วัณโรคปอดแพร่กระจาย - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายเผยให้เห็นกลุ่มอาการหลักของวัณโรคปอดแบบแพร่กระจาย ซึ่งก็คือการแพร่กระจายแบบเฉพาะที่ การแพร่กระจายแบบเลือดและแบบน้ำเหลืองและเลือดมีลักษณะเด่นคือเงาเฉพาะจุดจำนวนมาก ซึ่งตั้งอยู่ในปอดทั้งสองข้างแบบสมมาตรกัน ในการแพร่กระจายแบบน้ำเหลือง มักจะพบเงาเฉพาะจุดในปอดข้างเดียว โดยส่วนใหญ่จะอยู่บริเวณส่วนกลาง การแพร่กระจายแบบน้ำเหลืองทั้งสองข้างมักจะไม่สมมาตร

ในวัณโรคแบบกระจายเฉียบพลัน ไม่สามารถตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งปอดแบบกระจายได้ในช่วง 7-10 วันแรกของโรค ความหนาแน่นและขนาดของจุดมะเร็งใหม่ไม่เพียงพอต่อการมองเห็นในภาพสำรวจ ลักษณะเด่น ได้แก่ การลดความโปร่งใสของสนามปอดแบบกระจาย การพร่ามัวของลวดลายปอด และลักษณะตาข่ายละเอียดที่แปลกประหลาด ในวันที่ 10-14 ของโรค เอกซเรย์สามารถเผยให้เห็นจุดมะเร็งขนาดเล็กจำนวนมาก (มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 มม.) ที่มีตำแหน่งสมมาตรตั้งแต่ปลายสุดไปจนถึงส่วนฐานของปอด การแพร่กระจายของมะเร็งปอดแบบกระจายขนาดเล็กทั้งหมดนี้เป็นสัญญาณทางรังสีที่เป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคแบบกระจาย เงาของจุดมะเร็งมีรูปร่างโค้งมน ความเข้มต่ำ และรูปร่างไม่ชัดเจน มักอยู่เป็นห่วงโซ่ เนื่องจากอยู่ตามเส้นทางของหลอดเลือด เรือขนาดเล็กแทบจะมองไม่เห็นเมื่อเทียบกับพื้นหลังที่มีจุดรวมจำนวนมาก แต่จะมองเห็นเฉพาะลำต้นเรือขนาดใหญ่เท่านั้นที่ชัดเจน

การวินิจฉัยวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายโดยใช้ CT ช่วยให้สามารถระบุสัญญาณสำคัญของโรคปอดแบบกระจายได้

ในเด็กเล็ก ลักษณะของภาพเอกซเรย์ที่แสดงวัณโรคแพร่กระจายเฉียบพลันคือ ขนาดของเงาโฟกัสจะใหญ่กว่าผู้ใหญ่ คือ ตั้งแต่ 2 ถึง 5 มม.

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายกึ่งเฉียบพลัน ซึ่งพัฒนาจากการแพร่กระจายของเชื้อไมโคแบคทีเรียผ่านทางเลือด มีลักษณะเด่นคือการแพร่กระจายแบบเฉพาะจุดโดยมีเงาเฉพาะจุดเด่นชัดในส่วนบนและส่วนกลางของปอด เงาเฉพาะจุดส่วนใหญ่มีขนาดใหญ่ (5-10 มม.) มีความเข้มต่ำหรือปานกลาง (การแพร่กระจายแบบเฉพาะจุดขนาดใหญ่แบบเฉพาะจุด) โดยปกติจะมีรูปร่างไม่ชัดเจน เงาเฉพาะจุดบางส่วนรวมกันและกลายเป็นจุดมืดลงโดยมีบริเวณที่สว่างขึ้นอันเกิดจากการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอด บางครั้งการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างจะแสดงเป็นเงารูปวงแหวนที่มีผนังบาง

การแพร่กระจายแบบกึ่งเฉียบพลันจากแหล่งกำเนิดน้ำเหลืองนั้นมักเกิดขึ้นโดยเป็นเงาเฉพาะจุดในส่วนกลางและส่วนล่างของปอด เงาเฉพาะจุดจะอยู่เป็นกลุ่มระหว่างเงาแบบแถบและเงาแบบตาข่ายของต่อมน้ำเหลืองอักเสบ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่รากของปอดและช่องกลางทรวงอกมักพบต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แน่นขึ้น และบางครั้งมีหินปูนเกาะบางส่วน

ในวัณโรคปอดที่แพร่กระจายเรื้อรัง การเปลี่ยนแปลงในภาพรังสีจะมีความหลากหลายมาก สัญญาณลักษณะเฉพาะจะถือว่าเป็นการแพร่กระจายแบบพอลิมอร์ฟิกแบบรวมทั้งหมดหรือทั้งหมดที่ค่อนข้างสมมาตร เงาที่กระจายอยู่หลายจุดจะมีขนาด รูปร่าง และความเข้มที่แตกต่างกัน ซึ่งเกิดจากเวลาการก่อตัวที่แตกต่างกัน ในส่วนบนและส่วนกลางของปอด เงาที่กระจายอยู่จะใหญ่กว่าและมีมากกว่าในส่วนล่างอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีแนวโน้มที่จุดกระจายจะรวมกัน ความสมมาตรของการเปลี่ยนแปลงอาจขาดหายไปเมื่อมีผื่นใหม่เกิดขึ้น ในผู้ป่วยบางราย จะเห็นโพรงฟันผุในปอดทั้งสองข้างในรูปแบบของเงารูปวงแหวนที่มีผนังบางพร้อมส่วนโค้งภายในและภายนอกที่ชัดเจน นี่คือลักษณะของโพรงที่ถูกประทับหรือปรากฏการณ์

ในส่วนบนของปอดทั้งสองข้าง รูปแบบของปอดจะขยายใหญ่ขึ้น ผิดรูป และมีลักษณะเป็นเซลล์ตาข่ายเนื่องจากมีพังผืดระหว่างช่องว่างที่ชัดเจน ชั้นเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้าง (เยื่อหุ้มปอดส่วนปลาย) มองเห็นได้ชัดเจน ในส่วนฐาน รูปแบบของปอดจะลดน้อยลง ความโปร่งใสของเนื้อปอดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากภาวะถุงลมโป่งพอง เนื่องมาจากพังผืดและปริมาตรของกลีบปอดส่วนบนที่ลดลง เงาของรากปอดจึงถูกดึงขึ้นอย่างสมมาตร (อาการ "ต้นหลิวร้องไห้") เงาของหัวใจในภาพเอ็กซ์เรย์จะมีตำแหน่งตรงกลาง ("หัวใจตก") และขนาดตามขวางในบริเวณหลอดเลือดขนาดใหญ่จะแคบลง

การวินิจฉัยวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่มีประสิทธิภาพจะไม่ทิ้งการเปลี่ยนแปลงที่หลงเหลืออยู่บนภาพเอ็กซ์เรย์ หลังจากวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายในระยะกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง การตรวจเอ็กซ์เรย์มักจะช่วยให้ระบุเงาที่มีความเข้มสูงในปอดทั้งสองข้างได้ ซึ่งเป็นอาการที่เรียกว่า "ท้องฟ้าเต็มไปด้วยดวงดาว"

การลุกลามช้าๆ ของวัณโรคแพร่กระจายเรื้อรังมักนำไปสู่การสร้างกระบวนการไฟโบร-คาเวอร์นัส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]