อะไรทำให้เกิดวัณโรค?

เชื้อก่อโรควัณโรคคือเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส แม้ว่าในสมัยโบราณจะรู้จักคำว่า "การบริโภค" ว่าเป็นโรคแล้ว แต่นักวิทยาศาสตร์หลายคนก็ถกเถียงกันอย่างยาวนานเกี่ยวกับสาเหตุของโรคนี้ ก่อนที่เชื้อก่อโรควัณโรคจะถูกค้นพบ เชื้อวัณโรคสามารถแพร่เชื้อได้จริงในเชิงทดลองก่อนที่จะค้นพบเชื้อก่อโรค ในปี พ.ศ. 2408 นักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศสชื่อวิลแม็งได้แพร่เชื้อวัณโรคให้กระต่ายโดยการฉีดเนื้อเยื่อของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเข้าใต้ผิวหนังและสูดดมเสมหะของผู้ป่วยวัณโรค

ในปี 1882 โรเบิร์ต โคชสามารถตรวจจับแบคทีเรียในจุดวัณโรคได้โดยการย้อมการเตรียมด้วยเมทิลีนบลูและได้วัฒนธรรมบริสุทธิ์ของเชื้อก่อโรค นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์แล้วว่าเชื้อวัณโรคมีความต้านทานสูงต่อผลกระทบของสารทางกายภาพ เคมี และชีวภาพใดๆ เมื่อพบว่าตัวเองอยู่ในสภาวะที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนา เชื้อวัณโรคสามารถคงความมีชีวิตและความรุนแรงได้เป็นเวลานาน พวกมันทนต่อการทำให้เย็นและแห้งเป็นเวลานาน ในรูปแบบแห้ง ที่อุณหภูมิต่ำ ในที่มืด ในน้ำเสีย เชื้อวัณโรคมีชีวิตอยู่ได้ประมาณ 300 วัน ในศพ พวกมันมีชีวิตอยู่ได้นานถึง 160 วัน และภายใต้อิทธิพลของแสงแดด พวกมันจะตายในเวลาเพียง 6-8 ชั่วโมง ตาม Yu.K. ตาม Weisfeiler เชื้อวัณโรคขยายพันธุ์โดยการแบ่งตามขวางอย่างง่ายภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวย ในกรณีอื่นๆ - โดยการสลายตัวเป็นเมล็ดพืช ดังนั้น จากจุดที่มีแคลเซียมเก่า MB Ariel จึงแยกรูปแบบเม็ดและทนกรด และในผนังของถ้ำ (จุดที่มีวัณโรคที่ออกฤทธิ์มากที่สุด) ผู้เขียนได้ค้นพบการสืบพันธุ์โดยการแบ่งตามขวางอย่างง่าย ในกระบวนการพัฒนา แบคทีเรียไมโคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรคสามารถเปลี่ยนคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาได้ภายใต้อิทธิพลของสภาพแวดล้อม

จากข้อมูลสมัยใหม่ ทฤษฎีเกี่ยวกับเชื้อก่อโรควัณโรคจึงถูกสร้างขึ้น ซึ่งขยายขอบเขตออกไปอย่างมากและเปลี่ยนแปลงความเข้าใจเกี่ยวกับบทบาทของเชื้อก่อโรคในการเกิดโรคในหลายๆ ด้าน เชื้อก่อโรควัณโรค (ตามการจำแนกประเภทสมัยใหม่) จัดอยู่ในอันดับActinomycetalesวงศ์MycobacteriaceсaeสกุลMycobacteriumมีการสังเกตการมีอยู่ของรูปแบบทางสัณฐานวิทยาต่างๆ ของเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียมและคุณสมบัติทางชีววิทยาที่หลากหลาย

จากความแตกต่างในคุณสมบัติทางชีวภาพ โดยเฉพาะความก่อโรคต่อมนุษย์และสัตว์ต่างสายพันธุ์ เชื้อก่อโรควัณโรคสามารถแยกได้ 4 ประเภท ดังนี้

• M. tuberculosis, M. bovis - ก่อโรคร้ายแรงต่อมนุษย์;
• M. aviumทำให้เกิดโรคในนกและหนูขาว
• M. microti (สายพันธุ์หนูนาอ็อกซ์ฟอร์ด)เป็นสาเหตุของโรควัณโรคในหนูทุ่ง

