โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันรักษาอย่างไร?

แพทย์หูคอจมูกจำเป็นต้องรักษาโรคไซนัสอักเสบแบบมีหนองเฉียบพลัน วัตถุประสงค์หลักของการรักษาโรคไซนัสอักเสบแบบมีหนอง ได้แก่:

• การกำจัดเชื้อแบคทีเรียก่อโรค;
• การป้องกันการเปลี่ยนผ่านของกระบวนการอักเสบจากเฉียบพลันไปเป็นเรื้อรัง
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อน;
• การบรรเทาอาการทางคลินิกของโรค;
• การกำจัดของเหลวและการทำความสะอาดไซนัส

การรักษาไซนัสอักเสบเฉียบพลันแบบไม่ใช้ยา

ไม่มีการรักษาพิเศษที่ไม่ใช่ยาสำหรับไซนัสอักเสบเฉียบพลันทั้งแบบมีน้ำมูกไหลและแบบมีหนอง รับประทานอาหารตามปกติ รับประทานยาต่อเนื่อง ยกเว้นไซนัสอักเสบซึ่งกำหนดให้นอนพักรักษาตัว 5-7 วัน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

ก่อนอื่นจำเป็นต้องแน่ใจว่ามีการระบายน้ำออกจากไซนัสอักเสบ สำหรับสิ่งนี้โดยเฉพาะในกรณีของโรคไซนัสอักเสบจากหวัดจะใช้ยาแก้คัดจมูก นอกจากนี้มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียหรือยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่สำหรับโรคไซนัสอักเสบจากหวัด สำหรับจุดประสงค์นี้ให้ใช้ฟูซาฟุงจีน (Bioparox) ในรูปแบบสเปรย์ในเด็กอายุมากกว่า 2.5 ปี 2-4 สเปรย์ 4 ครั้งต่อวันในแต่ละครึ่งจมูกเป็นเวลา 5-7 วันหรือใช้เฮกเซทิดีน (เฮกโซรัล) ในรูปแบบสเปรย์ 1-2 สเปรย์ในแต่ละครึ่งจมูก 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วันเช่นกัน เด็กอายุต่ำกว่า 2.5 ปีจะได้รับการกำหนดให้ใช้เฮกโซรัลในรูปแบบหยด 1-2 หยด 3-4 ครั้งต่อวันในแต่ละครึ่งจมูกเป็นเวลา 7-10 วัน

ร่วมกับยาต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ ยาควบคุมมิวโคเรกูเลเตอร์หรืออย่างน้อยยาละลายมิวโค เช่น อะเซทิลซิสเทอีน มีข้อบ่งใช้สำหรับโรคไซนัสอักเสบจากหวัด คาร์โบซิสเทอีน (ฟลูดิเทค บรอน-แคทาร์รัล มิวโคพรอนต์ มิวโคดิน เป็นต้น) เป็นยาควบคุมมิวโคเรกูเลเตอร์ คาร์โบซิสเทอีนจะเปลี่ยนอัตราส่วนเชิงปริมาณระหว่างเซียโลมูซินที่เป็นกรดและเป็นกลาง ทำให้ใกล้เคียงกับปกติมากขึ้น และลดการผลิตเมือก ผลของยานี้จะปรากฏที่ทุกระดับของทางเดินหายใจ ทั้งที่ระดับเยื่อเมือกของหลอดลมและที่ระดับเยื่อเมือกของโพรงจมูกและโพรงไซนัสข้างจมูก อะเซทิลซิสเทอีน (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคไซนัสอักเสบจากหวัดและหนอง เนื่องจากมีฤทธิ์ละลายเมือกที่เด่นชัดเพื่อปรับปรุงการไหลออกของเนื้อหาในโพรงไซนัสจมูก

ยาควบคุมเสมหะและยาละลายเสมหะใช้ตามรูปแบบต่อไปนี้:

• อะเซทิลซิสเตอีน:
  • สูงสุด 2 ปี: 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน รับประทานทางปาก;
  • อายุ 2 ถึง 6 ปี: รับประทาน 100 มก. 3 ครั้งต่อวัน;
  • อายุมากกว่า 6 ปี: รับประทาน 200 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือ ACC Long 1 ครั้งต่อวัน ในเวลากลางคืน โดยรับประทานทางปาก
• คาร์โบซิสเทอีน:
  • สำหรับเด็กแรกเกิดถึง 2 ปี: น้ำเชื่อม 2% 1 ช้อนชา (5 มล.) วันละ 1 ครั้ง หรือ 1/2 ช้อนชา วันละ 2 ครั้ง;
  • อายุ 2-5 ปี: น้ำเชื่อม 2% 1 ช้อนชา วันละ 2 ครั้ง;
  • มากกว่า 5 ปี: น้ำเชื่อม 2% 1 ช้อนชา วันละ 3 ครั้ง

สำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองและมีน้ำมูกไหล แพทย์จะสั่งยาอะแดปโตเจนให้โดยเฉพาะยาซินูเพรต ซึ่งมีส่วนผสมของรากเจนเชียน ดอกพริมโรส ดอกซอร์เรล ดอกเอลเดอร์ และเวอร์บีน่า ยานี้กำหนดให้กับเด็กอายุมากกว่า 6 ปี รับประทานใต้ลิ้น 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 1 เดือน

ในกรณีของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่มีน้ำมูกไหลและมีหนอง แพทย์จะสั่งจ่ายยาสมุนไพร Sinupret ซึ่งมีส่วนประกอบของรากเจนเชียน ดอกพริมโรส หญ้าซอร์เรล ดอกเอลเดอร์ และหญ้าเวอร์บีน่า Sinupret มีฤทธิ์ขับเสมหะ ขับเสมหะ ต้านการอักเสบ ต้านไวรัส และต้านอนุมูลอิสระ ซึ่งช่วยให้สามารถส่งผลต่อการเชื่อมโยงทั้งหมดในการพัฒนาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังได้ และยังสั่งจ่ายยา Sinupret เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันอีกด้วย

Sinupret ในรูปแบบหยดสำหรับรับประทาน เหมาะสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 2 ถึง 6 ปี ครั้งละ 15 หยด วันละ 3 ครั้ง ส่วนเด็กอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไป ครั้งละ 25 หยดหรือ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง

การไม่มีผลทางคลินิกจากการรักษาที่ให้ภายใน 5 วัน และ/หรือมีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาหรืออัลตราซาวนด์ที่เด่นชัดหรือเพิ่มมากขึ้นในช่องไซนัสข้างจมูก ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการให้ยาปฏิชีวนะแบบระบบ

เมื่อเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอายุและประวัติก่อนเจ็บป่วยของผู้ป่วย เนื่องจากการเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสาเหตุและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน สำหรับเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต ยาจะถูกกำหนดให้ฉีดเข้าเส้นเลือด สำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 6 เดือนแรก วิธีการให้ยาปฏิชีวนะจะพิจารณาจากความรุนแรงของกระบวนการ

การเลือกยาปฏิชีวนะในระบบสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองในเด็ก

โรค	สาเหตุที่เป็นไปได้	ยาที่เลือก	การบำบัดทางเลือก
โรคเอธมอยด์อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลัน	สแตฟิโลค็อกคัส อีเชอริเชีย โคไล เคล็บเซียลลา ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา	ออกซาซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟูร็อกซิม อักเซทิล หรือ เซฟูร็อกซิมโซเดียม	เซฟไตรอะโซน เซโฟแทกซิม แวนโคไมซิน
ไซนัสอักเสบเฉียบพลันมีหนอง ไซนัสอักเสบหน้าผาก สฟีนอยด์อักเสบ	เชื้อนิวโมคอคคัส ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา อี มอแรกเซลลา คาตาร์ราลิส	อะม็อกซิลิน อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก เซฟูร็อกซิม อักเซทิล	เซฟไตรอะโซน เซโฟแทกซิม ลินโคซาไมด์
ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน	โรคปอดบวม ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา สแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียตระกูลเอนเทอโร	เซฟไตรอะโซน เซโฟแทกซิม	เซเฟพีเม คาร์บาเพเนม แวนโคไมซิน

ขนาดยาปฏิชีวนะที่ใช้ในโรคไซนัสอักเสบมีหนองเฉียบพลัน วิธีการใช้ และความถี่ในการใช้

ยาปฏิชีวนะ	ปริมาณยา	เส้นทางการบริหารจัดการ	ความถี่ในการบริหาร
เพนนิซิลินและสารอนุพันธ์
อะม็อกซิลิน	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 25-50 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	โดยปากเปล่า	วันละ 3 ครั้ง
อะม็อกซิลิน + กรดคลาวูแลนิก	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 20-40 มก./กก. (สำหรับอะม็อกซีซิลลิน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีที่มีภาวะปอดอักเสบชนิดไม่รุนแรง 0.625 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง หรือ 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	โดยปากเปล่า	2-3 ครั้ง 8 วัน
อะม็อกซิลิน กรดคลาวูแลนิก	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30 มก./กก. (สำหรับอะม็อกซีซิลลิน) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1.2 กรัม ทุก 8 หรือ 6 ชั่วโมง	การฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 2-3 ครั้ง
ออกซาซิลลิน	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 40 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 4-6 กรัมต่อวัน	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	วันละ 4 ครั้ง
เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 1 และ 2
เซฟูร็อกซิมโซเดียม	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.75-1.5 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	วันละ 3 ครั้ง
เซฟูร็อกซิมชนิดเข้าถึง	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 20-30 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	โดยปากเปล่า	วันละ 2 ครั้ง
เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3
เซโฟแทกซิม	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-100 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	วันละ 3 ครั้ง
เซฟไตรอะโซน	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 50-75 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปีขึ้นไป 1-2 กรัม	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 1 ครั้ง
เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4
เซเฟพีเม	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 100-150 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1-2 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	การฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 3 ครั้ง
คาร์บาเพเนม
อิมิเพเนม	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30-60 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 4 ครั้ง
เมโรพีเนม	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30-60 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 3 ครั้ง
ไกลโคเปปไทด์
แวนโคไมซิน	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 40 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 3-4 ครั้ง
อะมิโนไกลโคไซด์
เจนตาไมซิน	5 มก./กก.	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	วันละ 2 ครั้ง
อะมิคาซิน	15-30 มก./กก.	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 2 ครั้ง
เนทิลมิซิน	5 มก./กก.	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 2 ครั้ง
ลินโคซาไมด์
ลินโคไมซิน	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 60 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1-1.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	โดยปากเปล่า	วันละ 2-3 ครั้ง
ลินโคไมซิน	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 30-50 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.5-0.6 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 2 ครั้ง
คลินดาไมซิน	สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 15 มก./กก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 0.3 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง	ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือด	วันละ 3 ครั้ง

