รูปแบบทางคลินิกของโรควัณโรคในเด็กและวัยรุ่น

การติดเชื้อวัณโรคซึ่งแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายของเด็กสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบทั้งหมดของร่างกาย เชื้อวัณโรคไม่เพียงแทรกซึมเข้าสู่ผม เล็บ และฟันเท่านั้น ดังนั้น วัณโรคจึงมีรูปแบบต่างๆ มากมาย ในวัยเด็ก วัณโรครูปแบบหลักจะเกิดขึ้นเป็นหลัก ในเด็กโตและวัยรุ่น วัณโรครูปแบบรองจะเกิดขึ้นในมากกว่า 50% ของผู้ป่วย ตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ วัณโรคแบ่งออกเป็นวัณโรคของอวัยวะทางเดินหายใจ วัณโรคของระบบประสาท วัณโรคของอวัยวะและระบบอื่น ๆ และวัณโรคแบบกระจาย

ใน ICD-10 วัณโรคจะถูกกำหนดด้วยรหัส A15-A19

ความก้าวหน้าทางทฤษฎีและเชิงวิธีการในวิทยาภูมิคุ้มกันทำให้ผู้วิจัยสามารถระบุลักษณะการเปลี่ยนแปลงของระบบและในท้องถิ่นในปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันในกระบวนการวัณโรคได้ค่อนข้างสมบูรณ์ การติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นทำให้ภูมิคุ้มกันปรับโครงสร้างใหม่ ร่างกายจะไวต่อวัณโรคและเกิดอาการแพ้วัณโรค ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับแล้วว่าภาวะไวเกินชนิดล่าช้า ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของภูมิคุ้มกันเซลล์ เป็นปัจจัยหลักในกลไกภูมิคุ้มกันในวัณโรค

ระยะทางคลินิกของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นจะกินเวลา 6-12 เดือนนับจากวันที่ติดเชื้อวัณโรค ซึ่งเป็นช่วงที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคนี้ โดยทั่วไปจะแยกความแตกต่างระหว่างช่วงก่อนเกิดอาการแพ้ที่ไม่มีอาการ ซึ่งเป็นช่วงเวลาตั้งแต่ที่เชื้อวัณโรคเข้าสู่ร่างกายของเด็กจนกระทั่งเกิดปฏิกิริยาต่อวัณโรคในเชิงบวก ซึ่งโดยเฉลี่ยจะอยู่ที่ 6-8 สัปดาห์ และช่วงที่ปฏิกิริยาต่อวัณโรคเปลี่ยนไปเป็นปฏิกิริยาเชิงลบ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการทำความเข้าใจวัณโรคคือลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการอักเสบจากการแพ้ที่ไม่จำเพาะในอวัยวะและระบบต่างๆ โดยมีความไวต่อวัณโรคสูงร่วมกับภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่อ่อนแอลง

ระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นคือระยะเริ่มต้นของการโต้ตอบระหว่างเชื้อก่อโรควัณโรคและสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ ในระยะนี้ MBT จะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านทางเดินน้ำเหลืองและเลือดทั่วร่างกาย (เชื้อจุลินทรีย์แฝง) ทำให้เกิดความไวต่อเชื้อเฉพาะและการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อของปรสิต ปฏิกิริยาของปรสิตจะรบกวนการทำงานของอวัยวะต่างๆ ทำให้เกิดอาการทางคลินิกต่างๆ มากมาย มักทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย (หน้ากากวัณโรค) ปัจจุบัน ระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นแทบไม่มีอาการในเด็กส่วนใหญ่

ระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นสามารถระบุได้โดยการกำหนดปฏิกิริยา Mantoux อย่างเป็นระบบด้วย 2 TE การเปลี่ยนแปลงของความไวต่อทูเบอร์คูลินอันเนื่องมาจากการติดเชื้อ MBT เมื่อไม่นานนี้เรียกว่าการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาทูเบอร์คูลิน รูปแบบกลางของกระบวนการวัณโรคก่อนที่จะพัฒนากระบวนการวัณโรคในบริเวณนั้นคือการเป็นพิษจากวัณโรค ในเวลาต่อมา วัณโรคในรูปแบบหลักหรือรองจะพัฒนาขึ้น

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของวัยรุ่น:

• ระบบต่อมไร้ท่อประสาทกำลังได้รับการปรับโครงสร้างใหม่
• ส่วนต่างๆ ของปอดมีการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้น
• ระดับการเผาผลาญและระดับการเปลี่ยนแปลงการใช้พลังงาน
• เส้นใยยืดหยุ่นในช่องว่างระหว่างถุงลมและถุงลมมีการพัฒนาอย่างเข้มข้น
• เกิดความไม่สอดคล้องกันระหว่างโครงสร้างทางกายวิภาคของอวัยวะต่างๆ (การพัฒนาของส่วนที่ทำงานไม่สมบูรณ์ โครงสร้างเกี่ยวพันมีความอ่อนแอ) และความต้องการการทำงานที่เพิ่มมากขึ้นของร่างกาย
• เกิดการปรับโครงสร้างทางด้านจิตใจ รูปแบบการใช้ชีวิตของเด็กถูกทำลายลง สถานะทางสังคมใหม่เกิดขึ้น มีการติดต่อใหม่ๆ มากมาย การรับประทานอาหารเปลี่ยนไป และสร้างนิสัยใหม่ๆ ขึ้นมา รวมถึงนิสัยที่เป็นอันตราย (การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การติดยาเสพติด)

ลักษณะเด่นของวัณโรคในวัยรุ่นคือมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการเน่าเปื่อยแบบค่อยเป็นค่อยไป เนื้อเยื่อปอดเสื่อมลงค่อนข้างบ่อยและรวดเร็ว (แนวโน้มที่จะเสื่อมลงนั้นเด่นชัดกว่าในผู้ใหญ่) วัณโรคแบบทุติยภูมิซึ่งมักพบในผู้ใหญ่ (วัณโรคแทรกซ้อน วัณโรคเฉพาะที่ วัณโรคโพรง) เกิดขึ้นในขณะที่ยังคงลักษณะของระยะเริ่มต้น (ความไวต่อสิ่งเร้าทั่วไปสูง) วัยรุ่นที่สัมผัสกับวัณโรคจะป่วยเป็นวัณโรคบ่อยกว่าเด็กในวัยอื่นถึง 2 เท่า (ยกเว้นเด็กเล็ก) การวินิจฉัยที่ล่าช้า การรักษาที่ไม่เพียงพอ การพลาด "ระยะเปลี่ยนผ่าน" การขาดการรักษาป้องกันในช่วง "ระยะเปลี่ยนผ่าน" ทำให้กระบวนการวัณโรคเรื้อรัง

วัณโรคในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี

การติดเชื้อ HIV ในเด็กที่เป็นวัณโรคและการพยากรณ์โรคอาจเกี่ยวข้องกับเส้นทางการติดเชื้อ HIV การติดเชื้อในระยะเริ่มต้นในระหว่างการพัฒนาของมดลูกอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต ซึ่งอาจเห็นได้จากอัตราการแท้งบุตรตามธรรมชาติ ทารกมีข้อบกพร่อง และทารกคลอดตายในสตรีที่ติดเชื้อ HIV การติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตรอาจส่งผลให้เกิดอาการติดเชื้อในภายหลัง ในที่สุด การติดเชื้อทางหลอดเลือดทำให้โรคดำเนินไปนานขึ้น ตามข้อมูลของ IA Popova ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดอัตราการรอดชีวิตของเด็กที่ติดเชื้อ HIV ในจุดติดเชื้อคืออายุของเด็กในขณะที่ติดเชื้อ ในกลุ่มที่มีการดำเนินโรคอย่างรวดเร็ว อายุของเด็กในขณะที่ติดเชื้ออยู่ระหว่าง 1 ถึง 11 เดือน และในกลุ่มที่มีการดำเนินโรคช้าอยู่ระหว่าง 18 เดือนถึง 11 ปี

ลักษณะเด่นของอาการทางคลินิกของโรควัณโรคและการติดเชื้อเอชไอวีในเด็ก โดยเฉพาะเด็กที่ติดเชื้อจากแม่ที่ติดเชื้อเอชไอวี คือ ความล่าช้าในการพัฒนาทางจิตพลศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองที่เกิดจากเอชไอวี ซึ่งแสดงออกมาทางสัณฐานวิทยาโดยการฝ่อตัวของโครงสร้างสมอง เด็กมีลักษณะเฉพาะคือปอดอักเสบจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองระหว่างช่องน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองผิดปกติ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคจากวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมีความซับซ้อน เด็กต่างจากผู้ใหญ่ มักติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน เช่น หูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปอดบวม เป็นต้น

อาการแสดงทางสัณฐานวิทยาและกระบวนการดำเนินของโรคขึ้นอยู่กับอายุและสภาวะภูมิคุ้มกันในขณะนั้นของโรค ในเด็กเล็ก วัณโรคมีความรุนแรง: มีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปทั่ว และทำให้ระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย การเกิดโรควัณโรคมีความชุกไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับสภาวะของระบบภูมิคุ้มกันโดยรวมเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการขาดภูมิคุ้มกันต่อวัณโรคด้วย เนื่องจากเด็กที่เกิดจากแม่ที่ติดเชื้อ HIV จะไม่ได้รับการฉีดวัคซีน BCG จนกว่าจะอายุ 18 ปี