เชื้อวัณโรคและเชื้อวัณโรคในวัวสามารถทำให้เกิดโรคได้ทั้งในมนุษย์และในสัตว์หลายชนิด เช่น วัว แพะ แกะ ม้า แมว สุนัข เป็นต้น เชื้อวัณโรคเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะ คือ สัตว์ที่ป่วยสามารถแพร่เชื้อสู่คนได้ และในทางกลับกัน เชื้อวัณโรคในระบบทางเดินหายใจในเด็กมักเกิดจากเชื้อวัณโรคเชื้อวัณโรคในโคมักเกิดกับเด็กเมื่อบริโภคนมดิบจากสัตว์ที่ป่วย

โรคนี้เกิดจากการมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยทางจุลินทรีย์และสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ในสภาพสังคมและสิ่งแวดล้อมบางอย่าง ปัจจัยทางสังคมมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาของวัณโรค ภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง เชื้อก่อโรควัณโรคแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายของเด็กได้หลายวิธี จุดที่ติดเชื้อมักเป็นเยื่อบุช่องปาก ต่อมทอนซิล และอวัยวะอื่นๆ น้อยกว่า ดังนั้น จุดโฟกัสหลักของการอักเสบจึงมีตำแหน่งที่แตกต่างกัน การติดเชื้อวัณโรคในมดลูกยังเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรกได้รับความเสียหายจากวัณโรคที่แพร่หลายในหญิงตั้งครรภ์หรือในเวลาคลอดเมื่อกลืนน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ ผิวหนังเป็นอวัยวะที่ติดเชื้อวัณโรคได้ยากที่สุด เชื้อไมโคแบคทีเรียมสามารถแทรกซึมผ่านทางเดินน้ำเหลืองได้เฉพาะบริเวณผิวหนังที่เสียหายเท่านั้น กรณีการติดเชื้อดังกล่าวได้รับการอธิบายไว้ในบุคลากรทางการแพทย์ระหว่างการชันสูตรศพของผู้เสียชีวิตจากวัณโรค การติดเชื้อไมโคแบคทีเรียมเป็นไปได้เมื่อใช้เครื่องมือที่ผ่านการฆ่าเชื้อไม่ดี (วัณโรคปฐมภูมิที่ได้รับการฉีดวัคซีน) ในปี 1955 R. Radanov ศึกษาสุขภาพของเด็ก 11 คนดังกล่าวในเมืองพลอฟดิฟ (บัลแกเรีย) หลังจากฉีดเบนซิลเพนิซิลลินเข้ากล้ามเนื้อโดยใช้เข็มฉีดยาที่ใช้ซ้ำได้ซึ่งผ่านการฆ่าเชื้อไม่ดี ซึ่งเคยใช้ในการฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรคมาก่อน ในปี 1985 ทารกแรกเกิด 21 คนในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ออเรนเบิร์กติดเชื้อวัณโรคเมื่อฉีดอิมมูโนโกลบูลินด้วยเข็มฉีดยาที่ใช้ฉีดเด็กที่เป็นวัณโรคแต่กำเนิด ในเด็กส่วนใหญ่ 3-4 สัปดาห์หลังจากให้ยา ต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบจะอักเสบและเกิดความเสียหายที่บริเวณที่ฉีดบริเวณก้น ซึ่งคล้ายกับวัณโรคทั่วไป เด็กบางคนมีการแพร่กระจายของเลือดและน้ำเหลือง ส่งผลให้เกิดวัณโรคแบบกระจาย

การติดเชื้อขั้นต้นมักมาพร้อมกับการพัฒนาของโฟกัสในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกและปอด ไมโคแบคทีเรียทำให้เกิดการพัฒนาของโฟกัสเนื้อตาย ซึ่งกระบวนการอักเสบจะปรากฏขึ้นรอบๆ: การเคลื่อนตัวของเม็ดเลือดขาว การสะสมของเซลล์เยื่อบุผิว เซลล์ Pirogov-Langhans ขนาดยักษ์ และเซลล์ลิมโฟไซต์ ดังนั้น จึงเกิดตุ่มเยื่อบุผิวที่มีศูนย์กลางเนื้อตาย โซนของการอักเสบที่ไม่จำเพาะจะปรากฏขึ้นตามขอบของบริเวณเฉพาะนี้ การพัฒนาย้อนกลับของตุ่มวัณโรคอาจมาพร้อมกับการดูดซึมอย่างสมบูรณ์ แต่การเปลี่ยนแปลงเป็นเส้นใยและการสะสมของแคลเซียมมักเกิดขึ้น ผลลัพธ์ดังกล่าวไม่ถือว่าหายขาด เนื่องจากการสะสมของแคลเซียมมักมีแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียวัณโรคที่มีชีวิตอยู่ ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวย โดยเฉพาะในกรณีที่มีการสะสมของแคลเซียมไม่เท่ากัน โฟกัสอาจกลายเป็นแหล่งของการกำเริบของโรคได้ กระบวนการเนื้อเยื่อที่ไม่จำเพาะหรือจำเพาะต่อพารามีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาของแมคโครฟาจแบบกระจายและเป็นก้อน การแทรกซึมของฮิสทิโอไซต์-ลิมโฟไซต์ หลอดเลือดอักเสบที่ไม่จำเพาะ เนื้อเยื่อตายแบบไฟบรินอยด์ ซึ่งเกิดขึ้นในปอด ต่อมน้ำเหลือง หัวใจ ไต ตับ ต่อมไร้ท่อ เยื่อหุ้มข้อ ระบบประสาท และนำไปสู่การเกิดโรคเส้นโลหิตแข็ง

