วัณโรคปฐมภูมิ - อาการ

อาการทางคลินิกของวัณโรคขั้นต้นสามารถรวมกันเป็นกลุ่มอาการหลัก 3 กลุ่มได้ คือ อาการมึนเมา อาการเยื่อหุ้มปอดและปอด และกลุ่มอาการเสียหายของอวัยวะและระบบอื่นๆ

อาการมึนเมาเกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญและการทำงานที่เกิดขึ้นในวัณโรคชนิดปฐมภูมิ อาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกของอาการมึนเมาจากวัณโรคถือเป็นความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน) ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดและหลอดเลือด (หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ มีแนวโน้มที่จะลดความดันโลหิต เสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ปลายยอดหัวใจ) เบื่ออาหาร เหงื่อออกมากขึ้น ความอดทนต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจมักจะลดลง รวมถึงความสามารถในการจดจ่อด้วย อาการไข้ไม่คงที่โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเป็นพักๆ จนถึงระดับต่ำกว่าไข้ในช่วงบ่ายเป็นลักษณะเฉพาะ ในเด็กสาววัยรุ่น การมีประจำเดือนครั้งแรกจะล่าช้าหรือหยุดไปตลอดระยะเวลาที่ป่วยเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ หากมีอาการมึนเมาเป็นเวลานาน (5-6 เดือนขึ้นไป) จะอารมณ์แปรปรวน เฉื่อยชาและเคลื่อนไหวร่างกายไม่คล่องตัว น้ำหนักตัวลดลง และพัฒนาการทางร่างกายล่าช้า มีอาการผิวซีดและแห้ง ความยืดหยุ่นของผิวและกล้ามเนื้อลดลง

ในกรณีของอาการพิษจากวัณโรคในรูปแบบทางคลินิกของโรควัณโรค อาการพิษจากวัณโรคถือเป็นอาการทางคลินิกที่โดดเด่น (บางครั้งอาจเป็นเพียงอาการเดียว) ของโรค อาการของโรควัณโรคขั้นต้นซึ่งก็คือการอักเสบเฉพาะที่นั้นไม่พบในผู้ป่วยที่มีอาการพิษจากวัณโรค อาการเหล่านี้มักมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่แบบไม่จำเพาะ (paraspecific) ซึ่งเกิดจากการมีแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis อยู่ในร่างกาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเด่นชัดที่สุดในต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย การคลำจะเผยให้เห็นต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น 5-9 กลุ่ม รวมทั้งต่อมน้ำเหลืองเหนือไหปลาร้าและต่อมน้ำเหลืองที่ข้อศอก ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 5-14 มม. ต่อมน้ำเหลืองไม่เจ็บปวด เคลื่อนไหวได้ มีลักษณะยืดหยุ่น นุ่ม ไม่มีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและผิวหนังอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กพบได้บ่อยในเด็กก่อนวัยเรียน และพบได้น้อยในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น ภาวะเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโตเกินปกติอาจแสดงอาการเป็นตับและม้ามโตด้วย

ในระยะเรื้อรังของการเป็นพิษจากวัณโรค ต่อมน้ำเหลืองจะค่อยๆ ลดขนาดลงและมีความหนาแน่นมากขึ้น (บางครั้งถึงขั้นเป็นหิน)

อาการของโรควัณโรคขั้นต้นที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก และวัณโรคขั้นต้นแบบกลุ่ม ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการและองค์ประกอบของเนื้อตายของการอักเสบเฉพาะ รวมถึงระยะของปฏิกิริยาอักเสบ ในทารกและเด็กเล็ก วัณโรคขั้นต้นแบบเฉพาะที่จะแสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจน เมื่ออายุมากขึ้น อาการมักจะไม่รุนแรงมากนัก

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกขนาดเล็ก ต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกไม่เกิน 2 ต่อมที่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบโดยเฉพาะ และมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1.5 ซม. วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกขนาดเล็กมักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน การวินิจฉัยโรคนี้ส่วนใหญ่ใช้ความไวต่อทูเบอร์คูลินและข้อมูลเอกซเรย์ โดยเฉพาะ CT