เมื่อต้องจัดการตรวจหาเชื้อวัณโรคในระยะเริ่มต้นในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี ไม่ควรจำกัดตัวเองให้ใช้วิธีการตรวจวัณโรคแบบเดิมๆ เท่านั้น เมื่อพิจารณาว่าพยาธิสภาพภูมิคุ้มกันของวัณโรคเปลี่ยนแปลงไปเมื่อมีการติดเชื้อเอชไอวี ปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินมาตรฐานในขนาด 2 TE ในเด็กที่ติดเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิสมักจะเป็นลบ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยวัณโรคในระยะเริ่มต้นมีความซับซ้อน

เพื่อปรับปรุงการตรวจจับการติดเชื้อหรือโรควัณโรคในเด็กที่ติดเชื้อเอชไอวี โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรค จำเป็นต้อง:

• การติดตามสุขภาพเด็กอย่างเป็นระบบ
• การติดตามอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคพฤตินัย
• โดยดำเนินการทดสอบ Mantoux ด้วยทูเบอร์คูลิน PPD-L ที่บริสุทธิ์ 2 TE ปีละ 2 ครั้ง
• การให้การรักษาป้องกันอย่างทันท่วงที (ตามที่ระบุ)
• การใช้การทดสอบ Mantoux ร่วมกับทูเบอร์คูลินในปริมาณที่สูงขึ้น - 5 หรือ 10 TE - เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis การใช้วิธีการวินิจฉัยใหม่ - การหาแอนติบอดีต่อ Mycobacterium tuberculosis โดยวิธี ELISA
• การตรวจสอบสารพันธุกรรมของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis โดยใช้วิธี PCR;
• ควบคู่ไปกับวิธีการวิจัยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบดั้งเดิม (เอกซเรย์ทรวงอกแบบสำรวจ) ยังมีการดำเนินการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วย

วัณโรคปฐมภูมิ

กลุ่มโรควัณโรคปฐมภูมิ

วัณโรคกลุ่มปฐมภูมิตรวจพบได้ในหลายช่วงอายุ โดยส่วนใหญ่มักพบในเด็กเล็ก เมื่อพิจารณาว่าในปัจจุบัน นอกจากการติดเชื้อในเด็กจะลดลงแล้ว ยังพบในกลุ่มผู้สูงอายุด้วย จึงพบวัณโรคกลุ่มปฐมภูมิในวัยรุ่นด้วย

การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในวัณโรคขั้นต้นขึ้นอยู่กับอายุของเด็กในระดับหนึ่ง แนวโน้มที่จะเกิดกระบวนการที่กว้างขวางในช่วงระยะแรกนั้นเด่นชัดเป็นพิเศษในเด็กอายุ 0 ถึง 7 ปี สถานการณ์นี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงเวลานี้ การแบ่งตัวของเนื้อเยื่อปอดยังไม่สมบูรณ์ ซึ่งช่องว่างน้ำเหลืองที่กว้าง ผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ ที่อุดมไปด้วยหลอดน้ำเหลืองยังคงอยู่ ซึ่งส่งผลต่อการแพร่กระจายของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ อาการทางคลินิกของกลุ่มวัณโรคขั้นต้นในเด็กเล็กแสดงออกมาในระดับสูงสุดและมีลักษณะเฉพาะในรูปแบบที่แพร่หลายและซับซ้อน ในกรณีที่ขนาดของรอยโรคขั้นต้นมีขนาดเล็ก โซนการแทรกซึมรอบโฟกัสจะไม่มีอยู่หรือแสดงได้ไม่ดี การเปลี่ยนแปลงในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมีจำกัด อาการทางคลินิกของกลุ่มวัณโรคขั้นต้นจะหายไปและมีอาการเพียงเล็กน้อย ในบางกรณี กลุ่มวัณโรคขั้นต้นไม่มีอาการและตรวจพบในระยะพัฒนาการย้อนกลับ - การสะสมแคลเซียม วิวัฒนาการของโฟกัสปอดหลักอาจแตกต่างกัน โฟกัสขนาดเล็กที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบแทรกซึมมากกว่าแบบเนื้อตายอาจหายไปได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีอื่น ๆ การสะสมของปูนขาวจะเกิดขึ้นในโฟกัส ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าโฟกัสกอน อย่างไรก็ตาม แม้จะมีตัวแปรดังกล่าว การดูดซึมปูนขาวและการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และในบางกรณี โฟกัสอาจหายไปทั้งหมด