ในระยะเริ่มต้นของวัณโรคขั้นต้น ระบบประสาทต่อมไร้ท่อจะได้รับผลกระทบ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานอย่างรุนแรง ซึ่งทำให้กระบวนการทางสรีรวิทยาของร่างกายผิดปกติ การเกิดวัณโรคขั้นที่สอง (หลังจากขั้นแรก) อาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากการติดเชื้อซ้ำ (จากภายนอก) และจากการกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อซ้ำของเชื้อเดิม (เชื้อวัณโรคขั้นแรก) อีกครั้ง คำถามเกี่ยวกับการแพร่กระจายของวัณโรคขั้นที่สองจากภายในและจากภายนอกนั้นไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัด ในบางกรณี การแพร่กระจายของวัณโรคขั้นที่สองจากภายนอกมีความสำคัญในระดับหนึ่ง เมื่อมีการติดเชื้อซ้ำหลายครั้ง อาจทำให้เกิดภาวะที่เชื้อวัณโรคกำเริบและลุกลามมากขึ้นได้ หากมีการติดเชื้อซ้ำจำนวนมาก เชื้อไมโคแบคทีเรียจะแพร่กระจายและเกิดการติดเชื้อซ้ำในปอดและอวัยวะอื่นๆ

การแสดงออกทางสัณฐานวิทยาของวัณโรคขั้นต้นคือกลุ่มวัณโรคขั้นต้นซึ่งประกอบด้วยสามองค์ประกอบ:

• รอยโรคในอวัยวะ-รอยโรคขั้นต้น;
• โรคอักเสบของหลอดน้ำเหลืองที่ระบายน้ำ - ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ;
• การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค - ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ

ในกรณีของการติดเชื้อทางอากาศในปอด จุดโฟกัสหลักของวัณโรค (affect) จะเกิดขึ้นใต้เยื่อหุ้มปอดในส่วนที่มีอากาศถ่ายเทได้ดีที่สุด โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นปอดขวา - III, VIII, IX, X (โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะอยู่ในส่วนที่ III) จุดโฟกัสนี้แสดงเป็นจุดของการอักเสบจากของเหลว และของเหลวจะตายอย่างรวดเร็ว จุดโฟกัสของปอดบวมแบบมีเนื้อตายจะก่อตัวขึ้นโดยมีบริเวณของการอักเสบรอบ ๆ โฟกัส ขนาดของจุดโฟกัสนั้นแตกต่างกันไป บางครั้งเป็นถุงลมอักเสบซึ่งแทบจะมองไม่เห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่ส่วนใหญ่แล้วการอักเสบจะครอบคลุมแอซินัสหรือกลีบ ไม่ค่อยพบที่ส่วนใดส่วนหนึ่ง และในบางกรณีที่หายากมากคือทั้งกลีบ เยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบรินหรือซีรัม-ไฟบรินอยู่ตลอดเวลา

กระบวนการอักเสบเฉพาะจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังหลอดน้ำเหลืองที่อยู่ติดกับจุดโฟกัสหลัก ซึ่งก็คือ วัณโรคหลอดน้ำเหลืองอักเสบ โดยแสดงโดยการเกิดต่อมน้ำเหลืองโตและการเกิดตุ่มน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อบวมรอบหลอดเลือดตามหลอดน้ำเหลือง เส้นทางดังกล่าวจะก่อตัวจากจุดโฟกัสหลักไปยังต่อมน้ำเหลืองฐาน