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่มีปริมาณรอยโรคมาก มักเริ่มในระยะกึ่งเฉียบพลัน โดยมีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป โรคจะพัฒนาอย่างรวดเร็วด้วยปฏิกิริยารอบต่อมน้ำเหลืองที่มีสารคัดหลั่งออกมาอย่างชัดเจน โดยต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่มตั้งแต่โคนปอดไปจนถึงช่องกลางทรวงอกมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นไข้และความผิดปกติทางการทำงานทั่วไป ผู้ป่วยอาจมีอาการไอแห้งคล้ายไอกรน (ไอแบบไอกรน) ในผู้ป่วยบางราย แรงกดของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ที่บริเวณปลายหลอดลมและปากหลอดลมหลักทำให้หายใจมีเสียงหวีด

การที่ vena cava เหนือแคบลงเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองในช่องอกขยายใหญ่ขึ้น ทำให้เกิดกลุ่มอาการ vena cava เหนือที่ชัดเจนขึ้นหรือลดลง: เครือข่ายของหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังที่บริเวณด้านหน้าของทรวงอกข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างจะขยายตัว เมื่อ vena cava เหนือถูกกดทับ อาการอื่นๆ ของวัณโรคขั้นต้นก็จะปรากฏออกมาบ้าง เช่น ปวดศีรษะ ตัวเขียว ใบหน้าบวม ปริมาตรคอเพิ่มขึ้น ความดันในหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น

อาการสเตโตอะคูสติกของแผลวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกเกิดจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบแบบไม่จำเพาะรอบโฟกัสในช่องกลางทรวงอก อาการดังกล่าวจะเผยให้เห็นเสียงเคาะที่เบาลงในบริเวณข้างกระดูกอกและข้างกระดูกสันหลัง เสียงหลอดลมที่ดังมากขึ้นเหนือส่วนกระดูกสันหลังส่วนอก เสียงพึมพำของหลอดเลือดดำที่ส่วนบนเหนือส่วนบนของกระดูกอกเมื่อเงยหัวขึ้นอย่างแรง หากไม่มีปฏิกิริยาอักเสบรอบโฟกัส จะไม่สามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกได้โดยใช้เทคนิคทางกายภาพ

มักมีการวินิจฉัยโรควัณโรคในระยะเริ่มต้นระหว่างการตรวจร่างกายจากอาการมึนเมาเล็กน้อยหรือการเปลี่ยนแปลงความไวต่อทูเบอร์คูลิน โดยโรคจะลุกลามอย่างรวดเร็วเมื่อมีการอักเสบรอบจุดโฟกัสปอดหลัก ซึ่งเป็นอาการปกติของเด็กก่อนวัยเรียน โดยมีอาการไอและมีเสมหะเล็กน้อยและมีไข้ร่วมด้วย

ในกรณีที่มีการอักเสบรอบจุดโฟกัสอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อขอบเขตของรอยโรคในปอดเกินขนาดของส่วนนั้น อาจตรวจพบเสียงกระทบที่ทื่อ และจะได้ยินเสียงหายใจที่อ่อนลงพร้อมกับหายใจออกมากขึ้น หลังจากไอ จะได้ยินเสียงหายใจดังเป็นจังหวะเป็นฟองเล็กๆ เป็นระยะๆ ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ในวัณโรคชนิดปฐมภูมิทุกรูปแบบ อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงของสารก่อภูมิแพ้และปรสิตในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับผลเสียของสารพิษจากเชื้อวัณโรค การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจแสดงออกมาในรูปของเยื่อบุตาอักเสบ ฟลีคทีนา ผื่นแดง เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภูมิแพ้ โพลิเซอโรไซติส หรือโรคข้ออักเสบ (โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของปอนเซ) ในบางกรณีอาจตรวจพบไวรัสตับอักเสบปรสิตที่ตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ ซึ่งตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์

ปฏิกิริยาพาราสเปซิฟิกเป็นลักษณะเฉพาะมากสำหรับวัณโรคขั้นต้น ปฏิกิริยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอาการแสดงของโรคที่หลากหลาย ซึ่งในทางคลินิกเรียกว่า "หน้ากาก" ของวัณโรคขั้นต้น วัณโรคขั้นต้นโดยเฉพาะในผู้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้ "หน้ากาก" ของโรคหอบหืดหลอดลม โรคต่อมไร้ท่อ โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคทางเดินอาหาร รวมถึงโรคของตับ ไต เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และโรคระบบประสาทเสื่อม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]