วัณโรคปฐมภูมิ - การวินิจฉัย

เนื่องจากการวินิจฉัยวัณโรคเบื้องต้นด้วยแบคทีเรียมีความยากลำบากในเชิงวัตถุ ในรูปแบบวัณโรคเบื้องต้นเฉพาะที่ การตรวจเอกซเรย์จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ ซึ่งข้อมูลที่ได้รับนั้นขึ้นอยู่กับวิธีการและเทคโนโลยีเป็นส่วนใหญ่ บางครั้งในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของโรคและความไวต่อทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้น ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในภาพเอกซเรย์สำรวจในสองส่วนและในภาพเอกซเรย์ตามยาวของอวัยวะทรวงอก มีเพียงการขยายเล็กน้อยของเงาของรากปอด การลดลงของโครงสร้าง และการเพิ่มขึ้นของรูปแบบรากปอด ในกรณีนี้ มักจะวินิจฉัยว่าเป็นพิษจากวัณโรค เนื่องจากไม่พบข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ในระหว่างการศึกษาควบคุม หลังจาก 6-12 เดือน สามารถพบการสะสมแคลเซียมขนาดเล็กในรากปอด พลวัตของกระบวนการดังกล่าวบ่งชี้ถึงวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ซึ่งไม่สามารถระบุได้ระหว่างการตรวจครั้งแรก การวินิจฉัย “วัณโรคขั้นต้น” จะต้องดำเนินการย้อนหลัง

CT สามารถนำมาใช้ประเมินความหนาแน่นของต่อมน้ำเหลืองได้อย่างเป็นรูปธรรมและตรวจจับการเปลี่ยนแปลงแม้เพียงเล็กน้อยในขนาดของต่อมน้ำเหลืองได้ การตรวจ CT สามารถตรวจสอบกลุ่มต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกได้ทั้งหมด รวมถึงต่อมน้ำเหลืองแยกส่วน ต่อมน้ำเหลืองหลังโพรงจมูก และต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดง ซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้บนรังสีเอกซ์แบบธรรมดา และยังใช้แยกความแตกต่างระหว่างเอ็นหลอดเลือดแดงที่มีแคลเซียมเกาะกับต่อมน้ำเหลืองที่มีแคลเซียมเกาะในทรวงอกได้อีกด้วย

ในกรณีรุนแรงของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก สามารถตรวจพบต่อมน้ำเหลืองโตได้โดยการตรวจเอกซเรย์ตามปกติ เมื่อเอกซเรย์ฉายตรง การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มหลอดลมปอดและหลอดลมส่วนต้นในระยะแรกจะแสดงออกมาโดยเงาของรากปอดยาวขึ้นและกว้างขึ้น ขอบด้านนอกของรากปอดจะนูนและพร่ามัว โครงสร้างของรากจะถูกทำลาย และไม่สามารถแยกแยะลำต้นของหลอดลมได้ เมื่อต่อมน้ำเหลืองข้างหลอดลมได้รับผลกระทบ เงาตรงกลางจะขยายใหญ่ขึ้นโดยมีขอบเป็นรูปครึ่งวงกลมหรือโพลีไซคลิก เมื่อการอักเสบรอบต่อมน้ำเหลืองลดลงและมีความสม่ำเสมอหนาแน่น ต่อมน้ำเหลืองจะมองเห็นได้ดีขึ้นและมีรูปร่างที่ชัดเจน ในกรณีดังกล่าว การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบระหว่างการตรวจเอกซเรย์จะคล้ายกับภาพของรอยโรคเนื้องอก

ในกรณีที่มีภาวะหลอดลมอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน รูปแบบของรากปอดอาจกลับมาเป็นปกติได้ อย่างไรก็ตาม รากปอดมักจะผิดรูปเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย ในกลุ่มต่อมน้ำเหลืองบางกลุ่ม การสะสมตัวของแคลเซียมจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งจะแสดงบนภาพรังสีเอกซ์ด้วยการรวมตัวที่มีความเข้มข้นสูงพร้อมรูปร่างที่ชัดเจน CT ช่วยให้เราติดตามได้ว่าต่อมน้ำเหลืองมีการสะสมตัวของแคลเซียมเกลือได้อย่างไร ต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่จะมีการสะสมตัวของแคลเซียมมากขึ้นตามขอบ ในขณะที่การสะสมตัวของแคลเซียมในรูปแบบของเม็ดเล็ก ๆ จะมองเห็นได้ตรงกลาง ต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กจะมีลักษณะเฉพาะคือการสะสมตัวของแคลเซียมเกลือในส่วนต่าง ๆ

ในภาพรังสีวิทยาของกลุ่มอาการวัณโรคขั้นต้น ระยะหลักที่มักแยกได้เป็น 3 ระยะ ได้แก่ ปอดบวม การดูดซึมและการอัดตัว และการทำให้เป็นหิน ระยะเหล่านี้สอดคล้องกับรูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของการดำเนินไปของวัณโรคขั้นต้น

ในระยะปอดบวม จะตรวจพบบริเวณที่มีสีเข้มขึ้น โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 ซม. หรือมากกว่า มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีเส้นขอบเบลอ และมีโครงสร้างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันในเนื้อเยื่อปอด ส่วนกลางของสีเข้มขึ้น ซึ่งเกิดจากรอยโรคในปอดขั้นต้น จะมีความเข้มสูงขึ้นเมื่อดูจากภาพเอ็กซ์เรย์ และการแทรกซึมรอบ ๆ ของโฟกัสจะน้อยลง ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ยังมีการขยายและเสียรูปของเงาของรากปอดด้วยขอบด้านนอกเบลอด้วย สีเข้มขึ้นในปอดนั้นสัมพันธ์กับเงาของรากที่ขยายตัว และบางครั้งจะรวมเข้ากับเงานั้นอย่างสมบูรณ์ ทำให้ไม่สามารถมองเห็นรากได้ชัดเจนในภาพสำรวจ ตามธรรมชาติของกระบวนการนี้ ระยะปอดบวมจะกินเวลา 4-6 เดือน

ระยะการดูดซึมและการรวมตัวมีลักษณะเฉพาะคือมีการหายไปของการแพร่กระจายรอบโฟกัสในเนื้อเยื่อปอดและการแทรกซึมรอบต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรากปอดอย่างค่อยเป็นค่อยไป ส่วนประกอบของคอมเพล็กซ์หลักในปอด ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เชื่อมต่อกันนั้นสามารถระบุได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ส่วนประกอบของปอดมักแสดงโดยการทำให้สีเข้มขึ้นเล็กน้อยหรือโฟกัสที่มีความเข้มข้นปานกลาง ต่อมน้ำเหลืองแสดงโดยการขยายตัวและการเสียรูปของรากปอด สามารถระบุ "อาการสองขั้ว" ของรอยโรคได้อย่างชัดเจน ต่อมาขนาดของส่วนประกอบของปอดและรากปอดที่ได้รับผลกระทบจะลดลงอย่างต่อเนื่อง สัญญาณของการสะสมแคลเซียมจะค่อยๆ ตรวจพบในส่วนประกอบเหล่านี้ ระยะเวลาของระยะการดูดซึมและการรวมตัวอยู่ที่ประมาณ 6 เดือน

ระยะการกลายเป็นหินมีลักษณะเฉพาะคือมีเงาเป็นจุดหนาแน่นมากในเนื้อเยื่อปอด โดยมีรูปร่างคมชัด (จุดโฟกัสของ Ghon) และมีการรวมตัวของหินปูนในความหนาแน่นสูง (การสะสมตัวของแคลเซียม) ในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]