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก

ในปัจจุบัน วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกถือเป็นวัณโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในบรรดาวัณโรคชนิดปฐมภูมิในเด็กและวัยรุ่น โดยคิดเป็นร้อยละ 75-80 ของวัณโรคทั้งหมดในเด็ก ความถี่ของวัณโรคชนิดปฐมภูมิในเด็กเพิ่มขึ้น โดยส่วนใหญ่เกิดจากการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยสำหรับการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ไม่รุนแรง

หลักสูตรขึ้นอยู่กับความชุกของการอักเสบเฉพาะในด้านหนึ่งและสภาพการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายในอีกด้านหนึ่ง ลักษณะของกระบวนการและผลลัพธ์ยังถูกกำหนดโดยการตรวจจับโรคในเวลาที่เหมาะสมและความเพียงพอของการบำบัดวัณโรค ในเด็กเล็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือฉีดวัคซีน BCG ได้ไม่มีประสิทธิภาพและผู้ที่มีการสัมผัสกับเชื้อแบคทีเรียอย่างใกล้ชิด วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก แม้จะมีลักษณะจำกัดของกระบวนการเริ่มต้น อาจดำเนินไปอย่างรวดเร็วและกลายเป็นรูปแบบทั่วไป ในกรณีส่วนใหญ่ หลอดลมอักเสบดำเนินไปได้ดี กระบวนการที่ตรวจพบได้ทันเวลาโดยมีความเสียหายเพียงเล็กน้อยต่อต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกด้วยการบำบัดวัณโรคที่เหมาะสมมักจะให้พลวัตเชิงบวกโดยการเปลี่ยนผ่านอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากระยะซึมเข้าสู่ระยะดูดซึม

เนื้องอกหรือรูปแบบเนื้องอกของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกโดยทั่วไปจะมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงกว่า รูปแบบนี้พบได้บ่อยในเด็กเล็ก โดยมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนกว่า และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา รูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไปเมื่อมี "ไวอากร้า" อยู่เบื้องหลัง

วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกต้องแยกความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในช่องกลางทรวงอกและรากปอดจากสาเหตุที่ไม่ใช่วัณโรค ส่วนใหญ่มักพบปัญหาในเด็กเล็กที่ต้องตรวจเอกซเรย์เพิ่มเติมเพื่อดูการก่อตัวของช่องกลางทรวงอกด้านหน้า สาเหตุหลักคือต่อมไทมัส การเอกซเรย์ทรวงอกด้านข้างช่วยให้คุณแยกแยะความเสียหายของต่อมน้ำเหลืองได้

วัณโรคทุติยภูมิ

วัณโรคชนิดทุติยภูมิในเด็กพบได้เฉพาะในวัยเรียนชั้นมัธยมปลาย ซึ่งตรงกับช่วงวัยแรกรุ่น (อายุ 13-14 ปี) วัณโรคชนิดทุติยภูมิพบได้ทั่วไปในวัยรุ่น (เนื่องจากมีกระบวนการแพร่กระจายไปทั่วในปอด จึงมีต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกได้รับผลกระทบจากวัณโรค) วัณโรคปอดชนิดแทรกซึมและเฉพาะจุดเป็นส่วนใหญ่

วัณโรคปอดแพร่กระจาย

ในปัจจุบันการพบวัณโรคแพร่กระจายทางเลือดในเด็กและวัยรุ่นน้อยมาก

การพัฒนาของวัณโรคแบบแพร่กระจายนั้นเกิดขึ้นก่อนช่วงของการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้นและการแพร่กระจายของวัณโรคเข้าสู่กระแสเลือดพร้อมกับการทำให้ระบบหลอดเลือดไวต่อสิ่งเร้าในเวลาเดียวกัน สำหรับการพัฒนาของโรค ภูมิคุ้มกันที่ลดลงภายใต้อิทธิพลของผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (แสงแดด ภาวะทุพโภชนาการ การติดเชื้อระหว่างการแพร่เชื้อ เป็นต้น) ถือเป็นสิ่งสำคัญ

ในเด็กเล็ก โรคนี้มักเกิดขึ้นในรูปแบบของวัณโรคแบบกระจายตัว ซึ่งอวัยวะอื่นได้รับผลกระทบไปพร้อมกับปอด แหล่งที่มาของการแพร่กระจายในรูปแบบทุติยภูมิของวัณโรคอาจอยู่ที่ปอด กระดูก ไต และอวัยวะอื่น ๆ รูปแบบกึ่งเฉียบพลันพบได้น้อยมากในเด็กโตและวัยรุ่น โดยมักเกิดขึ้นในช่วงที่การติดเชื้อครั้งแรกลดความรุนแรงลง แต่ยังสามารถปรากฏเป็นรูปแบบทุติยภูมิของวัณโรคร่วมกับจุดโฟกัสของการติดเชื้อนอกปอดได้

