วัยหมดประจำเดือน

วัยหมดประจำเดือนคือการที่ประจำเดือนหยุดลงเนื่องจากการทำงานของรังไข่ลดลง อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบ ช่องคลอดอักเสบ และกระดูกพรุน การวินิจฉัยทางคลินิก คือ ไม่มีประจำเดือนเป็นเวลา 1 ปี หากมีอาการทางคลินิกของวัยหมดประจำเดือน จำเป็นต้องได้รับการรักษา (เช่น การบำบัดด้วยฮอร์โมนหรือการใช้ยาต้านเซโรโทนินแบบเลือกสรร)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ วัยหมดประจำเดือน

วัยหมดประจำเดือนเป็นช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้นซึ่งผู้หญิงจะสูญเสียความสามารถในการสืบพันธุ์ ช่วงเวลานี้เริ่มต้นก่อนถึงวัยก่อนหมดประจำเดือน

เมื่ออายุมากขึ้น การตอบสนองของรังไข่ต่อ FSH และ LH จะลดลง ส่งผลให้ระยะฟอลลิเคิลสั้นลง (มีรอบเดือนสั้นลงและไม่สม่ำเสมอมากขึ้น) และรอบเดือนตกไข่น้อยลง ซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้การผลิตโปรเจสเตอโรนลดลง ในที่สุด ฟอลลิเคิลจะไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นของฮอร์โมนและผลิตเอสตราไดออลในปริมาณที่ลดลง เอสโตรเจน (ส่วนใหญ่เป็นเอสโตรน) ยังคงหมุนเวียนอยู่ในเลือด โดยสังเคราะห์จากเนื้อเยื่อรอบนอก (เช่น ไขมันใต้ผิวหนัง ผิวหนัง) จากแอนโดรเจน (เช่น แอนโดรสเตอเนไดโอน เทสโทสเตอโรน) อย่างไรก็ตาม ระดับเอสโตรเจนทั้งหมดจะยังคงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงวัยหมดประจำเดือน ระดับแอนโดรสเตอเนไดโอนในพลาสมาจะลดลงครึ่งหนึ่ง แต่ระดับเทสโทสเตอโรนที่ลดลงซึ่งเริ่มค่อยเป็นค่อยไปในช่วงวัยหนุ่มสาวจะไม่เพิ่มขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่และต่อมหมวกไตหลังวัยหมดประจำเดือนยังคงหลั่งฮอร์โมนต่อไป

ระดับของสารยับยั้งรังไข่และเอสโตรเจนที่ลดลง ส่งผลให้มีการปิดกั้นการผลิต LH และ FSH ของต่อมใต้สมอง ส่งผลให้ระดับ LH และ FSH ในกระแสเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะหมดประจำเดือนก่อนวัย (การแก่ก่อนวัยของรังไข่) คือการที่ประจำเดือนหยุดลงเนื่องจากความผิดปกติในการตกไข่ที่ไม่ได้เกิดจากแพทย์ก่อนอายุ 40 ปี

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงอาจได้แก่ การสูบบุหรี่ การอาศัยอยู่ในพื้นที่สูง และโภชนาการที่ไม่ดี ภาวะหมดประจำเดือนที่เกิดจากแพทย์ (เทียม) เกิดขึ้นจากการแทรกแซงทางการแพทย์ (เช่น การตัดรังไข่ การทำเคมีบำบัด การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน และการแทรกแซงใดๆ ที่ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังรังไข่)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

ภาวะหมดประจำเดือนทางสรีรวิทยาหมายถึงภาวะที่ไม่มีประจำเดือนเป็นเวลา 1 ปี ในสหรัฐอเมริกา อายุเฉลี่ยของภาวะหมดประจำเดือนทางสรีรวิทยาคือ 51 ปี ภาวะก่อนและหลังหมดประจำเดือนคือช่วงเวลาในหนึ่งปีก่อนและหลังการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ภาวะก่อนและหลังหมดประจำเดือนมักมีลักษณะในช่วงแรกคือมีประจำเดือนบ่อยขึ้นและเสียเลือดน้อยลง (oligomenorrhea) แต่ก็อาจมีอาการอื่นๆ ได้เช่นกัน การตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ในช่วงก่อนและหลังหมดประจำเดือน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการ วัยหมดประจำเดือน