ในกรณีของการติดเชื้อทางเดินอาหาร วัณโรคชนิดหลักจะพัฒนาขึ้นในลำไส้และประกอบด้วยส่วนประกอบสามส่วน ในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ส่วนต้น จะเกิดวัณโรคที่มีเนื้อตายและการเกิดแผลในเยื่อเมือกตามมา ซึ่งถือเป็นอาการหลัก จากนั้นจะเกิดต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรคพร้อมกับมีวัณโรคปรากฏขึ้นตามหลอดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นอักเสบเป็นแผล

วัณโรคขั้นต้นมี 3 หลักสูตรที่เป็นไปได้:

• การลดอาการของวัณโรคขั้นต้นและการรักษาจุดของกลุ่มอาการขั้นต้น
• ความก้าวหน้าของโรควัณโรคขั้นต้นที่มีการแพร่หลายของกระบวนการ;
• ระยะเรื้อรัง (วัณโรคชนิดเรื้อรังระยะลุกลาม)

ความก้าวหน้าทางทฤษฎีและเชิงวิธีการในวิทยาภูมิคุ้มกันทำให้ผู้วิจัยสามารถระบุลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบและในท้องถิ่นในปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันในกระบวนการวัณโรคได้ค่อนข้างสมบูรณ์ การติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นทำให้ภูมิคุ้มกันปรับโครงสร้างใหม่ ร่างกายจะไวต่อทูเบอร์คูลินและเกิดภาวะไวเกินทูเบอร์คูลินชนิดล่าช้า ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับว่าภาวะไวเกินชนิดล่าช้า ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์ เป็นปัจจัยหลักในกลไกภูมิคุ้มกันในวัณโรค

ผลของการเผชิญหน้าระหว่างเชื้อวัณโรคและเชื้อขนาดใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ ความรุนแรงของการติดเชื้อ ตลอดจนสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต ความต้านทานตามธรรมชาติของสิ่งมีชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ ในระหว่างการติดเชื้อขั้นต้น การเติบโตของเชื้อวัณโรคจะถูกยับยั้งและถูกทำลาย เชื้อวัณโรคเป็นปรสิตภายในเซลล์โดยธรรมชาติ ในร่างกาย เชื้อวัณโรคส่วนใหญ่จะอยู่ในฟาโกโซมของแมคโครฟาจ ความซับซ้อนของโครงสร้างแอนติเจนของเชื้อวัณโรค (มีการระบุโครงสร้างแอนติเจนมากกว่า 100 โครงสร้าง) และการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของเชื้อตลอดวัฏจักรชีวิต ทำให้เชื้อวัณโรคสามารถปรับตัวให้เข้ากับเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตเจ้าบ้านได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยสามารถอยู่ในสิ่งมีชีวิตได้นานขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในระยะของปรสิตนอกเซลล์และภายในเซลล์ เชื้อวัณโรคไม่เพียงแต่ปรับตัวให้เข้ากับเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันเท่านั้น แต่ยังส่งผลเสียต่อเซลล์อีกด้วย ได้รับการยืนยันแล้วว่าเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียสังเคราะห์เอนไซม์ที่ยับยั้งการรวมตัวของฟาโกโซมกับไลโซโซม ความสามารถของเชื้อวัณโรคในการลดการแสดงออกของแอนติเจนของกลุ่มที่ 1 และ 2 ของระบบ HLA เพื่อลดคุณสมบัติการยึดเกาะและการขยายตัวขององค์ประกอบในเซลล์ได้รับการเปิดเผยแล้ว

ระยะเวลาทางคลินิกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นจะกินเวลา 6-12 เดือนนับจากวันที่ติดเชื้อวัณโรค ซึ่งเป็นช่วงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคนี้ โดยทั่วไปจะแยกความแตกต่างระหว่างช่วงก่อนเกิดอาการแพ้ที่ไม่มีอาการ ซึ่งเป็นช่วงเวลาตั้งแต่เชื้อวัณโรคเข้าสู่ร่างกายของเด็กจนกระทั่งเกิดปฏิกิริยาต่อเชื้อวัณโรคในเชิงบวก (โดยเฉลี่ย 6-8 สัปดาห์) และช่วงที่ปฏิกิริยาต่อเชื้อวัณโรคเปลี่ยนไปเป็นปฏิกิริยาเชิงบวก ความสัมพันธ์ระหว่างเชื้อวัณโรคและเชื้อวัณโรคจะถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ โดยปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือสภาพร่างกายของเด็ก