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเพียงพอหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอ โรคในวัยรุ่นส่วนใหญ่มักจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง จุดกระจายในปอดจะขยายใหญ่และรวมตัวเข้าด้วยกัน มีโพรงฟันผุใหม่เกิดขึ้น และปอดบวมแบบมีก้อนเนื้ออาจเกิดขึ้นในอนาคต การแพร่กระจายแบบเฉียบพลันในวัยรุ่นที่ไม่พึงประสงค์นี้สามารถอธิบายได้จากวัยเปลี่ยนผ่านที่ฮอร์โมนในร่างกายเปลี่ยนแปลง และกระบวนการทางภูมิคุ้มกันที่ไม่เสถียรที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อวัณโรค

ในวัณโรคที่แพร่กระจายเรื้อรัง กระบวนการนี้จะมีลักษณะเหมือนวัณโรคโพรงเส้นใย โดยอาการจะกำเริบขึ้นในช่วงฤดูใบไม้ผลิถึงฤดูใบไม้ร่วงและมีผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค

ในเด็กและวัยรุ่น โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกและกลุ่มโรควัณโรคหลัก หรือเกิดจากโรคอื่นก็ได้

หากการตรวจทางคลินิกและรังสีวิทยาแสดงให้เห็นภาพวัณโรคได้อย่างชัดเจน เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะถือเป็นภาวะแทรกซ้อน ในกรณีที่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะถือเป็นวัณโรคชนิดอื่น

เยื่อหุ้มปอดอักเสบมี 2 ประเภท คือ เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้ง (fibrinous) และเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีของเหลวไหลซึม เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งในเด็กและวัยรุ่นอาจเป็นอาการแสดงของวัณโรคปอดที่ยังคงดำเนินอยู่และมักเป็นวัณโรคปอดชนิดปฐมภูมิหรือแบบแพร่กระจาย เป็นผลจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางระบบน้ำเหลืองและเลือด

อาการทางคลินิกและอาการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากของเหลวจะถูกกำหนดโดยตำแหน่งที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ น้ำที่ซึมออกมาอาจไหลออกมาเองหรือไหลออกมาเป็นแคปซูลก็ได้ จากลักษณะทางภูมิประเทศ จะพบว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ปลายเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ซี่โครง เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ระหว่างกลีบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ช่องอก และเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่กระบังลม

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบระหว่างกลีบในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในช่องทรวงอกมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคกลุ่มหลักหรือหลอดลมอักเสบในเด็กเล็ก

วัณโรคนอกปอดในเด็กและวัยรุ่น

โดยทั่วไปแล้ว วัณโรคชนิดนอกปอดในเด็กเป็นอาการแสดงของการแพร่กระจายของระบบน้ำเหลืองหรือเลือด โดยมีเงื่อนไขในการเกิดโรค เช่น การติดเชื้อจำนวนมากเนื่องจากมีวัคซีน BCG ที่มีคุณภาพต่ำหรือไม่มีวัคซีน ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมที่ไม่เอื้ออำนวย และโรคร่วมอื่นๆ ที่เกิดขึ้น

การเปรียบเทียบลักษณะของอาการแสดงของโรครูปแบบนอกปอดในโครงสร้างของวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยในเด็กในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา แสดงให้เห็นว่าแม้สถานการณ์การระบาดในประเทศโดยรวมจะแย่ลง แต่จำนวนรูปแบบนอกปอดทั้งหมดของโรคกลับลดลง อุบัติการณ์ของวัณโรคเยื่อหุ้มสมองและวัณโรคข้อเสื่อมในเด็กลดลง ในทางกลับกัน จำนวนเด็กที่เป็นวัณโรคของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายและดวงตามีแนวโน้มเพิ่มขึ้น พบว่าไม่มีความแตกต่างกันตามอายุในอุบัติการณ์ของโรควัณโรคปอดและนอกปอด ในเด็กเล็ก รอยโรคของระบบประสาทส่วนปลายและระบบประสาทส่วนกลางเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งบ่งบอกถึงลักษณะทั่วไปของกระบวนการในวัยนี้ ในเด็กคนอื่นๆ ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายและอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะมักได้รับผลกระทบมากกว่า