การเปลี่ยนแปลงของรอบเดือนก่อนหมดประจำเดือนมักเริ่มเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุ 40 ปี ประจำเดือนจะไม่สม่ำเสมอและความยาวของรอบเดือนอาจเปลี่ยนแปลงไป ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ผันผวนในแต่ละวันมักจะเริ่มประมาณ 1 ปีก่อนหมดประจำเดือน และนี่คือสาเหตุของอาการก่อนหมดประจำเดือน อาการอาจคงอยู่ได้ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 10 ปี และอาจแย่ลงเมื่ออายุมากขึ้น

อาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกเนื่องจากความผิดปกติของระบบหลอดเลือดมักเกิดขึ้นกับผู้หญิงร้อยละ 75-85 โดยมักจะเกิดขึ้นก่อนการหยุดมีประจำเดือน อาการร้อนวูบวาบจะอยู่ได้นานกว่า 1 ปี แต่ผู้หญิงส่วนใหญ่รายงานว่ามีอาการร้อนวูบวาบนาน 5 ปีหรือมากกว่านั้น (มากกว่าร้อยละ 50 ของผู้ป่วย) ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการร้อนวูบวาบ บางครั้งมีเหงื่อออกมากและมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น

อาการร้อนวูบวาบบริเวณใบหน้าและลำคอ อาจมีอาการร้อนวูบวาบเป็นพักๆ นาน 30 วินาทีถึง 5 นาที อาจมีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย อาการร้อนวูบวาบอาจรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนและตอนเย็น กลไกของอาการร้อนวูบวาบยังไม่ชัดเจน แต่สาเหตุอาจเกิดจากการสูบบุหรี่ เครื่องดื่มร้อน อาหารที่มีไนไตรต์หรือซัลไฟต์ อาหารรสเผ็ด แอลกอฮอล์ และอาจเกิดจากคาเฟอีน

การเปลี่ยนแปลงทางจิตประสาท (เช่น สมาธิไม่ดี สูญเสียความจำ ซึมเศร้า วิตกกังวล) อาจเกิดขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน แต่การเกิดขึ้นไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับระดับเอสโตรเจนที่ลดลง อาการร้อนวูบวาบในตอนเย็นอย่างรุนแรงอาจรบกวนการนอนหลับและนำไปสู่อาการนอนไม่หลับ อ่อนล้า หงุดหงิด และสมาธิไม่ดี

ระดับเอสโตรเจนที่ลดลงทำให้ช่องคลอดแห้งและช่องคลอดบางลง ซึ่งส่งผลให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องคลอด (ช่องคลอดฝ่อ) การฝ่ออาจทำให้เกิดการระคายเคือง เจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และปัสสาวะลำบาก และเพิ่มค่า pH ของเนื้อหาในช่องคลอด ริมฝีปากล่าง คลิตอริส มดลูก และรังไข่จะเล็กลง อาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะ ความรู้สึกชา และใจสั่นชั่วคราว อาจมีอาการคลื่นไส้ ท้องผูก ท้องเสีย ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ และมือและเท้าเย็น

การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวพร้อมกับมวลไขมันที่เพิ่มขึ้นและมวลกล้ามเนื้อที่ลดลงนั้นเป็นเรื่องปกติ แม้ว่าวัยหมดประจำเดือนซึ่งมีอาการทางสรีรวิทยาอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพและคุณภาพชีวิตที่เสื่อมถอยในผู้ป่วยบางราย ความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนเพิ่มขึ้นเนื่องจากระดับเอสโตรเจนที่ลดลง การสลายตัวของกระดูกโดยเซลล์สลายกระดูกจะเพิ่มขึ้น การสูญเสียมวลกระดูกอย่างรวดเร็วที่สุดเกิดขึ้นภายใน 12 ปีหลังจากระดับเอสโตรเจนเริ่มลดลง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ปัญหาทั้งหมดเกี่ยวข้องกับระดับเอสโตรเจนที่ลดลง