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเฉลี่ยอยู่ที่ 7-10 วัน

ปัญหาอย่างหนึ่งของการใช้ยาอะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนตในรูปแบบเม็ดยาแบบดั้งเดิมคือโปรไฟล์ด้านความปลอดภัย ดังนั้น จากการศึกษาวิจัยหนึ่ง พบว่าความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์จากยา เช่น อาการท้องเสียเมื่อรับประทานยาอาจสูงถึง 24% Flemoklav Solutab (เม็ดละลายน้ำได้) ซึ่งเป็นรูปแบบใหม่ของอะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนตที่เพิ่งวางจำหน่ายในตลาดรัสเซีย มีลักษณะเด่นคือการดูดซึมกรดคลาวูลานิกในลำไส้ได้สูงและคาดเดาได้มากขึ้น จากมุมมองทางคลินิก นั่นหมายความว่า Flemoklav Solutab ให้ผลการรักษาที่เสถียรและคาดเดาได้มากขึ้น และช่วยลดความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์จากยาจากทางเดินอาหาร โดยเฉพาะอาการท้องเสีย เทคโนโลยี Solutab ที่เป็นนวัตกรรมใหม่ช่วยให้สารออกฤทธิ์ถูกห่อหุ้มไว้ในไมโครสเฟียร์ซึ่งเม็ดยาจะก่อตัวขึ้น ไมโครสเฟียร์แต่ละอันประกอบด้วยสารตัวเติมที่ทนต่อกรด ซึ่งจะปกป้องเนื้อหาจากการกระทำของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร การปลดปล่อยส่วนประกอบออกฤทธิ์เริ่มต้นที่ค่า pH เป็นด่างในลำไส้ส่วนบน นั่นคือในโซนที่ดูดซึมได้สูงสุด

ได้รับการยืนยันจากการศึกษาทางคลินิกของรัสเซียหลายฉบับว่าการใช้ Flemoklav Solutab ในเด็กช่วยลดอาการไม่พึงประสงค์ของยาได้อย่างมีนัยสำคัญ (โดยเฉพาะอาการท้องเสีย) ในเด็ก ในระหว่างการรักษาด้วย Flemoklav Solutabพบว่าอาการทางคลินิกของโรคไซนัสอักเสบหายเร็วขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับยาอะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนตชนิดเดิม

นอกจากยาปฏิชีวนะในระบบแล้ว ยังมีการจ่ายยาแก้คัดจมูกสำหรับโรคไซนัสอักเสบที่มีหนองเฉียบพลันด้วย

การรักษาทางศัลยกรรมในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

ในกระบวนการที่มีหนองเฉียบพลัน แนะนำให้เจาะไซนัสของขากรรไกรบน เจาะกระโหลกศีรษะด้านหน้าด้วยยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน ให้ทำการเปิดเซลล์ของเขาวงกตเอธมอยด์ ไปจนถึงการผ่าตัดแบบรุนแรง

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

การรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันที่มีหนองจะดำเนินการควบคู่กันโดยแพทย์หูคอจมูกและกุมารแพทย์

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในกรณีของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนองหรือโรคไซนัสอักเสบของขากรรไกรบนในทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 2-2.5 ปี ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะและทั่วไป (การติดเชื้อในกระแสเลือด) จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดและการแทรกแซงด้วยกล้อง ในกรณีของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันแบบมีหนองหรือโรคไซนัสอักเสบหน้าผาก ความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะพิจารณาเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการและปัจจัยก่อนเจ็บป่วยที่ทำให้เกิดความรุนแรงขึ้น โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันเป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

พยากรณ์

โดยทั่วไปแล้วจะเป็นประโยชน์หากเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]