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

อาการทางคลินิกของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายในเด็กจะคล้ายกับในผู้ใหญ่

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค

วัณโรคเยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี โดยส่วนใหญ่โรคนี้จะเกิดขึ้นในช่วงปีแรกๆ หลังจากติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis

ในเด็กเล็ก ผู้ปกครองอาจสังเกตเห็นอาการเริ่มแรก เช่น ความอยากอาหารลดลง ง่วงนอนมากขึ้น และเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้ ในช่วงวันแรกๆ ของโรค อาจมีอาการชัก หมดสติ และมีอาการเฉพาะที่ของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง อัมพาต หรืออัมพาตของแขนขา อาการเยื่อหุ้มสมองอาจไม่รุนแรง ไม่มีหัวใจเต้นช้า ความถี่ในการถ่ายอุจจาระเพิ่มขึ้นเป็น 4-5 ครั้งต่อวัน ซึ่งเมื่อรวมกับการอาเจียน (2-4 ครั้ง) จะคล้ายกับอาการอาหารไม่ย่อย ไม่มีภาวะขับถ่ายออก กระหม่อมใหญ่ตึงและโป่งพอง ภาวะน้ำในสมองคั่งจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว บางครั้งภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคในทารกอาจพร่ามัวจนไม่สามารถสังเกตเห็นสิ่งอื่นใดได้ ยกเว้นอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาการง่วงนอนมากขึ้น และเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้ การโป่งพองและตึงของกระหม่อมมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีเหล่านี้ หากไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที โรคจะลุกลามและนำไปสู่การเสียชีวิตภายใน 2 สัปดาห์สูงสุด 3 สัปดาห์ อาการเยื่อหุ้มสมองในเด็กเล็ก ได้แก่ อาการ "แขวนคอ" (Lesage) เด็กจะถูกยกขึ้นด้วยรักแร้แล้วดึงขาขึ้นมาที่ท้องโดยให้ขาอยู่ในท่าโค้งงอ และอาการ "สามขา" ซึ่งเป็นท่านั่งที่แปลกประหลาดโดยเด็กจะพิงมือไว้ด้านหลังก้น ในระยะที่สองของโรค อาการเยื่อหุ้มสมองจะปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทสมอง (โดยปกติคือคู่ที่ III และ VI)

ในเด็กโต โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคจะเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่

อาการทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของอวัยวะภายใน ปฏิกิริยาของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับอายุ ความรุนแรงของเชื้อจุลินทรีย์และความไวต่อยาที่ใช้ รวมถึงเวลาที่เริ่มการรักษา การพยากรณ์โรคในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีจะแย่กว่าเด็กอายุมากกว่า หากได้รับการรักษาที่ซับซ้อนในระยะยาวอย่างทันท่วงที (ถึงวันที่ 10) การพยากรณ์โรคจะดีในกว่า 90% ของกรณี

เนื้องอกในสมองในเด็กส่วนใหญ่มักจะมีขนาดเล็กมากและไม่ก่อให้เกิดความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น แต่สามารถทำให้เกิดอาการเฉพาะที่ที่มีลักษณะเฉพาะพร้อมกับสัญญาณของรอยโรคในปริมาตรได้

จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคก่อนวันที่ 7-10 ของโรคในช่วงที่มีการอักเสบจนมีของเหลวไหลออกมา ในกรณีดังกล่าวสามารถหวังให้หายขาดได้

สิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาคือ:

• ประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค:
• ลักษณะของการตรวจหาเชื้อวัณโรค กำหนดเวลาในการฉีดวัคซีนซ้ำ (โดยคำนึงว่าหากเด็กมีอาการรุนแรง การตรวจหาเชื้อวัณโรคอาจเป็นลบ)
• อาการทางคลินิก (ลักษณะของการเริ่มและพัฒนาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, สภาวะของจิตสำนึก, ความรุนแรงของอาการเยื่อหุ้มสมอง);
• ข้อมูลเอกซเรย์ทรวงอก: การตรวจพบวัณโรคในระยะลุกลามหรือการเปลี่ยนแปลงที่ตกค้างจากวัณโรคก่อนหน้านี้ (ขณะเดียวกันการไม่มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวทำให้เราไม่สามารถปฏิเสธสาเหตุของวัณโรคได้)
• การเจาะน้ำไขสันหลังร่วมกับการตรวจน้ำไขสันหลังเป็นช่วงเวลาสำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:
• การตรวจจอประสาทตา: การตรวจพบวัณโรคที่จอประสาทตาบ่งชี้ถึงสาเหตุของวัณโรคในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้อย่างไม่ต้องสงสัย เส้นประสาทตาที่คั่งค้างสะท้อนถึงความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ควรคำนึงว่าหากเกิดการคั่งค้างที่จอประสาทตาอย่างรุนแรง อาจเกิดการเคลื่อนตัวของแกนกลางได้ระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง ในกรณีนี้ ควรปล่อยน้ำไขสันหลังออกโดยไม่ต้องดึงแมนดรินออกจากเข็ม
• การตรวจทางแบคทีเรียในน้ำไขสันหลัง: การตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ถือเป็นหลักฐานที่ยืนยันได้ถึงลักษณะวัณโรคของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หลักการของการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การใช้ยาหลายชนิด และระยะเวลาการให้ยาจะคล้ายคลึงกับการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ ยกเว้นการคำนวณขนาดยาต่อวันต่อน้ำหนักตัวเด็ก 1 กิโลกรัม ควรพิจารณาใช้ไอโซไนอาซิดในปริมาณที่เหมาะสม 30 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน ยิ่งเด็กอายุน้อยก็ควรใช้ขนาดยาที่สูงขึ้น กำหนดให้นอนพักอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 1.5-2 เดือน หลังจากนั้น 3-4 เดือน อนุญาตให้เคลื่อนไหวไปมาในหอผู้ป่วยได้

ในช่วง 2-3 ปีแรก ผู้ป่วยที่หายจากโรคจะต้องเข้ารับการอบรมป้องกันการกลับเป็นซ้ำเป็นเวลา 2 เดือนในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

วัณโรคกระดูกและข้อ

โรคกระดูกพรุนในเด็กและวัยรุ่นมีลักษณะเด่นคือกระดูกและข้อถูกทำลายอย่างมาก ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม อาจทำให้เกิดความพิการในระยะเริ่มต้นและลุกลามอย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัยวัณโรคข้อเสื่อมในเด็กจะดำเนินการควบคู่กันใน 2 ทิศทาง:

• การตรวจสอบกิจกรรมและอัตราการเกิดโรคติดเชื้อวัณโรค;
• การกำหนดความชุกของรอยโรคในบริเวณนั้นและภาวะแทรกซ้อน การประเมินกิจกรรมและความชุกของการติดเชื้อวัณโรคในเด็กที่เป็นวัณโรคข้อกระดูกจะได้รับการประเมินในสถาบันเฉพาะทางที่ต่อต้านวัณโรค: ข้อเท็จจริงของการติดเชื้อวัณโรคไมโคแบคทีเรียม รูปแบบทางคลินิกของวัณโรคของอวัยวะทางเดินหายใจ ระดับของความไวต่อทูเบอร์คูลิน การระบุรอยโรคของอวัยวะอื่น ๆ เกณฑ์แบบดั้งเดิมใช้สำหรับการวินิจฉัย:
• ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค ระยะเวลา การฉีดวัคซีน BCG และการฉีดซ้ำ ลักษณะของปฏิกิริยาหลังการฉีดวัคซีน พลวัตของการทดสอบวัณโรค:
  • ข้อมูลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือ ซีทีสแกน ของอวัยวะทรวงอก;
  • ข้อมูลห้องปฏิบัติการ - การตรวจเลือดทางคลินิก (จำนวนเม็ดเลือดขาวสัมบูรณ์และสูตรเม็ดเลือดขาว, ค่า ESR), ปัสสาวะ, โปรตีนแกรม (เนื้อหาของ α2- _และ γ-globulins, โปรตีน C-reactive):
  • ข้อมูลการทดสอบทูเบอร์คูลิน - ปฏิกิริยาของ Mantoux กับ 2 TE PPD-L และการวินิจฉัยทูเบอร์คูลินเชิงลึก
  • ตัวบ่งชี้ทางเซรุ่มวิทยาและภูมิคุ้มกัน
  • ผลการตรวจทางแบคทีเรียวิทยาในเสมหะ ปัสสาวะ และสิ่งปนเปื้อนในฝีและรูรั่วของเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis และแบคทีเรียที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยโรคในบริเวณกระดูกและข้อจะดำเนินการโดยใช้การตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยา การตรวจดูลักษณะกระดูกส่วนที่ได้รับผล การมีฝี รูรั่ว ขนาดของความผิดปกติ การหดตัว ระดับการจำกัดการทำงานของอวัยวะ และอาการทางระบบประสาท การตรวจทางรังสีวิทยาขั้นพื้นฐานคือการตรวจเอกซเรย์มาตรฐานของกระดูกส่วนที่ได้รับผลในส่วนที่ยื่นออกมาสองส่วน เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จึงใช้เทคนิคพิเศษ ได้แก่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ วิธีการที่กำหนดแต่ละวิธีจะใช้ตามข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการและงานวินิจฉัยที่กำหนดไว้ ในกรณีที่มีฝี รูรั่ว วัสดุจากการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อก่อนหน้านี้ จะทำการตรวจทางแบคทีเรีย เซลล์วิทยา และ/หรือเนื้อเยื่อวิทยา

