรณ์ ในกรณีเหล่านี้ จะไม่มีการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนกระดูกที่สังเกตเห็นได้ แต่ในกรณีที่กระดูกหักสมบูรณ์ มักจะสังเกตเห็นการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนกระดูก ซึ่งเกิดจากทั้งการบาดเจ็บและการดึงของกล้ามเนื้อ

ลักษณะของการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนจะพิจารณาจากภาพในโปรเจ็กชันที่ตั้งฉากกันสองภาพ โดยจะแยกความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนตัวตามความยาว (ตามยาว ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการทับซ้อน การเบียด หรือการแยกออกจากกันของชิ้นส่วน) ตามความกว้าง (ด้านข้าง) ตามแกน (เชิงมุม) และตามขอบรอบนอก กล่าวคือ การหมุนของชิ้นส่วนใดชิ้นหนึ่งรอบแกนตามยาว ขนาดของการเคลื่อนตัวตามยาวหรือด้านข้างจะระบุเป็นเซนติเมตร และเชิงมุมและตามขอบรอบนอกจะระบุเป็นองศา

จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ว่าเส้นกระดูกหักผ่านพื้นผิวข้อต่อของกระดูกหรือไม่ หรือกระดูกหักอยู่ภายในข้อหรือไม่ นอกจากนี้ ควรให้ความสนใจกับสภาพของเนื้อเยื่อกระดูกรอบช่องว่างของกระดูกหัก เพื่อแยกแยะกระดูกหักทางพยาธิวิทยา นั่นคือ ความเสียหายที่เกิดขึ้นในกระดูกที่ได้รับผลกระทบแล้ว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่มีการพัฒนาของเนื้องอก) ในวัยเด็ก อาจพบการสลายของเอพิฟิสิโอไลซิสได้เป็นครั้งคราว ซึ่งเป็นการแยกเอพิฟิสิสของกระดูกออกจากเมทาฟิสิสจากการบาดเจ็บ ในกรณีนี้ เส้นกระดูกหักจะผ่านกระดูกอ่อนที่กำลังเจริญเติบโต แต่โดยปกติจะโค้งเล็กน้อยไปที่เมทาฟิสิส ซึ่งจะมีชิ้นส่วนกระดูกเล็กๆ หักออกมา กระดูกท่อที่หักไม่สมบูรณ์และใต้เยื่อหุ้มกระดูกมักพบได้บ่อยในเด็ก ในกรณีเหล่านี้ เส้นกระดูกหักจะไม่ปรากฏให้เห็นเสมอไป และอาการหลักคือการโค้งงอเป็นมุมของส่วนนอกของชั้นคอร์เทกซ์ เพื่อตรวจจับสัญญาณนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบส่วนในของกระดูกอย่างละเอียดตลอดความยาวทั้งหมด

กระดูกหักจากกระสุนปืนมีลักษณะหลายประการ ในกระดูกของกะโหลกศีรษะ กระดูกเชิงกราน และกระดูกแบนอื่นๆ กระดูกเหล่านี้มักมีรูพรุนและมีรอยแตกร้าวในแนวรัศมีจำนวนมาก การบาดเจ็บที่คล้ายกันนี้พบได้ในกระดูกเมทาฟิซิสและเอพิฟิซิส ในกระดูกไดอะฟิซิส มักเกิดกระดูกหักเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยและมีรอยแตกร้าวจำนวนมาก การบาดเจ็บจากกระสุนปืนมักเกิดขึ้นพร้อมกับการที่สิ่งแปลกปลอมแทรกซึมเข้าไปในกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะสามารถตรวจพบได้ด้วยภาพเอกซเรย์ ในขณะที่สิ่งแปลกปลอมที่ไม่เปรียบเทียบกับเอกซเรย์สามารถตรวจพบได้ด้วยภาพอัลตราซาวนด์

ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ ภาพเอกซเรย์แบบธรรมดาช่วยให้เราสามารถระบุลักษณะของความเสียหายของกระดูกได้ อย่างไรก็ตาม มีบางสถานการณ์ที่ไม่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วน และเส้นที่หักไม่ชัดเจนหรือไม่สามารถแยกแยะจากโครงสร้างทางกายวิภาคปกติได้ เช่น กระดูกแต่ละชิ้นที่หักในเพดานและฐานของกะโหลกศีรษะ กะโหลกศีรษะใบหน้า ส่วนโค้งและส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง ความเสียหายต่อข้อต่อขนาดใหญ่ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพเอกซเรย์เชิงเส้นหรือคอมพิวเตอร์เพิ่มเติม วิธีการวินิจฉัยเสริมที่เชื่อถือได้คือการศึกษาด้วยนิวไคลด์กัมมันตรังสี - ออสเทโอซินติกราฟี สซินติแกรมช่วยให้สามารถระบุกระดูกหักได้ เนื่องจาก RFP จะสะสมในปริมาณที่มากกว่าในบริเวณที่เกิดความเสียหายมากกว่าในกระดูกโดยรอบ โดยทั่วไป โครงร่างทั่วไปสำหรับการตรวจทางรังสีวิทยาของเหยื่อที่ได้รับบาดเจ็บที่แขนขาเฉียบพลันจะแสดงไว้ด้านล่าง หลังจากการลดกระดูกหักแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดแล้ว ภาพเอกซเรย์ควบคุมจะถูกถ่ายในฉากฉายที่ตั้งฉากกันสองฉาก พวกเขาทำให้เราสามารถประเมินประสิทธิผลของการลดและตำแหน่งที่ถูกต้องของหมุดและแผ่นในกระบวนการสังเคราะห์กระดูกโลหะ

ในการรักษาภาวะกระดูกหักแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ผ้าพันแผล (เช่น พลาสเตอร์) จะต้องมีการถ่ายภาพรังสีซ้ำหลังจากเปลี่ยนผ้าพันแผลแต่ละครั้ง นอกจากนี้ จะต้องมีการถ่ายภาพซ้ำหากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนจากกระดูกหัก

ในกรณีบาดเจ็บจากกระสุนปืน การติดเชื้อแก๊สเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนและการสูญเสียความชัดเจนของโครงร่างของกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มในบริเวณกระดูกหัก สัญญาณเฉพาะอย่างหนึ่งคือการปรากฏตัวของฟองแก๊สและการแบ่งชั้นของเส้นใยกล้ามเนื้อจากการสะสมของแก๊ส แก๊สจะดูดซับรังสีเอกซ์น้อยกว่าเนื้อเยื่อโดยรอบ จึงทำให้มองเห็นแสงสว่างได้ชัดเจน

จากนั้นจะมีการถ่ายภาพรังสีเพื่อประเมินสภาพของหนังด้านระหว่างชิ้นส่วนของหัวกระดูกต้นแขน

ในช่วงทศวรรษแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ ช่องว่างของกระดูกหักจะมองเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเนื่องจากการสลายตัวของคานกระดูกที่เสียหายที่ปลายของชิ้นส่วน ในช่วงเวลานี้ ชิ้นส่วนต่างๆ จะเชื่อมต่อกันด้วยแคลลัสของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในช่วงทศวรรษที่สอง แคลลัสจะกลายเป็นแคลลัสออสเตอยด์ แคลลัสออสเตอยด์มีโครงสร้างคล้ายกับกระดูก แต่ไม่มีแคลเซียมและไม่สามารถมองเห็นได้จากภาพถ่าย ในเวลานี้ แพทย์รังสีวิทยาจะตรวจพบแนวกระดูกหักและบันทึกการเริ่มต้นของการจัดระเบียบกระดูกใหม่ - โรคกระดูกพรุน ในช่วงทศวรรษที่สาม แพทย์สามารถคลำแคลลัสหนาแน่นที่ยึดชิ้นส่วนไว้ได้ แต่แคลลัสนี้ยังคงไม่สามารถมองเห็นได้จากภาพถ่ายรังสีเอกซ์ การสะสมแคลเซียมของแคลลัสอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นภายใน 2-5 เดือน และการจัดระเบียบการทำงานของแคลลัสจะดำเนินต่อไปเป็นเวลานานมาก

ในระหว่างการรักษาทางศัลยกรรมกระดูกหัก ศัลยแพทย์จะกำหนดเวลาที่จำเป็นสำหรับการถ่ายภาพควบคุม โดยจะต้องตรวจดูการเกิดของหนังด้านกระดูก ตำแหน่งของอุปกรณ์ยึดโลหะ และแยกภาวะแทรกซ้อน (เนื้อตายของกระดูกหรือการอักเสบ เป็นต้น)

การรักษาอาการกระดูกหักที่บกพร่องรวมถึงการสร้างแคลลัสที่ล่าช้า แต่ไม่ควรสับสนระหว่างการไม่ประสานกันของกระดูกหักและการเกิดข้อเทียม การไม่มีแคลลัสไม่ใช่หลักฐานของข้อเทียม แต่เห็นได้จากการที่ไขสันหลังเชื่อมกันที่ปลายของชิ้นส่วนกระดูกและการสร้างแผ่นกระดูกปิดที่ขอบของชิ้นส่วน

การวินิจฉัยการเคลื่อนตัวของกระดูกด้วยเอกซเรย์ค่อนข้างง่าย ภาพจะแสดงให้เห็นว่าไม่มีส่วนหัวอยู่ในโพรงกลีโนอิด ซึ่งก็คือความไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ระหว่างปลายข้อต่อของกระดูก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องตรวจสอบว่าการเคลื่อนตัวของกระดูกเกิดขึ้นพร้อมกับการแตกของชิ้นส่วนกระดูกจากปลายข้อต่อหรือไม่ ชิ้นส่วนกระดูกอาจขัดขวางการเคลื่อนตัวตามปกติได้ เพื่อที่จะระบุการเคลื่อนออกนอกข้อต่อได้ จำเป็นต้องตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างส่วนหัวของข้อต่อและโพรงกลีโนอิดอย่างระมัดระวัง การเคลื่อนออกนอกข้อต่อจะบ่งชี้โดยความแตกต่างบางส่วนระหว่างพื้นผิวข้อต่อ รวมถึงช่องว่างของข้อต่อที่เป็นรูปลิ่มด้วยเอกซเรย์