• บ่อยครั้งเนื่องจากรอบเดือนไม่ตกไข่ ประจำเดือนจึงมาไม่ปกติจนกระทั่งหายไป
• อาการผิดปกติของหลอดเลือดทำให้มีอาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออก และหัวใจเต้นเร็ว อาการร้อนวูบวาบเป็นอาการที่เกิดขึ้นในระยะสั้น แต่สร้างความไม่สะดวกมากมาย อาการร้อนวูบวาบอาจเกิดขึ้นซ้ำได้ในช่วงเวลาหลายนาที ส่งผลกระทบต่อการนอนหลับและการใช้ชีวิตปกติของผู้หญิงเป็นเวลาหลายปี (มากกว่า 10 ปี)
• การฝ่อของเนื้อเยื่อที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน (อวัยวะเพศ ต่อมน้ำนม) ความแห้งในช่องคลอดนำไปสู่การติดเชื้อในช่องคลอดและทางเดินปัสสาวะ ความเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ เลือดออกจากบาดแผล กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• โรคกระดูกพรุน วัยหมดประจำเดือนทำให้โครงสร้างกระดูกผิดปกติและเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักบริเวณคอกระดูกต้นขา กระดูกเรเดียส กระดูกซี่โครง และกระดูกสันหลัง
• หลังจากหมดประจำเดือน ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดแดงมากขึ้น

ทัศนคติเกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือนมีความแตกต่างกันอย่างมาก การเริ่มต้นของวัยหมดประจำเดือนจะทำให้ปัญหาทางจิตใจบางอย่าง เช่น หงุดหงิด ซึมเศร้า และอาการคิดว่าตัวเองว่าง

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การวินิจฉัย วัยหมดประจำเดือน

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยอาการทางคลินิก ภาวะหมดประจำเดือนอาจเกิดขึ้นได้หากความถี่ของการมีประจำเดือนลดลงเรื่อยๆ และประจำเดือนไม่มาเป็นเวลา 6 เดือน ผู้หญิงที่มีอาการหยุดมีประจำเดือนเมื่ออายุน้อยกว่า 50 ปี จะต้องได้รับการตรวจเพื่อแยกการตั้งครรภ์และเนื้องอกในรังไข่ (เพื่อประเมินอาการหยุดมีประจำเดือน) เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานเล็กจะถูกระบุ หากผู้ป่วยอายุ 50 ปี มีประวัติการมีประจำเดือนไม่ปกติหรือไม่มีประจำเดือนร่วมกับหรือไม่มีอาการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและไม่พบความผิดปกติทางพยาธิวิทยาอื่นๆ จะไม่มีการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม สามารถระบุระดับ FSH ได้ ระดับฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอสามารถทำนายการหมดประจำเดือนได้ บางครั้งอาจนานหลายเดือนก่อนที่จะเกิดขึ้น

สตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนและสตรีอายุ 65 ปีทุกคน ควรได้รับการคัดกรองโรคกระดูกพรุน

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การรักษา วัยหมดประจำเดือน

ผู้หญิง 20 เปอร์เซ็นต์ต้องการการดูแลทางการแพทย์

• วัยหมดประจำเดือนหรือไม่? อาจพบโรคไทรอยด์หรือความผิดปกติทางจิตได้เช่นกัน ในผู้หญิงที่อายุน้อย จำเป็นต้องตรวจระดับ FSH (โดยระดับ FSH จะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงวัยหมดประจำเดือน)
• การพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาต่างๆ จะช่วยผ่อนคลายจิตใจและช่วยให้ผู้หญิงสามารถรับมือกับอาการต่างๆ ได้ง่ายขึ้น ครอบครัวของผู้ป่วยเข้าใจเธอหรือไม่
• ภาวะเลือดออกผิดปกติสามารถแก้ไขได้ การมีเลือดออกผิดปกติต้องได้รับการวินิจฉัยโดยการขูดมดลูก (การตัดสินใจอาจเป็นเรื่องยาก)
• คุณควรใช้ยาคุมกำเนิดต่อไปอีก 1 ปีหลังจากมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย คุณยังสามารถใช้ยาเม็ดที่มีฮอร์โมนโปรเจสตินเพียงอย่างเดียว (POPs), IUD และวิธีคุมกำเนิดแบบกั้นได้อีกด้วย
• สำหรับอาการร้อนวูบวาบ ให้ใช้โคลนิดีนในขนาด 50-75 ไมโครกรัม ทุก 12 ชั่วโมง รับประทาน หรือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ซึ่งมีประสิทธิผล
• สำหรับอาการช่องคลอดแห้ง ควรใช้เอสโตรเจน