โดยทั่วไปแล้วอาการทั่วไปของเด็กที่เป็นโรควัณโรคในช่องปากมักไม่รุนแรง โดยจะตรวจพบอาการมึนเมาจากจุดต่างๆ ของกระดูกหลายแห่ง หรือมีกระบวนการวัณโรคในช่องทรวงอกที่ยังดำเนินอยู่

ลักษณะเฉพาะของอาการทางคลินิกของโรคข้ออักเสบจากวัณโรคในเด็ก ได้แก่ ความหลากหลายทางพันธุกรรม ในแง่หนึ่ง โรคอาจมาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่ชัดเจนซึ่งเป็นลักษณะของรอยโรคอักเสบเฉียบพลันที่ไม่จำเพาะ ในอีกแง่หนึ่ง พยาธิวิทยาอาจดำเนินต่อไปอย่างแฝงอยู่และได้รับการวินิจฉัยเฉพาะในระยะที่มีภาวะแทรกซ้อนทางกระดูกที่เกิดขึ้นแล้วเท่านั้น เช่น การเคลื่อนตัวผิดปกติและการหดเกร็ง การวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากวัณโรคในระยะหลังมักเกี่ยวข้องกับการประเมินสถานการณ์ทางระบาดวิทยาและสัญญาณทางคลินิกและรังสีวิทยาของโรคต่ำเกินไป ในเด็กเล็ก โรคข้ออักเสบมักเกิดขึ้นโดยมีพื้นฐานจากการเปลี่ยนแปลงทั่วไปที่ชัดเจนอันเนื่องมาจากการแพร่กระจายของวัณโรค ในวัยรุ่น มักจะเกิดขึ้นโดยมีพื้นฐานจากสุขภาพทั่วไป ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามเป็นเวลานานในเครือข่ายการดูแลสุขภาพเบื้องต้นด้วยการวินิจฉัยต่อไปนี้: กระดูกอักเสบจากเลือด ข้ออักเสบติดเชื้อหรือเป็นหนอง อาการปวดข้อชั่วคราว โรคเพิร์ทส์ การสงสัยเกี่ยวกับรอยโรคโดยเฉพาะมักเกิดขึ้นเมื่อตรวจพบการทำลายข้อต่ออย่างกว้างขวาง แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมแล้วก็ตาม

โรคข้ออักเสบจากวัณโรคในเด็กมีลักษณะเฉพาะคือการวินิจฉัยช้าและประเมินอาการเริ่มต้นของโรคต่ำเกินไป น่าเสียดายที่อาการแรกที่มักทำให้เกิดความสงสัยว่าเป็นโรคคือความผิดปกติของกระดูกสันหลัง การวิเคราะห์ย้อนหลังแสดงให้เห็นว่าในเด็กเล็ก อาการทางคลินิกทั่วไปจะปรากฏเร็วกว่ามาก ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ความวิตกกังวลขณะนอนหลับ ความอยากอาหารและการเคลื่อนไหวลดลง อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ซึ่งมักถือว่าเป็นอาการของโรคกระดูกอ่อนหรือการติดเชื้อซ้ำๆ การพัฒนาของโรคมีลักษณะเฉพาะคืออาการมึนเมาเพิ่มขึ้น มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท และความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ซึ่งมักเป็นสาเหตุของการตรวจเอกซเรย์เบื้องต้น ในผู้ป่วยวัยเรียน อาการทางคลินิกเฉพาะที่มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรค ได้แก่ ปวดหลัง อ่อนล้า ท่าทางและการเดินผิดปกติ ในระหว่างการตรวจ อาการปวดเฉพาะที่และกล้ามเนื้อหลังตึง กระดูกสันหลังผิดรูปในระดับปานกลาง อาการปวดเมื่อไม่มีอาการมึนเมาหรือความผิดปกติทางร่างกายที่ชัดเจนเป็นสาเหตุของการวินิจฉัย "โรคกระดูกสันหลังเสื่อม" ที่ไม่มีมูลความจริง การตรวจเอกซเรย์มักทำขึ้นเนื่องจากอาการปวดหลังที่เพิ่มขึ้น กระดูกสันหลังค่อมมากขึ้น หรือมีอาการผิดปกติทางระบบประสาท

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]