การหารือกับผู้ป่วยเกี่ยวกับสาเหตุทางสรีรวิทยาของวัยหมดประจำเดือนและอาการที่อาจเกิดขึ้นนั้นมีความสำคัญมาก การรักษาจะทำตามอาการ ในกรณีที่มีอาการร้อนวูบวาบ แนะนำให้สวมเสื้อผ้าที่บางเบาและหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น ใช้ยา Cimicifuga (ในรูปแบบโฮมีโอพาธีเจือจาง) ซึ่งมีฤทธิ์คล้ายเอสโตรเจน แม้ว่าจะไม่ทราบผลการรักษาในระยะยาวก็ตาม มีการใช้โปรตีนถั่วเหลือง แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันประสิทธิภาพ แพทย์สั่งจ่ายสมุนไพร วิตามินอี และการฝังเข็ม การออกกำลังกายแบบยิมนาสติกเป็นประจำจะช่วยป้องกันความตึงเครียดและส่งเสริมการนอนหลับที่ดีขึ้น ลดความหงุดหงิด และลดอาการทางระบบไหลเวียนเลือด การบำบัดด้วยยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนสำหรับอาการร้อนวูบวาบ ได้แก่ การใช้ยาต้านเซโรโทนินแบบเลือกสรร (เช่น ฟลูออกซิทีน พารอกซิทีน เซอร์ทราลีน) ยาต้านนอร์เอพิเนฟรินและการดูดซึมเซโรโทนิน (เช่น เวนลาแฟกซีน) และโคลนิดีน 0.1 มก. ทาผ่านผิวหนัง 1 ครั้งต่อวัน ขนาดยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคซึมเศร้าชนิดเลือกสรรอาจแตกต่างกันไป โดยขนาดยาเริ่มต้นอาจต่ำกว่าขนาดยาที่ใช้รักษาภาวะซึมเศร้า จากนั้นอาจเพิ่มขนาดยาขึ้นอยู่กับสถานการณ์

การจ่ายยาหล่อลื่นและมอยส์เจอร์ไรเซอร์สำหรับช่องคลอดจะช่วยลดอาการช่องคลอดแห้ง ครีมจะใช้เมื่อมีอาการที่ช่องคลอด เช่น ครีม 0.1% ที่มีเอสไตรออล (เอสไตรออล) กำหนดให้ใช้บริเวณช่องคลอดข้างละครั้ง ทาสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ครีมจะซึมซาบลง แต่หากใช้เป็นระยะๆ อาจไม่จำเป็นต้องใช้โปรเจสเตอโรน

แผ่นแปะผิวหนังไม่ใช่ "ยา" แต่มีราคาแพงกว่า และผู้หญิงที่ไม่เคยผ่าตัดมดลูกมาก่อนควรทานยาเม็ดโปรเจสเตอโรนร่วมกับแผ่นแปะผิวหนัง แผ่นแปะเอสฟาไดออลมีปริมาณ 25-100 ไมโครกรัมต่อ 24 ชั่วโมง และใช้ได้ 3-4 วัน ผลข้างเคียง: ผิวหนังอักเสบ

การฝังเอสตราไดออลต้องใช้การผ่าตัด ยาขนาด 25 มก. เพียงพอสำหรับ 36 IU หรือ 100 มก. เป็นเวลา 52 สัปดาห์ ค่าใช้จ่ายของ "การรักษา" สำหรับผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนจะสูงมาก

การดำเนินการเพื่อป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน

การรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด

เอสโตรเจนไม่ใช่ยาครอบจักรวาลสำหรับปัญหาทั้งหมด แต่มีประสิทธิภาพมากในการบรรเทาอาการร้อนวูบวาบและช่องคลอดอักเสบจากฝ่อ ช่วยป้องกันภาวะกระดูกพรุนและป้องกันการเกิดโรคของหลอดเลือดแดง อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมจะเพิ่มขึ้น

สตรีที่มีมดลูกสมบูรณ์ควรได้รับโปรเจสเตอโรน เช่น นอร์เจสเทรล 150 มก. รับประทานทุกๆ 24 ชั่วโมงเป็นเวลา 12 วันจาก 28 วัน เพื่อลดความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ยานี้อาจทำให้เกิดเลือดออกแม้ว่าประจำเดือนจะหยุดแล้วก็ตาม

ข้อห้ามใช้ HRT: เนื้องอกที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน โรคตับ โรคหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง ควรตรวจความดันโลหิต สภาพของต่อมน้ำนมและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นประจำทุกปี และควรตรวจพบเลือดออกผิดปกติ ควรให้ยาเม็ดที่มีเอสโตรเจนคอนจูเกตจากธรรมชาติในขนาด 0.625-1.25 มก. ทุก 24 ชั่วโมง หรือเอสโตรเจนสังเคราะห์ เช่น เอสตราไดออล ในขนาด 1-2 มก. ทุก 24 ชั่วโมง เริ่มต้นด้วยขนาดต่ำ แล้วค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนกว่าอาการจะหายไป

การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะใช้เมื่อมีอาการวัยทองปานกลางถึงรุนแรง ผู้หญิงที่เคยผ่าตัดมดลูกจะได้รับเอสโตรเจนทางปากหรือเป็นแผ่นแปะ โลชั่น หรือเจลทาผิว ผู้หญิงที่มีมดลูกจะได้รับโปรเจสตินเมื่อรับประทานเอสโตรเจนชนิดใดก็ตาม เนื่องจากเอสโตรเจนที่ไม่มีโปรเจสตินอาจเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ ความเสี่ยงของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทางปากมีมากกว่าประโยชน์ที่ได้รับ ประโยชน์ ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบสั้นลง นอนหลับได้ดีขึ้น และช่องคลอดแห้งน้อยลง การบำบัดด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสตินร่วมกันช่วยลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน (จาก 15 เป็น 10 รายต่อผู้หญิง 10,000 คนที่เข้ารับการรักษา) และลดความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ (จาก 16 เป็น 10 ราย) ในผู้หญิงที่หมดประจำเดือนโดยไม่มีอาการ การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

ความเสี่ยงของการบำบัดด้วยฮอร์โมนสัมพันธ์กับการเกิดมะเร็งเต้านมที่เพิ่มขึ้น (30 ถึง 38 รายต่อผู้หญิง 10,000 คนที่ได้รับการรักษา) โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด (21 ถึง 29 ราย) โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด (16 ถึง 34 ราย) โรคสมองเสื่อม (22 ถึง 45 ราย) และโรคหลอดเลือดหัวใจ (30 ถึง 37 ราย) ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นเกือบ 2 เท่าในช่วงหนึ่งปีของการรักษาและสูงเป็นพิเศษในผู้หญิงที่มีระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำสูง การใช้แอสไพรินและสแตตินไม่สามารถป้องกันความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้ได้ นอกจากนี้ มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด ซึ่งในกรณีนี้ผลแมมโมแกรมจะออกมาเป็นบวกปลอม

การบำบัดด้วยเอสโตรเจนบริสุทธิ์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่จะเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ (32 ถึง 44 รายต่อผู้หญิงที่ได้รับการรักษา 10,000 ราย) และลดอุบัติการณ์ของกระดูกสะโพกหัก (17 ถึง 11 ราย) ผลของการบำบัดด้วยเอสโตรเจนบริสุทธิ์ต่อมะเร็งเต้านม ภาวะสมองเสื่อม มะเร็งลำไส้ใหญ่ และเส้นเลือดอุดตันในปอดยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก

ในกรณีที่ช่องคลอดแห้งหรือลำไส้ใหญ่อักเสบ การใช้เอสโตรเจนในรูปแบบครีม เม็ดยาสำหรับช่องคลอด หรือแหวนคุมกำเนิดก็มีประสิทธิภาพเท่ากับการใช้แบบรับประทาน หากผู้หญิงมีมดลูก ควรใช้ยาประเภทโปรเจสตินควบคู่กับการใช้ครีมที่มีเอสโตรเจน ไม่แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดในการป้องกันและรักษาโรคกระดูกพรุน เนื่องจากมีวิธีการอื่นๆ ที่มีประสิทธิภาพ (เช่น การใช้ไบสฟอสโฟเนต)

โปรเจสติน (เช่น เมเจสโตรลอะซิเตต 10-20 มิลลิกรัม รับประทานครั้งเดียวต่อวัน เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตต 10 มิลลิกรัม รับประทานครั้งเดียวต่อวัน หรือดีโป เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตต 150 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียวต่อเดือน) อาจช่วยลดอาการร้อนวูบวาบได้แต่ไม่ส่งผลต่อความแห้งของช่องคลอด

โปรเจสตินมีผลข้างเคียง ได้แก่ ท้องอืด เต้านมเจ็บและปวดมากขึ้น ปวดศีรษะ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเพิ่มขึ้น ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงลดลง โปรเจสเตอโรนขนาดไมโครมีผลข้างเคียงน้อยกว่า ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวของการใช้โปรเจสตินเพื่อรักษาอาการต่างๆ เช่น วัยหมดประจำเดือน